老年套细胞淋巴瘤1例
套细胞淋巴瘤伴复杂染色体异常1例
ｍｅ ｓ ａ ｎ ｇ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ— ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ
Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｌ ｅ ｔ ｔ ， ２ ０ １ ０ ， １ （ ６ ） ： ９ ５ ５ — ９ ５ ８ ．
ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ＣＤ４ Ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ
所 分 泌 ，与 此 同 时还 分 泌 Ｉ Ｆ Ｎ 一 、 Ｉ Ｌ 一 ２ ４ 参 考 文 献 等 细胞 因子 ． 其主要 通过 Ｔ Ｎ Ｆ Ｒ诱 导肿 ［ １ ］ Ｄ ｏ ｂ ｒ ｚ ａ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｍ Ｊ ．Ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｌ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ 瘤 细胞 凋亡 ； 促进 免疫 细 胞增 殖分 化 ， 产 生抗 肿瘤 效应 ： 影 响肿 瘤局 部血 管 ，
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ７ ，
１ ７ ９ （ １ ２ ） ： ８ ０ ２ ６ — ８ ０ ３ ４ ．
［ ５ ］ Ｌ ａ ｎ ｇ Ｄ ，Ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｅ ｓ ｓ ｅ Ｍ，Ｄ ｏ ｈ ｌ ｅ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ．
以胃肠道多发性淋巴瘤性息肉病为表现的套细胞淋巴瘤1例并文献复习
患者 男 ， ７ ６岁 ， ２ ０ １ １年 ９月 因 反复 黏 液 脓 血 便
１ 个月余在外院就诊 ， 行 胃镜检查示糜烂性 胃炎 ， 十
二 指肠 球部 息 肉样 病 灶 待 查 ； 活检 病 理 示 （ 胃窦 黏 膜） 中一 重 度慢性 浅 表炎 ， （ 十二 指肠 球 部 ） 慢性炎 ，
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ ９
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ３
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ０ ７ ９ ￣ ２
Ｈ Ｐ （一） 。肠 镜 示 溃 疡 性 结一 直 肠 炎 （ 以 左 半 为
便 症状 人 院 ， 查 大便 隐 血 （＋） ， 血生化 、 凝血、 肿 瘤 标 志物 均无 明显 异 常 。 胃镜示 胃溃 疡 （ 见插 页 Ⅱ图
７ ） ， 十二指肠多发颗粒样隆起（ 见插页 Ⅱ图 ８ ） ； 肠镜
要仔细辨别 内镜下特有表 现 ， 通过活检 组织病 理学 检查 以及 免疫组 化 Ｃ Ｄ 及 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ 检 测 阳性 得 以明确诊 断。
以胃肠道多发性淋 巴瘤性息 肉病 表现 的 ＭＣ Ｌ易误诊 ， 注意鉴别 。
关键词 ： 套 细胞淋 巴瘤 ； 多发性淋 巴瘤性 息肉病 ； 误诊
淋 巴瘤性 息 肉病 （ ＭＬ Ｐ ） 为 主要 表 现 形 式 ， 目前 国内 相关 报道 较 少 。根据 镜下 表现 结合病 理 学检查 是诊
断 ＭＣ Ｌ的重要 手 段 。现 就 我 院 就诊 １例 以 胃肠 道
易树华-从一例患者看套细胞淋巴瘤
从一例患者看套细胞淋巴瘤 的治疗进展
易树华 邱录贵 中国医学科学院 血液病医院 淋巴瘤诊疗中心
病史
• 男，年龄： 57岁，体表面积：1.84 m 2 • 主诉：腹胀2月 入院于2006年11月27日 • 简要病史：2月前无明显诱因出现腹胀，以左下腹为著， 当地医院查B超：脾大，甲乙线19cm ，甲丙线 14cm ，丁 戊线 +2cm 。骨穿考虑为淋巴瘤白血病，骨髓活检示小细 胞淋巴瘤侵犯骨髓，为求进一步诊治入我院。 • 入院查体：生命体征平稳，ECOG评分1分，浅表淋巴结 未触及，扁桃体不大。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未 及，脾大，甲乙线 15cm ，甲丙线 12cm ，丁戊线 -2cm ， 触硬，无触痛。
肺感染
2-1
3-12
4-6
5-1
5-25
拒绝 化疗
R-MA
R-MA
R-MA
7
2013-5-9
R维持治疗MCL的疗效
From the Wisconsin Oncology Network
Annals of Oncology 17: 1418 –1423, 2006
结果
Annals of Oncology 17: 1418–1423, 2006；Leuk Lymphoma. 2011 ;52(9):1675-80
J Clin Oncol 2009; 27:4365-4370.
