女性盆腔囊性病变的低场MRI诊断与鉴别诊断
盆腔核磁共振(MRI)读片基础
实例分析
01
实例一
盆腔炎性病变。MRI表现为盆腔内弥漫性长T1、长T2信号影，增强扫
描可见明显强化，结合患者病史和症状可诊断为盆腔炎。
02 03
实例二
盆腔肿瘤性病变。MRI表现为盆腔内肿块影，呈等或稍长T1、稍长T2 信号影，增强扫描可见不均匀强化，结合患者病史和症状可诊断为盆腔 肿瘤性病变。
实例三
干扰。
禁食与排便
通常建议患者在检查前4小时内禁 食，并在检查前排空膀胱和直肠， 以减少肠道内的气体和粪便对图像 的影响。
告知医生身体状况
患者应提前告知医生自身的身体状 况、药物使用情况和过敏史等相关 信息。
扫描参数设置
场强选择
根据患者的具体情况和检查需求，选择合适的磁场强度， 如1.5T或3.0T。
了解病史和检查目的
在读片前，需要了解患者的病史、症状以 及MRI检查的目的，这有助于对图像进行 有针对性的解读。
观察图像质量
评估图像的分辨率、信噪比和伪影等，确 保图像质量满足诊断要求。
异常信号识别
观察盆腔内是否有异常信号，如肿块、积 液等，并分析其信号特点、位置和与周围 结构的关系。
定位与解剖识别
准确的诊断和评估。
PART 03
盆腔正常MRI表现男性盆来自正常MRI表现0102
03
04
前列腺
在T1WI上呈均匀等信号， T2WI上呈低信号，其内可见
高信号的尿道穿过。
精囊腺
位于膀胱底部与直肠之间， T1WI呈等信号，T2WI呈高信
号。
直肠
肠壁在T1WI和T2WI上均呈低 信号，肠腔内气体呈高信号。
更高分辨率成像
随着技术的不断进步，未来 MRI的分辨率将进一步提高 ，有助于更早地发现微小病 变。
女性附件囊性病变的CT诊断
女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。
常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。
应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。
应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。
对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。
如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。
二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。
在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。
大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。
CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。
（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。
CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。
2、病变可较大，且半数为双侧性。
3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。
但无结节或肿块。
4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。
5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。
（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。
绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。
CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。
卵巢囊性畸胎瘤在低场MRI中的表现
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摘 【
要 】 目 的 ：探 讨 卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤 在 低 场 M R I 中的 表 现
。
。
方 法 ：回 顾 性 分 析 1 3 例 经 手 术 及 病 理 证 实 的 卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤
， ，
的 低 场 M R I 资料
结 果 ：其 中左 侧
6 例
，
右侧 6 例
，
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双
侧 1 例 1 l 例 见 液 性 脂 肪 信 号影 1 例 见 脂 液 平 面 9 例 显 示 壁 结 节
