牙髓血管再生课件
合集下载
牙髓血运重建术PPT参考幻灯片
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
《牙髓血管再生》PPT课件
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
.
21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
.
22
牙髓血管再生
.
1
引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
.
2
病因
外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
.
16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
19
血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
.
20
冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
.
21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
.
22
牙髓血管再生
.
1
引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
.
2
病因
外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
.
16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
19
血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
.
20
冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
牙髓血管再生
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
精选课件ppt
21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
精选课件ppt
22
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
精选课件ppt
7
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
精选课件ppt
8
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
精选课件ppt
16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
精选课件ppt
4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
精选课件ppt
5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
精选课件ppt
精选课件ppt
21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
精选课件ppt
22
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
精选课件ppt
7
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
精选课件ppt
8
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
精选课件ppt
16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
精选课件ppt
4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
精选课件ppt
5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
精选课件ppt
牙髓血运重建术ppt课件
ppt学习交流
23
5随访观察：
定期检查 （术前X片，术后三个月，六个月，十二个月，四
十八个月摄片观察） 通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观
察 若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术
ppt学习交流
24
临床操作要点： 尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱 不去除牙髓，尽可能保存活髓组织 采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗 联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染 刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块 提供组织再生的支架 使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药 以顺利形成血凝块，添加生物膜支架 术后冠部需要严密封闭
3通过牙髓活力测试仪评估：
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
ppt学习交流
28
临床治疗失败与再处理：
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
ppt学习交流
29
治疗中常见问题与对策：
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染 根管消毒 冠部封闭
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗 彻底去除根管内感染物质
ppt学习交流
17
干
燥
根 管
导 入 三 联 抗 菌 糊 剂
（
甲
硝
唑
：
ppt学习交流
18
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊 在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙 去除玻璃离子暂封物 用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 Nhomakorabea质细胞。
• 主要通过物理和化学方法 以根管冲洗封药控制与消除炎症
也有学者采用根管内激光消毒
ppt学习交流
《牙髓血运重建术》课件
《牙髓血运重建术》 ppt课件
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
牙髓血运重建术ppt课件-58页精选文档
4.动物实验表明 术后根管内长入的组织是包含血管， 神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的 组织。
5.并非完全意义上的牙髓再生，说组 织再生更为准确，认为可能是牙周膜 干细胞引起了上述的组织学变化。
6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可 促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度 增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患 牙远期根折的风险。
3次氯酸钠 优点：
0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病 菌和病毒。最佳操作温度37% 缺点：
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
临床治疗失败与再处理：
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
治疗中常见问题与对策：
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染 根管消毒 冠部封闭
1，血凝块不形成：
血运重建中，血凝块及其包含的 原位纤维蛋白，血小板和生长因子 是形成新的组织不可缺少的成分
（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除 炎症）
吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用15号 K挫诱导根尖组织出血，静待15分钟后，血 凝块形成
血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填： 血凝块形成后，在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
牙髓血运重建术-PPT文档资料
血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填： 血凝块形成后，在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
X线片检查MTA放置的位置及充 填的效果
应对措施： 选择不含肾上腺素的麻药 • 国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻 • 4%盐酸阿替卡因 • 2%利多卡因 • 3%甲哌卡因 • 斯康度尼
2.MTA塌陷的预防
• 生物膜 可以降解的生物膜与血凝块结合 以防止MTA 塌陷 • 显微镜的使用，视野开阔，操作更准确
3.外部感染的预防
橡皮障的使用 操作区域10%聚维酮碘消毒 具有杀菌和抗菌的能力
4永久充填： l l l l 一周后复诊 去除暂封物及棉球 显微镜下探针探查，确定MTA硬化后 复合树脂永久充填患牙
5随访观察： 定期检查 （术前X片，术后三个月，六个月，十二个月，四十 八个月摄片观察） 通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观察 若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术
牙髓血运重建术
沙南街门诊部 张卓颖
传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治 疗 但是，随着生物医学工程的发展 特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断 深入，我们有了更多的选择
牙髓再生的定义
通过各种手段，促进或恢复牙髓活力， 治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。
牙髓再生治疗的方法包括：
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊 在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙 去除玻璃离子暂封物 用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂 （若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除 炎症） 吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用15号 K挫诱导根尖组织出血，静待15分钟后，血 凝块形成
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预后
预后良好：牙髓血管再生，牙本质进一步沉积，根管部 分闭合。
预后不明：根管内的新生组织为牙骨质，牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
预后不良：牙槽骨，骨髓长入根管。
动物组织学实验分析显示：大部分病例中，新生的组织与 正常的牙髓组织极为不同，主要为牙骨质，牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
牙髓血管再生
14
影响预后的因素
牙髓血管再生
血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
牙髓血管再生
20
冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔 牙髓血管再生
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
牙髓血管再生
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
牙髓血管再生
定义
通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基 质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进 行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组 织的形成，促使牙根继续发育。
牙髓血管再生
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
牙髓血管再生
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
牙髓血管再生
牙髓血管再生
引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
牙髓血管再生
病因
外伤：文献报道，Biblioteka %-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
牙髓血管再生预后产生不良影响。
牙髓血管再生
17
感染的控制
感染的控制是影响预后的关键。 根管处于无菌状态时，各种干细胞
才能进行增殖反合分化，牙髓血管再 生才能顺利进行。
牙髓血管再生
感染控制的方法
冲洗：次氯酸钠和生理盐水。 根管消毒：三联抗生素糊剂，氢氧化钙（不 建议使用）。 三联糊剂：环丙沙星，甲硝唑，米诺环素
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
牙髓血管再生
21
展望
治疗时间短，就诊次数少。 牙根继续发育 根尖孔闭合 根管壁增厚，牙根结构增强 新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研
究。
牙髓血管再生
22
龋齿：深龋，尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
牙髓血管再生
3
传统方法
根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症 的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方 法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。氢氧化钙和 VITAPEX,METAPEX为主。
牙髓血管再生
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。 推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。 脱位时间短，牙髓未受到细菌感染 根尖部部分活髓，向冠方增殖
牙髓血管再生
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育。
牙髓血管再生
患有根尖周炎的第二前磨牙 去除冠部坏死牙髓 根管内置抗生素消毒和抗菌处理 确认根尖部有活性组织 根管内放入氢氧化钙 GIC垫底，树脂充填 30个月：根尖孔闭合，根管壁增厚
牙髓血管再生
10
三·2004年， Banchs和trope正式提出牙髓血 管再生的概念。
牙髓血管再生
45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直径宽达4mm 无任何机械预备 次氯酸钠，生理盐水冲洗，根管内封抗生素制剂一个月 根管内人为制造血凝块，冠端封闭。 2年后，牙根的发育状况与临牙接近，根管壁增厚。
牙髓血管再生
机制
迄今为止机制并不明确，学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊，牙乳头等组织 相关。
目前，认为牙髓血管再生的机制可能有以下几种：
1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞，使其分化为成牙本质细 胞。
2根尖部位的牙体牙髓干细胞，直接进入根管，附着于根管壁，分化为成牙 本质细胞。
3年轻恒牙根周膜内的干细胞增殖后进入根尖部及根管内，形成硬组织。 4人为引起的根尖部出血，使得根尖乳头或骨髓内干细胞进入根管。 5人为的血凝块内含有的生长因子，刺激和促进新生基质中的干细胞分化为 成纤维细胞，成牙本质细胞，成牙骨牙髓质血管细再生胞。