《黄帝内经》治疗痿证思想探讨
《内经》痿证理论的临床运用
• 陈苏生医案《中国现代名医医案》
• 海×，男，28岁。 • 1963年2月初诊。 1960年出差南疆。归来自觉眼睑升举无 力，某医学院诊断为重症肌无力，住院 治疗3个月，无效。又去某军医大学求治， 诊断同上，给与中西医综合治疗8个月， 亦未见显效。1963年2月来我院诊治。 •
• 诊查：步履乏力，走十丈路即需休息， 两臂提物无力，久坐即感腰膂如折， • 食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄 白，脉来濡细， • 病程已三四年，久治无效。
• 三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。 每日能坚持走10分钟。 • 上方加减服用一年余停药。
• 病因：
• 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处 相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。 故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。 • • 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短， 小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 《素问· 生气通天论》
病例二 丁×× ，女 ，70岁 。 2001年2月3日初诊。 半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵 引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。 近一月来渐出现双侧下肢无力，行走 困难，
• 经核磁共振检查， • 提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。 • 考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法， 用雷米封．利福平治疗， • 又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医 科诊治。
• 症状大致如前，偏胖体形，面微赤， 眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不 能正常直立，两手不能上举。 • 舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中 心稍黄腻， 脉沉细无力。 • 辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。
• 治法：健脾补气，舒肝滋肾。 处方：黄芪45g 苍白术各12g， • 陈皮9g 党参15g 柴胡12g 升麻6g 甘草6g 生姜3g 大枣12g 熟地30g 仙灵脾15g 五味子9g
骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）
骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）第四十四篇痿论第一节骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。
介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。
那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。
我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。
咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。
可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。
痿症它发病在热上面，通篇是一个热。
中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。
临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。
不是不可治，可以治，就非常的耗时了。
那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。
一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？这个歧伯就回答了。
肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。