13
2013-5-9
Pre-emptive treatment using rituximab may prevent clinical relapse
• 24/26 例获得分子学缓解 (92%)。 • 16 例获得持续分子学缓解 (62%) ，而10 例出现复发 (38%)。 • 中位至临床复发时间为3.7年 • 5 例患者在初次治疗有效后再 次出现分子学复发，经再次利 妥昔单抗治疗后获得持续缓解。 • 另有5例患者在初次治疗有效 后未再接受利妥昔单抗干预， 很快出现临床复发。
陶荣医生淋巴瘤的案例
陶荣医生淋巴瘤的案例陶荣医生是一位在肿瘤科工作的资深专家，他在多年的临床经验中，接触过众多不同类型的恶性肿瘤，其中包括了淋巴瘤。
下面将详细介绍陶荣医生曾经接诊的一位患有淋巴瘤的患者的案例。
患者李女士，年龄45岁，原本体格健壮，生活作息规律，精神状态良好。
但在最近几个月，她开始感到身体疲乏，食欲下降，并且出现了持续性的低烧。
她起初并未将这些症状放在心上，误以为是因为工作压力大或者天气原因所致。
随着时间的推移，李女士发现自己的颈部、腋下和腹股沟出现了一些不规则的肿块，这让她感到极度恐慌和焦虑。
在得知李女士的病情后，她的家人立即带她到医院就诊。
经过详细的检查和初步的诊断，陶荣医生发现了李女士体内存在淋巴瘤的可能性。
陶医生决定对李女士进行一系列进一步的检查，以明确诊断并制定治疗计划。
陶医生要求对李女士进行全面的血液检查，包括血常规、血生化和免疫学检测。
血常规显示李女士出现了贫血和白细胞数偏高，血生化指标中肝脏功能略有异常。
而免疫学检测则显示淋巴细胞数量明显增多，为淋巴瘤提供了初步的证据。
随后，陶医生又安排了影像学检查，包括CT和MRI检查。
这些检查清晰地显示了李女士颈部、腋下和腹股沟淋巴结的异常增大和异常密度。
PET-CT检查进一步证实了这些区域的异常代谢活跃情况，这也是淋巴瘤的重要诊断依据。
在明确诊断后，陶医生组织了多学科诊疗团队，包括外科、放疗和化疗专家，共同商讨了李女士的治疗方案。
由于淋巴瘤属于血液系统肿瘤，常规的外科手术并不能根治该病。
经过仔细考虑，医生决定采用综合治疗方案，包括化疗和放疗，以尽可能地控制病情和提高患者的生存质量。
接受治疗后，李女士出现了一些常见的化疗副作用，包括恶心、呕吐和脱发。
在医生和护士的细心护理下，她的不适症状得到了缓解，免疫功能也逐渐恢复。
经过一段时间的治疗，李女士的肿瘤得到了明显的缩小，症状得到了明显的改善，她的生活也逐渐恢复了正常。
在治疗过程中，陶医生不仅为李女士提供了专业的医疗服务，还时刻鼓励她保持良好的心态，积极配合治疗。
套细胞淋巴瘤的临床病理分析
套 细胞 淋巴瘤 （Ｍａｔ ｅｌｙ ｐ ｏ ａ ＭＣ ｎｌ ｃｌｌｍ ｈ ｍ ， Ｌ）是 一类 ｅ 比较少见 的 Ｂ细胞 侵袭 性非 霍奇 金 淋 巴瘤 （Ｎ Ｌ ） Ｈ 。以
ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｌｓ ｉ ｅ ｏ ３ ｔｐ ｓｗｉ ｉｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ：１ ｃ ｓ ｎ ｌ ｏ ａ ｙ ｈ ｍａ，３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｄ ｌｒ ｌｍｐ ｏ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｃａ ｓ ｉｄ ｔ ｙ ｅ ｔ ｌ ｔｍｉｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｅ ｍａ ｔ ｚ ｎ ｌｌ ｍｐ ｏ ｆ ｈ ｇ ｅ ａ ｅ ｏ ｕ ａ ｙ ｈ ｍａ，１ ｃ ｓ ｉ ｕ ｅ ｌ ｍｐ ｏ ，ａｌｃ ｓ ｓｈ ｄ ａ Ｂ—ｃ ｌ ｉ ａ ｅ ｄ ｆ ｓ ｙ ｈ ｍａ ｌ ａ ｅ ａ ｆ ｅｌ ｍｍｕ ｏ ｈ ｎ ｔｐ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ＭＣ ａ ｉ ｄ ｏ — ｃ ｌ ｌｍｐ ｏ ｎ ｐ ｅ ｏｙ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ： Ｌ ｗ ｓ ａ ｋｎ ｆＢ ｅ ｌ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｔ ｐ ｃａ ｍｍｕ ｏ ｈ ｎ ｔｐ ｉ ａ ｓ ｅ ｉｌｉ ｈ ｎ ｐ ｅ ｏｙ ｅ，ｗｈｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉｔｌｇ ｃ ｌ ｔ ｃ ｕ ｅ ｍａ ｅ ｕ ｔ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ，ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｉ ｉｈ ｄ ｆ ｒｎ ｓｏｏ ｉａ ｒ ｔ ｒ ｙ ｒｓ ｌ ｎ ｄｆ ｒ ｎ ｏ ｎ ｓｓ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ — ｆ ｈ ｓｕ ｓ ｆ ｐ ｄ ｎ ｉ ｅ ｔ ｔ ｅ ｙ ｅ ｆＢ —ｃ ｌ ｌ ｍｐ ｏ ｎ ｃ ｉ ｉａ． ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｏｈ ｒ ｔｐ ｓｏ ｉ ｆ ｈ ｅ ｌ ｙ ｈ ｍａ ｉ ｌ ｃ １ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｍｐ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ｙ ｈ ｍａ；Ｍａ ｔ ｅｌ ｍｍｕ ｏ ｈ ｎ ｔｐ ；Ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｌ ｃ ｌ；Ｉ ｅ ｎ ｐ ｅ ０ｙ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ
一例淋巴瘤患者的护理个案
一例淋巴瘤患者的护理个案1. 背景介绍淋巴瘤，这个名字听上去可能有点吓人，听得人直打哆嗦。
其实，它是一种影响我们免疫系统的癌症，主要是淋巴细胞出问题了。
小李，一个热爱生活的年轻人，最近被确诊为淋巴瘤。
得知这个消息时，感觉就像晴天霹雳，天哪，他才二十多岁，正是挥洒青春的年纪呀！可是，这个小伙子可不是那种轻言放弃的人，他决定与病魔搏斗，并乐观面对接下来的治疗。
2. 护理过程2.1. 初次评估作为护理人员，我的第一步就是跟小李聊聊天，建立信任关系。
你想啊，病人面对如此严峻的现实，心里肯定七上八下，必须让他觉得有人陪着他。
于是，我用轻松的语气问：“小李，最近过得怎么样呀？有没有什么特别想吃的？”他一愣，随后破涕为笑，答道：“我特别想吃炸鸡！”哈哈，没问题，咱们先从炸鸡开始聊，顺便给他打打气。
经过一番交流，我了解到小李的身体状况、心理状态和生活习惯。
对，护理可不是光看病历，得从各个角度了解他。
小李的食欲虽然不如以前，但他依然每天坚持走几步。
这样不错，说明他有点斗志。
于是，我给他制定了一个简单的运动计划，并鼓励他多吃一些富含营养的食物，补充身体的能量。
2.2. 处理副作用随着治疗的深入，小李开始经历一些化疗的副作用，比如恶心、呕吐，简直让他觉得生活没法继续。
为了帮助他缓解这些症状，我给他介绍了几个小窍门，比如喝姜茶、吃点清淡的食物等等。
说到这里，小李忍不住笑了：“姜茶？我还以为那是老妈的保健偏方呢！”在治疗期间，我还特别注意观察他的情绪变化。
小李虽然表面上乐观，但有时会感到孤独。
于是我就带来了些小玩意儿，像益智游戏和一些搞笑的电影，陪他一起打发时间。
每当他笑出声来，我就觉得自己做的事情是有意义的。
3. 心理支持3.1. 倾听与陪伴心理支持在护理中可是不可或缺的哦。
每当小李心情低落时，我就会拉着他聊聊心里话。
聊到家人、朋友，甚至是他喜欢的电影，时不时还会讲几个笑话逗他开心。
“小李，你听说过那个会讲话的牛吗？它说：‘我只会moo，其他我都不懂。
1例套细胞淋巴瘤外周血血涂片细胞形态学特征报道
1例套细胞淋巴瘤外周血血涂片细胞形态学特征报道须静;梅虹;耿朝辉;郭竹英;陆静峰;胡晓波【摘要】Objective Mantle cell lymphoma(MCL) is a rare class of non-Hodgkin's lymphoma(NHL). It is often misdiagnosed and missed diagnosis clinically. The article reports the recent findings about the morphological characteristics of peripheral blood cell smears from 1 case of MCL. Methods The clinical data and laboratory determination characteristics of the case of MCL were reviewed,retrospectively,and were analyzed with those of chronic lymphocytic leukemia. Results It was found that the morphology of lymphoma cells in the case of MCL was characterized through peripheral blood cell morphology,immunophenotype