常见寄生虫性疾病

【疟原虫生活史】
【流行病学】
一、传染源：疟疾患者和带疟原虫者。
二、传播途径:传播媒介是雌性按蚊，经叮咬人体传播，少数 可因输血或母婴传播发病。例如输血疟疾。 三、人群易感性：普遍易感，感染后免疫力不持久。
四、流行特征：主要流行热带和亚热带，其次是温带，发病 季节夏秋季较多，疟疾是一种古老的疾病。我国古代医学 书籍《黄帝内经》对疟疾已有明确的记载。
【病原学】
成虫外形似一葵花子仁、扁平状， 褐红色，大 小为（10~20）mm~ （3-5）mm，雌雄 同 体。虫卵 甚小只为（27.3~35.1）um，内 有 一成熟的毛蚴。成虫寄生在人 和动物 （如猫、狗、猪等)的肝内 胆管中。
成虫产卵后，虫卵随胆汁进入肠道与粪便一起排出体外。 虫卵随雨水流入河流池塘，为第一中间宿主淡水螺吞食。 虫卵在螺体内孵化为尾蚴，又从螺体逸出，侵入第二中间 宿主淡水鱼（如鲫鱼、鲤鱼等)或淡水小虾体内，发育成 囊蚴。当人摄入未熟的含有囊蚴的鱼虾后，囊蚴进入消化 道最终在肝内胆管内发育为成虫。从被感染囊蚴至成虫排 出卵约需要一个月左右。成虫在人体内存活20~30年。生 活史见下图:
（2）经食物传播：如进食未经煮热含囊蚴的淡水鱼虾可感 染华支睾吸虫。 （3）经土壤传播：如接触含钩虫幼虫的土壤可能感染钩虫。 （4）经空气（飞沫）传播：如蛲虫卵可在空气中飘浮，并 随呼吸进入人体引起感染。 （5）经节肢动物传播：如蚊虫传播疟疾和丝虫病。 （6）经人体直接传播：如疥螨可由直接接触人体皮肤而传 播。 3、易感人群 指对某些寄生虫缺少免疫力而处于易感状 态的人群。在流行区，儿童的抵抗力一般低于成年人，而 由非流行区进入流行区的人也会成为易感者。
华支睾吸虫生活史图
【流行病学】
1874年首次在印度加尔各答一华侨胆道内发现华支睾 吸虫；同年我国潮州及广州地区也发现肝吸虫病例。以后 相继在东南亚地区许多国家如日本、朝鲜、印度、越南、 菲律宾、老挝等国家病例报告。我国有25个省、市、自治 区有不同程度流行。以广东、广西、和海南等省发病率最 高。2010年8月27日《南方都市报》记者采访广州急控中 心称，据急控中心流行病学调查，发现相对于蛔虫、钩虫、 血吸虫等发病率不断减少的寄生虫病而言，肝吸虫发病率 稳居广州寄生虫病发病率之首，而番禺、南沙两个地区约 有两成的市民感染肝吸虫。江门的肝吸虫病发病率也很高， 约有280万人感染。
疟疾：红细胞破裂
【临床表现】 潜伏期：间日疟疾和卵形疟疾13~15天，三日疟疾24~30天， 恶性疟疾7~12天。 典型疟疾的临床表现： 突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常出现20分钟至一 小时。随后体温升高通常可达40℃以上，伴头疼、乏力、 全身酸疼可持续2~6小时。继而开始大量出汗，体温剧降， 持续时间30分钟至1小时。此时自觉明显好转，但感乏力、 口干。间歇期过后又再次发作。 再燃（recrudescence）：由血液残存的疟原虫引起， 多见于病愈后1~4周，可多次出现。
三、寄生虫的流行状况
