意识障碍诊断及鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断

意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现,不仅反映觉醒状态,还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。
临床工作中意识障碍比较常见,多涉及各个学科及机体的各个系统。
由于起病急、病情严重、病死率高,已受到医务人员的高度重视。
意识障碍的病因很多,短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因,对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。
1意识障碍的分类(1)急性意识障碍是由急性全身性疾病所致;(2)间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍,常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥;(3)慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。
2意识障碍的发病机制(1)幕上局灶性病变:导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变;(2)幕下局灶性病变:当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时,可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍,病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系;(3)代谢-中毒性病变:脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系,引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍;(4)弥漫性病变:通过上述多种发病机制引起意识障碍。
3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动(如眼脑反射)、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位(大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段),以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后(见表1)。
4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍,是指意识持续中断或完全丧失,是临床上常见的危急症状之一。
意识障碍的鉴别

意识障碍的鉴别诊断(一)意识障碍严重程度的鉴别意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同,可分为:1.意识模糊对周围事物反应迟钝。
轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。
中度,表现为只能回答简单的问题,定向力差。
2.昏睡表现为睡眠状态,但可叫醒,可睁眼观察周围事物,但无表情,所答非所问,很快又入睡。
3.昏迷意识完全丧失,呼之不醒。
根据其严重程度,昏迷又可分为轻、中、重及极重度。
(二)需与昏迷相鉴别的疾病下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍,需与昏迷进行鉴别:1.精神抑制状态常见于瘤症或严重精神创伤之后,起病突然,对外界刺激无反应,呼吸快而浅,或发生屏气。
四肢用力伸直或乱动。
双眼紧闭,眼睑急速轻眨,如翻上睑可见眼球上翻。
亦可表现为昏睡或朦胧状态,也可有痉挛发作、抽搐等。
神经系统检查正常,但可有自主神经功能紊乱现象。
2.木僵常见于精神分裂症患者。
木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。
表现为对外界刺激无反应,不言、不语、不吃、不喝、四肢不动,身体呈蜡样屈曲。
目光呆滞,表情固定。
卧床不起,常同时有自主神经功能障碍,如流涎、尿潴留、体温低等。
3.闭锁综合征(locked in syndrome)多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变,损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。
临床表现为只有眼睑能睁开或闭合,眼球可做垂直运动,不能讲话,四肢不能活动,咽喉肌麻痹。
但神志清醒,可理解语言,对别人提出的问题,通过眼睑运动做出回答。
(三)根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别1.有神经系统定位体征(1)锥体束征阳性:常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。
(2)脑膜刺激征阳性1)伴有发热,常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。
2)不伴有发热,常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。
