鉴别诊断50518
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1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变，可资鉴别。
4.、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别5.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。
1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。
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内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
临床常见疾病的鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------临床常见疾病的鉴别诊断临床常见疾病的鉴别诊断 (一)梅尼埃病耳鸣可能是梅尼埃病的最早症状，约 80%的患者有耳鸣。
常为单侧性，病程早期耳鸣随眩晕发作而出现，即眩晕发作前耳鸣可突然加剧，眩晕发作间歇期耳鸣可以自然减轻，但不能完全消失。
耳鸣常呈低音调的营营声、嘶嘶声或嗡嗡声。
长期反复发作者耳鸣可转为高音调的蝉鸣声或哨笛声，低频吹风样耳鸣对梅尼埃病有诊断价值。
眩晕时一侧耳鸣对确定病耳有价值。
听力检查可见早期低频减退、听阈波动，后期呈高频下降型、平坦型感音神经性耳聋，重振试验阳性。
(二)耳硬化症耳鸣为其主要症状，约 80%的患者伴有耳鸣。
一般以低音调为主(尤其在早期)，硬化程度较重者也可呈高音调，常为持续性。
患者通常感觉耳鸣比耳聋更为痛苦，尤其是在安静环境下耳鸣更为突出。
听力检查早期以低频减退为主，以后呈平坦型、高频下降型。
内耳断层及 CT 扫描示耳蜗包囊上海绵状脱钙灶或骨迷路硬化灶。
(三)椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足可1 / 6出现耳鸣，多为单侧或双侧耳鸣，伴有听力减退、耳内疼痛、站立不稳、复视、一侧或双侧肢体无力等，多见于动脉硬化的老年患者。
电测听检查显示神经性耳聋。
若出现耳蜗症状则提示内听动脉供血不足，脑电图、颈椎 X 线摄片、椎动脉造影有助于诊断。
(四)内耳药物中毒氨基糖苷类抗生素，特别是与利尿剂合用后易引起耳鸣。
多在用药后数天内发生耳鸣、眩晕、恶心呕吐;慢性中毒较多见，一般在用药后 2～4 周开始出现，约 1 周症状达高峰，多伴有平衡失调等症。
水杨酸制剂可引起耳蜗及前庭损害，发生耳鸣、听力减退及眩晕等症状，通常耳鸣首先出现，眩晕仅为轻度，偶见中度，停药后症状较快消失。
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109脑出血1.脑血栓形成：中老年多见。
有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。
安静或休息状态下发病，病程缓慢，意识障碍无或较轻。
根据梗塞部位不同出现相应症状。
CT/MRI可发现梗死灶。
包括溶栓、抗凝等综合性治疗，部分预后良好。
2.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等亦可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能障碍症状，与脑血栓形成相似，但多有颅内高压症状，硬膜下血肿多有外伤史，肿瘤一般呈缓慢进展性，脓肿多有感染史。
CT、MRI检查有助鉴别。
脑梗塞1.脑出血：中老年男性多见，冬春季多发。
高血压为最常见病因。
动态发病，头痛、呕吐、意识障碍多见，四肢定位体征迅速完全.脑脊液多呈血性,CT、MRI显示出血病灶.预后欠佳。
2.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等亦可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能障碍症状，与脑血栓形成相似，但多有颅内高压症状，硬膜下血肿多有外伤史，肿瘤一般呈缓慢进展性，脓肿多有感染史。
CT、MRI检查有助鉴别。
美尼尔氏综合症1.前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心呕吐，一般无耳鸣及听力减退。
