安装起搏器手术会引起那些并发症
永久起搏器术后并发症都有哪些
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永久起搏器术后并发症都有哪些
导语：永久起搏器术后并发症都有哪些？很多安装好永久起搏器的患者最关心的就是这个问题，这也不足为奇，毕竟只有了解了它的并发症，并且做好日常
永久起搏器术后并发症都有哪些？很多安装好永久起搏器的患者最关心的就是这个问题，这也不足为奇，毕竟只有了解了它的并发症，并且做好日常的护理才可以避免这些并发症发生，这样才可以真正的保证自己的身体一直健康下去，为此我们首先就来了解一下永久起搏器术后并发症。
1、导线移位
现在所用导线的移位率较低，心房约5%，心室约1%，90%发生在术后一周内，10%在一周后。
移位原因：⑴导线植入位置不当，入径处固定不牢；⑵心内膜结构光滑；⑶过早下床活动；⑷起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；⑸双极导线移位率高于单极导线，可能因双极导线柔韧性差有关。
导线移位分亚脱位和完全脱位，前者在X光下不被发现，仅ECG发现起搏及感知不良，后者在X线下即可见导线脱离原位置，ECG可见不起搏及不感知。
导线移位的唯一办法是二次手术重新复位。
2、皮囊出血
多出现在术后当天，也有出现在术后一周者。
临床表现为局部剧烈疼痛，肿胀隆起，触诊可有波动感。
短时间较大量出血多为小动脉出血，应立即清创处理，结扎出血小动脉，逐层缝合，千万勿放置引流条。
慢性出血多发生在术后5-6天之内，可用12号穿刺针于囊袋上方进针抽吸，在压迫沙袋4-6小时，并用抗生素防止感染。
必要时可连续
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起搏器植入并发症
• 通常情况下，拔出穿刺诊即可，之后再重新穿刺。 • 一旦误入锁骨下动脉并送入了动脉扩张鞘管，这时的处理
应十分谨慎。 A.原则上应保留鞘管急请外科会诊，直视下修补血管。 B. 在保留导丝的前提下，逐渐更换更小直径鞘管加局 部压迫。 C. 现在市场上有用于穿刺动脉的血管闭合装置，必要 时可以用，但价格较高。
穿刺中可能发生气胸
• 负压进针过程中有空气吸入现象，有此现
象发生时应高度警提此后发生气胸的可能； • 病人出现胸痛，不敢深呼吸； • 患者出现无法解释的低血压； • 出现呼吸窘迫。 • 出现上述情况，应高度重视。
确诊气胸
• 胸部查体：患侧呼吸音减低、语颤减弱，甚至出
• • •
现气管向对侧移位。 胸部X线检查可以发现肺压缩。 气胸早期出气量少时，平卧位检查可能不易发现， 必要时采取坐位或站位检查才容易发现。 穿刺引起气胸的发生时间多呈亚急性，出现症状 往往在数小时至十几个小时以上，因此应引起注 意。
预防误穿锁骨下动脉
• 可在患者的背部垫高，两肩后展下穿刺； • 穿刺时需在持续负压下进针，穿刺回抽出血后，根据出血
• •
颜色暗红、压力低初步判断已进入锁骨下静脉。 少数心力衰竭病人，因静脉压过高，操作中也可出现血流 向外喷射的情况，需结合病史等加以鉴别。 沿穿刺针送导丝一定要顺利，最好将导丝送到下腔静脉， 因为这可以很明确排除导丝进入动脉系统、心包和纵隔； 如导引钢丝走行位于脊柱左侧，应注意与左上腔畸形引流 鉴别。 如送鞘时病人疼痛明显，需格外小心。
起搏器植入后近期并发症
• 囊袋出血 • 感染 • 肌电干扰 • 电极导线脱位 • 脑梗死 • 静脉血栓或静脉狭窄
囊袋出血
• 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积
永久心脏起搏器置入术后多并发症及处理一例
连接临时起搏器保护 ， 频率 ５ 次／ ， ５ 分 自主心室率 ６ 分。起 ０７ 欠／
搏脉冲发生器给予戊二醛 、 呋反 复擦 洗 （ 碘 特别 是对螺丝 孔 冲洗 ） 并送入熏箱给予福尔 马林 ＋高锰 酸钾熏 １ｈ ， 。同时在
左侧胸壁另行制作起搏 器囊 袋 ， 置稍高 于原囊袋 。检查见 位
１ 病 例 资 料
患者男性 ，３ ， “ ８ 岁 因 头晕 、 闷、 胸 双下 肢浮 肿半 月余 ， 加 重 １天” ２０ 于 ０６年 ｌ ０月 １ ９日入院。入 院诊断“ Ⅲ度房室传导 阻滞 ， 交界性逸搏 心律 ” 心室率 ４】 ４ ， （～ ３次／ 分。入院后 立 即 行临时起搏器置入术治疗 ， 术后 症状缓解 。次 日在局麻 下经 左锁骨下静脉置入 Ｂｏｒ ｉ Ａ ｉ ｉ ｏ ｋ ｘ ｓＤ型 Ｄ Ｄ式 永久起搏 器 ， ｔｎ ｏ Ｄ 术 中顺利 ， 心房起搏 阈值 ：． 感知 ：． Ｖ， ０ ４Ｖ， １８ｍ 阻抗 ：０ ５０ Ｑ； 心室起搏 阈值 ：． 感知 ： １ｍＶ， ０ ４Ｖ， １ 阻抗 ：４ ８０ｎ。术后患 者 症状 消失 ， 精神 、 食好 转 ， 饮 ７天拆 线 。１ ０天后 心 电图提示 ： 频发房性早搏 ， 心房感知 ， 心室起搏心律 。第 １ １天出院。 出院后于 １ １月 １ 日患 者复诊 ， 在家期 间仍 问断出现 ７ 诉
植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析