2.无神经系统定位体征(1)在原有疾病的基础上逐渐发生者:常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。
意识障碍的判断

护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分,对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练,以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求,保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行,并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划,以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应,或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失, 通常持续数分钟至数小时, 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损,出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状,严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血,形成 血肿,导致颅内压增高, 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状,与意识障碍的认知障 碍症状相似,但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状,有时也可能出现 意识障碍,但通常伴随其他抑郁症状,如睡眠障碍、食欲改变等。
意识障碍的分类与鉴别诊断2024(全文)

意识障碍的分类与鉴别诊断2024(全文)意识障碍的分类及鉴别诊断可以清晰归纳如下:意识障碍的分类以觉醒程度改变为主的意识障碍:嗜睡:意识障碍的早期表现,患者可以被叫醒,醒后能够配合检查。
昏睡:患者处于沉睡状态,需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒,醒后只能简单对答。
昏迷:最为严重的意识障碍,患者不能被任何刺激唤醒。
根据其程度不同,又分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
以意识内容改变为主的意识障碍:意识模糊:注意力减退、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性。
谵妄:一种急性的脑高级功能障碍,表现为认知、注意力、定向力的功能均受损,还可能伴有幻觉、错觉,部分患者有紧张、恐惧,有的有冲动和攻击性行为。
特殊类型的意识障碍:去皮质综合征无动性缄默症植物状态意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征:患者的神志清楚,但肢体不能活动,无法转动眼珠,无法开口,四肢麻木,无法说话。
只能通过瞬目和眼球的垂直运动来表达与外界的沟通。
意志缺乏症:患者的意识清醒,运动感觉功能存在,记忆力也很好,但因缺乏始动性而不语少动。
对刺激没有反应、没有欲望,表现为极度冷漠。
木僵:主要症状是不说话,不吃不喝,对外界的刺激没有任何反应,甚至出现大小便潴留。
当语言刺激到痛处时,会有流泪、心率加快等情绪反应。
观察方法:观察患者的症状:包括嗜睡、昏睡、昏迷等,以及意识模糊、意识丧失等症状,同时注意语言障碍、记忆力减退等现象。
观察患者的生命体征:如体温升高、血压下降、脉搏减弱等。
观察患者的表现:如呼之不应、大小便失禁等情况。
意识障碍的分类涵盖了觉醒程度、意识内容以及特殊类型等多个方面,而鉴别诊断则需要综合患者的症状、生命体征、表现等多方面因素进行考虑。
在实际医疗工作中,医生需要结合患者的具体情况,进行全面的评估和判断,以制定合适的治疗方案。
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断

3. 昏迷(coma)
意识丧失,无语言反应。 (1)浅昏迷(semicoma):强刺激,大声唤醒,
出现呻吟和肢体少许无意识活动,无自发肢体动作, 不清醒,两便失禁,四肢反射和瞳孔对光反应存在,
生命体征稳定。
(2)深昏迷(deep coma):刺激无反应,无自主 活动,两便失禁,生命体征不稳定。
综合征,肺脑综合征,TIA。
其中较轻一类,可能有少许肢体动作,肢体伸展反 射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。
三、意识内容变化的意识障碍
1. 模糊意识(confusion) 癔症中多见意识范围缩小,定向障碍,有错觉造成
的情绪反应,错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态:脑外伤后,
在短期或长期记忆缺失,语言有明显或轻微错乱, 一旦神志清晰,对所发生的事全部不能回忆。
4. 脑死亡诊断标准和手续
⑴GCS3分深昏迷。 ⑵无自主呼吸(经无呼吸试验)。 ⑶瞳孔固定,大多散大固定。 ⑷脑干反射消失,瞳孔对光反应消失(固定),角
膜反射、咽反射和咳嗽反射消失,娃娃现象(眼头 反射),无去脑或去大脑强直,无抽搐,但脑死亡 后2周内可能出现脊髓固有反射.
⑸脑电图平波。
1. 植物状态(vegetative state) 呼吸、循环、消化等自主神经功能存在;运动、感
