牙髓血管再生课件

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牙髓血运重建术PPT参考幻灯片

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干燥根管 导入三联抗菌糊剂 (甲硝唑:环丙沙星:克林霉素,1:1:1) 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时,应先引流后再封 药
2牙髓再血管化: 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下,橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠,17%EDTA溶液,生理盐 水,交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素:
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物,对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物: 1过氧化氢 优点: 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点: 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症:
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症:
还在摸索中,可能包括牙根内吸收, 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤:
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒:
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周,药效持久 缺点: 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断:
1影像学评估 X线片观察:术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察:更清晰的了以解效果,对变化 情况加以定量分析

《牙髓血管再生》PPT课件

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菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM:calcium enriched mixture cement
.
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展望
治疗时间短,就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚,牙根结构增强
新生组织成分无法确定,长期疗效有待观察研 究。
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牙髓血管再生
.
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引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤,感染坏死,其牙根发育将受
到阻碍。
.
2
病因
外伤:文献报道,1%-6%的冠折牙,15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常:畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。(14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死)
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者,适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时,牙髓血管再生成功 率 较高。
.
16
牙髓感染程度
牙髓坏死后,根尖部残留的活性牙髓细胞,根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同,对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深,对这些组织的破坏也不断加强,对
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血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子,在牙髓血管再生中,可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血,许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜,静置15min以形 成血凝块。
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冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏,阻止细菌进入无

牙髓血管再生

牙髓血管再生
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM:calcium enriched mixture cement
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展望
治疗时间短,就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚,牙根结构增强
新生组织成分无法确定,长期疗效有待观察研 究。
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发展历程
一·上世纪80年代:外伤全脱位年轻恒牙,及时再植,可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大,新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短,牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓,向冠方增殖
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二·2001年,国外学者iwaya证实,牙髓坏死的年轻 恒牙,在根管无菌状态下,牙根有可能继续生长发 育患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者,适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时,牙髓血管再生成功 率 较高。
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牙髓感染程度
牙髓坏死后,根尖部残留的活性牙髓细胞,根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同,对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深,对这些组织的破坏也不断加强,对
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治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
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5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
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牙髓血运重建术ppt课件

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5随访观察:
定期检查 (术前X片,术后三个月,六个月,十二个月,四
十八个月摄片观察) 通过电活力测试,温度测试,X线片,CBCT观
察 若失败,改为根尖诱导成行术或者屏障术
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临床操作要点: 尽量减少机械预备,避免造成根管壁薄弱 不去除牙髓,尽可能保存活髓组织 采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗 联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染 刺破根尖部组织至出血,形成根管内血凝块 提供组织再生的支架 使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药 以顺利形成血凝块,添加生物膜支架 术后冠部需要严密封闭
3通过牙髓活力测试仪评估:
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
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临床治疗失败与再处理:
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
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治疗中常见问题与对策:
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染 根管消毒 冠部封闭
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗 彻底去除根管内感染物质
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根 管
导 入 三 联 抗 菌 糊 剂





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2牙髓再血管化: 根管消毒三周后复诊 在无血管收缩剂的局麻下,橡皮障隔离患牙 去除玻璃离子暂封物 用2.5%次氯酸钠,17%EDTA溶液,生理盐 Nhomakorabea质细胞。
• 主要通过物理和化学方法 以根管冲洗封药控制与消除炎症
也有学者采用根管内激光消毒
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《牙髓血运重建术》课件

《牙髓血运重建术》课件
《牙髓血运重建术》 ppt课件
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法,通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例,牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外,该手术方法对医生的 技术要求较高,需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术,其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域,未来需要深 入研究哪些问题,以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床,提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法,以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况,应及时就医, 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧,可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重,应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的,但若肿胀持续加重 ,应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象,如红肿、热痛等,应及时 就医,进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
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牙髓血运重建术课件

