疾病累计评分表(CIR)中文翻译版复习课程
疾病累计评分表(CIR)中文翻译版doc资料
该手册的原理及发展分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。
疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。
这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。
对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。
更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。
培训评定者护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。
鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊必须的最小数据库预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。
为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ）其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。
评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。
评定策略对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。
Charlsen 评分量表
有/无 6
总计
——
——
1
结缔组织病
系统性红斑狼疮，多发性肌炎，混合性结缔组织 病，中/重度类风湿关节炎，风湿性多肌痛
有/无
1
消化性溃疡
需要接受消化性溃疡治疗者
有/无 1
轻度肝病
门静脉高压的肝硬化，慢性肝炎
有/无 1
糖尿病（无并发 症）
接受治疗的糖尿病
有/无 1
糖尿病伴终末器官 功能损伤
糖尿病眼病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病
包括间歇性跛行、坏疽、急性周围动脉供血不
周围血管病
足，因动脉供血不足行旁路手术，及未治疗的动 有 / 无 1
脉瘤（≥6 个月）
脑血管病（除偏 瘫）
短暂性脑缺血发作病史，或脑血管事件，无或仅 有轻微后遗症
有/无
1
痴呆
慢性认知功能障碍
有/无 1
慢性肺病
慢性肺功能障碍导致的症状性呼吸困难（包括哮 喘）
有/无
白血病
髓性白血病，急性淋巴细胞白血病，真红细胞增 有 / 无 2 多症
淋巴瘤，多发性骨 髓瘤
非何杰金氏淋巴瘤，何杰金氏病，多发性骨髓 瘤，巨球蛋白血症
有/无
2
中ห้องสมุดไป่ตู้重度肝功能异 常
伴门静脉高压的肝硬化，伴或不伴静脉曲张性出 血
有/无
3
转移性实体瘤
——
有/无 6
AIDS
AIDS 和 AIDS 相关并发症
表 1——Charlson comorbidity index 评分
“服药种类”为患者现正在服用的相关病种的药物数目，仅填数字即可，未服任何药物填“0”。
并发症
评分标准（有任何一项则该项评分满分）
nihss评分量表解读
nihss评分量表解读NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评分量表是一种评估中风程度的常用工具，用于判断中风患者的病情和预测康复情况。
该评分量表共包括15个项目，涵盖了中风患者的神经系统功能和临床症状。
评分结果可以提供医生关于患者中风程度和受累部位的信息，从而指导临床治疗和康复计划的制定。
1. 项目描述NIHSS评分量表包含了15个项目，分为3个部分。
1.1 神经系统检查（11个项目）- 意识水平（LOC，Level of Consciousness）- 视乱（Visual Field）- 吞咽能力（Facial Palsy）- 周围麻痹/偏瘫（Arm Motor）- 脚部麻痹/偏瘫（Leg Motor）- 枕肌刺激（Limbs Ataxia，病人被要求触摸其两侧的耳垂）- 感觉损害（Sensory）- 最爱言语的产生（Language）- 视野损害（Visual）- 不自发的定向力（DOS，Dysarthria）- 枕肌刺激反射（Extinction and Inattention）1.2 信息收集（4个项目）- 工具评分（Question 1）- 杂音评分（Question 2）- 乏力（Question 3）- 感觉障碍（Question 4）1.3 脑干损害（5个项目）- 意识障碍（LOC，Level of Consciousness）- 气管插管（LOC，Level of Consciousness）- 温觉障碍（LOC，Level of Consciousness）- 眼球运动障碍（LOC，Level of Consciousness）- 眼皮抬起障碍（LOC，Level of Consciousness）2. 评分方法对每个项目，评分者需要对患者进行详细的观察和测试，根据其症状和神经系统功能的表现进行评分。
每个项目都有特定的细分项目，评估者需要根据患者的表现选择适当的描述，并对其进行评分。
DVT风险评估量表 翻译版
怀孕或产褥期
活动能力
@
能自主活动
活动受限（需要器械辅助）
活动严重受限（需要他人帮助）
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类（仅限术前）
)
头部或
外科干预（仅对应一项合适的外科干预）
`
小手术<30min
择期大手术
急诊大手术；
骨盆手术；
胸部手术；
腹部手术
骨科手术（腰部以下）；
脊柱手术
}
≥15
高分险（>41%）
下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵(IPC)、药物治疗
Autar DVT风险评估量表
0分
1分
2分
3分
4分
5分
6分
<
7分
年龄相关
10-30
31-40
41-50
51-60
>61
【
身体质量指数（BMI）:体重（Kg）/身高（M）2
体重不足（16-19）
体重适中（20-25）
超重（26-30）
肥胖（31-40）
过度肥胖（>40）
特殊风险种类：
,
口服避孕药
25-30
现有的高风险疾病
溃疡性结肠炎
镰状细胞贫血；
红细胞增多症；
溶血性贫血
慢性心脏病（冠心病）
心肌梗塞
:
恶性肿瘤
静脉曲张
DVT或CVA史
得分
风险类别
干预措施
<6
无风险
?
