功能科室质量控制标准
医院医技质量控制目标(标准版)
医院医技质量控制目标
一、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%。
二、检查报告误诊率≤3%。
三、报告及时性≥95%。
四、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
五、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
六、B超、内镜查完即发报告。
七、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时。
八、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%。
九、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周。
医技科室质量控制
医技科室质量控制检查部门：门诊部科室签名： 检查时间：1、建立质控持续改进登记薄，每月自查 质量， 有自查结果、 改进措施、 改进效果、 检查资料保管完好，各种登记齐全，工作 人员佩带胸牌上岗。
2、病人的治疗有详细登记3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。
4、有相关制度、职责、流程、质量安全 指标及法律法规等培训学习计划， 每月有 学习内容的讲稿和学习记录， 不断提高业 务水平和安全管理水平。
5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、 流程及法律法规的知晓落实情况。
6、设备日常维护保养有记录，有高压氧 操作规程， 高压氧舱设备及附属设备不能 带病工作。
7、有舱内“紧急意外情况”应急预案， 定期演练(周期<6个月)并有监管记录。
8、临床科室医务人员满意度≥90% 9、高压氧舱内的氧浓度控制在 23%以下。
10、进舱前，有对进舱人员进行“进舱须 知”的知识宣传和签署高压氧治疗允许 书。
无建立质控持续改进登记薄，扣 5 分；科内无自查资料扣 5 分；无改进措施及改进效果扣 2 分，科内自 查资料保管不全扣 3 分；发现工作 人员未佩戴胸卡扣 5 分。
无高压氧治疗记录扣 10 分，记录不 完善扣 5 分无操作规程扣 5 分，无按全操作规 程操作扣 3 分查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3分，无个人学习笔记扣 2 分，个人 笔记不认真扣 1 分。
随机抽查、考核工作人员，一项不 知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。
无操作规程扣 5 分；无日常维护保 养记录扣 5 分；浮现高压氧舱及附 属设备带病工作扣 5 分。
无舱内 “紧急意外情况”应急预案， 扣 5 分；无演练扣 3 分，有演练无 记录扣 2 分。
满意度每降低 5%扣 5 分 高压氧舱内的氧浓度未控制在 23% 以下，扣 5 分。
无进舱前的“进舱须知”等知识宣 传，扣 5 分；对高压氧治疗患者未 签署高压氧治疗允许书扣 5 分。
2015868151055检查部门：门诊部1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证及佩带胸牌上岗。
中医科质量与安全控制指标
中医科质量与安全控制指标引言概述：中医药作为我国传统医学的重要组成部分，对人们的健康起着重要作用。
为了确保中医科的质量与安全，制定了一系列的控制指标，以保障患者的健康和安全。
一、中医药材的质量控制指标1.1 采集与储存：中草药的采集、储存应符合规范，避免受潮、霉变等情况。
1.2 外观鉴别：中草药的外观应符合标准，如色泽、形态、气味等。
1.3 理化指标：中草药的理化指标包括水分、挥发物、灰分等，应符合国家标准。
二、中医诊疗的质量控制指标2.1 诊断准确性：中医医师应具备较高的诊断能力，准确判断病情。
2.2 用药规范：中医医师在用药上应符合标准用量、用法，避免过量或不当使用。
2.3 治疗效果评估：中医医师应对治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。
三、中医药制剂的质量控制指标3.1 原料药质量：中药制剂的原料药应符合国家标准，无农药残留、重金属超标等情况。
3.2 工艺流程：中药制剂的生产工艺应符合规范，避免交叉污染、混淆等情况。
3.3 质量检验：中药制剂应进行质量检验，包括外观、理化指标、微生物指标等。
四、中医设备的质量控制指标4.1 设备质量：中医诊疗设备应符合国家标准，保证准确性和稳定性。
4.2 设备维护：中医诊疗设备应定期维护，确保正常使用。
4.3 设备消毒：中医诊疗设备应定期消毒，防止交叉感染。
五、中医科室的质量控制指标5.1 环境卫生：中医科室应保持清洁、整洁，避免细菌交叉感染。
5.2 医护人员素质：中医科室的医护人员应具备专业知识和良好的职业道德。
5.3 患者安全：中医科室应建立患者安全管理制度，保障患者的安全和权益。
结论：中医科的质量与安全控制指标涉及到中药材、诊疗、制剂、设备和科室等多个方面，只有严格执行相关规范和标准，才能确保中医科的质量和安全，提升中医药的整体水平。
急诊科质量控制标准
急诊科质量控制标准急诊科质量控制标准引言急诊科作为医院中最重要的科室之一，其质量控制标准对于保障患者的生命安全和提供高质量的医疗服务至关重要。
以下是急诊科的质量控制标准。
1. 患者安全急诊科应建立患者安全的管理体系，包括但不限于以下措施：在急诊科流程中加强患者识别和标识，确保患者身份准确无误。
定期对急诊科设备进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
开展急诊科医护人员培训，提高其对患者安全的意识和知识水平。
建立患者投诉和意见收集机制，及时处理患者的反馈。
2. 医疗质量急诊科应确保医疗服务的高质量，具体要求如下：提供急性病情的快速评估和处理，确保患者得到及时、准确的诊治。
