儿童血尿医学课件

结果
1.孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血
尿和间歇性镜下血尿为主，IgA肾病以肉眼血尿 和伴少量蛋白尿为主
2.与轻微病变相比IgA肾病多数伴有血IgA升高 3.两组在血沉，血IgM及补体C3等指标上差异不明显
结论
1.对孤立性血尿中表现为反复发作的肉眼血尿及伴少量 蛋白尿者，建议肾脏穿刺
肾小球轻微病变
239例
IgA 肾病
170例
局灶性肾炎
10例
系膜增生性肾炎
19例
薄基底膜病
5例
遗传肾炎
7例
SFGS
4例
其它（IgMN、间质肾炎等） 8例
系膜增生 4%
局灶性肾炎 2%
薄膜病 其他 遗传肾炎
1% 2%
2% SFGS
1%
IgA肾病 37%
肾性血尿病理
轻微病变 51%
儿童孤立性血尿中病理为轻微 病变与IgA肾病的临床研究
儿童血尿待查
概念
— 肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血 — 镜下血尿：离心10ml新鲜尿，1500转/分，
离心沉淀5分钟，红细胞>3个/HP — 12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）
>50万/12小时尿
鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象…
特别强调：尿潜血试验仅为血尿的过筛检查，不 能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检
2.血IgA升高常提示病理为IgA肾病可能 3.对孤立性镜下血尿不伴蛋白尿等改变者，肾穿时机的
选择有待商榷，因其对治疗及预后无明显影响
谢谢！
病因
— 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病、继发性肾小球性疾病、 家族遗传性疾病、孤立性（单纯性）血尿
— 非肾小球性血尿 感染、药物、结石、高钙尿症、胡桃夹征、 泌尿道畸形、肾血管疾病、肿瘤、外伤、异 物等
— 全身性疾病 全身出血性疾病等
诊断与鉴别诊断
— 肾小球性： — 非肾小球性：
各约占住院患儿50%
简单区分：1、病史 2、肾脏 B 超 3、红细胞形态或红细胞平均体积
非肾小球性血尿
— 尿三杯试验 — 结合临床及常见频度分析：
1、泌尿道感染 a、细菌等 b、泌尿道结核
2、特发性高钙尿症 3、药物性 4、其他：胡桃夹征、肿瘤、畸形、外伤、
出血性疾病等
本科室2014.01.01~12.31间共收治各类专科病人 1642例次
表现为血尿或伴有血尿 非肾性血尿 其中：泌尿道感染 高钙尿症 胡桃夹征 结石 其他
356例 186例（52.25%） 126例 26例 10例 12例 12例
药物性及其他 结石 11%
9% 胡桃夹征
5%
高钙尿症 14%
泌尿道感染 69%
非肾性血尿
肾小球性血尿
— 结合临床资料辅助检查分析 原发或继发肾炎、肾病、家族性遗传性等
— 排除非肾性血尿后临床诊断： 单纯性无症状性血尿（孤立Leabharlann Baidu或单纯性血尿）
建议肾穿刺活检的条件
伴随有：蛋白尿 肾功能减退或高血压 C3下降 乙肝标志物阳性 ANA阳性 家族史阳性（年龄） 持续孤立性血尿≥6月 持续肉眼血尿≥2周
本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果
（1991~2014）
共462例 其中：