and chromosome examination. Its shape was slightly larger than those of normal small lymphocytes,and most nuclei were observed with irregularity,notch, chromatin loose,small nucleoli and cytoplasm rarely to less. Conclusions Although the diagnosis of MCL depends on lymph node biopsy,cell genetics and molecular biology,the morphology of peripheral blood cells is of significance in initial screening.%目的：套细胞淋巴瘤（MCL）是一类较少见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），临床上易误诊和漏诊，为提高对MCL的认识，我们报告了近期发现的1例MCL外周血血细胞形态学特征。
陶荣医生淋巴瘤的案例
陶荣医生淋巴瘤的案例陶荣医生是一位资深的肿瘤科医生，多年来一直从事淋巴瘤的临床工作。
他在医学界以其卓越的医术和严谨的治疗方法而闻名于世。
下面将介绍他在淋巴瘤治疗中的一些成功案例。
在陶荣医生的诊所中，有一个名叫小林的患者。
小林是一位四十岁的男性，他在体检时被发现患有淋巴瘤。
陶荣医生对于此病非常了解，他知道淋巴瘤是一种恶性肿瘤，会侵犯淋巴系统，并可能扩散到全身。
这种病症通常会出现非特异性的症状，如乏力、发热、盗汗等。
陶荣医生决定对小林进行全面的检查，以确定病情的严重性和扩散的程度。
通过深入详细的问诊和仔细的体格检查，陶荣医生初步确定小林患有非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
为了进一步确认这一诊断，陶荣医生签署了一系列相关的检查，包括血液检查、淋巴结活检和核磁共振成像（MRI）。
结果显示，小林的血液检查结果正常，但MRI显示他的颈部和腹股沟淋巴结有明显的增大。
基于这些结果，陶荣医生确认了小林的NHL 诊断，并评估了疾病的严重程度和扩散程度。
在制定治疗方案时，陶荣医生充分考虑了小林的个人特点和病情。
他综合考虑了手术、放疗和化疗等各种治疗方式，并与小林进行了详细的沟通，解释了每种治疗方式的优缺点和可能的风险。
最终，陶荣医生和小林决定采用化疗为主的综合治疗方案。
陶荣医生解释说，化疗是通过药物杀死癌细胞来治疗淋巴瘤的主要方法。
他还向小林详细解释了化疗的过程和可能的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
并告诉小林，他会全程陪伴并检查治疗效果，以及及时调整治疗方案。
陶荣医生一开始为小林制定了一个6个月的化疗计划，每隔三周进行一次治疗。
在整个治疗过程中，陶荣医生对小林进行了密切的监测，并及时调整了治疗方案以确保最佳的治疗效果。
在完成了6个月的治疗后，小林进行了全面的复查。
结果显示，小林的淋巴结明显缩小，且没有出现其他部位的病变。
陶荣医生对小林的治疗效果非常满意，并建议他接受进一步的随访治疗，以确保病情的稳定。
通过陶荣医生的努力和专业的治疗方案，小林的淋巴瘤得到了有效的控制。
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足量75%V-COEP
CT
化疗过程
体表面积：1.6m2 具体方案 V 2.1mg/d d1、8
VDS
CTX 氢化泼尼松 VP16
3mg/d
800mg/d 60mg/d 50mg/d
d1
d1 d1-5 d2-5
再次 评估
第3周期
V-COEP
第4周期
v-COEP
扁桃体及淋 巴结明显缩 小
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多
d1
d1 d1-5 d2-5
再次 评估
第5周期
V-COEP
第6周期
v-COEP
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多 枚肿大淋巴结，最大约1cm大小
临床 表现
骨髓涂片、活检、免疫分型均未见 异常，但IgH重排仍为阳性
骨髓
双颈、双锁区、纵隔、腹膜后多发 淋巴结，未见FDG摄取， Deaauville 评分：1分
受损，4分为日常生活依
赖。
工具性日常生活活动能力量表 (instrumental activities of daily living scale, Lawton IADLs)
目前，常用IADL来评估患者的工具性日常
活动能力，包括评估患者能否独立打电话、
