牙体牙髓病学

牙体牙髓病学一、龋病一、A21、患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛就诊，查:左上6近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入，发黒，叩诊（±），冷热测疼痛。

其原因为A、充填物早接触B、充填时没垫底C、继发龋D、备洞时操作不当E、充填体的化学性刺激2、男，35岁，邻（牙合）嵌体戴入4个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的根本性原因是A、急性根尖周炎B、急性牙周炎C、嵌体咬合过高D、急性牙髓炎E、继发龋3、患者，男，75岁。

口腔内多数牙冷、热刺激酸痛数月，无自发性疼痛，3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。

检查见口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊（-），温度刺激疼痛明显，刺激去除后症状立即消失。

该患者最可能的诊断是A、静止龋B、继发龋C、放射性龋D、线性牙釉质龋E、潜行性龋4、患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。

一年前确诊舍格伦综合征。

近一个月自感牙体变黑。

检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。

前牙及磨牙温度测试正常。

最可能诊断为A、牙本质过敏症B、可复性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、慢性牙周炎E、口干性龋5、患者男，脑卒中后瘫痪近1年，近期自感牙齿冷热敏感，影响进食。

家属回顾瘫痪初期患者流涎严重，近两月几乎无唾液，患者约每40分钟要求进水一次。

口腔检查：下颌切牙唇面龋病已波及切端及龈下；上颌中切牙间深大龋洞，牙齿已经变色。

右上第一第二磨牙残冠，右下第一第二磨牙牙石Ⅲ°，（牙合）面深大龋洞，近髓，探诊敏感。

左侧上颌第一磨牙颌面深大龋洞，温度测试同对照牙。

检查口腔黏膜干燥。

根据主诉诊断最可能是A、猛性龋B、牙本质过敏症C、念珠菌性口炎D、慢性牙髓炎E、慢性牙周炎6、患者40岁，左下第一磨牙深龋治疗时不慎穿髓，穿髓孔>1mm，该牙处理方法应A、直接盖髓+永久充填B、直接盖髓+安抚充填C、失活术D、活髓切断术E、牙髓治疗7、患者因后牙有洞要求治疗。

查：右上6（牙合）面龋，去腐后达牙本质中层，该牙的最佳处理为A、聚羧酸锌水门汀垫底，银汞合金充填B、磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填C、玻璃离子水门汀充填D、玻璃离子水门汀垫底，银汞合金充填E、氧化锌丁香油糊剂垫底，银汞合金充填8、患者因上前牙有洞要求治疗。

检查：上颌两中切牙近中邻面龋，冷测一过性敏感，热测同对照牙，去腐后达牙本质深层，该患牙最如处理为A、氢氧化钙制剂护髓，光敏树脂充填B、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填C、氢氧化钙制剂护髓，磷酸锌水门汀充填D、光敏树脂充填E、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀充填9、女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒磨牙咬合面龋洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷测结果同对照牙。

该患牙诊断是A、中龋B、深龋C、慢性牙髓炎D、急性牙髓炎E、可复性牙髓炎10、患者，女性，20岁。

因左侧后牙遇甜食不适就诊。

检查：左下6龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感，冷热试验与对照牙相同。

该患牙诊断可能为A、浅龋B、中龋C、深龋D、牙髓充血E、慢性牙髓炎11、患者，女，28岁，过冷过热饮食引起右下后牙酸痛前来就诊。

检查见右下6龋病进展至牙本质浅层，对此病的诊断是A、浅龋B、中龋C、深龋D、平滑面龋E、根面龋二、A3/A41、某患者以食物嵌塞痛为主诉，就诊，当时诊断为深龋，并行垫底，银汞合金充填，术后当天患者出现冷热刺激敏感，无自发痛及咬合痛，再次就诊。

<1>、造成患者术后出现冷热刺激敏感症状的原因有以下可能，除了A、备洞时持续磨切B、垫底不完善C、术前误诊D、继发龋E、有遗漏的龋洞<2>、如确定术前诊断正常，垫底及充填完好，最适宜的处理方法是A、暂避免刺激，观察1～2周B、脱敏治疗C、超短波理疗D、去除充填体，更换金属材料E、牙髓治疗答案部分一、A21、【正确答案】C【答案解析】龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙。

这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。

题干“颊侧龈壁可探入，发黒，冷热测疼痛”均提示继发龋。

故答案为C。

【该题针对“继发龋”知识点进行考核】2、【正确答案】E【答案解析】修复体史，冷、热刺激痛，最可能诊断继发龋。

嵌体咬合过高表现为（牙合）创伤，咬合不适，短期便可出现。

急性牙髓炎还有自发痛、夜间痛。

急性根尖周炎有剧烈跳痛。

急性牙周炎通常无牙齿的温度刺激痛。

【该题针对“继发龋”知识点进行考核】3、【正确答案】C【答案解析】猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6～12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋。

其中因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋，是猛性龋的一种类型。

【该题针对“猛性龋”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6～12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙，甚至是切端的部位发生龋；病变呈现急性龋的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面呈现大范围的脱矿表现。

猛性龋多数发生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可见于儿童初萌牙列；也可见于唾液腺功能障碍或被破坏导致唾液分泌量下降的成人，如舍格伦综合征患者、服用抗涎药者、头颈部放疗患者，又称为口干性龋，因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。

这类患者在龋的治疗和管理上均需要特殊对待。

【该题针对“猛性龋”知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6～12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙，甚至是切端的部位发生龋；病变呈现急性龋的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面里现大范围的脱矿表现。

