内科系统质量控制内容及标准
消化内科质量控制计划
消化内科质量控制计划一、引言消化内科是一门专门研究消化系统疾病的临床医学科学，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
为了确保消化内科诊疗工作的质量和安全，制定和执行一套科学的质量控制计划是必不可少的。
本文将详细介绍消化内科质量控制计划的制定和执行。
二、质量目标1. 提高患者满意度：通过提供优质的医疗服务，提高患者的满意度和信任度。
2. 提高医疗质量：通过规范化的诊疗流程和操作规范，提高医疗质量和治疗效果。
3. 降低医疗风险：通过减少医疗事故和并发症的发生，降低患者的医疗风险。
三、质量控制内容1. 临床路径管理：制定和执行标准化的临床路径，明确患者的治疗流程和时间节点，提高治疗效果和效率。
2. 质量评估与改进：建立质量评估体系，定期对医疗工作进行评估和反馈，及时发现问题并制定改进措施。
3. 医疗操作规范：制定和执行消化内科的医疗操作规范，包括诊断标准、治疗方案、手术操作等，确保医疗工作的规范化和标准化。
4. 医疗设备管理：建立医疗设备的管理制度，包括设备的采购、验收、维护和更新，保证设备的正常运行和安全使用。
5. 药品管理：建立药品管理制度，包括药品的采购、储存、配药和使用，确保药品的质量和安全。
6. 院感管理：制定院内感染防控制度，包括手卫生、消毒灭菌、废弃物处理等，减少院内感染的发生和传播。
7. 继续医学教育：加强医务人员的继续教育，提高专业水平和医疗质量。
四、质量控制流程1. 制定计划：由医疗质量管理部门组织相关人员制定消化内科质量控制计划，明确质量目标和控制内容。
2. 实施培训：组织相关人员进行质量控制培训，包括临床路径管理、医疗操作规范、院感管理等，提高工作人员的专业水平和质量意识。
3. 质量评估：定期对医疗工作进行质量评估，包括临床路径的执行情况、医疗操作规范的遵守情况、医疗设备的使用情况等，发现问题并制定改进措施。
4. 改进措施：根据质量评估的结果，制定相应的改进措施，包括修改临床路径、完善医疗操作规范、更新医疗设备等，提高医疗质量和效果。
内科医疗质量控制总结
内科医疗质量控制总结标题：内科医疗质量控制总结引言概述：内科医疗质量控制是医院管理中至关重要的一环，它直接关系到患者的生命安全和医疗服务的质量。
本文将从内科医疗质量控制的角度出发，总结医院内科医疗质量控制的关键点和经验，以期为医院管理者和内科医生提供参考和借鉴。
一、医疗质量控制的目标1.1 确保患者安全：内科医疗质量控制的首要目标是保障患者的生命安全，避免医疗错误和意外事件的发生。
1.2 提高医疗服务质量：通过规范化的医疗流程和标准化的治疗方案，提高医疗服务的质量和效果。
1.3 优化资源利用：合理管理医疗资源，提高医疗效率，降低医疗成本，实现资源的最大化利用。
二、医疗质量控制的关键点2.1 制定规范化的操作流程：建立内科医疗质量控制的标准操作流程，确保医疗过程的规范化和标准化。
2.2 强化医疗团队合作：内科医疗是一个团队合作的过程，医生、护士、技师等各个环节的合作至关重要。
2.3 加强医疗质量监测：建立医疗质量监测系统，及时发现和解决医疗质量问题，提高医疗服务水平。
三、医疗质量控制的经验总结3.1 定期进行医疗质量评估：定期对医疗质量进行评估和分析，及时发现问题并改进医疗服务。
3.2 加强医疗安全教育培训：提高医护人员的医疗安全意识，加强培训，降低医疗事故的发生率。
3.3 建立患者投诉反馈机制：建立患者投诉反馈机制，及时了解患者的意见和建议，改进医疗服务质量。
四、医疗质量控制的挑战与对策4.1 人员流动性大：人员流动性大是内科医疗质量控制的一大挑战，建议加强新员工培训和团队建设。
4.2 医疗技术更新快：医疗技术更新快是内科医疗质量控制的另一大挑战，建议及时更新医疗设备和技术。
4.3 医疗纠纷处理困难：医疗纠纷处理困难是内科医疗质量控制的难点，建议建立专业的医疗纠纷处理机制。
五、医疗质量控制的未来发展方向5.1 引入信息化技术：利用信息化技术提高医疗质量控制的效率和精度。
5.2 推广医疗质量认证：推广医疗质量认证，提高医疗服务的透明度和可信度。
内科医疗质量控制总结
内科医疗质量控制总结一、引言内科是医学中的重要学科之一，负责诊断和治疗成人患者的内部疾病。
内科医疗质量控制是保证内科医疗服务质量和安全的关键环节。
本文旨在总结内科医疗质量控制的相关内容，包括质量控制目标、控制措施、评估方法和改进策略。
二、质量控制目标1. 提高医疗服务质量：通过规范化的流程和操作，提高内科医疗服务的质量和效果。