继续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
与本病不符，可以排除。
1.迷路炎：有化脓性中耳炎存在。
2.耳药物性中毒：有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史，耳药物中毒多累及双耳，眩晕多为不隐藏，少呈旋转性，且无反复发作的特点。
前庭功能多双侧或一侧显著减退或消失。
多伴听力减退及耳鸣。
3.前庭神经元炎：多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。
临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征，无耳鸣和耳聋。
眩晕持续时间较长。
眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向。
前庭功能检查明显减退，愈后极少复发。
4.听神经瘤：眩晕较轻，为逐渐发生，少有旋转性，常于起病时患侧听力下降及耳鸣，逐渐发展为重度感音神经性聋，但亦有出现突发性耳聋者。
鉴别诊断知识点总结
鉴别诊断知识点总结一、鉴别诊断的基本原则1. 全面收集资料鉴别诊断的第一步是全面收集资料，包括病史、体征和上下文检查等。
只有获得充分的资料，才能进行合理的鉴别诊断。
2. 分析资料分析资料是鉴别诊断的核心环节。
在分析资料时，需要综合考虑各种资料，注重细节，排除干扰因素，尽可能确定最可能的诊断。
3. 实验室和影像学检查实验室和影像学检查是确定诊断的重要手段。
通过实验室和影像学检查可以进一步确认诊断，排除其他可能性。
4. 动态观察由于一些疾病的特异性不高，需要进行长期的观察，包括观察病情的进展、治疗效果等，才能最终确定诊断。
二、临床常见疾病的鉴别诊断1. 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死都是冠心病的表现，但其病因、临床表现和治疗方法有所不同。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或缺血所致，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
而心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死，表现为持续性剧烈胸痛、出汗、面色苍白等，需紧急处理。
2. 肺炎和肺结核肺炎和肺结核都是常见的呼吸道感染疾病，但其病因和临床表现有所不同。
肺炎是由细菌、病毒或真菌感染所致，常见症状为咳嗽、咳痰、胸痛等。
而肺结核是由结核杆菌感染所致，表现为慢性咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等，需结合胸片、结核菌素试验等进行鉴别诊断。
3. 糖尿病和单纯性尿糖糖尿病和单纯性尿糖都是尿中含糖的疾病，但其病因和临床表现有所不同。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，表现为持续性高血糖、多饮、多尿、体重下降等。
而单纯性尿糖是由于肾脏功能异常导致尿糖排泄增加，但血糖正常，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断。
4. 冠心病和心绞痛冠心病和心绞痛都是由于冠状动脉供血不足所致，但表现和治疗方法有所不同。
冠心病是心肌缺血的总称，包括心绞痛、心肌梗死等，需要根据患者的临床表现和心电图等进行鉴别诊断。
心绞痛是冠心病的一种表现，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
以上是一些常见疾病的鉴别诊断知识点总结，希望能够对临床医生有所帮助。
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1.急性肾功能衰竭：起病急，既往无肾脏病史，发病前有明显诱因，在补液扩容后尿量仍不增多，ccr较正常下降50％，B超显示双肾增大或正常大小。
血红蛋白不低。
肾前性：由各种原因引起的肾脏灌注不足，中心静脉压低，补液后可缓解。
肾后性：由导致尿路梗阻的因素，同位素可见梗阻图像，影像学见结石或肿瘤。
肾性：肾小球疾患包括IgA 肾病，急进性肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮肾等，尿蛋白可超过2g/d，伴血尿、管型尿，可伴高血压。
急性间质性肾炎多有用药史，可有其他过敏反应，病史可协诊。