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历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法,但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究,牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展,牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导,包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察,了解术后恢复情 况,及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中,需要对患者进行全面的口腔检查 ,评估牙髓血运重建术的效果,并根据需要 调整治疗方案。同时,向患者强调口腔卫生 的重要性,指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五:长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性,以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果,包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析,探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点,并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下,提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四:手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例,找出失败原因,如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训,提出改进措施,以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁,避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖,防止感染引起疼痛

牙髓血运重建术ppt课件-58页精选文档

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4.动物实验表明 术后根管内长入的组织是包含血管, 神经,牙周膜,牙骨质,牙槽骨样的 组织。
5.并非完全意义上的牙髓再生,说组 织再生更为准确,认为可能是牙周膜 干细胞引起了上述的组织学变化。
6.与根尖诱导成行术相比,牙髓血运重建术可 促进牙本质继续生长,根管壁厚度和牙根长度 增加,部分牙髓活力测试阳性,这样降低了患 牙远期根折的风险。
3次氯酸钠 优点:
0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病 菌和病毒。最佳操作温度37% 缺点:
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
临床治疗失败与再处理:
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
治疗中常见问题与对策:
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染 根管消毒 冠部封闭
1,血凝块不形成:
血运重建中,血凝块及其包含的 原位纤维蛋白,血小板和生长因子 是形成新的组织不可缺少的成分
(若症状未完全消除,可再次封药以彻底消除 炎症)
吸潮纸尖干燥根管,口腔显微镜下,用15号 K挫诱导根尖组织出血,静待15分钟后,血 凝块形成
血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填: 血凝块形成后,在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 (甲硝唑:环丙沙星:克林霉素,1:1:1) 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时,应先引流后再封 药
2牙髓再血管化: 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下,橡皮障隔离患牙