我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。
那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。
那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。
肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。
为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《黄帝内经》是我国古代医学经典之一，其中记载了丰富的医学理论和临床治疗经验。
在《素问·阴阳应象大论》中，便提及了治疗痿病症状的方法，“治痿独取阳明”，这成为了古代治疗阳痿病的重要理论。
阳痿病是指男性在性生活中出现勃起无力、不能持久等症状的一种疾病。
古代医学认为，阳痿病的发生是阳气不足所致，因此治疗阳痿病时需要通过调理阳气来达到治疗的效果。
而“治痿独取阳明”，则是强调了通过调理阳明经来治疗阳痿病的方法。
在《黄帝内经》中，提到了阳明经是脉络系统的主干，它主管人体的阳气。
由于阳明经与身体的阳气紧密相关，因此在治疗阳痿病时，可以通过调理阳明经来增强阳气的运行，从而达到治疗阳痿病的目的。
《内经》中还提到了“法以顺治”的理念，即顺应自然规律，通过调理人体的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。
治疗阳痿病时，也需要根据患者的具体情况来进行针对性的调理，以恢复身体的阳气运行，从而改善阳痿病的症状。
具体来说，治疗阳痿病时可以采用以下方法：1. 饮食调理：根据《内经》的理论，可以采用温补的食物来调养阳气，如姜、红枣、艾叶等具有温补作用的食材。
还可以适当补充蛋类、肉类等富含蛋白质的食物，以增强身体的阳气。
2. 药物调理：根据《内经》中关于药物的记载，可以选用一些具有温补作用的药物来调理阳明经，如人参、黄芪等中药材。
还可以配伍一些调理脾胃的药物，以促进体内阴阳平衡。
3. 运动调理：根据《内经》中的理论，适当的运动可以促进身体的气血运行，有利于调理阳明经，增强阳气。
可以通过适量的锻炼来改善阳痿病的症状。
除了以上方法外，根据患者的具体情况，还可以针对性地采用针灸、按摩等中医疗法来调理阳明经，从而达到治疗阳痿病的效果。
《黄帝内经--痿论》
《黄帝内经--痿论》
《黄帝内经--痿论》是一部古代重要的中医经典，对于我们了解中医学的思想理念和治疗方法有着非常重要的意义。
在阅读完这本书之后，我深深感受到中医学对疾病的判断和治疗手段之独特，以及它对于人体健康的重视。
痿病是一种较为复杂的疾病，常表现为肢体无力或者不能动弹，而《黄帝内经--痿论》把痿病分为真痿和假痿两种。
真痿是由于脊髓或脑部缺血、神经损伤及外伤引起的肢体瘫痪。
假痿则是由于身体虚弱或器官功能不良引起的肢体无力、瘫痪。
中医认为痿病是一种由脏腑系统机能失调引起的疾病，因此需要通过激活脏腑功能、调整人体经络来治疗。
在书中，黄帝提出了“上工下效”、“治其本末”、“明道惟正”等很多理念。
它们强调了中医治疗痿病需要重视整体性治疗，从病因、病理、病机等方面全面分析病情并采取相应的治疗方法。
同时，中医也重视个体化治疗，它尊重人体自身调节能力，可根据患者的特定症状和体质特点，制定个性化的治疗方案，从而达到康复目的。
总之，《黄帝内经--痿论》这部经典是中医宝库中的一颗明珠。
它
深刻地阐述了中医对于疾病的认识和治疗方法。
中医所强调的整体观念、个性化治疗、自我调节等思想，在现代医学中同样具有重要的意义。
因此，阅读本书可增加我们对于中医学的理解和认识，也能帮助我们更好地关心和保护自己的身体健康。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》中有一篇关于治痿的章节叫做“治痿独取阳明”。
痿病是指男性因精气虚损而导致阳痿、早泄等病症。
《内经》的治痿理论主张主要以阳明学说为基础，认为阳明是生命活动和体液运行的主要渠道。
治痿的关键是调整和加强阳明的功能。
根据《内经》的观点，治痿有以下几个关键要点：强调调理肝脾气血。
肝脾为人体的重要脏器，掌管着气血的生成和运行。
若气血不足，就会导致阳痿病发。
《内经》主张调理肝脾，通过调整饮食和作息习惯，适当补充营养，增强肝脾功能，提高气血质量。
《内经》强调平衡阴阳。
阴阳是中医学中最基础而重要的概念之一，它们的平衡对人体健康至关重要。
阳痿病的发生与阴阳失衡有关，《内经》主张通过调整阴阳的平衡，来治疗阳痿病。
具体的方法包括饮食调理、药物治疗、针灸推拿等。
《内经》还强调调理肾气精。
肾脏是人体的根本之一，主要掌管繁衍生殖和身体发育等功能。
阳痿病的发生与肾气精虚有关，《内经》主张通过调理肾气精来治疗阳痿病。
具体的方法包括保持良好的生活习惯，适当补充营养，避免过度疲劳，避免过度性生活等。
