(完整word版)牙体牙髓病学总结
牙体牙髓病学总结
●dental caries / tooth dacay 龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
●prevalence rate of caries 患龋率，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，实在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。
龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k，k可为100%~100000/10万，视具体情况而定。
●incidence rate of caries 发病率，表示在某一特定观察期间内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。
龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k，k可为100%~100000/10万，视具体情况而定。
●DMF decayed-missing-filled 龋失补指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。
●Dental plaque 牙菌斑，是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。
●acquired pellicle 获得性膜，唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度30-60微米不等，有球状、毛状和颗粒状等形态。
●acute caries 急性龋，此种龋多见于儿童或青年人。
病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。
由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。
●rampant caries 猛性龋，急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，又称猖獗龋。
常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
牙髓疾病知识点归纳总结
牙髓疾病知识点归纳总结牙髓疾病是指牙髓组织发生的各种病变，是口腔颌面科中常见的病症之一。
牙髓疾病包括了牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死、根尖周炎等，严重的牙髓疾病会导致牙齿丧失。
在临床上，牙髓疾病非常常见，提高对牙髓疾病的认识和了解，对于口腔医生、牙医以及患者都是非常重要的。
一、牙髓的组成和功能牙髓是牙齿的内部组织，位于牙釉质和牙根尖之间，主要由血管、神经及间充质组成。
其主要功能有支持和营养牙 hard tissues（牙釉质、牙本质和牙骨质）、防御机体对牙 hard tissues 的感染、传递疼痛刺激活动及组织修复等。
牙髓疾病的常见症状1. 牙痛：是牙髓疾病的一个常见症状。
患者会出现阵发性或持续性的牙痛，疼痛可放射到颌面、头部、颈部等部位。
2. 牙齿敏感：患者在进食冷热刺激、甜食或酸性食物时会感到牙齿敏感。
3. 牙髓周边组织的肿胀和疼痛：有时候患者在疼痛区有轻度的牙龈肿胀和疼痛。
4. 牙齿松动：部分患者由于牙齿周围的牙周膜受损，会导致牙齿松动。
临床上，牙医们会根据以上的症状进行检查和诊断，以便做出正确的治疗计划。
牙髓疾病的分类1. 急性牙髓炎：是指由于蛀牙、牙齿外伤、牙体修复等因素引起的急性炎症。
患者常见牙痛、牙齿敏感等症状。
2. 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是急性牙髓炎未得到及时和有效处理，或长期存在致使急性牙髓炎演变为慢性炎症。
3. 牙髓坏死：由于牙髓组织坏死引发的病变，患者会出现牙痛、牙齿变黑、龈下瘘管、根尖炎等症状。
4. 根尖炎：是由于急性牙髓炎、慢性牙髓炎及牙髓坏死等因素引起的根尖周组织的炎症。
牙髓疾病的治疗方法1. 药物治疗：对于急性牙髓炎患者，可以通过使用消炎镇痛药来缓解症状。
慢性牙髓炎及牙髓坏死需要进行根管治疗以清除病变组织。
2. 根管治疗：根管治疗是对牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎的治疗方法之一。
根管治疗的目的是通过对牙髓组织的充分清除，对根管进行充填，以达到清除感染和防止感染再次发生。
3. 牙齿拔除：对于一些严重的牙髓疾病，如根尖周炎等情况，根管治疗效果不佳时，需要拔除患牙。
牙体牙髓病学实习总结
牙体牙髓病学实习总结牙体牙髓病学实习可算是告一段落啦，现在就来唠唠我的实习总结。
实习的时候呀，那真叫一个新鲜又紧张。
刚到科室，看到那些各种各样的牙体牙髓病的病例，心里直犯嘀咕：“我能搞定这些吗？”不过带教老师特别好，就像个大姐姐（或者大哥哥）一样，让人心里暖乎乎的。
在实习过程中，我可算是见识到牙体牙髓病的复杂多样了。
就说龋齿吧，看着那些黑黢黢的龋洞，有的小得可怜，有的大得吓人。
一开始我都不知道怎么处理，是带教老师一步一步地教我，从怎么检查龋洞的深度、范围，到用什么工具去清理腐质，那可都是技术活。
我记得有一次给一个小朋友处理龋齿，小朋友害怕得直哭，我当时就有点慌了。
但是带教老师特别有经验，一边哄着小朋友，一边给我示范怎么快速又轻柔地操作，那场面就像变魔术一样，小朋友慢慢就不哭了，我也学到了不少哄孩子的小技巧。
牙髓病就更麻烦了，什么牙髓炎、牙髓坏死的，症状都不太一样。
有的患者疼得嗷嗷叫，我看着都心疼。
我跟着老师学着做根管治疗，这根管治疗可真是个精细活。
要找到根管口就不容易，就像在牙齿这个小迷宫里找宝藏一样。
我刚开始找的时候，眼睛都快贴到患者嘴里了，还是找不准。
老师就会在旁边笑着说：“别急，慢慢来，多看看就有感觉了。
”经过不断练习，我终于能比较顺利地找到根管口啦。
然后就是清理根管、填充，每一步都得小心翼翼的，就像在给牙齿做一场精心的手术。
在实习期间，我还学到了很多和患者沟通的技巧。
有的患者对治疗特别担心，会问很多问题，像“会不会很疼啊？”“这个治疗能管多久啊？”我就从一开始的不知道怎么回答，变得能很耐心地给患者解释。
我会跟他们说：“疼肯定会有点疼，不过就像被小蚂蚁咬一下，很快就过去了。
而且我们会尽量让您舒服的。
”这样一说，患者就会安心很多。
除了实际操作和沟通，我还参与了科室的一些病例讨论。
那可真是各路神仙各显神通，大家都把自己的经验和想法拿出来分享。
我在旁边听着，就像在听武林高手过招一样，收获满满。
有时候我也会大胆地发表自己的看法，虽然有些想法可能不太成熟，但是大家都会很包容地给我指出问题，让我不断进步。
（完整word版）牙体牙髓病学总结
（完整word版）⽛体⽛髓病学总结第⼀篇龋病第⼀章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。
就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。
