临床诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断疾病诊断和鉴别诊断在临床医学中是非常重要的一环，它们为医生提供了确定病症、制定治疗方案的基础。
疾病诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查等方面的观察和分析，确定其所患疾病的过程。
而鉴别诊断则是在确定一个病症的前提下，通过与其他可能引起相似症状的疾病进行区分，得出正确的诊断结果。
一、疾病诊断的步骤疾病诊断一般经历以下几个步骤：1. 病史采集：医生首先与患者沟通，了解其主诉、病史、既往史和家族史等情况。
这可以帮助医生确定患者可能患有的疾病范围，从而指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括查看患者的外貌、触觉、听觉等方面的信息。
通过这些信息的观察和分析，医生可以发现一些体征，进一步确定疾病的可能性。
3. 实验室检查：根据患者的病情，医生可以选择进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更直接、客观的病情信息，辅助医生进行诊断。
4. 辅助检查：在某些情况下，医生可能需要进行其他辅助检查，如活检、内镜检查等。
这些检查可以直接观察到患者患有的病变，对诊断提供更直接的证据。
5. 制定诊断：通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的结果，医生可以制定初步的诊断，并与患者进行沟通。
由于每个疾病的症状和体征可能各不相同，所以疾病诊断的步骤可能会因病种的不同而有所变化。
不同的疾病可能需要不同的检查手段来确定诊断结果，医生需要根据具体情况制定相应的诊断策略。
二、鉴别诊断的重要性在确定一个疾病的诊断结果后，有时还需要进行鉴别诊断，以排除与该疾病相似的其他疾病。
鉴别诊断的重要性在于避免疾病的漏诊和误诊。
如果医生只关注一个疾病，而忽略了其他相似疾病的可能性，就容易导致诊断的不准确，从而影响治疗效果。
鉴别诊断的方法主要有以下几种：1. 比较临床特征：医生可以通过比较患者的临床表现来区分不同的疾病。
不同疾病的症状和体征可能有所差异，医生可以结合自身经验和医学知识，从中发现规律，进而判断出最可能的诊断结果。
支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断
支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断支原体肺炎是由支原体引起的一种常见呼吸道感染，具有一定的传染性。
本文将围绕支原体肺炎的临床表现与鉴别诊断展开讨论。
一、临床表现1. 起病缓慢：支原体肺炎的潜伏期一般为1-3周，起病相对缓慢，常以咳嗽为首发症状。
2. 咳嗽：支原体肺炎的主要症状是咳嗽，多为干咳，咳嗽频率较高，尤其在夜间加重。
部分病例可伴有咳痰，痰量通常较少，呈黄色或黄绿色。
3. 咳痰：支原体肺炎患者咳痰多为黏痰或粘液痰，痰液黄绿色，粘稠度较高。
4. 发热：支原体肺炎患者多有发热症状，体温可达38-39℃，持续时间较长，常伴有全身不适感。
5. 呼吸道症状：患者可出现鼻塞、流涕、咽干等上呼吸道症状，以及喉咙痛、喉痒等不适感。
6. 全身症状：支原体肺炎还可伴有全身症状，如乏力、头痛、食欲减退等。
二、鉴别诊断1. 与病毒性肺炎的鉴别：支原体肺炎与病毒性肺炎的临床表现相似，但支原体肺炎多以咳嗽为主要症状，病程较长，而病毒性肺炎则常伴有流感样症状和高热。
2. 与细菌性肺炎的鉴别：支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别需借助实验室检查。
支原体肺炎的病原体为支原体，而细菌性肺炎一般由细菌感染引起。
痰液培养和PCR检测可以帮助鉴别两者。
3. 与感冒的鉴别：支原体肺炎与普通感冒的鉴别主要体现在咳嗽的持续时间和痰的性状上。
支原体肺炎患者咳嗽持续时间较长，且痰液多为黏痰或粘液痰；而普通感冒患者咳嗽常在一周内自愈，痰液较少。
4. 与过敏性鼻炎的鉴别：支原体肺炎与过敏性鼻炎的鉴别需结合鼻咽部检查结果。
支原体肺炎患者常伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状，且常出现咳嗽症状；而过敏性鼻炎患者主要症状为喷嚏、流清涕，并且常伴有过敏性结膜炎。
三、结语综上所述，支原体肺炎的临床表现以咳嗽、咳痰、发热等为主要特征，鉴别诊断主要通过与病毒性肺炎、细菌性肺炎、感冒、以及过敏性鼻炎等进行对比分析。
准确进行临床表现与鉴别诊断，对于提供正确的治疗方案和预后评估具有重要意义。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断在临床医学中，准确的诊断对于治疗疾病和保障患者健康至关重要。
诊断过程旨在确定患者的病因、病理改变及其临床表现，以便进行恰当的治疗和管理。
除了对具体疾病进行准确诊断外，医生还需要进行鉴别诊断，以排除与其他疾病相似的病情，确保正确的诊断和治疗方案。
本文将探讨临床中分析疾病的诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍常见的诊断方法。
一、疾病的诊断过程1.1 病史采集和初步评估在诊断一个患者时，医生首先需要收集患者的病史信息，包括疾病发生的时间、症状的表现、发病的诱因等。
通过对病史的初步评估，医生可以获得一些诊断线索，并进一步制定后续的诊断策略。
1.2 体格检查体格检查是在病史采集之后进行的一项重要步骤。
医生通过检查患者的体征变化和异常体征，如触诊、听诊、视诊等，来收集更多的诊断信息。
体格检查可以帮助医生了解病情的严重程度，以及可能的病理改变。
1.3 实验室检查和影像学检查针对不同的疾病，医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查和影像学检查。
实验室检查可以通过检测血液、尿液、组织等样本，获取关于患者生理状态和疾病发展的信息。
而影像学检查，如X光、CT、核磁共振等，可以提供内部器官的影像，帮助医生直观地了解病变的位置和性质。
1.4 辅助诊断方法辅助诊断方法包括生物学检查、组织病理学检查以及遗传学检查等。
通过对患者样本外观、组织学结构、遗传基因等的分析与解读，医生可以获得疾病的进一步诊断信息。
二、疾病的鉴别诊断除了针对具体疾病进行诊断外，医生在诊断过程中还需要进行鉴别诊断，即排除与其他疾病相似的病情。
这是因为一些疾病的症状和体征可能相似，很容易导致误诊。
通过正确的鉴别诊断，可以避免患者受到不必要的治疗和管理。