猛性龋多数发生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可见于儿童初萌牙列，多与患儿因患全身系统性疾病而导致牙齿的发育和矿化不良有关，如果这类患儿喜频繁摄取甜食，又缺乏口腔卫生措施，就极易罹患猛性龋；也可见于唾液腺功能障碍或被破坏导致唾液分泌量下降的成人，如服用抗涎药者、头颈部放疗患者，在口干症状出现后3个月，即可发生猛性龋，又称为口干性龋，因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。

这类患者在龋的治疗和管理上均需要特殊对待。

【该题针对“猛性龋”知识点进行考核】6、【正确答案】E【答案解析】意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙可用直接盖髓术，题目中患牙穿髓孔大于1mm，考虑行牙髓治疗。

故答案为E。

【该题针对“深龋”知识点进行考核】7、【正确答案】A【答案解析】题干诊断为深龋，应垫底后进行充填。

磷酸锌粘固粉内的游离磷酸可对牙髓产生刺激；在调制最初的3分钟内pH为3.5，可刺激牙髓；1小时后pH上升到6.0；48小时后就接近中性。

因此，深龋洞不应直接用磷酸锌粘固粉垫底。

聚羧酸锌，对牙髓的刺激性较小，可作为良好的垫底材料。

故答案为A。

【该题针对“深龋”知识点进行考核】8、【正确答案】B【答案解析】深的窝洞，洞底距髓腔很近，为了保护牙髓需双层垫底。

第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，第二层则用磷酸锌粘固剂垫底。

树脂充填时不能采用氧化锌丁香油酚粘固剂垫底，可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。

故答案为B。

【该题针对“深龋”知识点进行考核】9、【正确答案】B【答案解析】患牙深龋洞，叩痛（-），冷水入洞痛但冷测结果同对照牙，提示尚未出现任何牙髓炎症状，患牙诊断是深龋。

【该题针对“深龋”知识点进行考核】10、【正确答案】B【答案解析】冷热试验与对照牙相同，可排除答案牙髓充血、慢性牙髓炎。

题干中龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感可诊断为中龋。

故答案为B。

【该题针对“中龋”知识点进行考核】11、【正确答案】B【答案解析】龋病进展至牙本质浅层的龋称为中龋，进展至牙本质深层的龋病称为深龋。

【该题针对“中龋”知识点进行考核】二、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】银汞合金充填后出现牙齿敏感多由操作不当导致，持续切磨牙齿且不加水冷却均可导致对牙髓过分刺激。

银汞合金作为良导体，垫底材料过薄不能有效隔绝外界刺激，可导致冷热敏感。

术前误诊，未确定牙髓状态，误将牙髓炎患牙当深龋治疗同样会导致充填后冷热敏感。

继发龋在充填治疗后一段时间后发生，常出现修复体松动等情况，不会在短期出现。

如遗漏龋洞，未作充填治疗，冷热刺激入洞后会导致牙齿敏感。

【该题针对“继发龋”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】冷热刺激敏感多应牙髓充血导致，此期间应暂避免刺激，观察1～2周，立即处理难免进一步刺激牙髓，导致病情加重。

如无好转可考虑实施牙髓治疗。

【该题针对“继发龋”知识点进行考核】二、牙发育异常一、A21、患者，男，24岁，上大学前一直在河北沧州居住，因上前牙有黄黑斑块要求治疗。

检查：11，12，21，22唇面有黄褐色斑块，无缺损，表面光滑，质硬，叩（-），冷（-），乡亲中亦有相似情况。

医师最可能的诊断是A、浅龋B、氟斑牙C、四环素牙D、釉质发育不全E、静止龋2、患者要求前牙美观治疗，自觉自牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻居也有类似表现。

查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。

该患牙诊断为A、釉质发育不全症B、氟牙症C、四环素牙D、浅龋E、遗传性乳光牙本质3、患者女，26岁，因上前牙有棕黄色斑块前来就诊，检查上颌前牙牙齿形状无改变，但牙面有影响外观的棕染，牙面磨损严重，叩诊（-），冷诊（-），患者自述同村的人也有类似病情。

最可能的诊断是A、釉质发育不全B、四环素牙C、氟斑牙D、牙髓坏死E、茶渍沉着4、患者25岁，因左下后牙反复肿痛而就诊，査：无龋，（牙合）面磨损可见牙本质暴露，探(-)，叩（+），x线：根尖区病变，根尖孔成喇叭口状。

其病因最有可能是A、磨损B、牙隐裂C、畸形中央尖D、（牙合）创伤E、发育不全5、患者30岁，因治疗其他龋坏牙时，发现左上5（牙合）面中央有一圆形钝锥形突起，上下前磨牙咬合关系正常，叩（-），冷热测同对照牙，该牙应如何处理A、不必治疗，定期观察B、备洞银汞充填C、备洞玻璃离子充填D、直接盖髓E、活髓切断6、患者女，12岁，在学校组织的口腔检查中发现其下颌第二前磨牙（牙合）面中央窝处，有一圆锥形突起。

以下关于此疾病的叙述，错误的是A、对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理B、此种畸形是牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起形成C、尖而长的中央尖可多次少量调磨D、中央尖已折断者，为促进牙根发育可采用根尖诱导成形术E、此种发育不良可不作处理，折断对牙齿也无影响7、患者，12岁，全口牙齿里均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。