肾血管性如肾动脉、肾静脉血栓，可以急性肾衰为表现，可以造影明确。
支持点：肾功能明显异常。
不支持点：患者贫血较重，有高血压病史。
2.骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。
多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。
上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。
支持点：大量蛋白尿，发热，肾功能明显异常。
不支持点：无骨痛，全身皮肤无瘀点、瘀斑。
3.系统性红斑狼疮：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。
有多系统损害表现，肾损害最常见，常出现浮肿、血尿、蛋白尿，无菌性白细胞尿，可引起肾衰竭尿毒症而出现相关症状。
抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性可资鉴别。
支持点：浮肿、血尿、蛋白尿，肾功能明显异常。
不支持点：无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡。
1.肾病综合征：患者大量蛋白尿（>3.5g/d),低蛋白血症（<30g/L),水肿，高脂血症为表现，原发性肾病综合征需排除继发性因素确定，必要时行肾穿刺病理活检可资鉴别。
支持点：浮肿、蛋白尿。
不支持点：无大量蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。
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高血压1.继发性高血压：多见于青少年高血压患者，血压往往较高。
一般降压药效果欠佳。
同时合并有原发病的病症和体征。
2.脑堵塞：可有头昏、肢体麻木无力等病症，明确诊断有赖于进一步检查。
3. 脑出血：高血压患者易发生脑出血，脑出血患者起病较急，开展较快，很快就出现肢体功能障碍，同时合并有颅内高压表现。
头颅CT提示有出血灶。
4.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失病症，多有颅内压增高征象，CT、MRI可鉴别。
⑵脑栓塞：常有心脏瓣膜病或实体瘤等原发病史。
起病急骤，常伴剧烈头痛及肢体功能障碍。
该患者可排除。
4.可与紧张性头痛、纵集性头痛、神经性头痛、血管性头痛等鉴别。
1.完善相关辅检，进一步明确病情。
2.给予营养神经，改善微循环，降酶及对症支持治疗。
3.待病情稳定后给予针灸理疗，促进功能恢复。
4.向患者解释相关病情并作健康宣教。
5.根据病情变化及时调整治疗方案。
1.完善相关辅检，如三大常规、肝肾功能、颅脑及胸部CT等，进一步明确诊断；2.低盐低脂饮食，监测血压；3.活血化瘀〔香丹注射液〕、针灸理疗及对症治疗；4.根据患者病情及辅检结果调整治疗。
神经衰弱1.完善相关辅检〔如头颅及颈椎MRI、心脏彩超、三大常规、血生化、各项激素水平等〕，进一步明确诊断。
2.营养神经〔奥拉西坦注射液〕、改善微循环、护胃及对症支持治疗；3.必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物及心理治疗；4.行健康宣教，嘱其适当体育锻炼，调整不合理的学习、工作方式等；5.根据辅检结果调整治疗方案。
消化道出血应与其他引起上消化道出血疾患如：消化道溃疡，胆道及胰腺疾患，肝癌等相鉴别。
该患者无相关病症，临床可行相关检查进一步排除。
1.完善相关检查以协助诊断及治疗，监测血压。
2、制酸护胃、止血，护肝对症支持处理。
3，环丙沙星预防感染〔根据指南建议使用〕。
4. 卫生宣教，软流质清淡饮食。
根据病情适当调整治疗方案。
鉴别诊断
1. 高血压危象在高血压病程中，突然出现的血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊，伴有靶器官病变者可有心绞痛、肺水肿或高血压脑病，血压、以收缩压显著增高为主，历时短暂，血压控制后症状可迅速好转，但易复发.2. 心绞痛此病有典型的心前区痛、胸闷症状，呈压榨样，可有放射痛，发作时服用硝酸酯类药物可于短时间内缓解，心电图有st－t心肌缺血改变，冠脉造影可进一步明确诊断.3. 原发性醛固酮增多症此病以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等，化验有低钾、高钠、代碱、血浆肾素活性减低、尿醛固酮排泄增多等，安体舒通实验阳性可有诊断价值，超声、放射性核素，CT可定位诊断。
