牙体牙髓病学PPT课件
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口导第三章牙体牙髓病学ppt课件
1）牙釉质发育不良
2）牙慢性损伤
3）牙急性损伤
2.防治要点 1）牙发育异常：以预防为主 2）牙的慢性损伤：改善刷牙方法预防 3）牙的急性损伤：采取预防措施防止运动时
的牙外伤。
（三）牙髓炎
1定义
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
3）根管治疗后，择期进行牙冠修复，恢复 患牙功能，防止劈裂。
四、根尖周炎
1定义 指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周
膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，多有牙髓 病的感染通过根管扩散而来。
2病因
感染 化学刺激 创伤
1.临床表现
1）急性根尖周炎：自发性或持续性疼痛， 牙齿有伸长感，各种压力与叩击均可引起 疼痛。患者能定位患牙。
第三章 牙体牙髓病学 (Cariology and Endodontology)
口腔内科教研室
定义:
牙体牙髓病学是指发生在牙齿硬组织和牙髓 组织及由于牙髓感染导致的牙根周围疾病， 包括龋病、非龋性疾病、牙髓组织疾病、牙 根周围疾病等。
第一节 牙体牙髓病学学科的演变与简介
一、口腔医学学科划分与牙体牙髓病学科的演 变
辽代墓葬中出土的植毛牙刷骨柄
二 什么是牙周病
1定义 牙周病学是研究牙周组织的结构，生理和
病理变化，诊断，治疗和预防的临床学科， 包括牙龈病和牙周炎
一、牙周病的病因 （一）牙菌斑的概念
牙菌斑是大量细菌及细菌间物质组成的 有一定结构的微生物系统，位于龈缘附近 的牙面、牙齿邻面或龈缘以下的龈沟或牙 周袋中。
合笼喂养 接种菌斑 抗生素＋接种菌斑
抗生素 后代(幼仔)
患自发牙周炎的金黄仓鼠 有自发的牙周炎
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
牙体牙髓病学PPT医学课件
25
第四节影响龋病的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
26
第五节 病因学说
内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
27
龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
28
第三章 临床特征和诊 断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
8
龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
9
（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
32
分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行， 但损害仍保持原状。
第四节影响龋病的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
26
第五节 病因学说
内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
27
龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
28
第三章 临床特征和诊 断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
8
龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
9
（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
32
分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行， 但损害仍保持原状。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
2024版《牙体牙髓病》课件
增强信心
心理护理可增强患者对治疗的信心，提高治疗效果。
饮食调整对治疗效果影响
避免刺激性食物
避免食用过冷、过热、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重牙齿疼痛。
增加营养摄入
适量增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于牙齿修复和康复。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
牙体牙髓病的分类与诊断
包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等常见疾病的临床表现、诊断和鉴 别诊断。
术后镇痛措施
合理运用镇痛药物，结合物理疗法， 缓解术后疼痛。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，降 低感染风险。
口腔卫生指导
教育患者保持良好的口腔卫生习惯， 减少口腔内细菌滋生。
合理运用抗菌药物
根据患者病情和药物敏感试验，合理 选用抗菌药物。
器械损伤防范意识培养
器械选择与检查
漱口水选择
针对口腔状况选择合适的漱口水，如含氟漱口水可预防龋齿，抗 菌漱口水可减轻牙龈炎等。
定期复查和效果评估方法
定期复查
建议患者每半年进行一次口腔检查， 及时发现并处理牙体牙髓病。
效果评估
通过临床检查、X线片等手段评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理在康复过程中作用
减轻焦虑
牙体牙髓病患者往往因疼痛、治疗时间长等原因产生焦虑情绪，心理护理可帮助患者减轻焦虑，提高治疗依从性。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的咀嚼功能和美观，还可能对全身健康产生不良影响。 因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意义。
02
牙体牙髓病常见类型
龋齿
龋齿的定义
龋齿的成因
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导 致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质 脱矿和有机质分解。
心理护理可增强患者对治疗的信心，提高治疗效果。
饮食调整对治疗效果影响
避免刺激性食物
避免食用过冷、过热、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重牙齿疼痛。
增加营养摄入
适量增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于牙齿修复和康复。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
牙体牙髓病的分类与诊断
包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等常见疾病的临床表现、诊断和鉴 别诊断。
术后镇痛措施
合理运用镇痛药物，结合物理疗法， 缓解术后疼痛。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，降 低感染风险。
口腔卫生指导
教育患者保持良好的口腔卫生习惯， 减少口腔内细菌滋生。
合理运用抗菌药物
根据患者病情和药物敏感试验，合理 选用抗菌药物。
器械损伤防范意识培养
器械选择与检查
漱口水选择
针对口腔状况选择合适的漱口水，如含氟漱口水可预防龋齿，抗 菌漱口水可减轻牙龈炎等。
定期复查和效果评估方法
定期复查
建议患者每半年进行一次口腔检查， 及时发现并处理牙体牙髓病。
效果评估
