腹部影像诊断-胆系疾病
强化异常表现
泛影葡胺增强扫描——平扫时显示的各种密度 结石均无增强；肝内外胆管扩张显示为无强 化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆 管癌表现为轻。中度强化。 胆影葡胺增强扫描——胆结石、胆囊癌、胆管 癌均表现为相应部位的充盈缺损。肝内外胆 管扩张表现为增宽、迂曲呈蚯蚓状的高密度 影。
胆囊变异
• • • • 胆囊缺如 双胆囊 折叠胆囊 胆囊异位：肝内胆囊；左叶胆囊；肝后 胆囊；漂浮性胆囊或胆囊扭转
正常肝内胆管
• 正常肝内胆管与门静脉分支伴行，呈放 射状分布； • 肝内胆管在肝门区以远一般不可见；通 常只有很少部分肝内胆管影在肝门区可 见，且呈散在分布； • 在分辨力强的增强扫描CT上，小部分人 可以看见低密度的肝内胆管影1-3mm宽
正常肝外胆管
• 肝总管：壁厚小于1.5mm，直径3-5mm； 66%的人可以显示，位于门静脉主干的 前外侧 • 胆总管：壁厚1.5mm，直径3-6mm，长度 1.5mm 3-6mm 大约4-8cm，82%的人可见胆总管影，分 为上、中、下三段。 • 胆总管与门静脉关系恒定-由上至下。前 外、外、后外
Fig. 6: MR Cholangiography shows the cyst medial to the gall bladder with dilated left hepatic duct.
Fig. 7: MR Cholangiography demonstrates the choledochal cyst and the ectatic left hepatic duct leading to normal common hepatic duct (arrowhead).
平扫正常表现
胆管——平扫肝内胆管通常不能显示。肝 总管位于肝门区，呈圆形低密度影，胆 总管胰头上段及胰头段分别位于胰头上 区域和胰头内后方，呈圆形低密度影。 胆囊——横断面上呈卵圆形，位于方叶下 方的胆囊窝内。内容物为水样密度，囊 壁厚约2mm.
平扫异常表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻 近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内 增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝 门向肝的外周延伸。胆总管直径超过1cm为胆 总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或 肿瘤、胆囊扩张所致。 密度异常：胆囊、胆管结石表现为相应部位 的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织 密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及 泥沙状结石。
The origin of these cysts is uncertain. The most likely etiology is bile duct injury resulting from sequelae of an anomalous junction of the pancreatic duct and the distal common bile duct (CBD) . This anomalous junction results in chronic reflux of pancreatic enzymes into the biliary tree with resultant weakening, scarring and dilatation of the CBD wall. Anomalous junction is found in 1058% of cases with choledochal cysts
胆道先天异常
-先天性肝内胆管囊样扩张(caroli disease)
[影像学表现] X线：X线平片可见肝内多发小结石；PTC可显示 肝内胆管呈囊状扩张，左右肝叶均可受累，胆总管亦 有扩张，但无明显阻塞。 CT：肝内胆管囊状扩张，多呈节段性分布，平扫 表现为分界清楚的条状、分支状低密度影，其内高密 度影则为胆管内结石。增强扫描病变无强化，但注射 胆影葡胺后病变成为分支状高密度影，可解释它与胆 道系统的从属关系。
Fig. 3: US shows the dilated, tortuous and ectatic left hepatic duct.
Fig. 4: CECT demonstrates a large cyst lying medial to gallbladder.
Fig. 5: CECT shows the dilated, tortuous and ectatic left hepatic duct (similar to Fig 3) with minimal dilatation of intrahepatic biliary radicles.
The fibrovascular bundles containing portal vein radicals and a branch of the hepatic artery bridging the saccule appears as a central dot or a linear structure on CT, enhancing with contrast. This "central dot sign" described on CT can be easily seen on ultrasound. In Caroli's syndrome both CT and ultrasound show focal mild dilatation of intrahepatic bile ducts (2-3 mm). The liver shows changes of portal hypertension (shrunken liver, splenomegaly, splenic and esophageal varices and ascites).