4. 继发性高血压嗜铬细胞瘤此病血压波动明显，阵发性血压增高伴有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖增高、代谢亢进等表现，在血压增高时，血中儿茶酚胺及其代谢产物可明显增高，超声、核素及CT可确定肿瘤部位。
5.急性肺栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难及休克症状。
体检有右心负荷急剧增加表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，D二聚体增高，纤溶亢进。
心电图有典型的右室负荷加重I导联S波加深，III导联Q 波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移等改变，肺通气灌注扫描可以确诊。
6. 急性心肌梗死：与心绞痛相比，胸痛程度重，持续时间长，硝酸甘油效果不佳，有ECG及心肌酶的动态序列变化。
7. 急性心包炎：持久而剧烈的心前区疼痛伴心包摩擦音，伴发热，伴咳嗽。
除AVR外，其他多数导联ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
8．完全性右束支传导阻滞：一般心电图有I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4-V6导联有宽而粗钝S波，时限超过0.04秒，V1、V2导联呈rsR`，QRS波时限超过0.12秒，患者有典型的心电图变化，可考虑此病。
9. 病态窦房结综合征：明显或持久的非药物或运动因素所致的窦性心动过缓，常伴窦房阻滞及窦性停搏，在窦缓中，间有室上性心动过速，阵发性房颤或房扑发作，患者因长时间心脏停搏而头晕或晕厥。
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腰椎间盘突出症鉴别诊断：
1.腰椎小关节病：主要表现为腰痛，多呈持续性钝痛，活动时加剧，小关节处有固定的压痛点，可出现L5、S1神经根刺激症状或神经根损伤表现。
CT可清晰的显示出小关节的狭窄、骨赘及变形，牵引、手法纠正效果明显。
CT检查可鉴别。
2.腰背肌筋膜炎：多发生于颈肩腰背部，大多数患者有长期、持续在特殊姿势下工作的慢性损伤。
本病主要表现为疼痛，有明显痛点，疼痛程度不剧烈，特点为晨起重，日间轻，傍晚复重；劳累时症状加重，休息时减轻，背肌牵伸试验（+）。
3.强直性脊柱炎：多发生于20-30岁的高发，男性多见，多数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发症状，为非对称性、反复发作与缓解，典型早期表现为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动时缓解，夜间痛明显。
“4”字试验（+），类风湿因子（—），血清HLA-B27（+）。
患者还存在关节外表现，包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、心传导系统受累等表现。
脊柱X线可见“竹节样”改变，骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。
脑血管病鉴别诊断：
1.脑血栓形成：多发生于60岁以上，安静休息时发病，迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时，多数患者意识清醒，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显，头颅CT早期正常，24-48小时后出现低密度灶。
CT检查可鉴别。
2.脑栓塞：起病急骤，多数秒或数分达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑本病。
3.脑出血：多发生于60岁以下，发病急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍。
多数患者有高血压病病史。
CT检查可见高密度灶，头CT，MRI可以鉴别。
4.颅内占位病变：颅内肿瘤虽可出现偏瘫等局灶性体征，患者起病后早期无明显颅内压增高表现，结合CT结果，可排除颅内占位病变。
多有头痛反复发作，进行性加重，头部CT或MRI可以鉴别。
脊髓损伤鉴别诊断：
1.急性脊髓炎：多发生于青壮年，常于病前1-2周有上呼吸道或胃肠道的感染、疫苗接种等病史，可有劳累、受凉、外伤等诱因。