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DWI对女性盆腔炎性和非炎性疾病的诊断和鉴别诊断价值
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【 关键词 】 盆腔炎性疾病 ； 盆腔脓肿 ； 扩散加权成像 ； 假 软组织征 ； 假黏液征
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ４ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ８ ９ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． Ｚ ０ ２ ０ ５
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盆腔及肛周疾病mri诊断ppt课件
MRI表现 子宫肌瘤在T1WI和T2WI上一般呈低信号， 在T2WI信号更低，信号均匀或不均匀，边缘 光整，境界清晰。肿瘤变性信号也随之改变， 肿瘤囊性退变，在T1WI呈低信号，在T2WI呈 高信号；肿瘤出血，信号强度取决于出血的时 期，信号的变化与颅内血肿的变化一样。MRI 对钙化约检出不如CT和X线平片敏感。 增强扫描实体肌瘤强化不及周围肌层明显， 故病灶境界清晰，囊性出血区域无强化。
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
临床表现为继发性和渐进性痛经，月经 不调和不孕。主要的病理变化为异位的内膜 受卵巢激素的影响发生周期性出血，在卵巢 内或表面因反复出血形成单个或多个含血囊 肿，囊液为呈巧克力色或柏油样的陈旧血液， 故又称巧克力囊肿。囊壁内由纤维组织形成。 由于经期时内膜囊内的反复出血，囊腔内压 力增高，内膜囊肿的囊壁破裂和渗血，导致 与周围组织的粘连和腔外新的血液积聚，形 成互相粘连的多房性囊肿。
卵巢黄素囊肿
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤分浆液性囊腺瘤和粘液性 囊腺瘤两种。 浆液性囊腺瘤MRI表现：
为较大的单房结构，大的直径可达20 cm 以上，囊壁薄而均匀，边缘光整。囊液的信 号与单纯性液体或尿液信号相近 ，T1WI上呈 低信号，T2WI上呈高信号。
，
粘液性囊腺瘤MRI表现： 为多房结构，肿瘤较浆液性囊腺瘤更 大，直径一般大于10cm，囊壁薄但不均匀， 较少有乳头样突起。由于粘液性囊腺瘤内 的囊液蛋白含量较高，因而TlWI和T2WI上 囊液的信号多高于浆液性囊腺瘤的信号， 且各囊之间的信号也不一致。
MRI表现
为一侧或两侧卵巢的单囊、多房或多发 性含血的囊性肿块，由于囊肿的反复出血， 囊肿穿破后新的出血又被包裹，在大的囊肿 周围常伴多数小的囊肿，呈“卫星囊”样改 变，是子宫内膜异位症特征表现。由于囊内 或各囊腔间的血液出血时期的不同，囊肿的 信号常呈多样性。由于粘稠的囊液中自由水 分子含量的减少和蛋白质凝聚，在T2WI上高 信号的阴影中有低信号暗影的存在，是内膜 异位症的右一信号特点。囊肿的境界可光滑 或毛糙不清，与周围结构如子宫、直肠常有 粘连。
【专题】卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断（MRI、CT）
【专题】卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断（MRI、CT）卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有赖于影像学检查。
卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临床表现缺乏特异性。
影像检查方法：超声、CT、MRI。
MRI软组织对比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越多地应用于女性生殖系统疾病的检查。
疾病分类卵巢囊性病变：•卵巢瘤样病变•卵巢囊性肿瘤卵巢瘤样病变：•功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿）•多囊卵巢综合征•腹膜包裹性囊肿•子宫内膜异位囊肿卵巢囊性肿瘤：•卵巢冠囊肿•浆液性囊腺瘤•黏液性囊腺瘤•囊腺癌•畸胎瘤卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超过5cm以上的囊性病变，即使没有实质成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病变。