《内经》还强调情志调理。
情志是人体的重要组成部分，过度的情绪波动和情感困扰都会对身体健康造成影响。
阳痿病的发生也与情志失调有关，《内经》主张通过调理情志，积极面对压力和困扰，保持正常的心态，来治疗阳痿病。
治疗阳痿病的关键是从《内经》的阳明学说出发，通过调理肝脾气血、平衡阴阳、调理肾气精和情志，来达到治疗阳痿的目的。
值得注意的是，每个人的身体状况和阳痿病的原因可能有所不同，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
在治疗阳痿病的过程中，建议寻求专业医生的指导和帮助，合理调理生活习惯，以促进康复。
_内经_论痿探赜
《内经》论痿探赜王中琳1,王新陆2(11山东中医药大学附属医院,山东济南250011;21山东中医药大学,山东济南250014)[摘要]《内经》论痿,散见于多篇,而以《素问 痿论》记述尤详。
病因分内外,构筑了痿证复杂的病因学基础。
论病机突出在肺,但“肺热叶焦”不能完全概括痿证的一切病机;五脏气热和阳明虚、宗筋失养也是其重要病机,然又总以气血津液的消损为其基本病机特征。
论治疗突出在阳明,但“独取阳明”非指独一之法,应从广义上理解“治痿独取阳明”之经旨,既要重视阳明,又须结合其他脏腑经络的具体情况辨证论治,才符合《内经》旨意。
后世对于痿证理论的阐发,也是建立在《内经》论述基础上的。
[关键词]痿证;病因病机;治则;内经[中图分类号]R 221 [文献标识码]A [文章编号]10072659X (2002)0520328202[收稿日期]2002204223[作者简介]王中琳(1965-),男,山东平邑人,博士研究生,主要从事中医治疗神经系统疾病的研究。
《内经》论痿,记述颇详,除散见各篇的内容外,更立《素问 痿论》专篇论述,其广袤的论证对后世影响极为深远,尤其为指导中医临床辨治痿证奠定了经典的理论基础。
本文谨结合学习《内经》的体会,谈如下几点认识。
1 病因分内外,为后世开示矩矮 镬就痿的病因而言,《内经》着重从内外两方面进行阐述,所赅较广,举凡五劳五志,饮食劳倦,以及外感湿热浊邪之气或岁运失当,复气来戕等均可成为致痿的因素。
《素问 痿论》将五脏气热之痿归纳为四个原因:一是情志失调,气郁化热,可分别形成肺热叶焦的痿足辟,心气热之脉痿和肝气热之筋痿,即原文所谓:“有所失亡,所求不得……发为痿足辟”;“悲哀太甚……传为脉痿”;“思想无穷,所愿不得,意淫于外……发为筋痿”。
二是劳伤过度,耗阴损液,阴虚内热,可分别形成肝肾之热的筋痿和骨痿。
如原文所说:“入房太甚……发为筋痿,及为白淫……筋痿者,生于肝,使内也。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病《内经》是我国古代医学经典之一，其中包含了丰富的医学理论和临床经验。
其中有一句名言：“治痿独取阳明”，意思是治疗阳痿病时应该注重强阳补气的方法。
那么，如何从《内经》中找到治痿的方法呢？接下来我们将从《内经》的角度来探讨治痿独取阳明的道理。
我们需要了解一下《内经》中关于痿病的相关内容。
痿病在《内经》中被归类为“阳痿”，即阳气不足而导致的病症。
《内经》指出：“阳气者，天之中之精，主治诸色，化酩酊，暖五脏，使之各得其所，乃能生长。
生长则精明，精明则神聪，神聪则不忘，不忘则久视，久视则聪以知远，聪以知远则足以知守四海。
”可见，阳气在人体中起着非常重要的作用，它能够调节脏腑功能，增强精神和免疫力。
而阳痿病就是由于阳气不足而导致的性功能障碍，包括勃起无力、性欲减退等症状。
在《内经》中，提到了一些可以调和阳气的方法，例如食疗、药疗、针灸等。
食疗是最为简单、安全并且易于实施的方法之一。
《内经》强调了饮食的调理对身体健康的重要性，指出“调摄饮食，无过饱饫，无过劳倦，致使阳气充盛，血气和平，则平生寿考。
”可以通过饮食来调理阳痿病，选用一些阳气充盛的食物，如肉类、坚果、山药、枸杞等，可以起到补益阳气的作用。
在药疗方面，《内经》中也提到了一些可以调和阳气的药物。
比如《素问·五气通禅论》中提到了“甘草辛温而能散寒，实阳而能散阴”。
甘草具有温阳补气的功效，可以用来治疗阳痿病。
还有一些中药如补骨脂、肉苁蓉、熟地黄等也有补益阳气的作用。
除了食疗和药疗，针灸也是《内经》中常用的治疗方法之一。
《内经》中提到：“调元气者，灸之。
丸者，饮汤药。
”这说明针灸可以调节元气，增强体内的阳气。
可以通过针灸的方法来治疗阳痿病。
《内经》中还提到了锻炼身体的重要性。
《素问·生气通天论》指出：“久慢乃为积滞，卧者血气流注，不得表荣，则形痿少气”。
可以通过适当的体育锻炼来增强阳气，调节体内的阴阳平衡，预防和治疗阳痿病。
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病
从《内经》“治痿独取阳明”论治阳痿病阳痿病，现代医学称为勃起功能障碍，指男性性欲冲动正常, 在受到有效性刺激后, 阴茎无法勃起或勃起不坚, 无法进入阴道, 亦或勃起时间不足以维持正常性交的病症[1]，是中医男科常见病、多发病。
