某院不合理用药及其干预策略
某院不合理用药分析及其干预策略
１临床常见不合理用药情况
临床不合 理用药 主要包括药 物选用 不当 ，重复 用药 ，药物适应证 不明确 ，药 物剂量 显著超标 ，药物用法 或用量不 当 ，药物使用 频繁 、
反复 ，另有最 重要 是配伍禁忌与联 合用药不合理 。
１ ． １重复用药
瘦小的儿童剂量偏大。②用药时间不当：例如他汀类降脂药物应晚上
（ ２ ］ 林 茂锐 ， 李 明友 ， 游楚 明， 等． 新 生 儿血 培 养 的病 原 菌及 耐 药状 况 分析 ［ Ｊ ］ ． 检 验 医学 与临 床， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ７ ） ： １ ８ １ ２ — １ ８ １ ３ ．
［ ３ 】 黄珠能， 马云翔． 盐酸氨溴索静脉注射治疗新生儿肺炎疗效观察
版 社， ２ ０ ０ ３ ： ４ ３ ５ － ４ ４ ３ ．
疗 中，保持呼 吸道通畅 、清除呼吸道分泌物非常重要 ，而传统的治疗 中 主要是通过雾化吸入湿化气道及人工吸痰 ，但是 因为新生儿呼吸较弱 ， 上述措施效果欠佳 ，治疗效果 并不理想 。盐酸氨溴索属于新型粘液溶 解剂 ，能够促进黏痰分解 ，提高纤毛能力 ，有利于痰液稀释 ，提高纤毛 的清 除能力 ；再者 ，氨溴索能够刺激肺 泡表 明活性物质 的合成和分泌 ，
疗效显著 ，能够 较快改善患者 临床症状 和体征 ，值得借鉴
由于新生儿呼吸系统相关器官 发育尚不成熟 ，所 以新生儿肺炎时并
发症较多 ，容易导致呼吸衰竭 ，可危及患儿生命安全 。在新生儿肺炎治
参考 文 献
［ １ ］ 金汉 珍， 黄德珉 ， 官 希吉 ． 实 用新 生儿学 ［ Ｍ】 ． ３ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出
者 最 为低廉 。合 理 用 药 包含 了安 全、有 效 、经 济、适 当等 四个方 面的基 本要 素 ，这 几个 方 面直接 贯 穿 于 临床 药物 相 关的各 个环 节。本 文 分 析 了我 院 临床 常 见的不 合理 用药情 况 ，并提 出 了一 些干预 方 案 。 【 关 键词 】 不合 理 用 药；干预
门诊处方点评及用药分析
门诊处方点评及用药分析发布时间：2021-03-16T03:08:10.946Z 来源：《医药前沿》2020年31期作者：宋建慧[导读] 探析门诊处方点评结果，提出有效干预策略，增强临床用药合理性与安全性。
（盐城市大丰中医院药剂科江苏盐城 224100）【摘要】目的：探析门诊处方点评结果，提出有效干预策略，增强临床用药合理性与安全性。
方法：随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方，给予处方点评，总结分析不合理处方。
结果：4560张处方中，不合理处方354张，占比为7.76%。
其中不规范处方190张（处方前记不完整63张，处方诊断书写不全57张，用药方法剂量含糊不清39张，遴选药品不适宜31张），用药不适宜处方164张（用药方法剂量不适宜56张，用药途径不适宜34张，适应证不适宜29张，联合用药不适宜25张，重复用药20张）。
结论：门诊处方尚存在一些不合理的地方，必须加强处方点评，从而提出有效的防范策略，以此提高门诊处方合格率，增强临床用药合理性与安全性。
【关键词】门诊；处方点评；合理用药【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）31-0224-02处方指的就是诊疗活动中，医师为患者开具的，由药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。
处方是患者取药的重要凭证，也是药物治疗与药品流向的原始记录，直接关系着患者的治疗效果与生命健康[1]。
在医疗活动中，处方点评是一项非常重要的工作，通过对处方的动态、持续点评，能够及时了解患者用药情况，从而提高处方质量，确保用药合理、安全，以此保障医疗质量。
基于此，本文随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方为研究对象，总结分析处方点评结果，提出有效的防范策略，提高用药合理性与安全性。
现予以如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方，其中男性患者2412例，女性患者2148例；最小年龄为20岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（53.26±5.42）岁。
处方环节用药错误防范指导原则
处方环节用药错误防范指导原则2017-08—15 21：30 来源：医脉通消化科用药安全来源：药物不良反应杂志制定者:合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组中国药理学会(Chinese Pharmacological Society)中国药学会医院药学专业委员会药物不良反应杂志社处方环节用药错误涉及处方和医嘱，是最易引起患者伤害的一类用药错误。
