膀胱癌代膀胱
48例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
防术后肠道 细菌的并发感染。术前 １ｄ禁食 ， 补充 营养 体液 ， 术晨
用生理盐水进行清洁灌肠 ， 至无肠黏液洗出 ， 术晨 留置 胃管 。
３ ２ 术 后 护 理 ．
取仰卧位 ， 硬膜外 麻醉 （ 术后 安镇痛 泵） 加全 身麻 醉下进 行。手 术常规 开腹 清扫盆腔淋 巴结后 ， 行或逆行切除膀胱 。距 回盲部 顺
３ １２ 术前检查 ．．
术前对 患者进行 全 面的身体检 查 ， 了解其身
体状 态的具体情况 ， 对合并心肺 疾患及 高血压患 者 ， 做好 心肺功 能的检查 。术前为患者 全面检查 血常规 、 出凝 血时 间， 、 、 心 肝 肾
膀胱癌患者行膀胱全切 原位回肠代膀胱术 ， 同时配合适 当的临床
治疗经验和康复状态 ， 指导术前 的各种心理和生理准备。通过科
学讲解消除或减轻患者消极 对待 的心理 ， 使其保持 乐观 积极 地心
态 ， 合 手 术 ， 而 达 到 治疗 目的 。 配 从
音川 。回肠原位新膀胱术 已逐渐替代其他尿流改道的术式 ， 成为
尿 流 改 道 的 金 标 准 。本 院 于 ２ ０ ０ ７年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ２月 对 ４ ８例
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选取 ２０ ０ ７年 ４月 ～ ００年 ２月本 院收治 的膀 ２１
小板减少 患者 ， 输血 、 药物治疗后控制血小板上升到 ９ Ｌ ６Ｘ１ ／ 。 ０
胱癌患者 ４ ， ４ ８例 男 ２例 ， ６例 ； 龄 ５ 女 年 ２～７ ６岁， 平均 ５ ． ５９岁； 膀胱移行上皮癌 ２ ７例 ， 状细胞 癌 １ 例 ， 鳞 １ 移行 上皮鳞 状上皮混
护理 ， 取得 了良好 的治 疗效 果 。现将 手术 配合及 护 理体会 总结
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
膀胱癌全切直肠代膀胱术围手术期护理1例
人 民军 医出 版 社 ， ９７ ７ ５—７ ６ １ ８ ：０ ０．
出现 ＨｍＡ ｇ阴性 Ｈ｝ ｇ阳性模式的主要原 因包括 两个 ￣Ａ 方面， 一是患者 ＨＢ Ａｇ ｓ 浓度过高 ， 导致 ＨＯ ＯＫ现象而 出现假 阴性 ； 二是患者 ＨｍＡ ｇ浓度过低 ， 无法检测 出来 。本 文 ６ 例 ７ 患者 出现 此 结 果 以前 ， 清 ＨＢ Ａｇ阳 性 ３ 血 ｓ ７例 ， 后 血清 之
２０ ０ ） １ ０ ２
Ｂ
王
佳， 陈慧金
关键词 直肠代膀胱术 ； 围手术期 ； 护理
Ｒ７７ ３ 文献标识码 Ｂ
１０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ ７ ０ ０ ４— １ ８ ２ ０ ） ５— ７ ８— ２
（ 解放军第 ４ ４医院急诊科 ， ５ 江苏 南 京 关键词 文章编号 果导 ； 中毒
［］ 叶应 妩 ， 毓 三 ． 国 临床 检 验 操作 规 程 Ｅ ． ２版． 京 ： ２ 王 全 Ｍ３ 第 南 东南 大学 出版 社 ，９ ７４ ７—５ ０ １ ９ ：３ ７．
［］ 陈智． ３ 乙型 肝炎病 毒 ｃｃ ＮＡ 研究 现状 Ｅ３ 中华 传染 病杂志 ， ｃＤ Ｊ．
２０ ２ １ ８ １． ０ ３， １（ ）： ０
胞乳头状癌 ， 级 。即行“ ２ 膀胱全切 ， 直肠 代膀胱 ， 乙状结 肠造
口术 ”术 后 恢 复 良好 。 ，
护理
（） １术前护理 ： 三大常规准备 ， 血型 、 凝血功能 、 电 心
