脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
骨科脊柱结核患者健康教育
术后指导
体位护理
卧硬板床；全麻后护理常规去枕平卧6小时，头偏向一侧。对于无脊柱不稳定者， 术后6小时，每2小时翻身一次，翻身时应遵循平轴原则，两手用力要均匀，保 持三点一线（即颈、胸、腰椎在同一轴线上），协助患者轴线翻身；也可每2小 时左右交替垫起30 （用体位垫将一侧躯干部垫起30 ）。在术后搬运患者时， 勿使脊柱扭曲，可由3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。对于未行植骨的内固 定术的患者，术后4～6周可在支具的保护下下床活动。
02
病因
病因
B
传播途径：结核杆菌通过血液、淋巴传播及局部蔓延到 达脊柱，形成脊柱结核。
A
解剖学特点：脊柱椎体以松质骨为主，负重活动多，且
血液供应多为终末动脉，因此更容易患脊柱结核病。
03
临床表现
临床表现
全身症 状
局部症 状
临床表现
全身症状
全身症状有倦怠乏力、午后低热、食欲不振、贫血、盗汗和进行性 消瘦等。婴幼儿有夜啼、呆滞及烦躁等。
术前指导
抗结核药物的护理
（4）异烟肼：①对肝脏有损害；②皮肤过敏（皮疹、发痒等）；③末梢 神经炎（肢体麻木、疼痛等）；④可能诱发精神病，故有精神病史的患者 慎用。
05
术后指导
术后指导
01
常规护理
02
体位护理
03
引流管及切口 护理
06
疼痛护理
05
抗结核药物护 理
04
神经功能的 观察及护理
术后指导
术前指导
心理护理
该病病程长、症状重。患者大多对疾病及手术治疗效果和治疗花费存在担忧，对 身体的痊愈缺乏信心，容易产生焦虑心理。护士应耐心与患者沟通交流，讲解疾 病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性；同时介绍同种手术成功病例，邀 请康复患者现身说法，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，调动其主 观能动性，以良好的心态积极配合手术，并指导家属积极配合，给予支持。
脊柱结核
本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
病理：椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素(图70一7)，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。
临床表现和诊断：除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。开始出现束带感，这种柬带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果，然后出现瘫痪。瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。也有大量脓液涌人椎管内产生急性脊髓受压，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大、小便障碍中以排尿障碍为主。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。每个病例应按截瘫指数标准给予评分(参阅脊髓损伤章节)。
寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上?腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
cT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在cT检查时也可发现。cT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、最常见分型以初起病变所在的部位 不同，而将脊柱结核分为四型
❖1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎 体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型， 椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后 可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤 特别是转移癌鉴别。
❖2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型，最常见， 发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的 骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄 片 显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织， 使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
发病机制
❖ 椎体病变因循环障碍及结核感染, 有骨质破坏及 坏死, 有干酪样改变和脓肿形成, 椎体因病变和承 重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有 驼峰畸形,胸椎 结核尤为明显.由于椎体塌陷,死骨, 肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压发生截瘫, 发 生在颈椎及胸椎较多.骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前 纵韧带下形成,可穿过韧带至 脊椎前筋膜间隙,因 重力关系可扩散至远离病变的部位.
疾病分类
❖ 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期：表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、 僵硬、神经功能障碍、窦道等
❖ 2.稳定期：脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不 需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没 有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治 愈；如出现后遗症时（如逐渐形成后凸畸形、神 经功能障碍和脊柱不稳）需进一步治疗。我们治 疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核 顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数 是属活动期，约占85%—95%。
疾病症状
❖1.全身症状 患者倦怠无力，食欲 减退、午后 低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病 情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右， 多误诊重感冒或其他急性感染。
❖ 2.局部症状 （1）疼痛 患处局限性钝痛。 早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重， 在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后 减轻。夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多 为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经 放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或 臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊
❖（4）脊椎畸形 主要为结核杆菌侵袭破坏造 成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生 理前ห้องสมุดไป่ตู้消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见， 多为角型后凸，用手触摸，一触即知。脊椎侧弯 不常见，也不严重。脊椎后凸畸形，弯腰受限为 脊柱结核的特征表现。
为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12 可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片 检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被 漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方， 偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
❖（2）活动受限 病变周围软组织受到炎症刺 激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈 椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小， 不易查出。脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方 向活动。无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、 侧弯，如有受限，常常也能一目了然。小儿不合 作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲；如被动 伸直髋关节，可出现疼痛；让患儿俯卧，一手握 其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看 到腰部板状。即俯卧背伸试验阳性。
❖
脊柱结核
概念
❖ 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所 致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪 样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌 陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸 形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结 核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多， 所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之， 胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎 体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
❖（3）异常姿势 患者常有特定姿势异常，部 位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜颈、头 前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。胸腰椎、腰 椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈 挺胸凸腹的 姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体 的压力。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是 屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之 拾物试验阳性。
❖ 3.椎体前型或骨膜下型
❖ 常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧 带和骨膜下， 纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻 近脊椎。多椎体前缘被破坏，这类型应与胸主动 脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
❖4.附件结核 椎体附件部分如横突、椎板、椎 弓根或棘突结核，较少见。
发病原因
❖ 脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核 症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播 至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎 体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心 型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都 可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其 他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得 结核。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:
❖ 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密 度的软组织阴 影，其中常有散在的小碎片；
❖ 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区； ❖ 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎
旁软组织中常 可见环形或半环形钙化影像； ❖ 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带
临床表现
❖ 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢， 早期可无症状常常被忽视。有的被误诊为慢性劳 损、风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤， 易和急性化脓性炎症混淆。
多发群体
❖ 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～75%， 以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越 高，发病越少，现在随人民身体素质的提高和卡 介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生 变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免 疫功能较差人群，脊柱结核以10岁以下儿童最少， 约占2%，10-29岁青年约占24%，30-49岁中年约 占31%，50岁以上老年约占43%，其中男性略多 于女性，平均年龄47±17.5岁，其中多发性身体 负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎 等。有两处椎体病灶者3%～7%，而其间为无病 的椎体所隔开，称之跳跃型脊柱结核。