7-10
低分险(<10%)
下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜（GECS）
11-14
中度分险(11%-40%)
常见评估量表解读PPT课件
.
41
计划小手术（<45分钟）
宫
腔 镜
锥 切
诊刮 清宫
取环
介入
.
盆腔手术史
女性盆腔范围包括生殖器官(子宫、输卵 管、卵巢)、盆腔腹膜和子宫周围的结缔 组织。
.
43
案例
术后患者
王xx，女，61岁，因卵巢癌行广泛全 子宫+双附件切除+阑尾切除+大网膜 切除+部分肠管切除+端端吻合术+盆 腹腔淋巴结清扫术，术后回室，留置 胃管，腹腔引流管，尿管，能自行翻 身。
甲状腺激素替代治疗？临床上还有？
.
40
炎症性肠病史
炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性 肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。
溃疡性结肠炎（UC）
克罗恩病（CD）
溃疡性结肠炎是 结肠黏膜层和黏 膜下层连续性炎 症，疾病通常先 累及直肠，逐渐 向全结肠蔓延。
克罗恩病可累及全 消化道，为非连续 性全层炎症，最常 累及部位为末端回 肠、结肠和肛周。
13移动能力改变控制躯体位置的能力2分严重受限偶尔能轻微地移动躯体或四肢但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动1分完全受限没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动移动能力改变控制躯体位置的能力4分不受限独立完成经常性的大幅度体位改变3分轻度受限能经常独立地改变躯体或四肢的位置但变动幅度不大15潮湿皮肤处于潮湿状态的程度1分持久潮湿由于出汗小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的
每天大概需要额外的更换1次中单
4分 很少潮湿
通常皮肤是干的，常规更换床单即可
.
16
各项护理评估表专项培训
0
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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疼 痛 评 估 表
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Wong-Baker面部表情测量表
（FRS-R）
对婴儿或无法交流的病人可通过画有不 同面部表情的图画评分法来评估： 0：无痛、 1：极轻微疼痛、 2：疼痛稍明显、 3：疼痛显著、 4：重度疼痛、 5：最剧烈疼痛。
剂等病情发生变化及特殊治疗用药时，随时评分。
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案 例 分 析
有跌倒病史 患者女性，68岁，慢性肾脏病5期， 有体位 规律血液 透析，近半年有跌倒史，有高血 性低血 压，糖尿病，长期口服降压药和降糖药， 压可能 视力下降，听力正常，神志清楚， 步态 不稳，需他人帮助。 行动能力： 无法稳定 行走 排尿或排便 需他人协助
2分
案 例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦， 感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅 子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼 移动力： 1分 完全受限： 吸系统疾病，食纳差，每日进食 1/3量， 在没有人帮助的 大小便失禁，每日更换床单3次。 情况下，病人完 全不能改变身体 或四肢的位置。
Braden评分
• 15~18分轻度危机
低风险组
每周评估1次
· 护理措施
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• 低风险组患者护理措施：
• 定时翻身
• 保护病人足跟部
• 注意处理好潮湿、
剪切 力
营养、摩擦力和
剪切力存在的问
垂直 压力
题
• 加强健康宣教
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健康管理师基础知识中英文对照