2. 提高患者满意度：关注患者需求，提供个性化的医疗服务，提高患者满意度。
3. 减少医疗风险：通过风险评估和预防措施，减少医疗事故和不良事件的发生。
4. 提高医疗资源利用效率：合理利用医疗资源，提高医疗服务的效率和成本效益。
三、质量控制措施1. 严格执行规范化操作流程：建立内科医疗服务的规范操作流程，确保每一个环节都符合标准要求。
2. 加强医疗团队协作：建立跨学科的医疗团队，促进医生、护士、药师等多学科之间的协作和沟通。
3. 强化质量意识培养：开展定期的内科医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和专业水平。
4. 优化医疗设备和技术支持：引进先进的医疗设备和技术，提高内科医疗服务的效果和安全性。
5. 加强医疗信息化建设：推行电子病历、远程医疗等信息化手段，提高医疗服务的效率和准确性。
四、质量评估方法1. 客观指标评估：通过采集和分析医疗数据，如手术成功率、住院时间、并发症发生率等，评估内科医疗质量。
2. 患者满意度调查：开展定期的患者满意度调查，了解患者对内科医疗服务的评价和意见。
3. 医疗事故报告和分析：建立医疗事故报告和分析机制，及时发现和纠正医疗事故，提高内科医疗安全性。
4. 同行评审和专家评估：定期邀请同行和专家对内科医疗质量进行评估，提供改进建议和指导意见。
五、改进策略1. 强化内科医疗质量培训：加大对医务人员的培训力度，提高其专业水平和质量意识。
2. 定期召开质量控制会议：定期召开内科医疗质量控制会议，总结经验，分享成功案例，推动质量改进。
3. 建立医疗质量奖励机制：设立医疗质量奖励制度，激励医务人员积极参预质量控制活动。
消化内科质量控制计划
消化内科质量控制计划引言概述：消化内科是医学领域中专注于消化系统疾病的一个重要分支。
为了保证患者的治疗效果和医疗质量，制定一个科学合理的质量控制计划是非常重要的。
本文将详细介绍消化内科质量控制计划的内容和重要性。
一、医疗设备和环境的质量控制1.1 质量控制设备在消化内科的日常工作中，医疗设备的质量控制是非常重要的。
医院应定期对消化内科使用的内窥镜、超声仪器等设备进行维护和检修，确保其正常运行和准确的检查结果。
1.2 环境卫生控制消化内科是一个高风险的科室，环境卫生控制是保证患者安全的重要环节。
医院应加强对消化内科的环境卫生管理，定期进行消毒和清洁，保持科室的整洁和无菌状态。
1.3 医疗废物处理医疗废物的正确处理对于消化内科的质量控制至关重要。
医院应建立科学合理的医疗废物处理流程，确保废物的分类、包装和处理符合相关标准，防止交叉感染和环境污染。
二、医疗操作规范的质量控制2.1 临床路径管理临床路径管理是消化内科质量控制的重要手段之一。
通过制定科学合理的临床路径，明确患者的治疗流程和标准，可以提高医疗效果和减少医疗风险。
2.2 手术操作规范消化内科的手术操作是非常复杂和高风险的，医院应制定严格的手术操作规范，明确手术流程和操作要求，确保手术的安全和有效。
2.3 药物使用管理药物使用管理是消化内科质量控制的重要环节之一。
医院应建立科学合理的药物使用管理制度，包括药物的配送、存储、使用和监测等环节，确保患者用药的安全和有效。
三、医疗质量评估和持续改进3.1 医疗质量评估医院应定期对消化内科的医疗质量进行评估，包括患者满意度调查、医疗错误报告和医疗纠纷处理等，以发现问题并及时改进。
3.2 继续教育和培训医院应加强对消化内科医护人员的继续教育和培训，提高他们的专业水平和技术能力，从而提高医疗质量。
3.3 持续改进医院应建立持续改进的机制，通过定期召开质量控制会议、制定改进计划等方式，不断完善和提升消化内科的医疗质量。
内科医疗质量控制方案
内科医疗质量控制方案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
内科医疗质量控制小组成员
医疗质量控制小组组长：黄雁
医疗质量控制小组组员：王杨广冯妙娜陈雄英陈素梅
医疗组质控员：王杨广
护理组质控员：冯妙娜陈雄英陈素梅
科室医疗质量控制小组的职责
科室成立医疗质量控制小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3~5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。
1．结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。
2．制定本科《全程医疗质量控制实施细则》并组织实施，责任落实到人并与绩效工资挂钩。