根据INRUD 中国中心组临床安全用药组数据,2016年全国上报用药错误共6624例,处方环节用药错误为3743例，占56。
5%。
处方环节用药错误导致患者伤害的可能性较大，但相比其他环节错误更易被拦截.1 定义处方环节用药错误是指药品在处方/医嘱开具与传递环及相关管理流程中出现的任何可以防范的用药错误，这些错误可能导致患者发生潜在的或直接的损害。
2 处方环节用药错误分类处方环节用药错误包括处方/医嘱开具错误和处方传递错误，详见表1。
3 处方环节用药错误的危险因素3。
1 人员因素3。
1。
1 医务人员因素医师在接诊时未详细询问并记录患者既往病史、过敏史、用药史、家族史等关键信息，对患者疾病的诊断不全面，对转科、转院的住院患者未注意核对用药信息；在手写处方时未遵照《处方管理办法》的规定书写，字迹辨认不清。
药师经验或知识不足，在审方、药物重整等方面能力有欠缺。
在仍需人工抄录处方/医嘱的医疗机构中，护士转抄出现错误.护士在记录口头医嘱后未与医师再次核对。
在收费处转抄环节的医疗机构中,收费处人员未能正确掌握药品信息名目和计费情况,出现转抄错误.3。
1。
2 患者因素患者提供的相关信息不准确不全面，容易造成医师处方/医嘱有欠缺.患者病情复杂,用药品种多、数量多,药物相互作用潜在风险大，是处方环节用药错误的危险因素之一。
3。
2 信息系统因素使用医院信息系统（HIS）的医疗机构可存在以下系统相关问题。
信息共享程度有限，系统设计不完善。
系统不能辅助临床决策.3.3 药品因素药品众多，规格品种不同，特别是部分名称或读音相近的看似听似(LASA）药品，在开具处方/医嘱、转抄医嘱或转录口头医嘱时易混淆而引发错误。
用药交代的风险与应对策略
用药交代的风险与应对策略621099在医疗过程中，用药交代是医患之间的重要环节之一。
然而，由于沟通不畅、信息不对称等原因，用药交代常常存在潜在的风险和挑战。
这些风险可能导致患者误解药物使用方法、剂量和注意事项，从而影响治疗效果和安全性。
因此，如何降低用药交代的风险并采取相应的应对措施成为了亟待解决的问题。
本文将探讨用药交代的风险及其应对策略，以期为提高医疗质量和安全提供参考。
1.用药交代的风险1.1药物剂量风险用药交代的药物剂量风险是指因药物剂量不准确或使用不当而导致的风险。
这种风险可能会对患者的治疗效果和安全性产生负面影响。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者明确药物的剂量和使用方法，以确保患者能够正确地使用药物。
对于一些需要精确控制剂量的药物，如化疗药物等，医生或药师应该特别强调并详细说明药物的剂量和使用方法。
此外，对于一些自限性药物，如感冒药、退烧药等，患者可能会根据自身症状自行调整药物剂量。
在这种情况下，医生或药师应该向患者说明药物的正确使用方法和剂量，并提醒患者不要随意增加或减少药物剂量，以免影响药物的效果和安全性。
1.2药物使用方法风险用药交代的药物使用方法风险是指因药物使用方法不正确或不当而导致的风险。
这种风险可能会影响药物的疗效和安全性，甚至可能导致不良反应的发生。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者明确药物的正确使用方法，包括用药时间、用药方式、用药次数等。
对于一些特殊药物，如抗生素、止疼药等，医生或药师应该特别强调并详细说明药物的特殊使用方法。
对于一些存在用药安全隐患的药物，如处方药、精神类药物等，医生或药师应该向患者说明药物的使用注意事项和不良反应的处理方法，并提醒患者不要随意更改药物使用方法和剂量。
1.3药物相互作用风险用药交代的药物相互作用风险是指因药物之间相互作用而导致的风险。
这种风险可能会影响药物的疗效和安全性，甚至可能导致不良反应的发生。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者说明药物之间的相互作用，特别是当患者需要同时使用多种药物时。
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
临床药师在抗菌药物管理中的指导作用
控制医疗费用
通过减少抗菌药物的滥用，可以 降低患者的医疗费用支出，减轻
社会的经济负担。
03 临床药师在抗菌药物管理 中的指导作用
参与制定抗菌药物使用指南
根据临床经验和专业 知识，协助制定医院 抗菌药物使用指南。
提供关于抗菌药物的 剂量、用法、不良反 应等方面的专业建议。
参与指南的定期更新， 确保其与最新的临床 实践和指南保持一致。
提高医疗质量
临床药师通过提供专业的药学服务，协助医生制定个体化、 精准化的用药方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
推动多学科协作
