意识障碍的诊断与治疗
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。
慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。
本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。
由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。
本文对pDoC的诊治要点进行总结。
pDoC的诊断与评估1. 临床诊断推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。
一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。
2. 临床评估推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。
使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。
3. 神经影像与电生理评估推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。
必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。
pDoC的治疗pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。
尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。
1. 药物治疗目前尚无足够的证据支持使用药物能提高pDoC患者的意识水平。
如何正确识别并处理意识障碍
如何正确识别并处理意识障碍在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的健康问题，而意识障碍是一种较为严重且需要及时识别和处理的情况。
意识障碍是指人对自身和周围环境的感知及对外界刺激的反应能力出现异常，它可能是由多种原因引起的，如脑部损伤、中毒、代谢紊乱等。
正确识别和处理意识障碍对于挽救生命、减轻后遗症至关重要。
接下来，让我们一起了解如何正确识别并处理这一重要的健康问题。
首先，我们来了解一下意识障碍的常见表现。
意识障碍可以分为不同的程度，从轻度的嗜睡到重度的昏迷。
嗜睡是指患者处于睡眠状态，但可以被唤醒，唤醒后能正确回答问题，但停止刺激后又很快入睡。
意识模糊的患者则表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的定向力部分或完全障碍。
昏睡状态下的患者需要强烈的刺激才能被唤醒，且醒后答话含糊或答非所问。
而昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，不能被唤醒。
在判断一个人是否存在意识障碍时，我们可以通过一些简单的方法进行初步评估。
首先是观察患者的觉醒状态，看其是否能自然睁开眼睛。
然后，可以通过与患者交流，询问一些简单的问题，如姓名、年龄、今天的日期等，来判断其语言反应和思维清晰度。
还可以通过刺激患者，如轻拍肩膀、呼喊名字，观察其反应是否正常。
此外，注意观察患者的肢体活动是否自如，有无异常的抽搐或强直。
了解了意识障碍的表现和初步判断方法后，接下来我们要探讨可能导致意识障碍的原因。
脑部的疾病是引起意识障碍的常见原因之一，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些疾病可能会影响脑部的血液循环或压迫脑组织，导致大脑功能受损。
中毒也是一个重要因素，例如药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
代谢性疾病，如低血糖、高血糖、肝性脑病、尿毒症等，会影响身体的正常代谢，进而影响大脑的功能。
严重的感染、心血管疾病、内分泌疾病等也可能引发意识障碍。
当发现有人出现意识障碍时，我们应该迅速采取正确的处理措施。
首先，要确保患者的呼吸通畅，如果患者仰卧，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
意识障碍的分类及其预后和治疗方案
意识障碍的分类及其预后和治疗方案意识障碍是指人们在一定程度上失去了对外界环境的感知和理解能力的一种疾病状态。
意识障碍的出现可能是由于多种原因引起的，如脑损伤、代谢异常、中毒等。
对于患有意识障碍的患者，及时分类与治疗是非常重要的，本文将就意识障碍的分类、预后和治疗方案进行讨论。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍：患者仅在某些特定情况下出现意识障碍，而在其他情况下正常。
2. 混合性意识障碍：患者同时出现多种意识障碍表现，例如既有嗜睡又有谵妄等。
3. 意识消失性意识障碍：患者完全失去自主意识，无法与他人进行有效的交流和互动。
二、意识障碍的预后意识障碍的预后与其病因密切相关。
一般分为以下三种情况：1. 易逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常是由于药物过量、代谢紊乱等引起的，一旦解除病因，患者常可恢复正常意识。