通过临床检查、X线片等手段评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理在康复过程中作用
减轻焦虑
牙体牙髓病患者往往因疼痛、治疗时间长等原因产生焦虑情绪，心理护理可帮助患者减轻焦虑，提高治疗依从性。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的咀嚼功能和美观，还可能对全身健康产生不良影响。 因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意义。
02
牙体牙髓病常见类型
龋齿
龋齿的定义
龋齿的成因
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导 致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质 脱矿和有机质分解。
口腔科学第四章牙体牙髓病PPT课件
第五节
牙髓病
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
病因
感染 龋病发展到牙本质时，细菌及其代谢物 通过各种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。 物理刺激 包括温度，电流，创伤等因素。
化学刺激 龋濒治疗时强力的消毒药物，如酚， 酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓 发生病变。
三)操作步骤
1
2 3 4 5 6
无菌操作 去除龋坏组织 揭髓室顶 切除冠髓 放盖髓剂 永久充填
根管治疗术
一） 定义 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死组织， 并进行适当消毒，充填根管，以去除根管 内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根 尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
1）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓 无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充 疵的患牙。
2）适应症
1 因机械或外伤的年轻恒牙 2 外伤性穿髓孔不超过0.5mm
3）常用盖髓剂
氢氧化钙
4）操作步骤 1 制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂 3 永久充填
（2）直接盖髓术（direct pulp capping）
【病因】
牙齿结构的薄弱环节 是隐裂牙发生的 易感因素。抗压强度降低，应力集中。 牙尖斜度过大 水平分力大 咬合创伤
诊断
1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌 第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色 隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘 处查见。隐裂部位咬棉签时出现短暂撕裂样疼痛。 3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清 晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， 选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的， 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治 疗方法。
二、治疗方案
〔一〕医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗方案及并发症 3、知情同意书
〔二〕制定治疗方案
1、治疗方案的依据
第五节 牙髓病和根尖周病
的治疗
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原那么】
• 〔一〕保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
〔1〕患者全身状态
生理：①年龄②健康状况
疼痛感
心理：恐惧、焦虑、心理性
〔2〕患牙的状态
〔3〕治疗的局限性
2、治疗程序 〔1〕控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 〔2〕完成主诉患牙的牙髓治疗 〔3〕拔除无保存价值的患牙 〔4〕治疗其他龋患牙 〔5〕治疗其他牙髓病患牙，进行根管治 疗失败后的再处理。
〔6〕牙周治疗 〔7〕修复治疗
方法： 〔1〕直接去髓法 〔2〕开髓止痛法 〔3〕逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周பைடு நூலகம்止痛
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症开展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
盖髓术〔保存全部活髓〕 切髓术〔保存局部活髓，只保存根髓〕
〔二〕保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去
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34
根折
• 复位固定1-3月，观察牙髓状况，最常见： 根尖1/3骨折
35
楔缺
• 【临床表现】 • 1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 • 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，
也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光 滑。 • 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前 两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或 牙髓炎等。
18
3.3.3 固位形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填 材料不松动脱落。
• 主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉
19
(三)窝洞的充填
[常用的充填材料]
①银汞合金
②复合树脂 ③玻璃离子粘固剂
充填材料
④聚羧酸锌粘固剂
⑤磷酸锌粘固剂（水门汀）
• 牙折:冠折、根折、冠根联合折 • 牙脱位：完全脱位，部分脱位
33
• 冠折 • （1）X线显示无牙根折等损伤。 • （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利
边缘或光固化树脂修复牙冠外形。
• （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗， 约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修 复。
• （4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行 牙冠修复。
23
牙体发育异常
• 牙结构发育异常 • 牙釉质发育不全
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
24
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
牙体牙髓病学
主讲人：
1
主要内容
• 龋病学 • 牙体硬组织非龋性疾病 • 牙髓病和尖周病