购物、做饭、做家务、做手工活、洗衣服、 乘交通工具、自己服药和管理钱财。IADL 评分越低，生存时间越短。满分8分，日 常生活不受干扰，6-7分为轻度受损，5分 及以下为工具性日常生活能力重度受损。
04
骨髓活检
送检骨小梁及骨髓细胞，部分 区域细胞单一，免疫组化结果： CD20(部分+)，CD3-，Ki67约 20%+，Cyclin D1(部分+)， CD5-，SOX-10-，SoX-11（部 分+），MPO-,Pax-5-,CD23,MuM-1-,CD79a-,提示B细胞淋 巴瘤骨髓累犯。
影像学检查
PETCT
影像学检查
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多 枚肿大淋巴结，最大约1cm大小
临床 表现
足量75%V-COEP
骨髓涂片、活检、免疫分型均未见 异常，但IgH重排仍为阳性
骨髓
CR
双颈、双锁区、纵隔、腹膜后多发 淋巴结，未见FDG摄取， Deaauville 评分：1分
PETCT
问题
1
年龄
冠心病 心绞痛 心功能不全
高血压3级 极高危组
2型糖尿病 糖尿病并发症
虚弱组
肠炎、习惯性便秘
足量75%R-COEP
ADL 5分，IADL 6分
化疗过程
体表面积：1.6m2 具体方案 R 0.6g/d d0
VDS
CTX 氢化泼尼松 VP16
3mg/d
800mg/d 60mg/d 50mg/d
d1
MCIRS-G
改良老年疾病累计评分表
目前最常用的评估方法是专门 用于老年人的疾病累计评分表 (CIRS-G)。无重度损害且有2
损害分级标准
个及以下中度损害并发症为脏 器功能基本正常组，预后较好，
无重度损害且有5个及以下中
度损害并发症为脏器功能受损， 预后中等组，有1个重度损害
或大于5个中度损害为脏器功
能重度受损，预后极差组。
老年综合评估（CGA）分析老年患者：合并症+功能下降
CGA分类 FIT ADL IADL CIRS-G 6 8 无3-4分的、 <3个2分的 合并症 UNFIT 5 6-7 无3-4分的且 3-5个2分的 合并症 ≥80岁FIT Frail ≤4 ≤5 ≥1个3-4分 的或＞5个2 分的合并症 ≥80岁Unfit 合并症 心血管病 肾功能不全 周围神经病变 糖尿病 肺功能异常 痴呆 需要调整的药物 蒽环类药物 铂类 铂类、长春碱类、来 那度胺、硼替佐米 泼尼松 博来霉素 所肿瘤医院血液病诊疗中心
汇报人：王艳丽
前言
FOREWORD
套细胞淋巴瘤(MCL)的平均年龄估计大于70岁，故被称为老年性疾病。一部分老年患者被诊断时体
能状态差，存在多种并发症，接受常规剂量化疗后相关毒副作用大，导致生存率及生存质量下降。另一
部分患者虽然身体基本健康，但因为年龄偏大，故治疗剂量不足或错失治疗时机，导致疾病进展，生存 率下将。如何识别老年套细胞淋巴瘤患者是否耐受化疗，化疗剂量如何，是目前急需解决的实际性问题。
基本病情介绍
既往史：1.有“高血压”病史30余年，血压最高185/100mmHg,平时口服施惠达 2.5mg/d,倍他乐克 25mg/d， 入院时血压120/74mmHg。
2.糖尿病史约13年，平时胰岛素治疗，易并发糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变，入院时饮食欠佳，
间断自行皮下注射胰岛素，量不定。 3.诊断冠心病 心绞痛10余年，不稳定型，间断发作，曾口服丹参滴丸、消心痛及稳心颗粒治疗， 间断就诊于山西省心血管病医院及山西省中西医结合医院，行冠脉造影，累及右冠脉及回旋支，狭窄程度大于 50%，心功能波动于3-4级。 4.2016年山西省中西医结合医院诊断为颈椎病及腰椎间盘突出。 5.1992年曾患左牙龈癌就诊于我院，行手术切除。 6.患者有肠功能紊乱，习惯性便秘及混合痔，2012年于山西省中西医结合医院行手术治疗（具体 不详），后仍须隔日肥皂水灌肠方能大便。 7.1995年于山西省眼科医院性右眼白内障晶体置换术。 否认肝炎结核病史，否认外伤史，有输血史，磺胺及中药过敏。
膜后、双侧髂区、腹股沟淋巴结，骨髓
治疗流程
患者
是
<65岁
否
年老组
老年医学评估
年轻组
健康组
虚弱组
脆弱组
足量
足量
（ R） CHOP （R）CEOP RV-CAP
足量 ×75%
（ R） CHOP （R）CEOP RV-CAP BR 根据并发症调整药物
足量 ×50%
（ R） CHOP/DHAP （ R） Hyper-CVAD A B
d1 d1-5 d2-5
中期 评估
第1周期
R-COEP 美罗华输注期间发生严 重过敏反应
第2周期
COEP
化疗过程
扁桃体仍Ⅲ度肿大，但较前缩小，
吞咽困难缓解。
双颌下、双颈部、双腋窝、双腹股 沟多枚肿大淋巴结，约1-4cm大小
临床 表现
SD
双侧扁桃体增大，大小约 3.5*2.4cm，较前略缩小。 余较前无明显变化。
CT
a
b
b
a 双侧扁桃体肿块，左侧明显，约3.0*3.2cm.