临床医学C l i ni cal M edi ci ne植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析徐文吕立友高中度(上海同仁医院心内科)【摘要】目的为提高安装永久性心脏起搏器的临床疗效．方法回顾243例安装永久性心脏起搏器者，对手术后产生的并发症及处理进行总结．结果243例中有8例术后发生并发症，其中l例(0．41，1)电极微脱位，2例(0．92％)囊袋出血与感染，I n(0．41％)闽值增高，2例(0．82％)诱发急性心肌梗死，1例(0．41％)急性心包填塞和1例(0．41％)深静脉血栓形成．结论安装永久心脏起搏器术后可出现并发症，应加强术前准备，细心操作和术后严密观察．【关键词】起搏器；并发症[A bst ra ct]O bj e ct i ve To enhance t her apeut i c ef f i ci ency of t he i m pl ant ed pe r m a n e nc y c a rdi a c pa ce m a ker．M et bo da The r ec ords of243pa t i ent S r e ce i v i ng a per m ane ncy pac e m a k e r w er e r evi ew ed，a nd c om pl i ca t i on s a ft e r operat i on of pat i ent s a nd t he i r t r e at m ent S w e r e SU I]岫l ar i zed．R es ul t s Th e r e w e r e8c as es f or c o m pl i ca t i ons a ft e r t he per m ane n t c ar di a c pac e m a k e r i m pl ant at i on，1cas e(0．41％)of l e a d m i l dl Y di S10cat i on。
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
367例永久起搏器植入术并发症及临床随访分析
１ ２ 植入起 搏 器 、 ． 电极 类型
３ ７例永久 起 搏 器 患 者术 后 并发 症 情 况 如 表 １ ６ 所示 。并发 症 的原 因及处 理 方法 分析 如下 。
单 腔起 搏器 （ Ａ ， Ｖ ， Ｖ Ｒ） ５ Ａ ＩＶ ＩＶ Ｉ ２ ５例 ， 双腔 起搏
厥。
后 起 搏功 能恢 复 正常 ； 缘层 破损 ３例 （ ．％ ） 分 绝 ０８ ，
别 发 生 于术 后 ４ ，４和 ７ 个 月 ， ７６ １ 主要表 现 电极 阻 抗 明显 下降 、 起搏 域值 升 高 ， 中 ２例 电池提 前 耗竭 ， 其 １
例 锁骨 下肌 肉跳 动 明显 ， 者 不 能 耐 受 。３例 重 新 患 植 入起 搏 电极 、 更换 起 搏器 后 ， 搏 功 能恢 复正 ２例 起
１３ ． 植 入 方 法
步 提高起 搏器 治疗 的有 效性 和安 全性 。
４ ７例 起搏 电极 经 头静 脉 切 开 送 人 ，２ ３ ０例起 搏
１ 资 料与 方法
１ １ 病例选择 ．
电极经 锁骨 下静 脉 穿 刺 送 人 ， 冲发 生器 埋 藏 于锁 脉 骨 中外 三分 之一 下方 约 ２ ｃ ｍ处 的皮 下 ， 心房 电极 固 定 于右 心耳 ， 右心 室 电极 固 定 于 右 心 室心 尖 部 或 室
我 院 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ７年 ９月 因缓慢 、 ２０ 快速 心 律失 常植 入起 搏器 或埋 藏式 心 脏 复律 除颤 器 （Ｃ Ｉ Ｄ）
间 隔部 ， 左室 电极 置 于 冠状 动 脉 左前 降支 的一 室 问
隔分 支 。 ２ 结 果
３７例 ， 中男 ２９例 ， １８例 ， 龄 １ ９ ６ 其 １ 女 ４ 年 ６～ ９岁 ， 平
起搏器术后并发症及预防
人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。
要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。
一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。
(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。
因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。
（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。
* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。
方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。
结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康教育，均有助于减少并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器并发症心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。