卵巢囊性病变（按部位分类）部位病变滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，单侧囊性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性囊腺瘤/癌双侧浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤卵巢囊性病变（按囊内容物分类）内容物病变水滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征高铁血红蛋白子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿脂肪囊性畸胎瘤蛋白黏液性囊腺瘤/癌钙化囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌鉴别诊断流程图卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断疾病类型囊壁分隔实性成分内容物T1WI内容物T2WI强化特点滤泡囊肿薄壁单房低信号高信号无多小于3cm 黄体囊肿薄壁单房低/高信号高信号无可有血肿表现多囊卵巢综合征较厚多囊低信号高信号囊壁强化囊间见T2WI低信号的纤维组织子宫内膜异位囊肿薄/厚壁单或多房高信号高信号囊壁/分隔强化血肿表现“卫星囊”卵巢冠囊肿薄壁单房低信号高信号无可体积较大囊性畸胎瘤较厚单或多房低/高信号低/高信号囊壁强化可见脂液平面卵巢囊腺瘤薄壁单或多房低/高信号高信号囊壁/分隔强化壁/分隔较均匀卵巢囊腺癌薄/厚壁单或多房低信号高信号囊壁/分隔强化可见实性部分、恶性征象相关疾病影像学表现1、功能性囊肿亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断
MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断作为一种严重威胁女性生理健康的的疾病。
盆腔脓肿的治疗费用高且不易治愈。
其主要来源于厌氧菌的感染，常见的治疗主要为抗生素治疗。
严重时候需要采取手术治疗。
对于女性来说，患上盆腔脓肿是一件令人头疼的事情。
盆腔脓肿的临床表现1.急性附件炎表现发生脓肿现场的患者体温在短时间内都会达到39℃左右，其会伴随异常的心率加快以及下腹绞痛等症状。
一般而言，慢性疼痛患者占据五分之一，而五分之四以上的患者多是急性疼痛。
急性附件炎的患者阴道分泌物会增加更会伴随着双附件绞痛问题。
这种痛苦难以抑制，是一种急性病症，在医生的检查下，很多患者的子宫一侧以及子宫直肠隔膜会产生包块问题，大部分患者的发病问题严重，不过经过就诊处理后，能够减轻发热问题。
2.脓肿表现部分患者的疼痛不能够抑制，会加重腹部刺痛感，严重时候会产生直肠压迫的症状，也直接刺激膀胱，让患者有直接的排便尿痛感。
最严重时会出现“全身中毒”症状。
患者的子宫等组织甚至会肿胀、硬化，甚至出现肿块，疼痛感明显。
3.脓肿破溃表现实际上，当脓肿问题严重后，患者的经过泌尿系统以及阴道会排出大量的脓液，这个阶段的肿胀情况有所缓解，患者身体的高温高热以及腹痛问题都能够舒缓。
临床检查中，肿块也会不断消失或者减小。
这种现象也暗示着盆腔脓肿问题也已经往阴道穿破。
4.脓肿破入腹腔表现患者病情若持续恶化，会转化成全身腹痛以及下腹持续疼痛，并伴有严重的恶心以及呕吐问题。
患者的身体出现很多问题，脉搏会变得十分微弱，血压也会迅速下降，患者会出现严重的“冒冷汗”现象。
盆腔脓肿的患病来源盆腔脓肿在欧美国家患病率较高，在美国，每年约有一百万妇女患上此病。
该病的治疗费用高且治愈度低，分析其患病直接原因，主要由以下几点：首先，多个性伴侣、不合理使用药物、女性经期不注意卫生或者产褥期护理不当以及多次流产、细菌感染等。
该疾病的发病不仅仅局限为一个部位，也可能涉及多个器官和组织。
该疾病患病有一定周期性的表现。
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。
囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。
畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。
畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。
CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI诊断畸胎瘤非常敏感。
2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。
肿瘤常多发，也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。
临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。
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女性盆腔囊性病变的低场MRI诊断与鉴别诊断
目的探讨低场MRI对女性盆腔囊性病变的诊断和价值。
方法回顾性分析经手术病理证实的33例女性盆腔囊性病变的MRI表现。
结果卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊肿8例，卵巢子宫内膜异位囊肿2例，盆腔脓肿1例，盆腔淋巴管瘤2例，输尿管积水伴系膜囊肿1例。
术前MRI准确定位31例（93.9%），准确判断病理组织类型28例（84.8%）。