图、 Ｂ超、 Ｔ、 Ｃ 胸部平片、 Ｂ Ｖ Ｋｕ ＋Ｉ Ｐ等检查 。手术前 １ｄ 按外科 手术备皮常规备皮 ， 行青 霉素及奴 夫卡因皮试。术 前 ３ｄ 进流 质饮食 ， 口服肠道抗生素 ， 并 包括肠虫清、 氟哌酸 ， 以抑制肠道细 菌 。术前 １ 禁食 ， ２ｈ ４ｈ禁饮 ， 术前 １ 晚及术晨各行清洁灌肠一 次， 术晨下 胃管 ， 胃肠减压 。（） 行 ２心理护理 ： 由于此手术会改变 正常人的排泄途径 ， 严重影 响患者 的生 活质量及 自我形象 ， 病 人在心理上会难 以接受 ， 害怕 手术后会 给生活带来 不便 ， 担心 愈后等情况 。针对病人的心理变化及承受能力 ， 护士应做好术 前的健康教育 ， 积极 主动 与病 人建立 和谐 的护患关 系 ， 耐心 细 致解答病人 的疑虑 ， 对病 人提出 的问题 做 出相应解 释 ， 让病人 对 自己的手术有较全 面了解 ， 鼓励 、 安慰 以消 除病 人 的紧 张感
膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱术治疗男性膀胱癌
形成抗反流肠段 。左右输尿管分别做乳头与纵 向折 叠的回肠上端吻合 ， 输尿管 内分别置单 Ｊ 形管做支
去带盲升结肠代膀胱术的理论依据是盲升结肠 的生理功能主要是储存 内容物 ， 盲肠壁的平滑肌松 弛， 肠内容物增加 ， 但腔 内张力变化较小 ， 仍维持低
张状 态 ， 壁平 滑肌 分 内外两 层 ， 纵 肌聚合 成三 条 肠 外 结肠 带 ， 除结 肠 带后 肠 壁 松 弛 ， 除结 肠 带 ， 容 切 消 使 量成 倍增 加 ， 需 剖 开肠 管 ， 不 手术 操 作 简 单 ， 短 了 缩 手术 时 间 ， 减少 出血 及储 尿囊 尿漏 等并 发症 ， 所需肠
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ４ 期 ８ ７
膀胱 全 切 联合 去带 盲 升 结 肠 代 膀 胱 术 治疗 男 性 膀胱 癌
李保安 ， 何长海 ， 赵 琪， 王 鸿
（ 南阳 市第一人 民 医院 ， 南南 阳 ４３ １） 河 ７Ｏ Ｏ
［ 要］ 对 ｌ 例男性膀 胱癌 患者行 膀胱全切后 ， 摘 １ 取末段 回肠 ８～ｌ ｍ、 升结肠 １ ｍ做代膀胱 ， Ｏｃ 盲 ５ｃ 近端 回肠 与升结肠远端恢复肠道连续性 ， 两输尿管分别行乳 头移植于 回肠两侧 ， 盲升结肠去 带形成储尿 囊 ， 于盲肠最低位切
症少， 是一种值得选择 的膀胱重建术式 。
［ 关键词 ］ 膀胱肿瘤 ； 膀胱全切术 ； 膀胱重建术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ．４ ７ ７ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编 号］ ｌｏ －６ ｘ（ ０ ８ ４ ）１ Ｏ２２６ ２ ｏ ） ７ ５ ２
２０ 年 ５月 ～ ０ ６ ９月 ， ｏ２ ２ｏ 年 我们对 ｌ 例男性 １
尿流率 ｌ ２ ｌｓ平均 １ ｌ 剩余尿量为 Ｏ一 ７— ｌ ／ ， ｍ， ８ｍ／ ， ｓ；
膀胱全切患者在回肠代膀胱术的围手术期护理
膀胱全切患者在回肠代膀胱术的围手术期护理【摘要】目的：回肠代膀胱术的围手术期护理研究。
方法：以我院15例行膀胱切除术后回肠代膀胱的膀胱癌患者作为研究对象。
结果：接受护理以及膀胱功能训练后，患者均取得较好的治疗效果，治愈出院。
结论：为患者进行术前肠道清洁和灭菌；术后采用引流管护理，冲洗膀胱；为患者的训练进行准备，做好并发症预防护理，能够对患者的治疗效果起到促进作用，帮助患者尽快恢复。
p【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理膀胱癌属于泌尿科常见恶性肿瘤 [1]，有表浅性以及浸润性两种。
目前手术是主要的治疗方式。
患者若出现多发、复发、浸润的情况则应该采用膀胱切除行尿流改道手术，术后患者需要接受肠管代膀胱，因此手术范围复杂，手术时间长，患者受到的影响较大，需要提前进行准备护理以及术后护理。
此次以我院2007年至2012年接收的15例膀胱癌患者作为研究对象，在采用此手术治疗后进行护理服务，现对研究进行如下报道。
1临床资料1.1一般资料。