本文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。
1 资料和方法1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例，其中男性180例，女性170例；年龄37-83岁，平均（62.33±8.27）岁。
病态窦房结综合征 240例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-R长间歇30例，窦房结合并房室结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。
起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。
起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。
途径：均采用锁骨下静脉途径。
入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。
基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。
1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，包括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切口和囊袋情况，1年后每年随访1次。
2 结果350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
3 讨论心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。
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安装心脏起搏器手术后会引起那些并发症
安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。
但尽管如此，仍不能放松警惕。
1.因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。
2.起搏器不能与硬物碰撞，否则会损坏起搏器而失去正常功能，造成险情出现。
如有一病人，装起搏器后在上班路上不小心跌倒，正好起搏器碰在石头上，病人立即出现严重心律失常，经立即更换起搏器后，方转危为安。
3.起搏器的电池都有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。
4.安装起搏器后前三天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位，需要再次手术。
5.术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3－5日以预防感染。
6.术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况.
心脏起搏器安装者的日常护理
1．体力活动要适量病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动。
但心脏起搏后的心跳节律，不像正常人那样能随活动量大小而及时调整，若体力活动强度过大，机体会出现供血不足症状。
因此，病人活动量不宜过大。
2．保持良好的生活规律病人的饮食、作息起居应有规律。
改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。
体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。
3．坚持必要的药物治疗安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。
病人不要以为装了起搏器就有了保险。
其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。
因而病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。
4．避免外界因素对起搏器功能的干扰心脏起搏器是一种精细的电子设备。
它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。
因此，这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。
病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。
5．定期到医院检查起搏器工作情况病人应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能；拍胸片以明确起搏电极位置是否正常，及时检查起搏电源情况，以便适时更换电源。
病人一旦出现头晕、胸闷、黑朦、乏力等症状应立即到医院检查，以确定有无起搏器功能障碍的发生。