“治痿独取阳明”是《黄帝内经》经典理论之一，从阳明论治痿病每多凑效。
阳痿亦属痿病范畴，笔者从历代医家论述及临证治验探讨阳痿与阳明经关系，并提出从阳明治疗阳痿病的两种方法：通补阳明和清阳明湿热。
1 “治痿独取阳明”的理论依据1.1 认识宗筋“宗筋”一词首见于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器”；《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚[2]，太阴阳明之所合也”明确提出前阴为“宗筋”聚合之处；《类经》云：“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋，以及冲、任、督脉皆聚于此，故曰宗筋[3]”开始明确指出“宗筋”即是“阴器”，即代指男性的前阴，而《灵枢·五音五味》云：“宦者，去其宗筋，伤其冲任”，称古代宦官的阉割术为“去其宗筋”，亦是指出宗筋可代指“阴器”，故狭义上可以认为宗筋是代指男性的生殖器。
根据图2的坡面情况，可以计算在冬至日上午9时前排光伏方阵的最高点及其与屋面阴影线最远点之间的垂直高差，同时分别计算出南北方向和东西方向的阴影长度分量，通过对前排光伏方阵在上午9时的阴影长度，结合光伏方阵的方位角即可计算出方阵间距在上午9时以及下午3时的不同间距要求，将其中的最大值作为南坡和北坡的光伏方阵间距计算公式分别为：1.2 筋痿与阳痿痿，即萎，王冰谓之“萎弱无力以运动”之病，《素问·痿论》提出“五脏皆使人痿”的观点，此五痿，除“肺热叶焦”之“痿躄”、“肺痿”外，还有“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，因心合脉、肝合筋、脾合肉、肾合骨，五脏气热致病各体现于其所合，而有筋、脉、肉、骨之痿。
其中筋痿有两个含义：一指肝痿。
肝主筋，由于肝热内盛，阴血不足，筋膜干枯所致，《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜……肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。
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《黄帝内经》治疗痿证思想探讨李炳茂(河北医科大学哈励逊国际和平医院，河北省衡水巾桃城区人民东路780号，053000) [摘要] 《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想，对现代中医临床和研究具有重要指导意义。
[关键词] 黄帝内经；痿证；治疗；思想精华痿证是指肢体软弱无力，日久因为不能随意活动而导致肌肉松弛、或者萎缩、或者肿胀和假性肥大等一类疾病的总称。
痿证以下肢痿软较多见，所以《素问·痿论》又有“痿蹙”之称”。
“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“蹙”是足软无力，不能任地之意。
又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。
是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。
“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。
”《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想。
本文就其治疗痿证的中心思想进行分析，供临证参考。
1 病因病机本病的病因病机复杂，根据《黄帝内经》的观点，可概括为五脏病因、七情病因、六淫病因等几个方面。
1．1 五脏病因《素问·痿论》认为，痿证是内因五脏虚损所致，“五脏使人痿”。
痿证是四肢痿弱无力，举动不能如委弃不用之状。
“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉．肾主身之骨髓”。
身体四肢所以能够活动，是五脏之气血营养于筋脉肉皮骨的结果。
所以痿证是脏病于内，形痿于外。
如“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也”。
肺主一身之气，“朝百脉”推动血气营养输布全身，外合皮毛。
肺热叶焦则皮毛虚薄，输布津液精微的功能减低，“肺朝百脉”的能力不足，使得五脏营养皆受损，故肌肉营养不良，而生痿蹙之证。
蹙，即足痿而不能任地。
虽目肺热，实为肺阴虚引起，即“阴虚生内热”。
阴虚内热严重可致肺“叶焦”。
叶焦乃气阴大虚之状也。
肺气虚则无力“朝百脉”．宣发输布气血功能减低，通调津液水道能力下降；肺阴虚则不能滋润肺本脏而“叶焦”，不能滋润肌肉四肢百骸而营养不良发生痿证。