b 双侧颈部、心膈角、双肺门、双锁区、双腋窝及肠系膜、腹膜后、双侧髂区、 腹股沟多发肿大淋巴结，较大者直径5.6cm,考虑淋巴瘤浸润。
病情分析
影像学
病变侵及双侧扁桃体，双侧颈 部、心膈角、双肺门、双锁区、 双腋窝及肠系膜、腹膜后、双 侧髂区、腹股沟淋巴结.
骨髓检查
01
骨髓涂片
骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞占 15.5%
03
骨髓IgH重排、染色体、 突变基因、融合基因
IgH重排阳性，染色体、突 变基因及融合基因均为阴 性。
骨髓检查
02
骨髓免疫分型
12.9%CD19+CD5+细胞，表达CD19， CD5, CD20, FMC7, CD25dim, Kappa dim, 但CD7, CD10, Lambda，CD22, CXCR4, CD38，CD23, CD34, CD33,CD138, CD123, CD15, CD13, CD11c,CD30均阴性，请结合临床除 外B淋巴细胞淋巴瘤。
基本病情介绍
患者 吴XX 女性 71岁
主诉：发现颈部淋巴结增大1年余，迅速增大伴双侧扁桃体肿大3月 现病史：患者于2016年7月于中西医结合医院住院期间行CT示双颈部多发淋巴结肿大，最大约1.5*1.0cm,未 重视。2017年4月查体发现左颈部多枚肿物，最大约核桃大小，质硬，固定，无压痛，伴双侧扁桃体肿大，自行 口服抗生素治疗（具体不详）1周,无明显变化。后颈部肿物迅速增大增多，双腋下及双腹股沟出现类似肿物，双 扁桃体增大至吞咽困难，曾就诊于山西医科大学第一医院及中国人民解放军海军总医院，均考虑淋巴瘤可能，建 议行淋巴结活检明确诊断，但均因手术风险大未能行淋巴结活检。2017年8月就诊于我院，收住我科。入院时患 者一般状况差，夜间不能长期平卧，口咽部堵塞致仅能进流食，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，大小便正常，体重无 明显变化。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传性倾向的疾病。
一般实验室检查
血常规： WBC 7.06× 109/L, HGB 123g/L, PLT 113× 109/L。 血生化： ALT 6U/L， AST 19U/L， LDH 234U/L, GLU 6.05mmol/L， BUN 6.91mmol/L, CRE 67umol/L ，Na+ 132mmol/L，K+ 4.55mmol/L，CL- 96mmol/L 。 凝血功能： 正常。 传染病系列： 丙肝抗体阳性，但HCV-RNA阴性 。乙肝五项 - ,EB -， CMV - 。
（ R）CHOP 等联合化 疗或单药治疗
CR
ASCT
Katz日常生活活动能力(activity of daily living)(Katz ADLs)
目前，常用ADL来评估 患者的日常活动能力， 包括评估患者能否独立 洗澡、穿衣、大小便、
起床、室内走动、进食
等。满分6分，为日常生 活能力正常，5分为轻度
枚肿大淋巴结，最大约2cm大小
临床 表现
双侧扁桃体体积明显缩小。颈部间 隙可见小淋巴结，双锁区、纵隔及 双腋窝多枚淋巴结，最大2.6cm。
腹膜后、双髂区及双腹股沟多发肿
大淋巴结，最大2.1cm.
CT
影像学检查
初发
治疗后