觉和智能活动丧失;不能主动摄食(需经胃或肠灌 注);双眼对光刺激和简单命令可跟踪,但无认知 能力;与外界无交流;无发声;两便失禁;无自主 肢体活动;有睡眠觉醒周期;有脑电活动(异常E EG) 持续一月、数月,或永久,称持续性植物状态,包 括失外套、无动缄默。
1. 嗜睡(somnolence)
呈睡眠状态,刺激唤醒后神智清晰,停止唤醒后又 入睡。
意识障碍

意识 障碍
范围 改变
特殊 类型
嗜睡
昏睡
昏迷
意识 模糊
谵妄
朦胧 状态
漫游 自动 症
去皮 质综 合症
无动 性缄 默症
植物 状
浅 昏迷
中 昏迷
深 昏迷
三、临床观察
呼唤程度
嗜睡 昏睡 昏迷
1、觉醒改变
入睡程度 回答问题 配合检查 能力
唤不醒
病人怎么样?
昏 迷
分级要点
分级
对疼痛反应
意识障碍
老年临床医学部神经科二病区
摘要
一、意识障碍的定义 二、临床分类 三、意识障碍的观察 四、意识障碍的鉴别诊断
一、意识障碍
意识水平下降 意识内容改变
个体对外界环境、自 身状况的感知能力
上行网状激活系统和大脑皮质广泛损坏 均可导致不同程度觉醒水平的障碍;大 脑皮质病变,则导致意识内容的改变。
二、临床分类
情感
4、特殊类型
运动功能
去大脑皮质状 态 去大脑强直状 态 植物状态
交流 听觉
视觉
四、鉴别诊断
闭锁 综合症
意志缺乏 症
木僵
垂 直四不意 眼 肢能识 动 瘫言清 或 痪语醒望 觉 激 识 淡 记 无 清 漠 忆 反 醒 状 功 应 态 能 好
多 对 伴 外 有 界 蜡 不不 刺 样 吃语 激 屈 不不 缺 曲 喝动 乏 违 反 拗 应 症
唤醒反应
无意识自发动作
腱反射
光反射
生命体征
嗜睡 昏睡
(+,明显) (+,迟钝)
(+,呼唤) (+,大声呼唤)
+ +
+ +
+ +
稳定 稳定
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试

试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
根据意识清晰度下降的程度,可以将意识障碍分为以下几个级别,以及相应的鉴别要点:
1.嗜睡:这是意识障碍的早期阶段,患者睡眠时间增多,但仍然能够被唤醒,醒后能够配合回答一些简单的问题。
鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多,但仍可被外界刺激唤醒。
2.昏睡:昏睡是比嗜睡更严重的一种状态,患者无法通过正常的外界刺激唤醒,需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。
此时,患者对反映问题的回答能力明显下降。
鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。
3.昏迷:昏迷是最严重的意识障碍状态,患者完全失去对周围环境的感知能力,无法被唤醒。
鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激,也无法做出任何反应。
除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外,意识障碍还可以根据病因进行分类,如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。
对于意识障碍的鉴别诊断,需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。
同时,需要注意与其他疾病进行鉴别,如癫痫、晕厥、休克等。
总之,对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素,包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
意识障碍诊断及鉴别诊断

脑血管病
多见于中老年人,有高 血压、糖尿病等基础疾 病,CT或MRI可见脑部
血管病变。
颅内感染
癫痫
多有发热、头痛、恶心、 呕吐等症状,脑脊液检
查可见感染性病变。
有反复发作的抽搐病史, 脑电图检查可见癫痫波。源自04 意识障碍的治疗与护理
一般治疗措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,及 时清理呼吸道分泌物,必 要时使用机械通气辅助呼 吸。
病因治疗
针对引起意识障碍的病因,如感染、 脑外伤等,给予相应的病因治疗。
康复治疗与护理
康复训练
根据患者具体情况,制定个性化 的康复训练计划,包括肢体功能
训练、语言康复等。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持,帮 助患者树立信心,积极配合治疗。
家庭护理
对患者家属进行相关护理指导, 让家属了解患者的病情和康复情 况,共同参与患者的康复过程。
用于评估昏迷后恢复程度,包括认知、语 言和运动功能。
意识状态量表(CSS)
神经行为认知状态检查(NCSE)
用于评估患者意识状态,包括觉醒、注意 和认知等方面。
通过观察患者行为和认知功能来评估意识 状态。
神经影像学检查
头颅CT
快速评估颅脑实质性病变,如脑出血、脑梗死等。
脑灌注成像
评估脑部血流灌注情况,有助于判断意识障碍的 原因。
患者及家属的注意事项
密切观察病情变化
留意患者的意识状态、生命体征等变 化,及时发现异常情况并就医。
遵医嘱治疗
遵循医生的诊疗建议,按时服药,按 时复诊,积极配合治疗。
提供心理支持
给予患者及家属心理支持,帮助他们 面对疾病,增强治疗信心。
注意安全防护
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三、意识障碍的分类