WHO——世界卫生组织PHC——基本卫生保健AFP——甲胎蛋白ROC——接受操作特性图MRI——磁共振成像ECG——心电图HBV——乙型肝炎病毒HPV——乳头状病毒BMI——体质指数IDF——国际糖尿病联盟ADA——美国糖尿病学会OGTT——葡萄糖耐量试验HbA1C——糖化血红蛋白IGR——糖调节受损IFG——空腹血糖调节受损IGT——糖耐量受损IR——胰岛素抵抗RR——相对危险度TIA——短暂性缺血DSA——TC——血清总胆固醇LDL——低密度脂蛋白HDL——高密度脂蛋白COPD——慢性阻塞性肺疾病BMD——骨密度KABP或KAP——知信行模式HBM——健康信念模式EAR——平均需要量RNI——推荐摄入量AI——适宜摄入量UL——可耐受最高摄入量AMDR——宏量营养素可接受范围PI—NCD——预防非传染性慢性病的建议摄入量SPL——特定建议值GI——血糖生成指数FSMP——特殊医学用途配方食品PA——身体活动FITT——频率、强度、时间、类型FITT—VP——频率、强度、时间、类型身体活动量、进度METs——梅脱%HRmax——最大心率百分比%VO2max——最大耗氧量百分比PAR—Q——身体活动准备问卷IPAQ——国际身体活动问卷SCL—90——90项症状清单（精神卫生综合量表）ICF——国际功能、残疾、健康分类PT——物理疗法OT——作业疗法ST——言语疗法RN——康复护理RE——康复工程SW——社会工作NPT——神经生理学疗法PNF——本体感觉神经肌肉促进技术ADL——改善日常生活活动POMR——一问题/患者为导向SOAP——（主观资料、客观资料、评估、处理计划）PDCA循环——计划执行检查处理HIS——医院信息系统PACS——医学影像存档与通讯系统LIS——实验室信息管理系统。
kps评分标准表
kps评分标准表KPS（Karnofsky Performance Status）是一种常用的疾病评估工具，通过对患者整体健康状态进行评分，来确定其活动能力和生活质量。
KPS评分标准表根据患者的活动能力和自理能力来进行具体评估，总分为100分，分数越高表示患者的能力越好。
下面是KPS评分标准表的详细内容：100分：正常，没有任何活动能力的限制，能够正常工作和参加日常生活活动。
90分：能够正常工作和参加日常生活活动，但有少量的体力疲劳，功能稍有受损。
80分：由于疾病或治疗影响而无法从事体力活动，但仍然能够进行一般的工作活动，能够照顾自己的日常生活需要。
70分：疾病或治疗引起较明显的活动能力下降，需要时常卧床休息，但仍然能够做一些轻度或无氧活动，如短距离步行、自己穿衣和洗漱等。
60分：疾病或治疗导致活动能力明显下降，需要时常卧床休息或者长时间坐卧，只能够做一些轻微的自理活动，如自己刷牙、用餐等。
50分：除了休息和自己做一些轻微的自理活动外，基本上需要倚赖他人的帮助，无法进行任何的体力活动。
40分：基本上完全卧床休息，只能进行一些基本的自理活动，无法进行任何的体力活动。
30分：丧失自理能力，需要他人的全面照料，无法移动。
20分：丧失自理能力，需要全面照料，无法与他人有效沟通。
10分：濒临死亡，只能靠他人的全面照料维持生命。
通过对患者进行KPS评分，医生和护士可以了解患者的整体健康状况和活动能力，从而制定相应的治疗方案和护理计划。
此外，KPS评分还可以作为一项重要的指标，用于评估疗效和病情变化，并且可以与其他医学指标相结合，综合判断患者的健康状况。
总结：KPS评分标准表通过对患者活动能力和自理能力的评估，为医生和护士提供了一个客观的评估工具。
它不仅可以用于制定治疗和护理计划，还可以用于评估疗效和病情变化。
因此，在临床实践中广泛应用。
对于患者来说，了解自己的KPS评分有助于他们更好地了解自己的疾病情况，做出适当的生活调整，提高生活质量。
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疾病累计评分表(C I R)中文翻译版该手册的原理及发展分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。
疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。
这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。
对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。
更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。
培训评定者护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。
鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊必须的最小数据库预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。