3．每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4．科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。
医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。
内科医疗质量控制总结
内科医疗质量控制总结一、引言内科医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
本文将对我院内科医疗质量控制工作进行总结，包括质量控制的目标、方法、措施以及取得的成效等方面的内容。
二、质量控制目标1. 提高医疗服务质量：通过规范化的操作流程和标准化的治疗方案，提高内科医疗服务的质量，降低医疗风险。
2. 保障患者安全：加强医疗过程中的安全管理，减少医疗事故的发生，提高患者满意度。
3. 提高医疗效率：通过优化内科医疗流程，减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。
三、质量控制方法1. 制定和执行临床路径：根据常见疾病的诊疗规范，制定临床路径，明确诊疗流程和时间节点，提高医疗服务的规范性和连续性。
2. 完善医疗文档管理：建立完善的患者病历档案，确保医疗记录的准确性和完整性，便于医疗质量的评估和追溯。
3. 强化医疗质量评估：建立医疗质量评估体系，定期对内科医疗服务进行评估，发现问题并及时改进，提高医疗服务的质量。
4. 提供持续教育培训：定期组织内科医生参加学术会议和培训课程，提高医生的专业水平和临床技能，提升医疗服务的质量。
四、质量控制措施1. 强化医疗安全管理：建立医疗安全委员会，制定医疗安全管理制度，加强医疗过程中的风险评估和风险控制，确保患者的安全。
2. 推行多学科协作：建立内科与其他科室的良好合作机制，加强医患沟通，提高诊疗效果和患者满意度。
3. 强化药品管理：建立药品管理制度，规范药品的采购、储存和使用，避免药品误用和滥用，确保患者用药安全。
4. 加强感染控制：建立感染控制委员会，制定感染控制制度，加强医院内感染的监测和控制，减少医院感染的发生。
五、质量控制成效1. 医疗服务质量显著提升：通过临床路径的执行和医疗质量评估，内科医疗服务的规范性和连续性得到明显提高。
2. 患者满意度提高：医疗安全管理和医患沟通的改进，使患者对内科医疗服务的满意度得到显著提高。
3. 医疗资源利用效率提高：通过优化医疗流程和减少不必要的检查和治疗，医疗资源的利用效率得到提高。
内科医疗质量控制总结
内科医疗质量控制总结引言概述：内科医疗质量控制是医疗机构为提高医疗服务质量、保障患者安全而采取的一系列措施。
通过建立有效的质量控制体系，可以及时发现和纠正医疗工作中存在的问题，提高医疗服务水平，确保患者得到优质的医疗服务。
一、医疗流程规范化1.1 制定规范的医疗流程内科医疗质量控制首先要求医疗机构建立规范的医疗流程，确保每一位患者都能够按照统一的标准接受诊疗服务。
医疗流程包括患者就诊、医生诊断、治疗方案制定、药物使用等环节，每一个环节都需要明确规范的操作步骤。
1.2 建立标准化的医疗记录系统医疗记录是医疗过程中重要的信息载体，对于确保医疗质量至关重要。
医疗机构要建立标准化的医疗记录系统，规范医生记录患者病情、诊断、治疗方案等信息，确保医疗信息的准确性和完整性。
1.3 强化医疗流程监控医疗机构应当建立医疗流程监控机制，通过定期审核医疗流程执行情况，发现问题并及时进行纠正。
监控医疗流程可以有效防止医疗差错的发生，提高医疗服务的质量。
二、医疗质量评估与改进2.1 实施医疗质量评估医疗机构应当定期对医疗服务进行质量评估，通过评估结果了解医疗服务的优劣势，发现问题并提出改进措施。
医疗质量评估可以匡助医疗机构及时发现问题，提高医疗服务水平。
2.2 建立医疗质量改进机制医疗机构应当建立医疗质量改进机制，确保评估结果得到有效的改进措施。
医疗质量改进需要医疗机构全体员工的共同努力，通过不断改进医疗服务流程和提升医疗技术水平，提高医疗服务的质量。
2.3 定期开展医疗质量培训医疗机构应当定期组织医疗质量培训，提升医护人员的专业水平和服务意识。
医疗质量培训可以匡助医护人员了解最新的医疗标准和规范，提高医疗服务的质量和安全性。
三、医疗设备管理与维护3.1 建立医疗设备管理制度医疗机构应当建立医疗设备管理制度，规范医疗设备的采购、使用和维护。
医疗设备管理制度可以确保医疗设备的正常运行，提高医疗服务的效率和质量。
3.2 定期维护和检修医疗设备医疗机构应当定期对医疗设备进行维护和检修，确保医疗设备的正常使用。
内科医疗质量管理制度