本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。
术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。
术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2手术方法。
所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。
术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。
1.3结果。
15例患者手术均顺利。
术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。
经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理。
患者因为对于此疾病的不了解，会出现不同程度的心理反应，恐惧、焦虑、抑郁等，术前要为患者提供心理护理，帮助其建立良好的手术状态。
膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理体会
的精神负担 ， 消除其顾虑及 紧张感 ； 术后 ， 大多数患者 因随身 携带着导尿管 、 尿袋而 害怕 被他人 嘲笑 和嫌弃 ， 进而 产生 自
症 的发生。随着近年来膀胱癌发病率 的升高 ， 膀胱全 切术 的
使 用也在相应增加 ， 本文就膀胱 癌患者进行 膀胱切 除回肠代 膀胱腹壁造 口术后的护理进行探讨与分析 ， 具体报告如下 。
生活护理 。结果 ： ２ ０例患者 中 １ ８例手术成 功 ， 且术后愈合 良好 ， 而 另 ２例 则在手术 完成后 发生肺 部感染 ， 通过有 效 地处理后 ， 患 者的感染 得到全面控制 ， 无其 他并 发症 发生 ， 已痊愈 出院。结论 ： 通过对 膀胱癌患者 在膀胱切 除回肠 代 膀胱腹壁造 口术后进行科学 、 有效 的护理 ， 可以减少并发症的发生 ， 提 高其生 活质量 ， 临床值得推广应用 。
关键词 膀胱癌 膀胱切除手术 腹 壁 造 口术 护 理 方 法 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ３ ６ ５ — ０ ２
膀胱造瘘术在临床上 比较常见 ， 主要 是在耻骨上 进行造 瘘， 便于尿液 引出体外 ， 造瘘术可分为 暂时性 与永久性两 种 ， 都 能不同程度地 改善患 者 的排尿 困难 问题［ １ ］ 。对 膀胱 癌患
理 人 员 要 注 意观 察 患 者 的 病情 变 化 ， 及 时 抢 救 。 对 引 流 管 护 理 时， 护理人员要注意 观察 患者尿 液 是否 引流顺 畅 ， 并 记 录
手术成 功率 ， 以此观察护理方法对于膀胱癌患 者膀胱切除 回
肠代膀胱腹壁造 口术 的影 响。
２ 结 果
膀胱全切回肠代膀胱的术后护理
３ ０— ５ ｌ均未发生术后感 染。术后 使用镇 痛剂 。术 后无 ０ ５ ０ｍ ，
患者出现尿漏 。
２ 术 后 观 察 及护 理 １ 资 料 与 方 法
２ １ 生命体征监测 ： ． 患者术毕后返 回重症监护室应设 专人护 理 ，４ｈ严密监测体温 、 ２ 血压 、 心率及 血氧饱 和度 ， 时查 血气 定
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ３ ３卷第 ２ Ｏ期
・
４ １ ・ ４５
负压封 闭引流技术 是治疗 创 面较大 ， 久不愈 的皮肤 缺 经
『 ］ Ｒ ｆｌ Ｂ Ｔ ｅｕｅｏ ｅａｖ ｒｓｕｅｕ ｄｒ ｋｎｆ ｐ ｆ ２ ａｅ ． ｈ ｓ ｆ ｇｔ ｅｐｅｓｒ ｎ ｅ ｉ ａｓａ Ａ ｎ ｉ ｓ ｌ －
和功能锻炼。
２ ４２ 尿道外 口与导尿管护理 ： ．． 由于 导尿管壁刺 激尿道 口 ， 粘液分泌增 多 ， 发生 逆行感染 ， 易 术后应保 持清 洁 ， 温水清 用