2
• 龋病病因学 • 龋病的分类 • 龋病的治疗 • 深龋的治疗
龋病
3
龋病病因学
• 四联因素： • 牙菌斑 • 宿主 • 饮食 • 时间
4
Microorganisms
no caries
no caries
host
& tooth caries
Substrate
no caries
no caries
time
5
• 牙菌斑：细菌生活的微生态系统
• 主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌）
血链（先锋菌）
•
乳酸杆菌（龋病的进一步发展）
•
根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸
• 宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度
• 饮食：蔗糖，进食的频率和量
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
17
3.3.2 抗力形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
• 盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
• 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶 梯预备、外形圆钝、避免无基釉、 去除薄壁弱尖。
6
龋病分类
• 龋病的分类： • 病变的深度: • 浅龋（牙釉质牙骨质）； • 中龋（牙本质浅层，敏感） • 深龋（刺激龋洞内可有刺激痛） •
7
• 病程的进展速度 • 急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放
疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童 • 慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因
素消失）
8
• 病变的部位 • 平滑面龋 • 窝沟龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 • 4、无自觉症状。 • 5.地区流行性
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四环素牙
• 1、患牙呈黄色或深灰色。 • 2、在8岁以内服用四环素类药物。
31
牙内陷
• 牙内陷：最严重者牙中牙
•
畸形舌侧尖
•
畸形舌侧窝
•
畸形根面沟
32
牙外伤
• 牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及 硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应
36
牙隐裂
• 【临床表现】 • 1、多见于上颌第一磨牙。 • 2、浅裂，一般无症状。 • 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛
和伴牙髓炎。 • 4、检查，主要靠碘染色法。
37
牙髓病和尖周病
• 病因：细菌（主要牙本质小管，暴露的牙 髓，牙周途径，血源性），化学，物理， 免疫因素
38
临床分类
• 1、可复性牙髓炎
13
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
14
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
15
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
16
1.5 Ⅴ类洞
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
25
26
27
28
畸形中央尖
• 【临床表现】 • 1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙
多 为对称。 • 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 • 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓
坏死。29Fra bibliotek氟斑牙
• 【临床表现】 • 1、发生年龄为0~7岁内。 • 2、多发恒牙，少发乳牙。 • 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实
9
龋病治疗
• 治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留 健康牙体组织）
• 保守治疗 • 药物治疗 • 再矿化治疗 • 窝沟封闭 • 充填治疗
10
充填治疗
• 窝洞制备 • 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫基底 • 窝洞充填
11
1 窝洞的分类
G.V.Black(1908)
洞形分类
12
1.1Ⅰ类洞
• 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的 洞形，以磨牙牙合面洞为代表。
⑥氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
垫底材料
⑦氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2
20
深龋的治疗
• 垫底 • 安抚 • 间接盖髓
21
龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案
• 急/慢 • 急/慢 •急
N 正常 N 充血 Y 正常
垫底充填 安抚 垫底充填 龋硬化后治疗
22
牙体硬组织的非龋性疾病
• 牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出） • 着色牙 • 牙外伤 • 牙感觉过敏症。
• 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎
•
2）慢性牙髓炎
•
3）逆行性牙髓炎
• 3、牙髓坏死
• 4、牙髓钙化 1）髓石
•
2）弥漫性钙化
• 5、牙内吸收
39
可复性牙髓炎
• 1）无自发痛史,一过性敏感
• 2）可有牙体缺损或深牙周袋 • 3) 牙髓活力测试一过性刺激痛
40
不可复性牙髓炎
• 急性牙髓炎： • 自发性阵发痛； • 不能定位； • 冷热刺激加重（化脓期热痛冷缓解）； • 夜间痛
根折
• 复位固定1-3月，观察牙髓状况，最常见： 根尖1/3骨折
35
楔缺
• 【临床表现】 • 1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 • 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，
也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光 滑。 • 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前 两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或 牙髓炎等。
18
3.3.3 固位形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填 材料不松动脱落。
• 主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉
19
(三)窝洞的充填
[常用的充填材料]
①银汞合金
②复合树脂 ③玻璃离子粘固剂
充填材料
④聚羧酸锌粘固剂
⑤磷酸锌粘固剂（水门汀）
• 牙折:冠折、根折、冠根联合折 • 牙脱位：完全脱位，部分脱位
33