内科医疗质量管理制度一、前言内科医疗质量管理是一项综合性工作，涉及医疗、医德、医风、医患关系等方方面面。
内科医疗质量管理制度是医院管理工作的基础和根本，对全院医疗工作的质量和效益有着重要的作用。
本制度的出台，目的在于规范医护人员的行为，确保医疗质量，保护患者的合法权益，提高医院服务水平，构建和谐的医患关系。
二、医疗质量管理的基本原则1. 以患者为中心患者是内科医疗工作的主体，内科医疗质量管理应该以患者的需求和利益为最高准则，保障患者的生命安全和身体健康。
2. 科学规范内科医疗质量管理应该遵循科学规范的原则，以循证医学为指导，统筹使用临床医学知识和技术，确保医疗行为符合医学伦理和法律法规的要求。
3. 预防为主内科医疗质量管理应该秉持预防为主的原则，加强健康教育，促进患者自我管理，预防和控制疾病的发生和发展。
4. 效益为重内科医疗质量管理应该以提高医疗服务效益为重点，合理配置资源，优化医疗流程，提高医疗效率，降低医疗成本，提高医院服务水平和市场竞争力。
5. 追求卓越内科医疗质量管理应该追求医疗工作的卓越性，提高医护人员的专业素养和技术水平，创新医疗服务模式，提供更加优质的医疗服务。
三、医疗质量管理的基本内容1. 医疗服务质量评价医院应该建立医疗服务质量评价体系，定期对医疗服务质量进行评估，包括医疗行为、医疗效果、医疗安全等方面，通过评价结果指导医院医疗工作的改进和提高。
2. 医疗质量追踪管理医院应该建立医疗质量追踪管理机制，对因医疗事故、医疗纠纷等引发的不良事件进行调查和处理，总结经验教训，防止类似问题再次发生。
3. 医疗质量监测和监控医院应该建立医疗质量监测和监控体系，对医疗服务质量和医疗绩效进行监测，及时发现和解决存在的问题，确保医疗服务质量稳步提升。
4. 医疗事故和医疗纠纷处理医院应该建立健全的医疗事故和医疗纠纷处理机制，对发生的医疗事故和医疗纠纷进行调查和处理，保障患者的合法权益，确保医疗安全。
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一、内科系统质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。
(3)执业医师、护士无超范围执业。
(4)无虚假、违法医疗广告(5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。
(7)在一切医疗行为中无收受红包。
(8)在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项目或科研的能力。
(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上学术组织任委员以上职务。
(二)门诊医疗质量与持续改进1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。
(1)科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定,服从门诊部统一安排。
(2)门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊,不套排不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、实习生单独上门诊。
(3)严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
(4)对门诊医师。
合理检查,合理治疗,合理用药有具体的监督措施。
(5)做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。
(6)在病人外出检查未归时,医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
(1)门诊病历书写规范,符合要求。
(2)门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求。
(1)执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。
(2)严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患者,到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒。
(3)在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