(一)以觉醒障碍为主的分类 主要在脑干
(二)以意识内容障碍为主的分类 主要在大脑皮层
(三)意识模糊 脑干和大脑皮层都受影响
(一)以觉醒障碍为主的分类
1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 过深昏迷(脑死亡)
1、嗜睡
嗜睡是最轻的意识障碍,患者表现为病理 性持续睡眠状态,可被轻度刺激唤醒,并能正 确回答提问或作出各种反应,但当刺激停止后 又很快入睡。
2、昏睡
昏睡指觉醒水平较意识模糊更为严重的意 识障碍状态,仅对强烈的或重复的刺激可能有 短暂的觉醒,对语言无反应或反应不正确,一 旦停止刺激又很快陷入昏睡。
3、昏迷
昏迷是严重的意识障碍,患者觉醒状态、 意识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自 身及周围环境不能认识,对外界刺激的反应很 差或根本无反应,无睁眼运动、自发性语言运 动,罕见自发性肢体运动,生理反射正常、减 弱或消失,生命体征稳定或不稳定。
2)中毒性脑损害 (1)感染中毒:中毒性菌痢、中毒性肺炎、 Reye综合征、流行性出血热、伤寒和 败血症 (2)药物中毒:酒精、镇静催眠药、抗精 神病药、阿片类等 (3)农药中毒 (4)有害气体中毒(一氧化碳等)
植物状态
大脑严重受损,脑干功能基本保存。
• 认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令; • 保存自主呼吸和血压; • 存在睡眠-觉醒周期; • 不能理解或表达语言; • 能自动睁眼或在刺激下睁眼; • 可有无目的性眼球跟随活动; • 丘脑下部及脑干功能基本保存。
持续植物状态
1972年由 Jennett首次提倡使 用,特指各种病因所致的脑广泛损 害,缺乏皮质神经功能而长期生存 的一种特殊意识障碍。
• 第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应 • 第二条源自下丘脑,通过边缘系统到前脑
• 第三条来自中缝核和蓝斑,至大脑和丘脑的背正中核 群
• 上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被 盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之 间损坏这个系统,动物就会陷入昏迷。现在已经肯定 ,维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结 合部。
意识清晰的人应当具备两个最基本的条件
• 一是对外界环境的认知功能,即对时间、地点 和人物的定向力。在定向力完整的前提下,人 们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等 思维的过程。
• 一是对自身的认知功能,也就是自知力,包括 对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项 目的确认。
二、病理生理学基础
• 意识可以分成两个组成部分:意识的“内容”和“开 关”系统。 • 意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完 整。 • 觉醒状态有赖于所谓“开关”系统--脑干网状结构上 行激活系统的完整 。 • 当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广 泛性损害时,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变, 即可造成意识障碍。
谵妄状态 昏睡状态 昏迷状态 深昏迷状态 持续性植物状态
几种特殊类型的意识障碍
醒状昏迷、睁眼昏迷
去皮质状态(去皮质综合征)
见于皮层广泛损害性病变,但皮层下及脑干功能保存。
• 能睁眼或出现无目的眼球活动; • 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的
肢体活动; • 脑干反射存在,大小便失禁,喂食可有无意识
吞咽,病理征阳性; • 有睡眠-觉醒周期; • 缺乏情感反应; • 肌张力高,上肢丘脑的网状激动系统、前额叶-边缘系统损害 大脑半球及其传出系统正常。
• 睁眼凝视,外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动; • 没有或几乎没有自发的言语或活动能力; • 随着指令偶可发出低声单音节,貌似应答; • 四肢不动,对疼痛刺激出现少许逃避反应; • 肌肉松弛,无痉孪或强直发生; • 睡眠-觉醒周期保存; • EEG呈广泛慢波。 • 无锥体束征
• 此外,尚可有注意力缺陷,知觉及思维错乱, 有时出现烦燥不安,幻觉,精神错乱等,可见 生理性震颤加剧,出现扑翼样震颤和运动性放 松困难等运动异常。
(四)按意识障碍的严重程度、意识范围的 大小、思维内容和脑干反射把意识障碍分
1.轻度意识障碍 2.中度意识障碍 3.重度意识障碍
意识模糊 嗜睡状态 朦胧状态 混浊状态
1.颅内疾病
1)脑血管病:脑出血(丘脑、基底节、桥脑、小脑 、皮质下白质、脑室等出血),脑梗塞,蛛网膜 下腔出血(动脉瘤、动脉畸形、动脉硬化等引起 出血)。
2)颅内占位性病变:各种脑肿瘤,脑囊肿等;
3)颅内感染:乙型脑炎,森林脑炎、化脓性 脑膜脑炎、病毒性脑炎等原因引起的脑炎 、脑膜炎、脑脓肿、脑干脓肿,严重脑囊 虫病,脑血吸虫病、脑原虫病,脑弓形虫 病,脑结核病,隐球菌性脑炎等。