• 冠折 • （1）X线显示无牙根折等损伤。 • （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利
边缘或光固化树脂修复牙冠外形。
• （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗， 约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修 复。
• （4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行 牙冠修复。
23
牙体发育异常
• 牙结构发育异常 • 牙釉质发育不全
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
24
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
牙体牙髓病学
主讲人：
1
主要内容
• 龋病学 • 牙体硬组织非龋性疾病 • 牙髓病和尖周病
2
• 龋病病因学 • 龋病的分类 • 龋病的治疗 • 深龋的治疗
龋病
3
龋病病因学
• 四联因素： • 牙菌斑 • 宿主 • 饮食 • 时间
4
Microorganisms
no caries
no caries
host
& tooth caries
Substrate
no caries
no caries
time
5
• 牙菌斑：细菌生活的微生态系统
• 主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌）
血链（先锋菌）
•
乳酸杆菌（龋病的进一步发展）
•
根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸
• 宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度
• 饮食：蔗糖，进食的频率和量
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
17
3.3.2 抗力形
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充 填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
• 盒状洞形制备要求：底平、壁直、 点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
• 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶 梯预备、外形圆钝、避免无基釉、 去除薄壁弱尖。
6
龋病分类
• 龋病的分类： • 病变的深度: • 浅龋（牙釉质牙骨质）； • 中龋（牙本质浅层，敏感） • 深龋（刺激龋洞内可有刺激痛） •
7
• 病程的进展速度 • 急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放
疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童 • 慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因
素消失）
8
• 病变的部位 • 平滑面龋 • 窝沟龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 • 4、无自觉症状。 • 5.地区流行性
30
四环素牙
• 1、患牙呈黄色或深灰色。 • 2、在8岁以内服用四环素类药物。
31
牙内陷
• 牙内陷：最严重者牙中牙
•
畸形舌侧尖
•
畸形舌侧窝
•
畸形根面沟
32
牙外伤
• 牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及 硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应
36
牙隐裂
• 【临床表现】 • 1、多见于上颌第一磨牙。 • 2、浅裂，一般无症状。 • 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛
和伴牙髓炎。 • 4、检查，主要靠碘染色法。
37
牙髓病和尖周病
• 病因：细菌（主要牙本质小管，暴露的牙 髓，牙周途径，血源性），化学，物理， 免疫因素
38
临床分类
• 1、可复性牙髓炎
13
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
14
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
15
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
16
1.5 Ⅴ类洞
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
25
26
27
28
畸形中央尖
• 【临床表现】 • 1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙
多 为对称。 • 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 • 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓
坏死。29Fra bibliotek氟斑牙
• 【临床表现】 • 1、发生年龄为0~7岁内。 • 2、多发恒牙，少发乳牙。 • 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实
9
龋病治疗
• 治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留 健康牙体组织）
• 保守治疗 • 药物治疗 • 再矿化治疗 • 窝沟封闭 • 充填治疗
10
充填治疗
• 窝洞制备 • 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫基底 • 窝洞充填
11
1 窝洞的分类
G.V.Black(1908)
洞形分类
12
1.1Ⅰ类洞
• 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的 洞形，以磨牙牙合面洞为代表。
⑥氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
垫底材料
⑦氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2
20
深龋的治疗
• 垫底 • 安抚 • 间接盖髓
21
龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案
• 急/慢 • 急/慢 •急
N 正常 N 充血 Y 正常
垫底充填 安抚 垫底充填 龋硬化后治疗
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牙体硬组织的非龋性疾病
• 牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出） • 着色牙 • 牙外伤 • 牙感觉过敏症。
• 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎
•
2）慢性牙髓炎
•
3）逆行性牙髓炎
• 3、牙髓坏死
• 4、牙髓钙化 1）髓石
•
2）弥漫性钙化
• 5、牙内吸收
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可复性牙髓炎
• 1）无自发痛史,一过性敏感
• 2）可有牙体缺损或深牙周袋 • 3) 牙髓活力测试一过性刺激痛
40
不可复性牙髓炎
• 急性牙髓炎： • 自发性阵发痛； • 不能定位； • 冷热刺激加重（化脓期热痛冷缓解）； • 夜间痛