ห้องสมุดไป่ตู้洁后 ２次／ ，． ％ 碘伏棉球消毒。三腔气囊导尿管是从尿道 ｄ０ ５
插入新 膀胱 引流 出尿液 、 肠液 ， 促使新 膀胱 切 口愈合 的作 有 用。因导尿管插入时间长 ， 出现气囊 导尿管的气囊破裂 。 会 Ｊ
本组 １例在术后 ２周 出现导尿管 气囊破裂 ， 因无 尿道吻 合 口漏 ， 用胶布 固定好 导尿管 至拔管为止 ， 元尿 道外 口感 染。
４ 参 考 文 献
导尿管一般 在拔除输尿管 ４ 后拔除 。 ８ｈ ２ ４ ３ 双“ ， 内引流导管 的护理 ： ．． Ｊ管 ， 放置双 “ ” Ｊ 内引流管可降
液体且量较多时应考虑为新 膀胱漏尿 。一侧盆腔引 流管一 】 般 在术后４～ 拔除 ， ５ｄ 另一侧 可根据引 流液 的颜 色、 量及性 状 决定 ， 一般在术后 １ 周左右拔除 。
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。
方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。
结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。
标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。
1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。
1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。
2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。
3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。
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・临床研究・Roux 2y 乙状结肠新膀胱术对代谢的影响夏维木 刘定益 王名伟 周文龙 王健徐玉生 叶永峰 张立 马春曦 陈荣剑DO I :10.3760/c ma .j .issn .1674-6090.2009.02.016基金项目:中国人民解放军南京军区医学科学技术研究"十一五"计划资助项目(06MA80)作者单位:335000江西,江西鹰潭中国人民解放军第184医院泌尿外科(夏维木、徐玉生、叶永峰、张立、马春曦、陈荣剑);200125上海,上海市浦东新区浦南医院泌尿外科(刘定益、王健);200025上海,上海交通大学医学院附属瑞金分院泌尿外科(王名伟、周文龙)通信作者:夏维木,E 2mail:xia wei m u@【摘要】 目的 评价Roux 2y 乙状结肠新膀胱术对代谢的影响。
方法 本组33例(男21例,女12例)膀胱癌,均采用根治术膀胱全切、利用肛门括约肌控尿的Roux 2y 乙状结肠新膀胱术行手术治疗,分析新膀胱引流管拔管前后血电解质、肌酐和尿素的变化以评价新膀胱对代谢的影响。
结果 33例术后血电解质、肌酐和尿素均在正常范围,拔管前后电解质、肌酐和尿素的差异无统计学意义,3例有轻度酸中毒。
结论 Roux 2y 乙状结肠新膀胱术是有效、安全的可控尿流改道方法,对人体代谢没有明显的影响。
【关键词】 尿流改道; 膀胱切除; 乙状结肠新膀胱; 代谢【中图法分类号】 R694 【文献标识码】 BEffect on m et aboli c st a te i n pa ti en ts w ith Roux 2y si g m o i d neobl adder X I A W ei 2m u 3,L IU D ing 2yi,WAN G M in 2w ei,ZHOU W en 2long,WAN G J ian,XU Yu 2sheng,YE Yong 2feng,ZHAN G L i,MA Chun 2xi,CHEN G Rong 2jian .3D epart m ent of U rology,the 184th Hospital of PLA,Y ingtan,J iangxi 335000,ChinaCorresponding author :X I A W ei 2m u,E 2m ail:xiaw ei m u @126.co m【Abstract 】 O bjecti ve To assess metabolic state in patients with Roux 2y sig moid neobladder .M ethodsThe study comp rised 33patients (21men and 12women )with Roux 2y sig moid neobladder after oncol ogical sur 2gery .A ll enr olled patients were treated by the sa me p r ot ocol .Bef ore and after withdra wing the catheter ,seru m e 2lectr olytes,creatinine and urea were analysed and used t o assess the effect .Results A ll 33patients were evalu 2able .Bef ore and after withdra wing the catheter ,seru m electr olytes,creatinine and urea were nor mal values and there was no difference (P >0105).Three patients devel oped m ild metabolic acidosis .Conclusi on s The Roux 2y sig moid neobladder is a feasible ,safe and effective method f or continent urinary diversi on .This surgi 2cal technique had no signifcant effect on metabolic state .【Key W ords 】 U rinary diversi on; Cstect omy; Sg moid neobladder; M tabolis m 膀胱切除术后回肠新膀胱的原位膀胱替代已经成为侵润性膀胱癌治疗的金标准,术后轻度的酸中毒常发生,需要行药物干预,代谢问题的出现是由于肠段对氯、铵和氢离子的吸收所致,代谢紊乱的程度取决于尿液粘膜面接触面积、电解质浓度和接触时间。
由于肠代膀胱可致电解质和酸碱平衡紊乱,近年来,对可控储尿囊和膀胱替代使用长段肠管作为尿路管道提出不同意见。
本文报告利用肛门括约肌控尿的Roux 2y 乙状结肠新膀胱术对机体代谢的影响。
1 资料和方法2000年6月至2008年11月,对33例,男21例,女12例;平均年龄为64(45～84)岁。
膀胱癌行膀胱切除,行利用肛门括约肌控尿的低张力Roux 2y 乙状结肠新膀胱术[1],本组均为分期pT1～4的浸润性膀胱肿瘤,包括盆腔淋巴结阳性和尚未远处转移的病例,术前患者肾功能正常,健康状况良好。
本组都采用同样的方案处理,术前测定血肌酐和尿素氮,术后第10～12d 拔除新膀胱的引流管,拔管前后均行各项常规检查,包括电解质、肾功能和酸碱平衡的检测。
为排除任何其他因素对代谢的影响,尽可能进食同样的混合食物和进水量。
统计学处理:对手术前、拔管前后电解质、肾功能和酸碱平衡的变化行t 检验。
2 结 果3例表现有轻度酸中毒,其他未见明显的酸碱失衡,手术前后的肾功能指标正常,手术前及拔管前后血清钾、钠、氯、血pH、HCO3-、肌酐、尿素氮比较差异无统计学意义(P>0105)(表1)。