(4)所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
(三)急诊医疗质量与持续改进1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高急诊确诊能力,保证急诊诊疗质量(1)可是严格执行《急诊医疗管理规定》,服从急救中心统一安排。
(2)急诊医师按时上班,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生参与急诊工作。
(3)严格执行急诊首诊制度。
(4)对急诊医师。
合理检查,合理治疗,合理用药有具体的监督措施。
(5)专科会诊必须由住院总医师或主治以上医师出诊应在接到电话10分钟内到场。
(6)做好急诊交接班工作。
2、急诊医疗文书书写规范。
(1)急诊病历书写规范,并符合要求。
(2)急诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求。
(1)执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。
(2)严格遵照预检、分诊制度,发现传染病人或疑似传染病患者,一定到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离消毒。
(3)在实施标准预防的基础上,根据急诊病人的就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
(4)所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作并做好自我防护4、急诊患者留观诊疗原则。
(1)急诊患者留观诊疗指征掌握合理。
(2)制定留观患者的诊疗方案。
(3)建立急诊患者留观病历,留观病历书写符合要求(四)病区医疗质量与持续改进1、由具备执业资质的医师、护士,按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
(1)病区执行三级医师负责制度。
(2)普通患者入院后由当班医师和护士接诊,并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划,并在2小时内执行。
(3)危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估,立刻通知上级医师到达现场处置病人,确定初步诊疗方案,并立即执行。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗(药物、手术康复)计划/方案的适宜性,并记入病历。
(1)普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案,并逐步实施。
(2)危重病人应成立相应抢救小组,并由副主任医师及以上职称者担任组长,随时记录病人病情变化,及时调整治疗方案(3)在72小时内不能确诊的患者,科室应进行疑难病例讨论,确定诊治方案,并加以实施。
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作应用临床路径使诊疗流程标准化(1)根据病人临床特征,辅助检查及初始诊疗效果,确定病人下一步诊疗路径,根据专业特点,尽力达到诊疗流程的标准化。
(2)执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则特别是核心制度必须落实。
①交接班制度:实行晨交班制,每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接,并有记录。
危重病人以及当日手术后病人应实行床旁交班。
②查房制度:入院2小时内应有住院医师查房,48小时内应有主治医师查房,72小时内应有副主任及以上职称医师查房:住院医师随时查看病人,主治医师上下午各查看次,危重病人随时查看。
副主任以上职称医师每周至少查房一次。
住院总医师执行夜查房。
周末应有主治医师及以上职称医师查房,节假日应有副主任医师及以上职称医师查房。
③疑难病例讨论制度:对诊断不明的病例,应进行疑难病例讨论,由副主任医师及以上职称医师主持④术前讨论制度:介入手术应进行术前讨论:对于疑难、复杂等可邀请相关科室参与,应在副主任医师以上职称医师主持下进行。
⑤会诊制度:急诊会诊随请随到,应在10分钟内到达现场,平诊会诊应在48小时内完成:会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