常见疾病
1、胆道先天异常 2、胆囊炎 3、胆囊结石 4、胆道梗阻
胆道先天异常
-先天性肝内胆管囊样扩张(caroli disease) caroli病包括肝内胆管扩张、肝硬化门脉高压 和囊性改变一组综合征，可单独存在或与胆 总管囊肿并存。本病非常罕见，主要见于儿 童和青年。病理上表现为肝内肝管囊性扩张 ，囊壁与肝胆管主支相通，形成交通性胆汁 囊肿。临床上可出现腹痛、发热、黄疸。
Etiology: Unknown. The theory proposed by O’Neil There are many theories that try to explain the etiology of the choledochal cyst: •Embryologic anomalies of the growth of the hepatic diverticulum]. •Obstruction of the distal common bile duct during fetal development resulting in weakness of the choledochal wall which responsible for the development of the choledochal cyst. This obstruction could be due to: -congenital stenosis, -persistence of epithelial membrane, -abnormal valves -neuromuscular incoordination of the sphincter or -agangliosis of the distal bile duct. •The choledochal cyst could also be due to an anomalous arrangement of the pancreatic or biliary duct system. An abnormal angle of entry of the pancreatic duct into the ampulla of Vater could allow pancreatic enzyme reflux to reach the common bile duct, causing some damage to it in utero. This theory is being abandoned because the choledochal cyst can be diagnosed before the exocrine function of the pancreas begins
强化正常表现
泛影葡胺增强扫描——若肝内胆管不扩张，一 般不能显示，或显示为规则细小的树枝状低密 度影，与门静脉伴行，从肝门向肝周延伸，由 粗到细。肝外胆道显示为圆形低密度影，胆道 壁可强化，使胆道影更清晰。胆囊壁强化，胆 囊内液体不增强。 胆影葡胺增强扫描——胆道及胆囊内充盈对比 剂，呈高密度影像。
胆系疾病
应用解剖
大体解剖 断层解剖 影像解剖
大体解剖
Hale Waihona Puke 断层解剖影像解剖影像分析
主要是分析横断层面上各组织结构及 病变的形态、大小、密度、
部位、边缘轮廓，以及病变对血管
结构的侵蚀、压迫等
• 胆管系统按解剖部位划分为肝内胆管和 肝外胆管，肝外胆管包括部分左、右肝 管及其汇合成的肝总管，以及其下行与 胆囊管联合后的胆总管及胆囊。
Fig. 8: Peroperative photograph shows choledochal cyst, gall bladder and the cystic duct. Fig. 9: Photograph of resected specimen shows choledochal cyst, gall bladder and the cystic duct.