牙髓血运重建术-PPT文档资料

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血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填: 血凝块形成后,在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
X线片检查MTA放置的位置及充 填的效果
应对措施: 选择不含肾上腺素的麻药 • 国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻 • 4%盐酸阿替卡因 • 2%利多卡因 • 3%甲哌卡因 • 斯康度尼
2.MTA塌陷的预防
• 生物膜 可以降解的生物膜与血凝块结合 以防止MTA 塌陷 • 显微镜的使用,视野开阔,操作更准确
3.外部感染的预防
橡皮障的使用 操作区域10%聚维酮碘消毒 具有杀菌和抗菌的能力
4永久充填: l l l l 一周后复诊 去除暂封物及棉球 显微镜下探针探查,确定MTA硬化后 复合树脂永久充填患牙
5随访观察: 定期检查 (术前X片,术后三个月,六个月,十二个月,四十 八个月摄片观察) 通过电活力测试,温度测试,X线片,CBCT观察 若失败,改为根尖诱导成行术或者屏障术
牙髓血运重建术
沙南街门诊部 张卓颖
传统意义上,牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是:根管治 疗 但是,随着生物医学工程的发展 特别是对干细胞,生长因子,组织工程材料研究的不断 深入,我们有了更多的选择
牙髓再生的定义
通过各种手段,促进或恢复牙髓活力, 治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。
牙髓再生治疗的方法包括:
2牙髓再血管化: 根管消毒三周后复诊 在无血管收缩剂的局麻下,橡皮障隔离患牙 去除玻璃离子暂封物 用2.5%次氯酸钠,17%EDTA溶液,生理盐 水,交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂 (若症状未完全消除,可再次封药以彻底消除 炎症) 吸潮纸尖干燥根管,口腔显微镜下,用15号 K挫诱导根尖组织出血,静待15分钟后,血 凝块形成
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预后
预后良好:牙髓血管再生,牙本质进一步沉积,根管部 分闭合。
预后不明:根管内的新生组织为牙骨质,牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
预后不良:牙槽骨,骨髓长入根管。
动物组织学实验分析显示:大部分病例中,新生的组织与 正常的牙髓组织极为不同,主要为牙骨质,牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
牙髓血管再生
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影响预后的因素
牙髓血管再生
血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子,在牙髓血管再生中,可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血,许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜,静置15min以形 成血凝块。
牙髓血管再生
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冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏,阻止细菌进入无
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔 牙髓血管再生
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
牙髓血管再生
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
牙髓血管再生
定义
通过充分的根管消毒,使坏死牙髓组织成为无菌基 质,然后刺激根尖出血,在根管内形成血凝块后进 行良好的冠方封闭,以促进根管内新的类牙髓样组 织的形成,促使牙根继续发育。
牙髓血管再生
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者,适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时,牙髓血管再生成功 率 较高。
牙髓血管再生
牙髓感染程度
牙髓坏死后,根尖部残留的活性牙髓细胞,根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同,对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深,对这些组织的破坏也不断加强,对
牙髓血管再生
牙髓血管再生
引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤,感染坏死,其牙根发育将受
到阻碍。
牙髓血管再生
病因
外伤:文献报道,Biblioteka %-6%的冠折牙,15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常:畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。(14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死)
牙髓血管再生预后产生不良影响。
牙髓血管再生
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感染的控制
感染的控制是影响预后的关键。 根管处于无菌状态时,各种干细胞
才能进行增殖反合分化,牙髓血管再 生才能顺利进行。
牙髓血管再生
感染控制的方法
冲洗:次氯酸钠和生理盐水。 根管消毒:三联抗生素糊剂,氢氧化钙(不 建议使用)。 三联糊剂:环丙沙星,甲硝唑,米诺环素
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM:calcium enriched mixture cement
牙髓血管再生
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展望
治疗时间短,就诊次数少。 牙根继续发育 根尖孔闭合 根管壁增厚,牙根结构增强 新生组织成分无法确定,长期疗效有待观察研
究。
牙髓血管再生
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龋齿:深龋,尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
牙髓血管再生
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传统方法
根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症 的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用药物及手术方 法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。氢氧化钙和 VITAPEX,METAPEX为主。
牙髓血管再生
发展历程
一·上世纪80年代:外伤全脱位年轻恒牙,及时再植,可发生血管 再生。 推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大,新生组织易于向根管内生长。 脱位时间短,牙髓未受到细菌感染 根尖部部分活髓,向冠方增殖
牙髓血管再生
二·2001年,国外学者iwaya证实,牙髓坏死的年轻 恒牙,在根管无菌状态下,牙根有可能继续生长发 育。
牙髓血管再生
患有根尖周炎的第二前磨牙 去除冠部坏死牙髓 根管内置抗生素消毒和抗菌处理 确认根尖部有活性组织 根管内放入氢氧化钙 GIC垫底,树脂充填 30个月:根尖孔闭合,根管壁增厚
牙髓血管再生
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三·2004年, Banchs和trope正式提出牙髓血 管再生的概念。
牙髓血管再生
45根尖周炎病例:根管壁很薄,根尖孔直径宽达4mm 无任何机械预备 次氯酸钠,生理盐水冲洗,根管内封抗生素制剂一个月 根管内人为制造血凝块,冠端封闭。 2年后,牙根的发育状况与临牙接近,根管壁增厚。
牙髓血管再生
机制
迄今为止机制并不明确,学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊,牙乳头等组织 相关。
目前,认为牙髓血管再生的机制可能有以下几种:
1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞,使其分化为成牙本质细 胞。
2根尖部位的牙体牙髓干细胞,直接进入根管,附着于根管壁,分化为成牙 本质细胞。
3年轻恒牙根周膜内的干细胞增殖后进入根尖部及根管内,形成硬组织。 4人为引起的根尖部出血,使得根尖乳头或骨髓内干细胞进入根管。 5人为的血凝块内含有的生长因子,刺激和促进新生基质中的干细胞分化为 成纤维细胞,成牙本质细胞,成牙骨牙髓质血管细再生胞。
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