2.1 根据病史和症状进行鉴别医生可以根据患者的病史和症状，进行初步的疾病鉴别。
对于不同的疾病，通常会有一些典型的症状和特征，医生可以通过分析这些特征来推断疾病的可能性，进而进行有针对性的检查和诊断。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
内科病例的临床表现与鉴别诊断
内科病例的临床表现与鉴别诊断疾病是人类身体的一种异常状态，不同的疾病会呈现出不同的临床表现，通过这些表现可以进行疾病的鉴别诊断。
下面将就一些常见的内科病例，分析其临床表现与鉴别诊断。
一、胸痛胸痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的胸痛病例及其鉴别诊断：1.冠心病临床表现：胸闷、压榨样疼痛，常放射至左臂、颈部或下颚，活动加重，伴有心悸、气促等症状。
鉴别诊断：需结合患者的年龄、危险因素、胸痛特点以及心电图、血生化等检查结果进行判断。
2.胃食管反流病临床表现：烧心、胸骨后疼痛，常在进食后或夜间加重，伴有酸味嗳气、吞咽困难等症状。
鉴别诊断：需注意患者的饮食习惯、饮食时间与症状的关系，并可辅助胃镜检查以明确诊断。
3.肺部感染临床表现：咳嗽、咳痰、发热，胸痛常为胸膜性疼痛，活动或深呼吸时加重。
鉴别诊断：需结合患者的咳嗽、咳痰性质、发热程度、肺部体征以及胸部X线片等检查结果进行判断。
二、腹痛腹痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的腹痛病例及其鉴别诊断：1.消化性溃疡临床表现：上腹疼痛，多呈阵发性，可在饭后或夜间加重，伴有反酸、恶心、呕吐等症状。
鉴别诊断：需结合患者的腹痛部位、性质、饮食与症状的关系，并可辅助胃镜检查以明确诊断。
2.胆囊炎临床表现：右上腹疼痛，常为阵发性绞痛，可放射至右肩部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
鉴别诊断：需注意患者的腹痛性质、位置与症状的关系，并可辅助B超或CT等影像学检查以明确诊断。
3.肠梗阻临床表现：腹痛为持续性胀痛，常伴有腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状，肠鸣音减弱或消失。
鉴别诊断：需结合患者的腹痛部位、性质、腹部体征以及腹部X线片或腹部CT等检查结果进行判断。
三、头痛头痛是一种常见的症状，其疾病鉴别诊断需要根据不同的临床表现来进行分类。
以下为几种常见的头痛病例及其鉴别诊断：1.偏头痛临床表现：单侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐，活动加重，光、声过敏。
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断在临床医学中，正确的疾病诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
而鉴别诊断作为一种常用的诊断方法，旨在排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果。
本文将探讨在临床医学中疾病诊断和鉴别诊断的重要性以及相关的方法和技巧。
一、疾病诊断在临床医学中的重要性疾病诊断是指通过患者的症状、体征、实验室检查等综合分析，确定患者所患疾病的过程。
准确的疾病诊断可以帮助医生准确判断病情、选择适当的治疗措施和药物，提高患者的治疗效果。
而错误的疾病诊断则可能导致误诊、延误治疗和加重病情等不良后果，因此，提高临床医生的疾病诊断能力是非常重要的。
二、鉴别诊断在临床医学中的应用鉴别诊断是一种通过分析和对比患者的症状、体征和实验室检查结果等，排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果的方法。
在临床实践中，许多疾病的症状和体征相似，这就需要医生通过鉴别诊断来确定最可能的疾病。
例如，在胸痛的疾病诊断中，胸痛可能是由肺部疾病、心血管疾病、胃肠道疾病等多种病因引起的，通过鉴别诊断可以排除一些疾病，最终确定最可能的病因，从而制定最合适的治疗方案。
三、疾病诊断和鉴别诊断的方法和技巧1.详细询问病史：医生应该仔细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、伴随的其他症状等，有助于医生初步判断可能的疾病。
2.全面体格检查：医生应该进行全面和系统的体格检查，包括查看皮肤、眼底、耳鼻喉、心肺听诊、腹部触诊等，以获取更多有助于诊断的信息。
3.辅助实验室检查：医生可以根据患者的具体情况，选择合适的实验室检查项目，如血液常规、生化指标、影像学检查等，以获取更全面的诊断依据。
4.借助专家会诊：对于一些复杂或疑难的病例，医生可以向相关专家请教，进行多学科的协作和讨论，以获得更准确的诊断结果。
5.持续学习和培训：临床医生需要不断学习和积累新知识，掌握最新的诊断方法和技术，提高自身的诊断能力。
总结：在临床医学中，疾病诊断和鉴别诊断都是非常重要的，可以帮助医生确定最准确的诊断结果，从而制定最合适的治疗方案。
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
汇报人：可编辑
2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病:肺炎与其它类似肺炎疾病：1.肺炎咳嗽、咳痰，发热，病变范围广时可有呼吸困难、呼吸窘迫，肺实变可有典型体征：叩浊音、语颤增强及支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音，并发胸腔积液者胸部叩诊浊音、语颤减弱，呼吸音减弱，胸部X线检查可见实变影，血白细胞计数增高。
2.肺结核多有全身中毒症状：午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性可有月经失调或闭经等。
X线可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成肺内播散或空洞。
痰中找到结核分枝杆菌可确诊。
一般抗菌治疗无效。
3.肺癌无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、纤维支气管镜或痰落细胞等检查以免贻误诊断。
4.急性肺脓肿早期与普通肺炎临床表现相似，但随病情进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。
X线可见脓腔及气液平可与肺炎鉴别。
5.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等疾病，可发生咯血、晕厥，呼吸困难教明显，颈静脉充盈。