对各类急危重症患者进行及时救治，积极配合其他科室进行转诊。
开展急诊科医护人员的持续教育和培训，提高其医疗技能水平和专业素养。
定期进行医疗质量评估和反馈，发现问题及时改进措施。
3. 设备与药品管理为了确保急诊科医疗设备和药品的品质和安全使用，以下要求必须被满足：维护医疗设备的完好和正常运作，及时进行维修和更换。
管理和使用药品的规范，遵守药品的保存要求和有效期限。
开展医疗设备和药品的库存管理，定期进行清点和盘点。
4. 团队合作急诊科是一个高度协作的工作环境，以下要求能确保团队合作的有效性：建立科室内良好的沟通机制，确保信息的及时传递和共享。
建立团队的学习氛围，促进经验和知识的交流。
定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力和合作精神。
结论急诊科高质量的医疗服务离不开严格的质量控制标准。
通过患者安全、医疗质量、设备与药品管理以及团队合作的方面来确保急诊科的质量控制，可以为患者提供更安全、更优质的医疗服务。
急诊科应不断改进质量控制标准，适应医疗技术的发展和患者需求的变化，不断提高医疗服务水平。
功能科室质量控制标准
项目质控指标基本要求分值扣分原因得分综合管理1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。
2、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录，及时传达会议精神。
发现一次不遵守劳动纪律的扣 2 分。
无相关记录不得分，记录不认真一次扣 2 分。
443、科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。
有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。
缺一项资料扣 2 分。
54、科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南；是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。
缺一项扣 2 分；无程序、方案、联系方式扣 2 分，无相关记录扣 2 分。
55、科室运行档案资料按二甲标准要求及时、准确进行规范记录。
督查方法详见运行档案督查表50 依法执业1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
执业医师无超范围发现一人不符合要求当月质控考评为5执业2、医德医风符合《涡阳县人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则》，无收受红包、无收受回扣。
建立健全 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
各项规章重点是包括科室工作制度、诊断报告书写制度、差错事故制度和岗登记及分析制度、财产保管及经济核算制度、仪器使用及位职责设备维护保养制度、教育培训制度、信息反馈制度、报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度、会诊制度。
2、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执行活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关制度。
(重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理制度及岗位职责》、《护士条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等。
) 零。
凡浮现此类情况者，实行该项一票否决。
科室规章制度、岗位职责不完善，不 5 得分，核心制度缺失不得分，少一项扣 1 分。
发现医务人员在诊疗过程中国未能遵 10 循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和操作常规的一项扣 5 分。
功能检查科(超声)质量控制制度
特检科（超声）质量控制制度一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：1、查对制度：检查前必须认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查部位及目的，才能按要求进行操作；诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；发报告时查对姓名、科别、床号。
2、询问病史。
3、预约制度。
4、按专科分类就诊。
5、危重急诊病人绿色通道。
6、超声岗位职责等级制度：初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告。
7、超声操作人员持证上岗，严禁非法胎儿性别鉴定。
二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：1、超声操作检查规范。
2、会诊制度：及时会诊与预约会诊结合。
3、疑难病例讨论制度。
4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私。
三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：1、报告书写规范化：我科电脑制作统一模板。
2、报告单复审制度：报告检查后上级医生签字或盖章复审。
3、随访制度：专人定期随访，病房与病案室随访相结合，及时发现问题，及时解决。
4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次。
5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告。
6、质量管理制度：每月一次的医疗质量安全总结会。
7、每周一下午传达医院领导精神。