表1 33例手术及拔管前后肾功能、酸碱及电解质检测结果术前拔管前拔管后肌酐(μmol/L)104±12112±13119±153尿素(mmol/L) 5.9±1.2 6.2±1.4 6.5±1.13Na+(mmol/L)141.8±3.7139.1±3.9140.6±4.33K+(mmol/L) 4.3±0.7 4.1±0.9 4.5±0.93Cl-(mmol/L)103.7±5.3107.3±5.6101.5±4.23 HCO3-(mmol/L)24.6±2.423.9±1.722.3±3.13 pH7.40±0.47.41±0.37.37±0.63 3组间比较P>0.053 讨 论尿流改道后会出现代谢紊乱和病理生理变化,但是这些用肠道重建膀胱替代手术引起的代谢紊乱主要与肠管类型及长度相关,M ills和Studer报道[2],尿液大面积长时间接触高吸收的储尿囊粘膜面,可控性尿流改道会导致酸中毒,但严重酸中毒少见(1～3%),需要药物干预的轻度酸中毒发生率达30～50%,酸中毒程度取决于尿液粘膜面接触面积、电解质浓度和接触时间。
肠道切除后异常吸收的潜在危险与各段肠管的生理功能有关[3](表2),为了重建新膀胱而使用回肠,维生素B12和95%的胆酸主要在回肠吸收,此外,还有钠、氯、水、水溶性及脂溶性维生素也在回肠被重吸收,这些吸收功能不能被其他肠管所代替,长段回肠的切除将有可能影响这些成份的重吸收,此外,末端回肠和回盲瓣对重吸收功能起重要作用,可以起到调节肠排空和弥补肠管缺失的作用,如果末端回肠和回盲瓣保留完整,切除60c m回肠不会引起吸收异常[4]。
本研究除3例表现有轻度酸中毒外,其余术前及拔管前后酸碱平衡及电解质各项指标均无明显变化,表明对机体代谢无明显的影响。
本研究对代谢无明显的影响可能与以下因素有关:新膀胱取材于乙状结肠,长度仅20c m,由于结肠属于排泄性管道,吸收功能远不如十二指肠、空肠及回肠强,它对消化道影响及新膀胱的吸收功能均小于使用回肠作为的新膀胱;对乙状结肠行去管化,增加新膀胱容量的同时,降低了新膀胱内压力;利用肛门括约肌控尿,无排尿困难,无残余尿。
表2 肠吸收的定位情况胃十二指肠空肠回肠末端回肠结肠碳水化合物x x x x蛋白x x x脂肪x x x(x)钙(x)(x)铁(x)(x)水溶性维生素x x脂溶性维生素x x维生素B12(x)x胆酸(x)x 钠、氯、水x x x x:吸收;(x)有限吸收本研究关注在术后短时间内酸碱平衡及电解质变化情况,从目前报导来看,新膀胱功能是复杂的,它可能同时有吸收和分泌功能。
新膀胱吸收和分泌功能的潜力随着术后时间延长而呈下降趋势,电解质和酸碱平衡的变化术后达到最大程度之后逐渐下降,暴露于尿液中的结肠粘膜绒毛结构和形态的变化明显,最明显的变化是粘膜的腔内部分,绒毛萎缩和杯状细胞减少,绒毛萎缩减少了尿液与粘膜接触的面积,从而降低了新膀胱的吸收和分泌能力。
参考文献[1] 夏维木,刘定益,徐玉生,等.低张力Roux2y乙状结肠新膀胱在尿流改道中的应用[J].中华外科杂志,2008,46(12):926-928.[2] M ills RD,StuderUE.Metabolic consequences of continent urinarydiversi on[J].J U r ol,1999,161(4):1057-1066.[3] R innab L,Straub M,Haut m ann RE,et al.Post operative res or p tiveand excret ory capacity of the ileal neobladder[J].BJU I nt,2005,95(9):1289-1292.[4] Borgstr om B,Lundh G,Hof mann A.The site of abs or p ti on of conju2gated bile salts in man[J].Gastr oenter ol ogy,1963,45(8):229-238.(收稿日期:2009203204)(本文编辑:娄人树)。