（英⽂）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。
4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。
⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平均每个个体罹患龋齿⽛数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。
更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。
患龋率的是下颌前⽛。
7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前⽛。
8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯第⼆章病因及发病过程1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。
细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。
⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。
2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷和氟）构成。
4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋⽩货糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜，由蛋⽩质、碳⽔化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表⾯，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性⼝腔微⽣物对⽛⾯的附着，作为菌斑微⽣物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作⽤要是通过⼀些细菌酶的代谢作⽤。
牙体牙髓总结
牙体牙髓总结牙体和牙髓是构成牙齿的两个重要组成部分，它们在保护牙齿健康和功能上发挥着至关重要的作用。
牙体是指牙齿可见的部分，也就是我们平时所说的牙冠部分。
而牙髓则是位于牙齿中心的柔软组织，负责供应牙体所需的营养和血液。
本文将从牙体和牙髓的结构、功能以及常见问题等方面进行论述。
1. 牙体结构和功能牙体是由不同组织层次构成的，最外层是牙釉质，在硬度和坚韧性方面起着重要作用。
紧接着的是牙本质，由较硬的结缔组织构成，它与牙釉质相互补充，共同承担咀嚼和保护的功能。
除此之外，牙本质还可以通过微小的管道与牙齿中的神经组织相连，进行感觉传导。
牙体在咀嚼食物的过程中，起到了研磨和切割的作用。
而牙冠的形状和牙齿的排列也决定了口腔中食物的摄入方式。
牙体还可以保护牙根和牙髓免受外界刺激和感染。
2. 牙髓结构和功能牙髓是牙齿中最核心的组织之一，它含有丰富的血管、神经和淋巴系统，负责为牙体供应所需的营养和氧气。
牙髓的正常功能可以维持牙齿的健康状态，使其保持正常的结构和颜色。
牙髓还起到了传导刺激信号的作用，当牙齿遭受外界刺激时，如热、寒、压力等，牙髓中的神经会传递这些刺激信号到大脑，让我们感知到牙齿的痛觉。
同时，牙髓还参与了牙齿的代谢活动和修复过程，当牙体受损时，牙髓会释放一些成分来促进牙齿的再生和修复。
3. 牙体和牙髓的常见问题由于牙体和牙髓承受着常年的咀嚼和外界刺激，它们也容易出现一些问题和疾病。
蛀牙是其中最常见的一种，当牙体表面遭受酸性物质的侵蚀时，细菌会借机繁殖并形成蛀牙。
蛀牙如果不及时治疗，可能会扩散到牙本质和牙髓，引起严重痛觉和感染。
另外，牙齿受伤或蛀牙进展到牙髓时，牙髓可能会发炎，形成牙髓炎。
这种情况下，常常伴随着剧烈的疼痛和牙齿的敏感。
牙髓炎需要及时就医，通过根管治疗或拔牙等方式来解决。
4. 如何保护牙体和牙髓健康为了保护牙体和牙髓的健康，我们需要养成良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，使用合适的牙刷和牙膏，彻底清洁口腔中的食物残渣和细菌。
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。
封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。
牙体牙髓病学重点
牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。
2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。
3.口腔保健，定期检查和XXX。
4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。
5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。
6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。
7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。
1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。
2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。
同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。
3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。
在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。
4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。
5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。
垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。
此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。
酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。
同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结一、牙体疾病牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。
常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。
龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。
牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。