据1990年WTO报告，在危害人类健康的常见48种疾病中 有40种属于传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。联 合国开发计划署和世界卫生组织联合倡议要求防治的8类 热带病中，有5类都是寄生虫病。这些寄生虫病危害极大， 例如吸血虫病目前流行于76个国家，6.5亿人口受到吸血 虫病的威胁，引起腹泻的阿米巴病感染者占世界人口的 1%等等。 我国曾是寄生虫病流行严重的国家之一，“五大寄生虫 病”:血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病长期肆 疟，新中国成立后，经过多年努力一些寄生虫病得到有效 控制，例如疟疾，建国前全国发病人数达到3000余万，至 2003年减少至3万；又如血吸虫病，建国前发病人数达 1160万至2003年病人总数减少至84万。而一些寄生虫病 则基本消灭，例如1958年，我国宣布基本消灭黑热病。
四、常见寄生虫病的临床类型
1、蠕虫病 包括血吸虫病、华支睾吸虫病、丝虫病、钩虫病、
蛲虫病等
以华支睾吸虫病为例：
2、原虫病： 阿米巴病（肠阿米巴病，阿米巴肝脓肿）疟疾、黑 热病、隐孢子虫病等
华支睾吸虫病
（clonorchiasis）

华支睾吸虫病俗称肝吸虫病，是华支睾 吸虫随食用未煮熟的淡水鱼或虾感染人体， 并寄生在人体肝内引起的寄生虫病，临床 症状是出现肝肿大，上腹隐痛等症状，严 重者可发生胆管炎、胆结石、肝硬化。
要6~11个月才能发育为成熟的裂殖体）迟发型子孢子是 复发的根源。三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。 部分裂殖体在红细胞内经过3~6代后发育为雌性配子体和 雄性配子体，配子体可在人体中存活30~60天。 二、蚊体内阶段 当雌性按蚊吸血时， 雌雄配子体被吸入蚊体内，开 始了蚊体内生活。雌雄配子 体发育为雌雄配子，又结合 形成合子，再发育成为动合子，并进入蚊的胃壁发育为囊 合子，囊合子中含有大量具有感染能力的子孢子，这些子 孢子可主动移行至按蚊的唾液腺中，当雌按蚊再次叮咬人 吸血时，子孢子进入人体，又开始了人体内新的循环阶段。
【发病机制与病理解剖】 疟疾一般在红细胞内发育无症状。当成批的红细胞破裂， 释放出裂殖子及其代谢产物时， 作为致热源，刺激机体 产生强烈的保护性免疫反应，引起临床上的寒战、高热、 大汗的典型症状。裂殖体部分被单核-吞噬细胞系统吞噬 消灭 ，部分又侵入新的红细胞发育，导致周期性的临床 发作。 红细胞成批反复破裂时引起贫血。 大量红细胞在血管内破裂，可引起高血红蛋白血症，出 现腰疼、酱油色尿，严重可出现急性肾功能衰竭，称溶血 性尿毒综合症（黑尿热）。 恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，可使红细胞体积增大， 彼此粘附成团，堵塞毛细血管，使相应的组织细胞变性坏 死，此种病理改变可发生于脑、肺、肾等重要器官而、胆管炎和胆石病最常见，占感 染者27﹪.肝硬化严重并发症发病率约1.4﹪.