2. 部分逆转性意识障碍：这种类型的意识障碍往往是由于颅脑外伤、脑血管病等造成的，患者在经过一段时间后可能会出现部分恢复，但仍有不同程度的意识损害。
3. 不可逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常由于颅脑损伤、脑瘤等导致的脑实质损害引起，患者在长期治疗后很难恢复正常意识水平。
三、意识障碍的治疗方案意识障碍的治疗应根据具体病因和病情选择合适的方案。
以下是常见的治疗方法：1. 寻找病因并治疗：在诊断意识障碍时，医生应进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以找出导致意识障碍的病因。
治疗应针对病因，如及时清除中毒物质、控制代谢紊乱等。
2. 支持性治疗：对于无法通过治疗病因恢复意识的患者，应提供支持性治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡、保持体温稳定等。
3. 康复治疗：对于那些可能发生不可逆性意识障碍的患者，康复治疗是非常重要的。
这包括物理疗法、言语疗法、认知训练等，旨在促进患者在日常生活和功能上的恢复。
4. 药物治疗：药物治疗常用于治疗特定类型的意识障碍，如抗癫痫药物、神经营养药物等。
意识障碍诊断及鉴别诊断
脑血管病
多见于中老年人，有高 血压、糖尿病等基础疾 病，CT或MRI可见脑部
血管病变。
颅内感染
癫痫
多有发热、头痛、恶心、 呕吐等症状，脑脊液检
查可见感染性病变。
有反复发作的抽搐病史， 脑电图检查可见癫痫波。源自04 意识障碍的治疗与护理
一般治疗措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时使用机械通气辅助呼 吸。
病因治疗
针对引起意识障碍的病因，如感染、 脑外伤等，给予相应的病因治疗。
康复治疗与护理
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括肢体功能
训练、语言康复等。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
家庭护理
对患者家属进行相关护理指导， 让家属了解患者的病情和康复情 况，共同参与患者的康复过程。
用于评估昏迷后恢复程度，包括认知、语 言和运动功能。
意识状态量表（CSS）
神经行为认知状态检查（NCSE）
用于评估患者意识状态，包括觉醒、注意 和认知等方面。
通过观察患者行为和认知功能来评估意识 状态。
神经影像学检查
头颅CT
快速评估颅脑实质性病变，如脑出血、脑梗死等。
脑灌注成像
评估脑部血流灌注情况，有助于判断意识障碍的 原因。
患者及家属的注意事项
密切观察病情变化
留意患者的意识状态、生命体征等变 化，及时发现异常情况并就医。
遵医嘱治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，按 时复诊，积极配合治疗。
提供心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们 面对疾病，增强治疗信心。
注意安全防护
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍医学
意识障碍医学意识障碍是指人类大脑所拥有的一种神经生理现象和功能，它是大脑对周围环境进行感知和对内部反应的表现。
意识障碍可以被分为两种类型：意识状态改变和意识内容改变。
意识状态改变是指个体意识的程度、活跃度以及清晰度的改变。
一般来说，正常情况下的个体能够在清醒、嗜睡、昏迷等不同的意识状态之间自如地切换。
而当个体出现意识状态改变时，可能表现出意识模糊、意识丧失或意识幻觉等症状。
意识内容改变是指个体的主观体验、思维和感觉的改变。
在正常情况下，个体的思维能够清晰、连贯地进行。
而当个体出现意识内容改变时，可能表现出混乱、幻觉、妄想、精神分裂等症状。
意识障碍的原因非常复杂，可以由多种因素引起。
最常见的原因包括脑外伤、中毒、感染、脑缺血等。
脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动，导致脑组织受损。
中毒是指身体内毒素或药物堆积，超过机体所能承受的范围。
感染是指人体受到病原体的侵袭，导致身体发生炎症反应。
脑缺血是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧。
意识障碍的诊断可以通过观察患者的行为、交流、神经系统检查以及相关辅助检查。
观察患者的行为可以了解其意识状态改变的表现，包括瞳孔变化、呼吸异常、肌张力改变等。
交流可以了解患者的语言和思维改变，包括语言不清、内容混乱等。
神经系统检查可以进一步了解患者是否有神经功能损害的迹象，包括肢体活动能力、反射反应、感觉觉醒等。
辅助检查包括脑电图、脑成像、生化检查等，可以帮助确定意识障碍的原因和程度。
治疗意识障碍的方法取决于病因和病情的不同。
对于急性意识障碍，应尽快调整患者的血液氧合水平，维持心肺功能和血压稳定。
对于颅内压增高的患者，可以通过药物和手术减压的方法进行治疗。
对于中毒引起的意识障碍，应及时清除体内毒素，并给予相应的解毒剂和支持治疗。