⑥转科、转院制度:需转科患者,应有转入转出记录转入科室应按新入院患者标准进行处置:精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者,需经医务科同意执行。
⑦临床用血制度:严格掌握输血指征,成分输血达到卫生部要求:输血前患者应签署用血知情同意书,并进行输血前检查:血袋必须及时回收:输血应有记录。
⑧死亡病例讨论制度:对死亡病例,应进行死亡病例讨论,由副主任医师及以上职称医师主持。
4、严格执行《病历书写基本规范》。
①严格执行病历的时效性。
应及时完成病历书写,要求24小时内完成入院记录,8小时内完成首次病程记录,6小时内完成抢救记录,24小时内完成死亡记录,一周内完成死亡讨论记录。
24小时内完成手术记录,术后连续三天有病程记录。
住院病程满一月需进行阶段小结。
②严格遵循病历的真实性,如实记录患者的诊疗过程及病情变化。
严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件的发生,严禁伪造病历③严格执行卫生部病历的相关规定,妥善保存病历,不泄密。
5、加强医患沟通,维护患者权益。
①应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径,并有记录。
②特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权,并签知情同意书。
(五)护理质量与持续改进1、加强病房管理工作,为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
(1)病房环境整洁、安全、秩序良好。
(2)护理人员行为规范,仪表整洁,监护室护理人员职责分明,分床到位。
(3)护士长管理到位,工作有计划及总结,资料记录规范。
(4)物品放置规范,标识、标牌醒目。
(5)病房设施、设备性能良好,确保使用过程中的安。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程,患者转入、转出监护病房有记录。
(1)护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习,科室开展新业务、新技术建立护理常规及时,护理常规有补充、有修改,体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
(2)护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
(3)护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
(4)护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度,监护室有危重病人抢救工作流程。
(5)各级护理人员岗位职责明确,按工作质量标准落实到位。
3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规,加强“三基三严”培训,“基本理论、基本知识、基本技能”。
合格率达100%。
(1)科室有护理人员。
三基三严。
培训及考核计划,措施有落实,有记录。
(2)。
基本理论、基本知识、基本技能。
合格率大于100%。
4、临床护理工作以病人为中心,为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。
根据病人的病情级别有效落实分级护理制度,确保病员的安全,提高护理工作质量。
(1)临床护士实行分床护理,责任护士工作体现以病人为中心。
(2)临床护理工作体现人性化服务,体现患者知情同意与隐私保护的责任,执行操作前实行告知义务。
(3)入院教育、住院教育、出院教育落实,记录规范。
(4)床单元整洁、平整、无渣屑,物品放置规范,不杂乱。
(5)病人衣着整洁,三短六洁。
落实到位。
(6)各种管理清洁、通畅,固定妥善,管道有标识。
(7)护理人员了解患者病情,主要治疗、护理要点等情况,能正确指导或协助病人采取各种标本。
(8)根据医嘱及病情开展分级护理服务,护理级别实施与医嘱护理级别相符,按照分级护理的标准和要求对病人实施护理服务。
(9)提供适宜的康复和健康指导,检查康复训练的情况。
(10)各种特殊检查护理措施到位。
(11)每月科室有质控自查记录,对存在问题有分析改进措施和效果反馈,记录完整。
5、加强对急救药品及器材的管理,抢救设备、设施齐备,完好,急救仪器处于备用状态。