【实验室检查】 一、寄生虫学检查 粪便中检查出虫卵，可用粪便直接涂片检查或 沉淀集卵法检查 二、血象 嗜酸性粒细胞增多，一般在10﹪~40﹪之间 （正常：0.5﹪~5﹪ )
嗜酸性粒细胞增多原因：

主要是寄生虫长期刺激机体，不断释放抗原物 质引起肥大细胞、T淋巴细胞、补体以及寄生虫的 嗜酸性粒细胞趋化因子增生所致。
二、寄生虫病的流行环节
寄生虫的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三 个条件通常称为三个环节： 1、传染源 指感染了寄生虫的人和动物，可通过各种途 径而感染其他人 2、传播途径 指寄生虫从传染源排除后，在外界借某些途 径进入其他人体的过程 【传播途径】 （1）经水传播：水源被寄生虫污染，人因喝水接触疫水 而感染，如接触含血吸虫、尾蚴的疫水可能得血吸虫病等。
我国考古学者在2300年前的古尸中发现华支睾吸虫卵， 证明该病在我国流行至少有二千多年历史。
一、传染源 感染华支睾吸虫的人或动物。 二、传播途径 摄入未煮热的含华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而受感染。 实验证明：含有囊蚴的1毫米厚的鱼肉投入100℃热水中， 囊蚴1秒钟内死亡，而在70℃水温中5秒钟才死亡；含有囊 蚴的厚2~3毫米的鱼肉在70℃水温中8秒才死亡，说明鱼 肉越厚，加热时间越长。而囊蚴对调味品的抵抗力较强， 如在醋中24小时才死亡，在酱油中要54小时才死亡。
常见临床寄生虫性疾病
概述
一、寄生虫病的概念 二、寄生虫病的流行环节 三、寄生虫病的流行状况 四、常见寄生虫病的临床类型
一、寄生虫病的概念
寄生虫病(parasitosis) 寄生虫侵入人体并在人体中生活，若临床症状不明显称 寄生虫感染。有明显临床表现的寄生虫感染称寄生虫病。 寄生虫感染人体后要发病与寄生虫密度及人体免疫功能、 营养状况等相关。
【临床表现】
起病缓慢、潜伏期一般为1~2个月。 轻度感染者常无症状或进食后上腹部饱胀感，食欲不振 或轻度腹疼。粪便中可检出虫卵。 重度感染者潜伏期短，仅10~26天，急性起病突发畏寒、 高热、食欲不振、厌油腻食物、肝大压疼、轻度黄疸。数 周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、 肝大伴压疼等。 慢性重度感染的严重病例发展为肝硬化及门静脉高压 时，出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脏肿大、黄疸、 腹水等。
一、人体内阶段 寄生于雌性按蚊体内的的疟原虫子孢子在按蚊叮人吸血 时，随唾液腺分泌物进入人体，经血循环进入肝脏，在肝 细胞内经9~16天发育为裂殖体，内含大量裂殖子，称“红 细胞外期”。随之肝细胞破裂，裂殖子从肝细胞逸出进入 血液循环，侵犯红细胞，开始了“红细胞内期”生活。侵 入红细胞内的裂殖体，每个裂殖体内含数个至数十个裂殖 子。当被寄生的红细胞破裂时释放出裂殖子及代谢产物， 引起临床上疟疾的典型发作。从红细胞释放出来的裂殖子 又再侵犯其他未被感染的红细胞导致临床上周期性的发作。 间日疟及卵形疟在红细胞内发育周期是48小时，三日疟约 为72小时，恶性疟不规则约为36~48小时。其中间日虐和 卵形疟有速发型子孢子（发育快，只需12~20天就能发育 为成熟的裂殖体）和迟发型子孢子（又称休眠子，发育慢 需
【预防】
做好卫生宣传工作，加强粪便管理，不摄食未煮熟的淡 水鱼虾。
疟疾
（malaria）
疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊 叮咬传播。疟原虫先入侵肝细胞，再入侵红细胞引起红细 胞成批破裂而发病。临床表现以反复发作的间歇性寒战、 高热、大汗后缓解为特点。 【病原学】 病原体为疟原虫，有四种：间日疟原虫、三日疟原虫、 恶性疟原虫和卵形疟原虫。疟原虫的生活史分人体内和蚊 体内两个阶段。 1880年，法国医生laveran首次发现疟原虫；1897年，英 国医生Ross发现了疟疾的传播过程。两位医生因此分别 获得了诺贝尔医学奖。
复发（relapse）：由于肝细胞内的迟发型子孢子引起， 只见于间日疟和卵形疟。多见于病愈后的3~6个月。 【诊断】 一、流行病学 ：是否到过流行区，有否被蚊叮咬甚至有无 输血等。 二、临床表现：典型的间歇性定时发作的寒战、高热、大汗、 缓解过程，可有贫血、脾肿大的体征。 三、实验室检查: 血涂片检测疟原虫、聚合酶链反应（PCR)检测特异 性DNA、酶联免疫吸附法验(ELISA)检测物异性抗原抗体 等。