常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。
牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。
严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。
常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。
根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。
牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。
根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。
以下是一些常见的预防措施：1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。
2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。
3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。
总结：口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。
了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。
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第一篇龋病第一章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
（英文）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。
一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。
更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率的是下颌前牙。
7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面第二章病因及发病过程1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。
细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。
一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。
4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。
其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
7.龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间1）微生物：（1）细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性（transmissible nature）（2）证据：无菌饲养的动物不发生龋病；用抗生素饲养实验动物可降低患龋率；未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生；口腔细菌恩那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿；从龋损部位分离出来的某些微生物接种于其他动物能使之产生龋病。
（3）口腔中主要致病是变形链球菌（产酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力强），其次是某些乳杆菌和放线菌属。
它们的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
2）宿主：对龋病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形态和结构，机体的全身状况。
第三章临床特征和诊断1. 龋病的病理过程1）釉质龋：龋病早期，表面层损害极少，在表面层下方表现为显著脱矿。
分为4个区：透明带（损害进展的前沿），暗带（透明带中心部出现再矿化现象），损害体部，相对完整的釉质表面层2）牙本质龋：锥形损害，基底在釉牙本质界处，尖端指向牙髓。
光镜下分为：坏死区（遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质），细菌侵犯层（感染层），脱矿区（深层组织称为革样牙本质leathery dentin——硬度似革），硬化层（高矿化区：牙本质小管因管内钙化而完全闭合，该层渗透性降低，矿化水平增高炒锅正常牙本质），修复性牙本质（第三期牙本质:增加了牙本质的厚度，使成牙本质细胞远离损害区）3）牙骨质龋：浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
因牙骨质仅为20-50um厚，一旦发生龋损很快波及牙本质，故称为根部龋。
4）脱矿和再矿化：釉质的代谢活动迟钝，但是进行着重要的物理-化学交换反应，如再矿化。
脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。
再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。
龋损的形成是脱矿和再矿化的连续性动力学反应。
2. 按发病情况和进展速度分类1）急性龋（1）多见于儿童或青年人（2）进展较快，牙髓来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，牙髓组织容易受到感染。
（3）浅棕色，质地较软而且湿润，又称湿性龋，易剔除（4）猛性龋（rampant caries）:急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
另外在一些舍格伦综合症患者以及一些有严重全身性疾病的患者也可发生。
2）慢性龋（1）龋坏组织黑褐色，较干硬，又称干性龋（2）静止龋（arrested caries）：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。
3）继发龋（名解）：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。
3. 根据牙面解剖形态分：Ⅰ型：窝沟龋；Ⅱ型：平滑面龋（邻面和近颈缘或近龈缘的牙面）1）窝沟龋：限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
分为V型，U型，I型，IK型，其他2）平滑面龋：包括邻面龋（发生于近远中触点处的损害），颈部龋（发生于牙颊或舌面的靠近釉牙骨质界）3）线形釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生带（代表出生前和出生后釉质的界限，市所有乳牙具有的特征），呈新月形。