附：医疗质量考核内容及细则一、诊断质量（一）漏诊误诊1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率＞95%（与出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数X100%）O2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1例扣诊断医生100元，如为打字员录入错误，扣打字员50JTI JO3、工作中出现一般差错进行登记，凡隐瞒不报者每次扣IOo元，发生严重差错或事故的扣当月奖金。
（二）、报告质量1、报告内容和结论描述完整、准确、规范。
2、疑难病例必要时请上级医师审核。
3、每个月进行医疗质量抽查，每位医师抽查报告20份。
医师的图文报告质量必须在良好以上，如果没有达到良，每份报告扣50元。
功能检查科质量控制制度
功能检查科质量控制制度一、引言近年来，随着科技的快速发展，功能检查科已成为医院中不可或缺的重要部门。
功能检查科主要负责对患者进行各类科学、准确的检查，为临床医生提供准确的诊断依据。
为了确保功能检查科能够提供高质量的服务，需要建立科学的质量控制制度。
二、质量控制目标1.提高检查仪器设备的准确性和稳定性；2.提高检查人员的技术水平和专业素养；3.做好检查前后的质量控制工作，保证结果的可靠性；4.加强科室与临床医生的沟通与协作，提高诊断准确率。
三、质量控制措施为了实现上述目标，功能检查科应采取以下质量控制措施：1.仪器设备的质量控制（1）定期维护：对所有重要的仪器设备进行定期的维护和保养，确保其正常工作状态。
（2）仪器校正：定期对仪器设备进行校正，保证其准确度和稳定性。
（3）仪器使用培训：在使用新的仪器设备前，对操作人员进行培训，确保其熟悉操作流程和仪器使用规范。
2.人员培训和质量控制（1）入职培训：对新员工进行系统的入职培训，包括岗位职责、工作流程、质量控制要求等内容。
（2）定期培训：定期组织员工参加相关的培训和学术交流活动，提高其专业知识和技术水平。
（3）考核评估：定期对员工的工作表现进行评估，鼓励优秀员工，及时发现和纠正不足之处。
3.检查过程的质量控制（1）标本采集：规范标本采集程序，确保标本的准确性和完整性。
（2）检查前准备：确保检查前的准备工作完善，如仪器设备的检查和校准、标本的处理等。
（3）检查操作：操作人员应按照规定的方法和流程进行检查操作，确保结果的准确性和可靠性。
（4）结果综合和分析：对检查结果进行综合和分析，及时反馈给临床医生，并参与病情讨论和诊疗方案制定。
4.科室与临床医生的协作（1）加强沟通：科室与临床医生之间应建立良好的沟通渠道，共同讨论和解决问题。
（2）定期会诊：定期组织会诊，就临床医生的需求和建议进行讨论和改进。
（3）诊断回顾：定期组织诊断回顾会议，对疑难病例的诊断结果进行讨论和总结，提高诊断准确率。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
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4
医务人员应知应会内容
1、医务人员是否知晓本科室输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应等各种应急预案掌握情况。
抽查一人不熟悉不得分。
4
二、患者服务与患者安全（150分）
项目
质控指标
基本要求
分值
扣分原因
得分
医疗服务的可及性与连贯性
1、应尽力使患者从标本采集、阅片、取报告具有连贯性。
发现一人不符合要求当月质控考评为零。
5
2、医德医风符合《涡阳县人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则》，无收受红包、无收受回扣。
凡出现此类情况者，实行该项一票否决。
建立健全各项规章制度和岗位职责
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是包括科室工作制度、诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、财产保管及经济核算制度、仪器使用及设备维护保养制度、教育培训制度、信息反馈制度、报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度、会诊制度。
10
4、科个室应对报告阳性率进行统计，并有阳性率分析报告及改进措施。
无阳性率统计不得分，无相应分析及措施不得分。
20
5、定期开展临床随访，有随访记录。科主任或专业负责人定期向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。
查看随访记录，一处记录不规范扣2分。
15
6、随访率≥80%。
每下降1%扣1分。
科室规章制度、岗位职责不完善，不得分，核心制度缺失不得分，少一项扣1分。
5
2、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执行活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关制度。（重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理制度及岗位职责》、《护士条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等。）
服务流程秩序混乱不得分。
20
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
30
患者投诉与纠纷处理
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
20
就诊环境管理
1、科室应保持清洁、安全的医疗环境。
环境脏乱，发现一处扣5分。
20
2、患者具有知情权，保护患者病情的隐私。
不尊重患者的意愿或选择不得分，泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
20