X可见区域性血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及地碳酸血症。
D-二聚体、CT动脉造影（CTPA）等可鉴别。
6.非感染性肺部侵润肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
重症肺炎标准：主要标准：1.需有创机械通气 2.感染性休克需血管收缩剂治疗。
次要标准:1.呼吸率>=30次/分。
2.氧合指数<=250。
3.多肺叶侵润。
4.意识障碍或定向障碍。
5.氮质血症（BUN>=20mg/dL）.6.白细胞减少。
7.血小板减少<*10 9次方。
8.低体温<36摄氏度。
9.低血压。
符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，可考虑收入ICU治疗。
肺脓肿与类似疾病鉴别：1.肺脓肿有口腔手术史、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，血白细胞及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面。
有皮肤创伤感染等化脓病灶，X示双肺多发脓肿考虑血源性。
痰、血培养包括厌氧菌的培养和药敏，对确诊及治疗有价值。
2.细菌性肺炎早期肺脓肿与该病及相似，但肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成，抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽咳痰加剧并咳出大量浓痰时应考虑为肺脓肿。
3.空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程较长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血，X示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周边炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其它部位的结核播散灶，痰中可找到结核分支杆菌。
合并肺部感染时可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于大量化脓性细菌繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。
若一时难以鉴别可按急性肺脓肿处理，待急性感染控制后再行胸片及痰菌检查。
4.支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但该病程有个逐渐阻塞的过程，病程较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌治疗效果不佳。
对40岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药物疗效差的患者应考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，痰液找癌细胞及纤维支气管镜检查可资鉴别。
肺鳞癌也可发生液化坏死而形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围可见少许炎症侵润，肺门淋巴结可见肿大，故不难与其鉴别。
5.肺囊肿继发感染囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓液。
以往的X线片作对照更易于鉴别。
支气管扩张症:1.支气管扩张症多见于儿童及青年，反复慢性咳嗽、咯脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，高分辨CT（HRCT）示支气管囊状扩张的影像学改变，可确诊支气管扩张。
2.慢性支气管炎多发于中年以上患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史，听诊双肺可闻及散在干湿啰音。
3.肺脓肿起病急，高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消散，若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿病史。
4.肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部X线及痰涂片检查可作出诊断。
5.先天性肺囊肿 X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄周围组织无炎症侵润，胸部CT及支气管造影可助鉴别。
6.弥漫性泛细支气管炎有，慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和CT可见弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
肺结核分类标准与诊断要点:1.原发型肺结核多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片示哑铃型阴影（原发综合征）——原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结炎原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
若X线胸片只见肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性侵润的炎症型。
2.血行播散型肺结核好发于年轻人，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，成人也可发生，临床表现结核中毒症状明显，约一半有合并结核性脑膜炎，胸部X线片及胸部CT检查始为肺纹理重，症状出现2周左右由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影结节直径约2mm。
3.继发型肺结核多发于成人，病程长，易反复，X表现多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰杆菌检查常阳性。
⑴.侵润性肺结核多发生于肺尖和锁骨下，典型表现为结核中毒症状，X线示小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。