为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R 版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ）其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。
评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。
评定策略对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。
CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。
我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能--------评分在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。
这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。
也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。
评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。
慢性疾病的评分对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过程不断增加在一个病人身上。
评分建议（general）我们发现先区别一个医学问题是严重的比区别他是轻度更简单。
例如：1和4随后是中度和严重（也就是2和3）大量的判断，根据我们的经验，主要花费在区别2和3。
严重程度分级使用下面的描述符记录0-无问题1-目前为轻度问题或者既往明显问题2-中度功能不良或者死亡率/要求一线治疗方法3-严重/持续显著功能不良/无法控制的慢性问题4-非常严重/要求即可治疗/终末期器官功能衰竭/严重功能损害水平11-目前是个较轻的问题或者既往由明显的问题任何目前的医学问题可以引起较轻的不适症状或者功能损害，或者临时加重但是对致死率来说印象小的都应该归为1级，例如食道裂孔疝偶有胃部烧灼感必要时可以予制酸制剂，既往由的疾病显著未出现的医学问题也应该归为1级，例如：肾结石。
既往儿童时期的疾病，小的外壳手术，无并发症的已经愈合的骨折，小的创伤，拔牙，或者无后遗症的很久以前的事件。
（例如儿童时期的发热引起的抽搐）并不需要列出。
然而，任何一个上述的疾病可能遗留任何潜在的将来的并发症那么评定者可能会犯错误而把这个问题纳入评定范围，简单的在空白处描述他/她的关切的问题。
2级和3级2-中等度功能不良或者致死率/要求需要第一线治疗的3-严重/持续功能不良//不能控制的慢性疾病2级规定是那些每天需要服用一线药物的疾病状态，例如，病人需要每天服用非甾体抗炎药来控制关节炎症状或者是每天服用地高辛来控制充血性心力衰竭。
3级规定慢性疾病服用一线药物仍不能控制症状，例如，要求使用类固醇急速来控制风湿疾病和肺部疾病。
“持续的明显的功能不良”是指那些存在服用药物无法逆转的病理改变的病人，例如患有劳累性心绞痛的病人应该归为3级因为他们存在的病理改变通过服用药物无法逆转但是他们通过服用药物可以做一些轻体力劳动（也就说4级意味着什么体力劳动都干不了）4级-非常严重要求立即治疗/终末期器官功能衰竭/严重的功能损害。
该水平是指疾病的终末期或者器官丧失功能在目录范围内。
一般来讲，这个水平反映的衰竭是由于疾病的过程中功能的丧失引起的，或者是病人的日常生活受到限制。
任何急性的疾病站台需要紧急处理的问题都应该是4级，例如膀胱出口受阻。
严重限制行走或者日常生活严重受限或者感觉异常也应该是4级，疾病分类中例如，失明，耳聋或者依靠轮椅活动。
评定恶性肿瘤给各种不用的恶性肿瘤严重度等级评分是一个艰巨问题。
每个恶性肿瘤有其独自的评分系统和预后指标。
1既往诊断恶性肿瘤最近10年肿瘤未复发也未出现后遗症2既往诊断恶性肿瘤最近5年无复发和后遗症3在过去的5年内发生有需要化疗放疗，激素治疗或者手术治疗的肿瘤4恶性肿瘤再发可能恶搞潜在影响生存/原发肿瘤控制失败的/恶性肿瘤进行姑息治疗的器官特异性分类心脏0）无问题1）既往心肌梗死（）5年以前/偶有心绞痛发作必要时予药物治疗）2）慢性心衰药物可以代偿/每天需要抗心绞痛治疗/左心室肥厚/房颤/束支传导阻滞/每天服用抗心律失常药物。