“心气热，则下脉厥而上．上则下脉虚．虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也”。
心为君火之脏，主一身之血脉。
对健康之体而言，心脏阴阳气血处在平衡协调状态。
只有心脏阴血虚少，不能制约阳热之气，才能出现相对的“心气热”。
心气热则气化火而上炎，火热更伤阴耗血，气上血随，下身肢体之脉阴血更虚．故成营养不良脉痿而以下身为重。
脉，即血脉，也称经脉，为血之府。
脉是血液营卫阴阳运行的通道，夫经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨以利关节矣。
经脉阴血虚少则患脉痿．脊柱关节骨骼肌肉皆缺失营养，痿软易折，迟缓纵弛而收缩无力，不能任地行动也。
“肝气热，则胆泄，口苦，筋膜干。
筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿”。
肝主一身之筋膜，胆附于肝，储存肝脏分泌之胆汁，肝气热则胆汁外泄而口苦。
《素问·五脏生成》认为，肝藏血、心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。
由于肝脏对血液有储藏和调节作用，所以该篇又说“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
全身筋膜，肢体、爪甲的活动，依赖肝血的营养滋润。
如果肝气热，则耗伤阴血，筋膜失养而干燥挛急，屈伸无力，行动不便，发生筋痿之病。
“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁发为肉痿”。
脾主肌肉四肢，为胃行其津液，所以脾气热导致胃中干，津液少而口渴。
《素问·痿论》还说：“脾主身之肌肉”。
这是因为脾胃是气血生化之源，全身的肌肉，都需要脾胃运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，健壮有力。
脾气虚弱，运化水谷精微的能力下降，肌肉失去营养滋润则痿软无力，走路不能，发生肉痿之病。
又脾与胃相表里，脾为太阴，胃属阳明，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。
阴阳总宗筋之会，会于气街．而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。
故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣。
”五脏六腑、肌肉筋脉，皆受气于阳明胃腑，得到营养而发挥生理功能。
脾气热而运化失司，不能为胃输送津液营养．阳明胃腑也虚，则宗筋、冲脉，督脉、带脉等经络筋骨，四肢百骸皆虚，阴阳平衡失调，气血运行之开阉失司，肌肉失缺营养，发生肉瘙之证。
“肾气热．则腰脊不举．骨枯而髓减，发为骨痿”。
肾主骨，生髓．通于脑，藏精液。
肾为水脏，藏精气而不泻，满而不能实，本无实火，言肾气热，即知道必是肾阴精亏虚．生内热虚火。
梢津阴液燥竭与虚火又成恶性循环．阴愈亏则火愈炽，火炽更伤阴液。
《灵枢·海论》说：”髓海有余，则劲轻多力．自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒．目无所见，懈怠安卧”。
腰者肾之府，故肾阴精虚者缺少生髓的物质基础，腰脊空虚无力不能伸举。
阴虚精少，无以生成骨髓、脊髓和脑髓，导致髓减骨枯．发生骨痿之证。
1．2 七情病因《黄帝内经》认为．长期的不良情绪刺激可以导致痿证的发生。
《素问·痿论》说“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动．发则心下崩，数溲血也。
大经耷虚，发为肌痹，传为脉痿”。
悲哀伤神志，血脉凝滞而不畅，则胞之大络(冲脉)空虚，冲脉起于胞中，为十二经脉之海。
心主一身血脉。
胞络绝，则心血虚，不能敛阳，虚阳内动，耗血伤络，又心与小肠相表里，故气热下移，出现溲血。
大经空虚，脉络更无源，局部肌肤无血液灌溉．故发为肌痹；整条脉络无血液充盈则成为脉痿。
肌痹、脉痿虽然病变范围和浅深轻重不同，都是血虚所致的肌肉营养不良而发生皮肤肌肉痿证。
《素问·痿论》又说：“思想无穷．所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”。
思虑太过则伤血，所愿不得则伤阴，意淫于外则伤神，入房太甚则伤精。
阴血虚损．宗筋不得濡润，所以弛纵不得收缩，则骨酸筋软，痿证成矣。
又因为神与血是阳气阴液互藏互化，精与血是先天后天互滋同源，故以上情绪和行为的各种异常都可以是痿证的成因。
1．3 六淫病因就是风、寒、暑、湿、燥、火六淫外感邪气，能够在一定条件下成为痿证的病因。
《素问·生气通天论》说：“因于湿．首如裹．湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。