先天性胆总管囊肿 (choledochal cyst)
胆总管囊肿系先天性胆管壁层发育不全所致 ，表现为胆总管呈梭形扩张，末端狭窄或胆 总管呈憩室样膨出。囊性扩张可涉及胆总管 的一段或全部，亦可位于胆囊管、肝管与胆 总管连接处。本病多见于儿童，临床上可出 现黄疸、腹痛，有时可在右上腹扪及包块。
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胆系主要疾病
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
胆道系统影像学（2） 胆道系统影像学（ ）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、 疼痛、呕吐提示并 发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆 囊结石 超声检查敏感度很 高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、 PTC、ERC 超声、CT MRC 超声、CT
胆石症
胆石症ห้องสมุดไป่ตู้
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
◆
◆
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★
第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
★
第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
胆系影像诊断 ppt课件
胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
28
平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
28
平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
腹部影像学要点
腹部影像学要点腹部影像学要点腹部影像学是一种重要的医学诊断工具，通过使用不同的影像学技术，如X射线、超声波、CT扫描和核磁共振等，可以对腹部器官进行检查和评估。
本文将介绍腹部影像学的一些要点，包括常见的影像学技术、解剖学结构和常见的腹部疾病。
常见的腹部影像学技术X射线X射线是最常见和最基本的影像学技术之一。
它通过用低剂量的辐射通过腹部区域，然后通过感光片或数字传感器来图像。
X射线可以显示骨骼结构和某些软组织，如肾脏结石。
然而，它对于评估柔软的组织和病变的细节有限。
超声波超声波是无创、无辐射的影像学技术，通过发送高频声波并侦测其反射来图像。
超声波可以评估腹部器官的外形、大小和结构，并检测肿瘤、囊肿和炎症等异常。
它对于评估肝脏、胰腺、肾脏以及女性生殖系统等腹部器官特别有用。
CT扫描计算机断层扫描（CT）是一种通过旋转X射线机器来横断面腹部图像的影像学技术。
CT扫描可以提供高分辨率的图像，用于评估腹部器官的形态、结构和功能。
它对于检测和定位肿瘤、感染和损伤等疾病非常有用。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）利用磁场和无害的无线电波来详细的腹部图像。
MRI可以提供高分辨率的图像，用于评估腹部器官的解剖学和血流动力学。
它对于检测肿瘤、炎症、血管病变和胆道疾病等具有高度敏感性。
腹部解剖学结构了解腹部的解剖学结构对于正确评估腹部影像学非常重要。
以下是一些常见的腹部解剖学结构要点：1. 肝脏：位于右上腹，主要分为左右叶。
肝脏在腹部影像学中表现为均匀的回声和密度。
2. 胆囊：位于肝脏下方，主要负责储存胆汁。
胆囊在超声波中呈现为囊状结构，而在CT和MRI中呈现为低密度区域。
3. 胰腺：位于胃的后方，在腹部影像学中通常呈现为均匀的高密度区域。
4. 肾脏：一对位于腰部，主要负责排泄废物。
肾脏在超声波中呈现为黑色区域，而在CT和MRI中呈现为高密度区域。
5. 胃和十二指肠：胃位于左上腹，而十二指肠位于胃的附近。
它们在腹部影像学中呈现为具有特殊形状的腔隙。
胆、胰疾病——以影像诊断为中心
代谢 中 Ａ ｏ蛋 白 Ｅ与 过 饱 和 胆 汁 的生 成 及 胆 ｐ 囊 结 石形 成 有 密 切 关 系 。Ｃ ｒ ｄｎ 等 报 道 ， ｏｒ ｉｉ ａ 胆
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
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日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
肝胆脾胰腺影像诊断学
MRI
比较容易显示胆管扩张 MRCP显示扩张胆管、充盈缺损
Biliary ductal system
▪SSFSE & 3D FRFSE
3D FRSFSE
3D FRSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
胆道梗阻
Obstruction of biliary tract, 由于胆管狭窄 或阻塞，胆汁通过障碍。
增强扫：肿块轻度或明显强化。
Hepatic Hilar Cholangiocarcinoma
胆总管中段充盈缺损，乳头型ECC
左肝管与肝总管上段胆管癌 ，延 迟强化结节
胆总管下段胆管癌。肝内胆管扩张和迂曲；2图示胆囊扩张，在胰 头钩突水平胆总管中断，呈等密度改变；3图为动态增强的门脉期，
胆总管梗阻端有一侧性管壁增厚，4图示梗阻端小结节状强化。
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
胆囊炎-造影
肝、胆、胰、脾疾病 影像诊断学
南方医科大学南方医院 吴元魁
胆系疾病
先天性异常 胆系结石 胆囊炎和胆管炎 胆系肿瘤 胆道梗阻
Caroli病
又称肝内胆管囊状扩张症。累及的肝内 胆管可以是一个局部、一段、一叶或双 侧肝内胆管，是一种染色体隐性遗传的 先天性疾病。
临床表现
首发症状多为无明显诱因出现的胆管炎 症状，发热最为典型，常伴发疼痛和黄 疸。
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。