⑵.空洞性肺结核多有支气管播散病变，可有发热、咳嗽、咯血和咳痰等表现，痰中经常排菌。
⑶．结核球多有卫星灶。
⑷.干酪样肺炎⑸. 纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎肺结核类似疾病鉴别诊断：1.肺炎主要与继发性肺结核鉴别。
肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴发热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
2.慢性阻塞性肺疾病多表现为慢性咳嗽、咳痰，有接触有害物质史，少有咯血，冬季多发，急性加重期可有发热，肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学可鉴别。
3.支气管扩张症慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT可见支气管扩张可确诊。
4.肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线片肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。
癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞。
多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查是鉴别的重要方法。
5.肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
血象可相应改变。
6.纵膈和肺门疾病小儿胸腺多在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵膈，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性，皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发于前纵隔。
7.其它发热性疾病伤寒有高热、白细胞计数减少肝脾大等临床表现，易与血行播散型肺结核混淆，但前者呈稽留热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血尿便的培养检查和肥达试验可确诊。
败血症起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期感染史，血培养可发现致病菌。
慢性支气管炎的鉴别1.慢性支气管炎咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上者，并排除其它慢性气道疾病。
2.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，尘灰、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
3.嗜酸性细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上易误诊，诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加》=3%可以诊断。
4.肺结核结核中毒症状，痰液找抗酸杆菌及胸部X线片可鉴。
5.支气管肺癌多数有长期吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退，痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确。
6.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感，仔细听诊胸部下后侧可闻及爆裂音。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不高。
7.支气管扩张症典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血，胸部X片常见肺纹理粗乱或呈卷发样。
CT可鉴。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的鉴别诊断：1.慢性阻塞性肺疾病吸烟等高危因素史，慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难（标志性症状）,喘息等临床表现，桶状胸、肺部叩诊过清音（肺气肿）、呼气音延长等体征及肺功能检查方可确诊。
功能检查不可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，是COPD诊断的必备条件。
少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时EV1/FVC<70%，而FEV1>=80%预计值，在排除其它疾病后，亦可诊断为COPD。
2.支气管哮喘多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性，某些患者可能合并患有该两种病，表现为气流受限不完全可逆，从而使两病难以区分。
3.支气管扩张反复咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时大量咯脓性痰液，查体常有肺部固定性湿罗音。
肺部X片显示肺纹理增粗或呈卷发样，CT可见支气管扩张改变。
4.肺结核结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，X可发现病灶。
5.弥漫性泛支气管炎大多见于男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，X线及CT可显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。
6.支气管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血，或原有满行么咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，有助于明确诊断。
COPD的并发症:1.慢性呼吸衰竭低氧血症和(或)高碳酸血症。
2.自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患者肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，应考虑合并自发性气胸，X线片可确诊。