4）隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面。
4. 按病变程度分类：浅龋、中龋、深龋，临床上最为适用。
5. 诊断方法（颜色，质地，形态）1）视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕2）探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断3）温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活力测定4）X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系5）透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损6. 诊断标准1）浅龋：（1）分为窝沟龋、平滑面龋。
颜色改变，粗糙、钩拉感（2）位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明显反应（3）常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的龋损（4）鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位），釉质发育不全（釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟牙症（斑釉症：对称性，地区流行情况）2）中龋：（1）龋洞形成，软化（2）冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自发痛）3）深龋（特指牙髓尚未感染）：（1）深的龋洞（2）食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈（3）牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱（4）鉴别可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎冷热痛酸甜痛+++++叩痛- - +第四章龋病治疗1.龋病治疗的目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
2.龋病呈进行性：龋病——牙髓炎——根尖周炎，3个月3.非手术治疗包括：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭4.药物治疗（chemical therapy）（1）适应症：1）恒牙早期釉质龋，继发广泛浅龋，根面龋2）乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋3）静止龋（2）药物1）氟化物：主要有75%NaF甘油糊剂。
机理：氟+羟基磷灰石→氟磷灰石，抗酸，促进再矿化2）硝酸银：10%硝酸银液+2.5%碘酊→AgI↓，凝固蛋白质, 杀灭细菌. 沉积于牙釉质空隙和牙本质小管内.（3）应用方法：1）磨除浅龋，暴露病变部位2）清洁牙面，去除牙石和菌斑3）隔湿，吹干牙面4）涂布药物5.再矿化治疗（1）采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损（2）再矿化液组成：不同比例的钙、磷和氟。
钙磷之比为1.63时再矿化效果最好。
（3）适应症：光滑面早期龋（白垩斑或褐斑）；龋易感者（4）治疗方法：漱口液，局部应用。
6.窝沟封闭（pit and fissure sealing）（1）适应症：窝沟可疑龋；无龋深沟裂（2）封闭剂：树脂是主体材料。
双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）7.牙体修复的生物学基础（1）釉质：有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却；无基釉易崩解；洞侧壁的釉质壁必须与釉柱排列方向平行（较平坦的牙面——釉柱垂直于牙面；点隙裂沟——从釉牙本质界向点隙裂沟底部聚合，“人”；牙尖和轴角——从釉牙本质界向表面呈放射状）（2）牙髓牙本质复合体：越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易对牙髓造成损伤。
所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙本质复合体的刺激。
（3）牙周组织：1）修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。
2）患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康（撕裂牙周膜，食物嵌塞）3）牙体外形（牙冠突度）的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康（压迫牙龈，引起牙周组织炎症和继发龋）8. 备洞程序：1、检查2、去腐3、备洞，详见134、隔湿、消毒（25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%乙醇）、干燥5、垫底和充填，详见17、186、雕刻外形7、调牙合抛光9. 牙体修复的原则：（1）取出龋坏的牙体组织、感染牙本质，消除感染源（2）严格遵守保守治疗的原则，尽可能保留健康的牙体组织（3）采用生物力学和机械力学的基本原则预备窝洞，包括抗力形和固位形结构10. 窝洞分类（G.V.Black分类）（1）Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
（2）Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
（3）Ⅲ类洞为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
（4）Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
（5）Ⅴ类洞所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
（6）Ⅵ类洞前牙切嵴或后牙牙尖所发生的龋损所备成的窝洞。
11. 窝洞的命名牙合面Occlusal (O) 舌面LINGUAL (L) F（facial）包括唇面Labial (Lab)+ 颊面BUCCAL (B) 切缘Incisal (Inc) 腭面Palatial(P) 近中面Mesial (M) 远中面Distal(D)12. 窝洞制备的基本原则：（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织13. 外形线要求：（1）外形圆钝流畅（2）包括龋累及牙面，不做预防性扩展，只扩展到健康牙组织（3）保留邻近健康坚实牙体，避让牙尖和牙嵴14.抗力形（resistance form）（名解）使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。