3）之前心肌梗死在5年内/运动试验阳性/PCI术后或者冠状动脉旁路移植术后4）严重的活动能力受限继发于心功能状态（也就是说不稳定心绞痛和顽固性充血性心力衰竭）大量的心脏疾病包括冠心病，心律失常，充血性心力衰竭和瓣膜疾病。
在每个目录中都要对严重程度进行1-4的分级。
冠心病关于冠心病的从轻度到非常严重的分级已经在反应在上面的大纲中。
充血性心力衰竭需要每天服用药物来控制慢性充血性心力衰竭至少已经达到2级，顽固性心衰是4级，介于两者之间的为3级。
心律失常心电图发现存在房颤，右束枝和左束枝传导阻滞，或者必须每天服用抗心律失常药物的至少为级，双分支传导阻滞是3级。
植入起搏器的病人，在动态心电图检查时偶然发现有心动过缓应该为2级，然而如果是因为晕厥而植入起搏器则应该归入2级。
心瓣膜疾病心瓣膜由病理性改变能听到心脏杂音但是患者活动耐量没有受限应该是1级，更严重的危害则应该评为更高的评分。
心包疾病心包积液或者心包炎至少是3级。
血管0）没有问题1）高血压但是通过限盐和减肥及血浆胆固醇》200mg/dl。
2）每天需要服用降压药物/有一个动脉粥样硬化的症状（心绞痛，跛行，杂音，一过性黑曚，足背动脉搏动消失）/主动脉瘤《4厘米3）两个或两个以上动脉粥样硬化的症状。
4）既往因为血管疾病行手术治疗/主动脉瘤》4厘米。
高血压定义持续性舒张压》90mmHg.没有药物治疗为1，使用单一药物降压为2，需要2种或者2种以上药物控制血压但是还没有左心室肥厚的表现的为3。
外周动脉粥样硬化疾病至少有一个体征或者影像学证据（例如：血管招引）为2,2个或者2个以上的症状为3，如果以前有行旁路移植术或者现在正在行该项手术的为4级。
颅内血管事件为了一致性，中枢神经系统的血管事件会在神经系统疾病中陈述。
主动脉瘤如果小于4厘米为3，如果大于4厘米为4。
造血系统疾病（血液，血管，以及细胞，骨髓，脾脏，淋巴系统）0）没有问题1）Hb:女性大于10小于12，男性大于12小于14/慢性病性贫血。
2）Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/继发于缺铁，维生素B12或者叶酸缺乏或者慢性肾功能不全/总白细胞数目大于2000但是小于4000。
3）Hb:女性小于8，男性小于10/白细胞总数小于20004）任何白血病，任何淋巴瘤。
恶性肿瘤任何血液系统恶性肿瘤都是4级。
贫血性别特异性血红蛋白分级在上面已经陈述。
任何能够明确病因的除了慢性病性贫血应该是2级，如果贫血更严重的话则应该评定为更高的级别。
白细胞减少症总白晓分段上面已经提供。
呼吸系统疾病（肺，支气管，喉以下气管）0）没有问题1）反复发生急性支气管炎/当前正在治疗的哮喘并且必要时需要吸入剂治疗/吸烟者大于10年小于20年2）X线证据存在COPD/要求每天服用茶碱或者吸入剂治疗/在过去5年时间里发生过2次或2次以上的肺炎/每年吸烟在20-40包3）应呼吸容量受限而使行动受限/要求口服类固醇药物的肺部疾病/吸烟每年超过40包。
4）需要吸氧/至少发生过一次呼吸衰竭需要持续呼吸支持/任何肺癌。
吸烟状态吸氧是一个显著的呼吸及心血管危险因素并且可以与lifetime pack years 相关（每天的吸烟报数乘以一个人的所有的吸烟年数）。
曾经吸烟者例如那些25 pack-years 但是最近20年已经没有吸烟的应该比那些目前仍在吸烟的25 pack-year 的病人的级别低（前面的是1级后面的是2级）。
慢性支气管炎，哮喘，以及肺气肿这些疾病都是1级如果只在必要的是有使用吸入剂，如果每天服用茶碱或者使用吸入剂则为2,3是需要服用类固醇激素，4是需要吸氧的。
更多的客观的证据，例如：血气分析可以帮助确定更合适的级别。
肺炎一个门诊治疗的急性肺炎病人应该是3，住院治疗的肺炎则是4，在过去的5年中发生过两次或者两次以上肺炎的是2眼，耳朵，鼻子，喉以及喉头0）没有问题1）矫正视力是20/40；慢性鼻窦炎鼻炎/轻度听力丧失。
2）矫正视力20/60或者阅读报纸有困难/需要戴助听器/慢性鼻窦炎需要药物治疗/眩晕需要治疗3）部分失明（外出需要陪同）/无法阅读报纸/佩戴助听器和别人对话仍然有困难。
4）功能性盲/功能性耳聋/喉切除术/眩晕需要外科手术治疗。
视觉受损为了简化这个潜在复杂的分类目录，制定者决定根据感觉障碍的严重程度来评分从而避免评定每个病理状态。
因此不管是白内障，青光眼，黄斑变性或者其他潜在的视觉损害的病变，按照下列情况进行评分：主诉通过矫正视力视力仍下降但是活动不受限能够阅读报纸评定1级，如果他们已经有困难阅读报纸或者驾驶则为2级，如果他们不能阅读报纸或者要求视力正常人的帮助为3，如果他们是功能是盲例如：无法阅读，认出走过房间的熟悉的人的脸或者只能生活在一个熟悉的环境中为4级。