临床药师作为医疗团队的重要成员，与医生、护士等多学 科紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
临床药师的角色与职责
参与抗菌药物治疗方案的制定
监测药物疗效和不良反应
临床药师根据患者的具体病情、病原菌种 类、药物敏感性等因素，协助医生制定合 理的抗菌药物治疗方案。
临床药师负责监测患者用药后的疗效和不 良反应情况，及时向医生反馈，为调整治 疗方案提供依据。
提供用药咨询和教育
参与医院感染防控工作
临床药师向患者和医护人员提供抗菌药物 使用方面的咨询和教育，提高用药的依从 性和安全性。
临床药师参与医院感染的防控工作，协助 制定感染控制措施和用药规范，降低医院 感染发生率。
某医院临床药师参与抗菌药物管理的实践案例
案例背景
某大型综合性医院，临床药师积极参与抗菌药物管理，通过实践探索出了一套行之有效的 管理方法。
具体措施
临床药师深入临床一线，参与医生查房、会诊和病例讨论，对抗菌药物使用进行实时监控 和干预；定期开展抗菌药物知识培训，提高医生合理用药意识；与微生物室、药剂科等多 部门紧密合作，共同制定抗菌药物使用指南和临床路径。
某院儿科门诊中成药处方合理用药分析
（１０）：２５１４ ２５１７〔３〕卢兴，钟慧，陈彪，等 采用ＰＤＣＡ循环管理方法干预小袋包装中药配方颗粒调剂的效果分析〔Ｊ〕 中国药房，２０１８，２９（１１）：１４６６ １４６９〔４〕温正旺，董佳宁，梁鹏，等 基于ＨＩＳ的住院摆药单优化与摆药差错预警系统的设计与应用〔Ｊ〕 中国药房，２０１８，２９（１９）：１２６ １３０ 〔５〕李晓娥，郑龙，郭伦锋，等 失效模式和影响分析法及ＰＤＣＡ循环法在我院西药管理中应用分析〔Ｊ〕 山西医药杂志，２０１９，４８（９）：２８ ３１〔６〕陈伟薇，丁光跃，董一曼，等 ＰＤＣＡ循环在降低住院药房口服摆药调剂内差差错率中的应用效果〔Ｊ〕 安徽医学，２０１７，３８（３８）：１４９４ １４９８〔７〕周洁，王璐，由玉梅，等 癌痛护理策略团队工作模式在中重度癌痛患者中的应用效果〔Ｊ〕 中华现代护理杂志，２０１７，２３（１８）：２４０８ ２４１２〔８〕刘嘉，赵庆年，张宁，等 任务型课程项目模块化教学及形成性评价的设计———以《中药调剂技术》为例〔Ｊ〕 现代中药研究与实践，２０１８，３２（０５）：７８ ８１ 〔９〕张雷，王芳，袁娟娟 昆山市中医医院门诊中药房智能调配系统与传统调配模式效果比较〔Ｊ〕 中国中医药信息杂志，２０１８，２５（５）：１２４ １２６〔１０〕袁成代，赵亚娟 ６Ｓ管理对门诊药房调剂差错率、失效药品率及取药等候时间的影响〔Ｊ〕 检验医学与临床，２０１８，１５（１１）：１６７０ １６７２某院儿科门诊中成药处方合理用药分析夏 荧，李 琳 （南华大学附属第二医院，湖南衡阳４２１０００）摘要：目的 了解中成药在儿科门诊的使用情况，甄别分析不合理处方，促进临床合理用药。
方法 从２０１８年四季度儿科门诊处方中抽取只含中成药口服制剂不合理处方１４３例进行分析。
结果 儿科门诊中成药使用率高，不合理处方类型主要表现为用药不适宜，其次为不规范处方。
结论 儿科门诊情况复杂，不合理用药现象时有发生。
医院药学部门的处方点评模式及方法
医院药学部门的处方点评模式及方法目的为了保证用药的合理化，保证处方的效果，对医院药学部门的处点评模式及方法进行探讨。
方法让医院药房药师也有进行处方点评的权利，临床药师对药房药师点评再评价及处方点评小组对处方点评结果再复查的点评模式及方法。
结果这种处方点评形式，有利于药房药师审方水平的提高，确保处方的精确性有效性，将处方点评标准规范落实到实处。
结论：建立科学化、标准化与系统化的处方点评模式，可以有效提高我院用药合理性，该点评模式有很强的操作性，值得借鉴。
标签：药学部门；处方点评；模式方法；研究作为一种对不合理用药进行干预的方法，处方点评主要是指对处方、医嘱用药的评价，同时将评价反馈给处方者的系统性工作[1]。
我国卫生部在2010年3月下发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》），近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中，且效果良好[2]。
我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。
本文主要就本院药学部门的处方点评模式及方法进行总结和分析。
1、资料与方法1.1 药房药师对处方的审核和点评根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。
将记录送与处方医师的同时，药学部门自己也必须留存。
药房药师每天可抽取5%的当天处方，对其进行点评和记录，指出不足和总结处方中的问题，及时反馈给开处方医师。
对复杂处方、问题处方和患者咨询等，药房部门也需接待和处理，以保证自己所发药品的安全与合理。
1.2 临床药师对处方的点评医院临床药师处方点评：医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。