严格执行查对制度，准确识别患者的身份
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
项目
质控指标
基本要求
分值
扣分原因
得分
医疗服务质量
患者随访率≥80%,临床、患者对功能科满意度≥90%。
院后服务中心制定标准（每低1%扣2分）
50
四、诊疗质量控制与持续改进（400分）
项目
质控指标
基本要求
分值
扣分原因
得分
实行质量管理，确保检查质量
1、诊疗前质量控制：①科室应控制各项“ＸＸ检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者及临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过４８小时；③科室对临床医师检查申请单进行检查；④做好各种检查前的药品、试剂及药物过敏试验准备；⑤做好药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。
20
3、不行不得分。
10
4、急诊检查应具有相应资质人员对诊断报告进行审批、复检、发放及登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
20
5、急诊检查质量控制符合质量控制要求。
未按规定执行不得分。
20
发现医务人员在诊疗过程中国未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和操作常规的一项扣5分。制度及职责制定不完善扣5分，抽查医务人员一人不熟悉扣1分。
10
科室人员梯队建设及三基培训
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度和实施措施的每项扣2分。
4
2、在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（1）急诊检查结果及时进行报告；
（2）常规检查价格报告时间≤30分钟；
（3）特殊诊疗检查报告时间≤48小时。
抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分。
20
2、对诊断报告分级审核及签字。
抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分。
15
3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
无更正报告及签字制度不得分。
未按照相关要求执行视其情况酌情扣分。
30
4、建立医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。记录本对事故原因进行分析，有登记分析记录。
无防范措施或处置规范流程不得分，未建立相应事故登记不得分，记录不完善一处扣3分。
25
5、有定期质控小组活动评价记录。
无记录不得分，如有质量失控但无整改意见和纠正记录每处扣5分。
25
6、实施“危急值报告”制度及记录。
检查登记，无制度不得分；记录簿完整一处扣3分。
25
7、科室培训有计划、有记录。
无培训计划扣10分，培训记录不完善一处扣3分。
25
8、各种检查结果原始登记资料完整率100%。
现场检查，每降低1%扣5分。
20
及时发放诊疗报告，提高诊断质量
1、诊断报告发放及时，诊断准确。书写规范：
一项不符合要求扣８分。
40
2、诊疗期间质量控制：①科室制定个专业检查操作流程及技术规范；②技术人员应严格执行检查标准流程和规范要求；③科室负责对诊疗程序进行评审和确认。
一项不符合要求扣10分。
30
3、诊疗后质量控制：①各项检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。
20
加强急诊检查质量管理，不断提高急诊质量
1、科室应设置相对独立的急诊场所，医护人员相对固定，独立排班。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
10
2、急诊检查项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床旁检查30分钟内达到现场，及时完成报告。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
功能科室质量控制标准
一、科室管理质量（100分）
项目
质控指标
基本要求
分值
扣分原因
得分
综合管理
1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。
发现一次不遵守劳动纪律的扣2分。
4
2、科室负责人按照规定参加各类会议并有会议记录，及时传达会议精神。
无相关记录不得分，记录不认真一次扣2分。
4
3、科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。
缺一项资料扣2分。
5
4、科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南；是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。
缺一项扣2分；无程序、方案、联系方式扣2分，无相关记录扣2分。
5
5、科室运行档案资料按二甲标准要求及时、准确进行规范记录。
督查方法详见运行档案督查表
50
依法执业
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。执业医师无超范围执业
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
20
主动报告医疗安 全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动
1、医务人员欧诺个报告医疗安全（不良）事件及医疗不良事件上报登记。
发现一例未主动上报安全（不良）事件不得分，未上报造成不良后果情节严重者不得分。漏报不得分，记录不完善一处扣2分。
20
三、患者随访及满意度（50分）