对于感染引起的意识障碍，应使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于脑缺血引起的意识障碍，应采取措施改善脑血液循环并保护脑组织。
预防意识障碍的方法主要包括生活方式的调整和疾病的防控。
《意识障碍》课件
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
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碍
幕下病变
意识障碍的诊断与治疗
颅内弥漫性病变
• 原发神经元的广泛损伤 • 继发于各种颅内病变所致广泛
性脑水肿
意识障碍的诊断与治疗
代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严
重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化
分 (2)脑干反射，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭
眼反射(温度试验)及咳嗽反射全部消失， 脑干诱发电位引不出脑干波形 (3)无自主呼吸，并经自主呼吸诱发试验证实 • 确认试验（以下3项中至少有1项阳性） (1)脑电图平直呈电静息(不出现>2的脑波活 动) (2)经颅多普勒超声检查无脑血流灌注现象 (3)体感诱发电位P14以上波形消失 • 脑死亡的观察时间首次判定后，观察12小 时复查无变化，方可判定为脑死亡
• 非特异性上行性网状激活系统：上 行性网状结构，位于桥脑上1/3处至 丘脑背侧之间；丘脑的非特异性核 团，包括腹前核、网状核、正中核 和中线核；紧张性激活驱动系统， 包括丘脑下部后区和中脑中央灰质
意识障碍的诊断与治疗
意识障碍的诊断与治疗
大脑皮质损害
意
颅内弥漫性病变
代谢性或 弥漫性脑病
识
障
幕上局灶病变
觉醒障碍
• 嗜睡（somnolent） • 昏睡（sopor） • 昏迷（coma）
浅、中、重度昏迷 • 脑死亡
意识障碍的诊断与治疗
脑死亡的判定标准
• 先决条件 (1)昏迷原因明确 (2)排除各种原因的可逆性昏迷 • 临床判定（以下3项必须全部具备） (1)过度昏迷，Glasgow昏迷量表测定评分为3
的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠一觉醒周 期，下丘脑和脑干功能基本保存。
意识障碍的诊断与治疗
最小意识状态
(minimally conscious state，MCS）
• 定义 Giacino等（1997年），MCS是指病人
有严重的意识改变，但其行为表现证明对 自身和周围环境具有很小但有明确认知的 一种状态。MCS从昏迷、VS发展而来，又 不同于VS的表现。
意识障碍的诊断与治疗
持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，不 能理解或表达语言
• 丘脑下部及脑干功能基本存在 • 能自动睁眼或刺激下睁眼 • 可有无目的性眼球跟踪运动 • 保持自主呼吸和血压 • 有睡眠-觉醒周期 • 持续1个月（欧美） 3个月（日本等） 一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界
8
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4
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3
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2
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1
Motor Response
Obeys command
6
Localizes pains
5
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Normal flexion(withdrawal)
4
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Abnormal flexion(decortication)
3
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Abnormal extension(decerebration)
• 意识内容障碍 • 意识水平下降 • 特殊的意识障碍
意识障碍的诊断与治疗
意识内容障碍
• 意识模糊（cloudiness） 意识范围缩小，定向力障碍
多不严重（时间定向相对严重）， 淡漠、思睡、注意力缺陷
• 谵妄状态（delirium） 患者意识内容的清晰度降低，
并伴有精神行为异常的状态
意识障碍的诊断与治疗
点头呼吸
意识障碍的诊断与治疗
意识障碍的诊断与治疗
血压
过高提示颅内压增高、高血压脑 病或脑出血
过低可能为晕厥、休克、深昏迷 状态
意识障碍的诊断与治疗
全身体检
气味：酒味、肝臭味、苹果味、 大蒜味、尿臭味
皮肤粘膜：黄染、紫绀、苍白、 潮红、皮下瘀斑、多汗
头面部：皮下瘀斑或头皮血肿 胸部：听诊是否罗音、心律失常 腹部：肝、脾肿大合并腹水者 四肢：肌束震颤、双手扑翼样震
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