起病较急，多数患者在2-3天症状发展达高峰，多表现为受损平面以下运动障碍、感觉缺失及括约肌功能障碍，脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高，蛋白含量正常或轻度增高，糖及氯化物正常，MRI示病变脊髓节段略增粗，髓内斑片状长T1、长T2异常信号。
2.脊柱结核：患者多有结核病接触史，临床表现为为全身乏力、盗汗、消瘦等全身表现，X线检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变。
3.脊柱肿瘤：
脑性瘫痪的鉴别诊断：
1.遗传性痉挛性瘫痪：多发生于儿童、青少年，临床表现为缓慢进展性的双下肢痉挛性截瘫，可伴有视神经萎缩、视网膜素变性、锥体外系症状、小脑性共济失调、痴呆、皮肤病变等，脑和脊髓的CT或MRI多正常或有脊髓变细，诱发电位检查异常，多数有阳性家族史。
2.脑炎后遗症：患者有脑炎病史，临床表现为智力减退、易激惹、兴奋、躁动和
痫性发作等。
3.原发性侧索硬化症：多在中年发病，临床表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，不伴有运动协调障碍及弓形足等表现。
骨折的鉴别诊断：
1.病理性骨折：患者轻微外伤可引起骨折，表现为疼痛、局部肿胀、功能障碍和压迫症状、病理性骨折，晚期可出现贫血、消瘦、体重下降、低热等表现，X线可见骨质破坏。
2.类风湿关节炎：该病也可累及膝关节，可有关节红、肿、热、痛、功能受限，且多为双侧对称性；与患者术前症状较符合，但外院已明确为骨性膝关节炎，故可排除。
3.骨关节炎：多见于中老年人，好发于负重较大的关节，主要表现为疼痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转，查体：关节肿胀，有中度积液，严重出现关节畸形，膝关节浮髌试验（+），Thomas征（+），X线：早期无明显变化，晚期出现关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。
4.大骨节病：多以青少年多见，以负重较大及活动较多的部位如距骨、跟骨、腕骨等最显著，主要变化为发育障碍及变形，首先侵犯骨骺软骨板，然后累及关节软骨，骺板软骨及关节软骨内发生明显的营养不良变化。
踝关节变化以距骨最明显，X线：干骺端早期融合。
X线可鉴别。
1.颈椎间盘突出症：急性颈椎间盘向后突出压迫脊髓可出现四肢感觉运动障碍，
通常有慢性颈椎病史，外力作用下发病，且影像学检查可见相应病灶。
患者车祸史及受伤机制明确，且影像学明确提示颈椎骨折，故可鉴别。
2.急性脊髓炎：急性起病，好发青壮年，通常有前驱感染症状，临床表现为相应脊髓节段的感觉、运动障碍。
患者无感染病史，且受伤史明确，结合影像学检查可鉴别。
3.椎管内肿瘤：颈段脊髓内占位或髓外肿瘤均可出现脊髓压迫症状，影像学检查可见相应病灶，影像学可排除。
4.脊髓外伤：外伤导致胸脊髓损伤可出现双下肢感觉、运动障碍及二便功能障碍，影像学可见相应骨折或脱位。
患者无外伤史，故可鉴别。
1.脑梗塞：脑梗塞同样可以引起偏身感觉、运动障碍及言语障碍，查体可见相应肢体中枢性瘫痪，影像学可见相应缺血病灶。
2.脑外伤恢复期：脑外伤后可引起感觉、运动及言语障碍，查体可见中枢性瘫痪，患者无外伤史，可鉴别。
3.脑肿瘤：脑部肿瘤占位可能引起相应功能障碍，据影像学可鉴别。
4.脑出血后遗症：脑出血可以引起偏身感觉、运动障碍及言语障碍，查体可见相应肢体中枢性瘫痪，影像学可见相应出血病灶。
据影像学可鉴别。
1、右侧桡神经损伤：外伤导致桡神经损伤，可出现垂腕、手背面桡侧半虎口区
感觉障碍等，患者无相应体征，可鉴别。
2、右侧正中神经损伤：正中神经损伤可出现猿手畸形、拇食中环指桡侧半掌面及相应直接远端背侧面感觉障碍等，患者无相应体征，可鉴别。
3.右侧臂丛神经损伤：外伤所致臂丛神经不完全损伤，可出现不同程度的尺、桡及正中神经损伤症状，可行肌电图检查鉴别。
1.尺桡骨骨折：右肘外伤可合并尺桡骨骨折，据影像学检查可排除。
1. 股骨颈骨折：股骨颈骨折可导致髋关节疼痛及活动受限，影像学检查可见骨折线及移位等，患者无明确外伤史，且影像学未见明显骨折征象，可鉴别。
2. 股骨粗隆间骨折：粗隆间骨折同样可以引起髋关节处疼痛及活动障碍，患者无明确外伤史，根据影像学检查结果可排除。
3.病理性骨折：患者老年女性，可能因骨质疏松或肿瘤等引起病理性骨折，据影像学可排除。
4.股骨头坏死：股骨头无菌性坏死可引起髋关节疼痛及下肢活动受限，患者外伤史明确，且影像学提示股骨颈骨折，故可排除该诊断。