觉等深浅感觉的神经末梢,在全身皮肤、粘膜上普遍 存在; • 特殊感受器包括视觉感受器(眼)、听觉感受器(内 耳)、味觉感受器(舌)等,主要位于头面部,功能 分化十分专业化。
动物实验证实,如果把动物的全部感受器去 除,则动物不会自理生活,僵卧似昏迷,但喂水 仍可进行。微电极的脑电图示睡眠图,但中间杂 以快活动,有时还可出现α或β节律,说明虽对 外界刺激的感受功能已丧失,但中枢活动仍正常 ,处于觉醒状态。
(6)糖尿病性昏迷:酮症酸中毒、高渗性昏迷 (7)低血糖性昏迷 (8)内分泌疾病:甲状腺危象,垂体危象,粘
液性水肿昏迷,肾上腺危象 (9)物理性缺氧性损害:中署、触电、淹溺、
CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 (10)水电解质紊乱、酸碱平衡失调:稀释性低
钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸 中毒
动、不会伸舌和四肢瘫痪状态,有些病人只保
留睁闭眼动作,不仔细观察极象昏迷,但实际
上病人意识完全清醒,和外界环境的交往可以
靠睁闭眼来实现。这种特殊形式的意识状态称 为闭锁综合征(Locked-insyndrome),以脑干 出血、梗塞或肿瘤为其主要原因。
(五)效应器
• 指肌肉和骨骼。 • 在临床工作中,严重的肌病、肌炎、肌萎缩或
意识障碍诊断及鉴别诊断
一、定义 二、病理、生理学基础 三、意识障碍的分类 四、昏迷的病因分类 五、昏迷的发病机理
六、昏迷程度的判定方法 七、诊断 八、鉴别诊断 九、预后 十、急诊处理原则
一、定义
1、意识是指人们对自身和周围环境的感知状 态,可通过言语及行动来表达。
2、意识障碍是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢 功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起,严 重的意识障碍表现为昏迷。
根据其程度将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷 及深昏迷。
(1)浅昏迷:患者表现意识丧失,对高声 无反应,对第二信号系统完全失去反应,但对 强烈的痛刺激或有简单反应,如压眶上缘可出 现表情痛苦及躲避反应,但角膜反射、咳嗽反 射及吞咽反射及腱反射尚存在,生命体征一般 尚平稳。
(2)中度昏迷:较浅昏迷重,患者表现对疼痛刺 激无反应,四肢完全处于瘫痪状态,虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在,但明 显减弱,腱反射亢进,病理反射阳性,呼吸循环功能 一般尚可。
• 患者表现觉醒水平差,定向力障碍、注意力焕散,以 及知觉、智能和情感等方面发生严重紊乱,多数患者 伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和判断妄想等,可呈 间歇性嗜睡或彻夜不眠等,也可有发热、颤抖及酒精 和药物性谵忘,易伴发抽搐发作。
2.持续性植物状态
是一种严重的意识障碍,患者表现为双眼睁开 ,眼睑闭合自如,眼球无目的的运动,貌似清醒,但 其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全 丧失,对自身和外界环境不能理解,对外界刺激毫无 反应,不能说话,不能执行各种动作指令,肢体无自 主运动,这种意识障碍是单纯的高级神经活动的极度 抑制,而皮质下觉醒状态依然存在的分离状态。
(3)深昏迷:患者眼球固定,瞳孔散大,角膜反 射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失,四 肢瘫痪,腱反射消失,生命体征不稳定,患者处于濒 死状态。
(4)过深昏迷(脑死亡):近年来,一些学者将 脑死亡纳入昏迷范畴,脑死亡是一种不可逆的脑损害 ,表现为全脑功能丧失,神经系统已不能再维持机体 环境的稳定性。
• 现在有理由认为:双侧大脑皮层只是和条件反 射、学习机能有关,而不是维持觉醒状态的首 要条件。
(四)传出神经
• 指皮质脑干束和皮质脊髓束,也就是大脑皮层 的传出纤维——锥体束。
• 锥体束在脑干内比较密集,形成中脑脚、桥脑 腹侧的锥体束以及延髓的锥体交叉。
• 如果在中脑脚或桥脑腹侧损害双侧锥体束,病 人便陷入不吃、不喝、不会说话、面肌不能活
脑死亡
国内诊断标准(草案): ①深度昏迷,对任何刺激无反应; ②自主呼吸停止; ③脑干反射全部或大部分消失; ④阿托品试验阴性; ⑤EEG呈等电位; ⑥其它:TCD示颅内血流停滞…
(二)以意识内容障碍为主的分类 1.谵妄状态 2.持续性植物状态
1.谵妄状态
• 其状态又称急性精神错乱状态,最常见于急性弥漫性 脑损害或脑的中毒性脑病、脑炎、脑膜炎,偶见于右 侧半球顶枕区较大面积的脑梗死。
(三)意识模糊
也叫意识混浊,是一种较轻的意识障碍, 主要包括觉醒与认识两方面的障碍。常见于老 年性缺血性卒中,肝肾功能障碍引起的代谢性 脑病,在系统感染及发热的基础上,再加上一 些精神创伤刚进行过手术的高龄患者,某些药 物用量过大及一些营养缺乏的患者。
• 患者表现为淡漠和嗜睡,对时间定向障碍最明 显,其次是地点定向,但对自己辨认则无困难 。
4)颅脑外伤:脑震荡,脑挫裂伤,脑弥漫性 轴索损伤、颅内血肿等。
5)癫痫:全身性强直、阵挛性发作
2. 颅外疾病
1)系统性疾病 2)中毒性脑损害
1)系统性疾病 (1)肝性脑病:急性和慢性肝性疾病 (2)肺性脑病 (3)肾性脑病:尿毒症、平衡失调综合征、 透析脑病等 (4)心性脑病:心脏停搏,心肌梗死,严 重心律紊乱等 (5)胰性脑病
• 50年代曾认为:大脑皮层是意识的中枢,如果 双侧大脑皮层受到损害,就会发生意识障碍。