意识障碍的诊断与治疗
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
意识障碍的诊断与治疗
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
意识障碍的诊断与治疗
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸
碱平衡及电解质紊乱等
意识障碍的诊断与治疗
幕上局灶病变
• 直接累及上行网上系统 • 间接影响上行网上系统
脑组织移位，压迫脑干 基底动脉和脉络膜前动脉受压 致脑干缺血
意识障碍的诊断与治疗
幕下病变
直接损害或间接压迫脑干 上行网状激活系统
判断是否存在颅神经损害
意识障碍的诊断与治疗
意识障碍的诊断与治疗
运动功能检查及其临床意义
• 注意肢体姿势 • 位置 • 自主活动 • 对刺激的反应或落臂征检查 • 深昏迷者判断较困难
判断是否存在肢体瘫痪
意识障碍的诊断与治疗
意识障碍的诊断与治疗
感觉检查及其临床意义
• 浅昏迷者对疼痛刺激有反应 观察疼痛刺激是否出现皱眉、 躲避等反应
意识障碍的诊断与治疗
去皮层状态（decorticate syndrome）
• 双侧大脑皮层弥散性严重损害，对言 语及外界刺激缺乏有意识的反应或有 目的肢体活动，大小便失禁
• 脑干反射及自主神经功能存在，可出 现原始反射；患者能无意识睁闭眼或 眼球游动，似乎给人一种清醒的感觉
• 睡眠－觉醒周期 • 存在肢体屈曲或下肢伸直
意识障碍的诊断与治疗
最小意识状态
Aspen神经行为协作（ANCW) MCS的诊 断必须基于以下一种或多种行为反复或持 续存在，以证明虽然有限但明确的对自身 或周围环境的认知 • 遵从简单的指令 • 不管正确性如何，可以用姿势或言语来回 答是或否 • 可被理解的语言 • 有目的性的行为，包括偶然出现的与环境 刺激有关的动作和情绪反应．而不是不自 主动作
热或甲亢危象 过缓提示颅内压增高或阿-斯综
合征
意识障碍的诊断与治疗
呼吸
深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒， 称为Kussmual呼吸
浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患 或安眠药中毒引起的呼吸衰竭
间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸 （Cheyne-Stokes呼吸）
中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸 桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或
颤、杵状指、双下肢可凹性水 肿
意识障碍的诊断与治疗
对 昏 迷 患 者 的 视 诊
意识障碍的诊断与治疗
神经系统体检
重点 • 有无局灶神经系统体征 • 有无脑膜刺激征 • 有无颅内高压
以判断是否存在颅内病变 （昏迷程度、呼吸形式、眼部体
征、运动功能）
意识障碍的诊断与治疗
颅神经检查及临床意义
• 瞳孔 • 眼底 • 眼球位置及运动 • 角膜反射 • 颜面症候
• 深昏迷者则感觉完全丧失，判 断困难
判断是否存在感觉障碍
意识障碍的诊断与治疗
反射检查及其临床意义
• 深、浅反射 • 病理反射 • 深昏迷者则意义不大
注意反射是否对称
意识障碍的诊断与治疗
脑膜刺激征及其临床意义
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
意识障碍的诊断与治疗
或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力。
意识障碍即该能力减退或消失
意识障碍的诊断与治疗
意识
觉醒水平 即意识水平，有赖 于脑干上行网状激 动系统（ARAS）的 功能
意识内容
即高级皮质活动， 包括感知、思维、 记忆、智能、情感、 意志活动等心理过
程
清醒状态维持有赖于脑干ARAS和大脑皮层的相互作用
• 代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等 的可能性较大，要进行血、尿、脑 脊液和脑电图检查。
• 在怀疑中毒性疾病时要洗胃，对胃 内容物进行检查，以及血、尿液的 药物检查等，标本要保存。
• 即使没有脑膜刺激征，在有发热的 情况下，也有必要进行中枢神经系 统感染(脑炎)的鉴别，行脑脊液检 查。
• 部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞） 可无定位体征而处于昏迷状态，以 上检查均未见异常有必要进行头部 CT及MRI检查
• 部分代谢性脑病和中枢神经系统感 染性疾病中有的也可以出现定位体 征，必要进行血常规、血液生化、 血糖、尿常规、脑脊液检查
• 在影像学检查、脑脊液等检查未见 异常时，对那些原因不明的意识障 碍和伴有偏瘫的意识障碍患者有必 要做血气分析等检查，与心因性疾 病的鉴别也很必要
意识障碍的诊断与治疗
定位体征(一)检查选择
2
None
1
Verbal response
Oriented
5
Confused conversation
4
*
*
Inapprepriate words
3
*