《素问·痿论》也说：“有渐于湿，以水为事，若有所留．居处相湿．肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
肉痿者，得之湿地也。
”更说明了居住环境的潮湿是导致肌肉萎缩之痿证的原因。
除湿、及湿热邪气之外，尚有火邪伤阴耗血而失缺营养；暑邪伤气夹湿阻碍气机；风邪伤筋膜和肌肉则涣散不收；寒邪凝固收引使气机不畅；燥邪伤津液而肌肉筋膜濡养不足等，都可以成为诱发或加重瘙证的条件。
此外，《素问·痿论》还列举了过于疲劳，大热失水，阳气内伤导致痿证的原因。
“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。
痿证病因虽多，可以综合归纳为先天不是、后天失养两方面。
有些痿证有明显家族遗传史，儿童多发，先天遗传肾精亏虚、气血不足址其发病基础；多数发病儿童有偏食倾向，与脾胃虚弱。
营养刁；足以有重要关系。
脾胃是后天之本．主肌肉四肢，主运化，布精微．输营养，滋养脏腑经络、肌肉皮毛、筋脉髓骨、四肢百骸。
脾气虚弱，生化乏源，不能营养肌肉四肢，故肢体痿软无力，行走困难。
七悄、六淫致病，也是以脏腑虚弱为基础，机体阴阳失调为条件。
本为先天遗传精衰在先，虚证为主。
所以临床脾气虚、心血虚、肝阴虚、肾精虚等较为常见，还可兼痰湿、瘀血、积滞等代谢异常，而复成新的再致病或加重因素。
即气虚血亏则血液运行缓慢，造成瘀血阻滞，或痰浊瘀血互结，留着肌肉，阻滞经脉，日久病变部位浮肿或者肌肉假性肥大，肌肉纤维增粗变硬而无弹性，痿证更重。
2 诊断和鉴别诊断《黄帝内经》对于痿证有明确的定义，详细描述了症状、体征。
并且提出了与中风、痹证等的鉴别。
痿证以下肢痿软较多见，又有“痿躄”之称。
“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“躄”是足软无力，不能任地之意。
又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。
是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。
“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。
”“殚”证就比较符合现代肌营养不良、重症肌无力的眼睑下垂，颈部肌肉、四肢及全身肌肉无力，而表现为肌肉松弛、精神懈怠、懒惰乏力、行动迟缓，影响日常活动及房事，严重者可影响呼吸肌而不能维持正常通气功能，而出现“气不能复”的临床表现。
《黄帝内经》不但描述了痿证的症状和体征，还明确了营卫俱虚、胃虚则诸脉皆虚的病理机制。
同时《黄帝内经》还对痿证提出了明确的鉴别诊断：①痿证与中风：痿证不同于中风人脏腑的神志昏迷，虽然肌肉痿软不用，但神志清楚，好像没病。
《灵枢·邪气脏腑病形》说：“脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病”。
②痪证与痹证：瘙证也不同于痹证的肢体疼痛，痹者邪闭而疼痛；痿者虚软而不用。
痹证是外感风、寒、湿邪导致体表患病；痿证是内由肾脾等脏精气血津液的虚损而病形于外。
3 治疗《黄帝内经》主张治疗痿证重在调理脾胃，补养后天之本。
因为阳明胃是五脏六腑之大源，所以提倡“独取阳明”。
《素问·痿沦》说：“论言治痿者独取阳明，何也?曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者，经脉之海也，主渗灌淫谷，与阳明合于宗筋。
阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。
故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何?曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣”。
《黄帝内经》的一“补”一“通”，是痿证完整的治疗方法。
虚则补之，闭则通之。
只补不通，营血不能达于四末；只通不补，则犯虚虚之弊。
虽然痿证属于营卫俱虚，不仁且不用，但多数情况下是以不能任地用力的“不用”为主。
所以治疗也是在补养营卫气血的基础上，侧重温补卫气。
正是符合《素问·阴阳应象大论》中“形归气，气生形”的观点，对于形体无力，肌肉萎缩之类的治疗原则是“形不足者，温之于气”。
也是《灵枢·口问》治疗“殚”证，“因其所在，补分肉间”。
既是补养阳明胃气以生养肌肉。
所以健脾补气、温胃养营、通脉生肌肉是治疗痿证的基本方法。
然而，“独取阳明”的观点，是告诉世人治疗脾胃在痿证中的重要。
《黄帝内经》还列举了多方面的病因病理，也就提示了相应的治疗方法。
如悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿．则当理气养血充脉；思想无穷，所愿不得，发为筋痿，又应宁心疏肝柔筋；有渐于湿，以水为事，发为肉痿者，施以祛湿健脾生肌之法。