结论MRI 是女性盆腔囊性病变的重要影像学手段，能明确病变来源、范围以及病变与周围组织的关系，大多数病例可明确诊断。
标签：女性盆腔；囊性病变；低场磁共振
盆腔囊性病变在女性盆腔疾病中较为常见，超声是发现和诊断盆腔囊性病变的首选影像检查方法。
近年来，随着MRI 检查越来越多的用于女性盆腔疾病的诊断，MRI多方位成像、软组织分辨率高、无创等优点[1]愈加明显，其可以显示组织固有的T1和T2信号特点，能够提供超声和CT 检查不易提供的组织特征信息，如脂肪、血液、纤维组织和平滑肌成分等。
在诊断盆腔病变方面，其诊断准确性已超过了B超和CT 检查，并成为检查盆腔病变的主要方法之一。
本文重点讨论女性盆腔囊性病变的MRI表现及其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料共收集本院2011年10 月～2013年10月经术后病理证实的女性盆腔囊性病变患者33例，年龄18～78岁，平均45.6岁。
主要的临床症状为下腹不适、坠胀、痛经、下腹部触及包块、月经失调等。
卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊肿8例，卵巢子宫内膜异位囊肿2例，盆腔脓肿1例，盆腔淋巴管瘤2例，输尿管积水伴系膜囊肿1例。
1.2仪器与方法
2结果
2.1女性盆腔囊性病变的MRI表现
2.1.1卵巢囊腺瘤组9例，
2.2 MRI术前诊断与手术病理的比较33例女性盆腔囊性病变中，术前MRI 准确定位31例（9
3.9%），准确判断病理组织类型28例（8
4.8%）。
25例卵巢囊性病变均作出了正确的定位判断。
术前诊断卵巢囊腺瘤7例，囊腺癌6例，囊性畸胎瘤3例，卵巢子宫内膜异位囊肿2例，囊肿7例。
术前诊断1例卵巢囊腺癌，术后证实为粘液性囊腺瘤；术前诊断卵2例巢囊腺瘤，术后证实分别为卵巢囊肿、浆液性囊腺癌。
4例脏器外囊性病变中，1例盆腔脓肿、1例淋巴管瘤术前得到正确诊断；2例术前诊断卵巢囊肿，术后证实分别为淋巴管瘤、输尿管积水伴系
膜囊肿。
3讨论
3.1卵巢囊性肿瘤以上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤多见，卵巢囊腺癌在卵巢癌中最常见，主要有浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌。
乳头及实质区比良性浆液性及粘液性囊腺瘤多见，MRI表现瘤壁厚薄不一，常大于0.3cm，腔内为囊实性成分，有乳头状物突出囊外或囊内，可以双侧发病。
交界性浆液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤介于良、恶性之间，MRI显示肿瘤信号与良性囊腺瘤相仿，囊壁可以稍增厚，内壁多附着有小结节。
本组病例通过MRI一定程度上可以鉴别浆液性或粘液性囊性肿瘤，对良恶性判断具有重要价值。
肿瘤大小以及年龄对判断肿瘤良恶性均无明显价值，肿瘤含有较多的实性成分、周围组织侵犯、腹腔积液以及盆壁淋巴结转移是恶性肿瘤的可靠征象。
卵巢囊性畸胎瘤中的脂肪成分对诊断卵巢囊性畸胎瘤有至关重要的意义，表现为T1WI及T2WI均呈高信号，而脂肪抑制序列中脂肪成分信号减低，骨及牙齿成分表现为T1WI及T2WI均呈低信号。
本组病例卵巢囊性畸胎瘤显示了脂肪成分而得以正确诊断。
3.2卵巢囊肿类病变卵巢囊肿呈均匀长T1、长T2信号，抑脂高信号，囊壁薄、光整，均匀，单房，内无分隔，信号均匀，边界清楚。
卵巢巧克力囊肿常呈单囊或大小不等的多囊病灶，囊壁厚薄不均，囊内信号复杂，T1WI、T2WI均可呈高信号，囊肿内反复出血，压力增高，囊壁破裂渗血，导致与周围组织粘连和囊腔外新的血液积聚，形成相互粘连的多房性囊肿，为较特征性表现[3]，抑脂可以明确肿块内出血成分，而易于与畸胎瘤鉴别。
3.3盆腔脏器外囊性病变盆腔淋巴管瘤临床少见，为单房或多房性不规则囊性肿块，信号较均匀，T1WI低信号，T2WI高信号，抑脂高信号，囊壁厚薄不均，多靠近一侧盆壁，病灶边缘及分隔厚薄对良恶性有一定的诊断价值。
盆腔脓腔在T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈高信号，抑脂高信号，其T1WI信号高低可能与脓腔内成分有关，含较多蛋白时信号相对较高[4]。
气一液平面是脓肿的典型表现，诊断脓肿需要结合病史及血液学检查。
输卵管积水在妇女患急性或慢性盆腔炎性疾病时，由炎性渗出和粘连而形成输卵管积水和扩张[5]。
MRI显示子宫旁多个囊性病灶，囊腔的大小与形态可不同，T1WI呈低信号，T2WI及抑脂多呈高信号。
多个扫描层面综合分析附件区囊性病变，有助于正确诊断。
输卵管积水患者多无临床症状，加之扩张和迂曲的输卵管包绕与挤压卵巢，局部组织粘连等因素增加了鉴别本病与卵巢囊肿或囊腺瘤。
本组资料表明，低场MRI平扫检查能显示盆腔囊性病变部位以及囊内容物的成分，多数女性盆腔囊性病变据此便能获得正确诊断；邻近组织及脏器有否侵犯与转移及腹腔积液，对判断病变的良恶性以及肿瘤分期有重要作用。
参考文献：
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