高原地区病人麻醉
合集下载
高原地区病人的麻醉
郧阳医学院麻醉学系
个人收集整理，仅供交流学 习！
郧阳医学院麻醉学系
、高原脑水肿（ ）：初入高原后由于脑缺 氧，引起脑组织缺氧性改变，表现为意识丧失 、脑水肿、颅内压增高
、高原性心脏病（ ）：急性期主要表现为 心力衰竭，久治不愈可引发心脏的器质性改变 ，出现右室肥厚、右束支传导阻滞等
郧阳医学院麻醉学系
、高原红细胞增多症：因长期低氧引起红细胞过 度增多（红细胞＞×,血红蛋白＞，红细胞压积＞ ），并引发全身性改变。呼吸系统化学感受器敏 感性降低，通气量明显减少
十三章高原地区病人的麻醉
郧阳医学院麻醉学系
教学大纲
掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选 择及麻醉中注意事项
熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹 腔镜手术的并发症及防治
郧阳医学院麻醉学系
高原地区病人的麻醉
一、病理生理特点 （一）环境特点 吸入氧浓度低：海拔每升高，大气压降低 (),氧
分压降低() （二）高原环境下的生理改变 、呼吸：分钟通气量增加，降低，动脉氧饱和度
郧阳医学院麻醉学系
（二）麻醉处理 全麻宜选用强效麻醉剂，如安氟醚、异氟醚、
七氟醚或采用全凭麻醉，避免使用氧化亚氮 术中避免缺氧和二氧化碳蓄积 术毕拔管时应严格掌握适应证 椎管内麻醉时应严格控制麻醉平面，避免发生
缺氧和呼吸抑制，并防治低血压
郧阳医学院麻醉学系
（三）高原红细胞增多症的麻醉 、降低血液粘滞度：进行适当功能训练
郧阳医学院麻醉学系
(三)常见高原性疾病 、高原反应（高山病， ）：初入高原者可发生
急性高原反应，临床表现为头痛、头晕、失眠 、耳鸣、呼吸深快、心动过速或过缓、血压升 高或降低、食欲不振、消化不良等，多数经吸 氧及对症处理可以在天内缓解 少数人经一 段时间的适应仍或轻或重存在上述症状，并可 伴有脱发、浮肿、皮下瘀血、健忘、咯血、心 前区刺痛等，称之为慢性高原反应
高原地区病人的麻醉
增高 血气 过分通气可致血pH上升、PaCO2下
降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多 NaHCO3。
高原地区病人的麻醉
第15页
循环系统
心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感反应指标
血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系 低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿 茶酚胺水平增高
心排血量 初入高原者心排血量显著增加40～ 50%；海拔越高，增加越多，与心率增快相关， 可维持数日至数月方见下降趋向。
高原地区病人的麻醉
第29页
麻醉后处理
掌握全身麻醉后拔管时机 氧疗 加强监测
高原地区病人的麻醉
第30页
高原地区病人的麻醉
第17页
血液
.红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和 血红蛋白均增加，以移居者高于世居者， 但均为可逆性。
血液量及化学成份 生活在高原地域人血液 总量增加，在平原地域每千克体重80ml血液， 高原时可增加至100ml左右
高原地区病人的麻醉
第18页
消化系统
高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血改 变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死， 粘膜功效障碍，发生应激性溃疡。常伴恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振 等情况，这些情况普通可在进驻高原2～4周， 习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃 酸降低，胃排空时间延长，消化性溃疡发 病率年纪提前，并发出血、穿孔者较平原 者增多。
高原地区病人的麻醉
第24页
绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐 位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰
吸氧 轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量 为 6～8L/min，加压吸氧.
对症与支持治疗，疑有心功效不全者，给予洋地 黄类药品，按普通治疗心衰用量和使用方法，但 无须强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、 利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢药品。对 惊慌不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧同时， 应适当选取镇静药。
降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多 NaHCO3。
高原地区病人的麻醉
第15页
循环系统
心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感反应指标
血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系 低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿 茶酚胺水平增高
心排血量 初入高原者心排血量显著增加40～ 50%；海拔越高，增加越多，与心率增快相关， 可维持数日至数月方见下降趋向。
高原地区病人的麻醉
第29页
麻醉后处理
掌握全身麻醉后拔管时机 氧疗 加强监测
高原地区病人的麻醉
第30页
高原地区病人的麻醉
第17页
血液
.红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和 血红蛋白均增加，以移居者高于世居者， 但均为可逆性。
血液量及化学成份 生活在高原地域人血液 总量增加，在平原地域每千克体重80ml血液， 高原时可增加至100ml左右
高原地区病人的麻醉
第18页
消化系统
高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血改 变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死， 粘膜功效障碍，发生应激性溃疡。常伴恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振 等情况，这些情况普通可在进驻高原2～4周， 习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃 酸降低，胃排空时间延长，消化性溃疡发 病率年纪提前，并发出血、穿孔者较平原 者增多。
高原地区病人的麻醉
第24页
绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐 位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰
吸氧 轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量 为 6～8L/min，加压吸氧.
对症与支持治疗，疑有心功效不全者，给予洋地 黄类药品，按普通治疗心衰用量和使用方法，但 无须强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、 利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢药品。对 惊慌不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧同时， 应适当选取镇静药。
高原地区病人的麻醉
四、高原红细胞增多症的麻醉
2.麻醉前详细了解病情，评价心肺、肝肾功能的代偿情况，进 行相应的术前准备。对于伴有中-重度肺动脉高压、右心功 能不全的手术病人先行内科治疗，再择期手术。根据手术 部位、病情可选择神经阻滞，椎管内麻醉。但椎管内麻醉 必须控制麻醉平面以免影响呼吸，并要保障呼吸道通畅， 面罩高浓度氧吸入。较大的手术采用气管内插管全身麻醉
四、高原红细胞增多症的麻醉
3.针对高原红细胞增多症血液学的特点，手术麻醉 前或麻醉中采用自体放血、血液稀释的措施。 以达到降低血球压积，降低血液黏滞度，改善 微循环和心肺功能的目的
五、手术麻醉后的处理
1.麻醉后监测治疗 由于低氧环境、高原病、高龄、手术创伤、麻 醉等因素的影响，术后易发生呼吸抑制或呼吸道梗阻，低氧血 症发生的概率明显高于平原地区，应加强PACU和ICU监测治疗
急性高原病的治疗
1.急性高原病
（1）阶梯性进入高原，避免过度劳累、防寒保暖；服用醋氮酰氨、地塞米松、 红景天等药物
（2）注意休息，食易消化的食物，补充维生素和水，低流量吸氧
2.高原肺水肿
（1）及时将病人转移到低海拔地区 （2）保暖 （3）吸入高浓度高流量氧4～8L/min （4）保持呼吸道通畅，必要时气管插管行机械通气 （5）药物可用速尿、氨茶碱、西地兰、肾上腺皮质激素、酚妥拉明等 （6）高压氧治疗
三、麻醉选择及实施
1.生命体征监测 2.全身麻醉
3.椎管内麻醉 4.神经阻滞
5.高原心血管手术的麻醉 6.高原血液保护及节约用血
四、高原红细胞增多症的麻醉
1.高原红细胞增多症（高红症）是长期生活在 2500m以上的居民，对高原低氧失去习服的独特 综合征。红细胞过度增生、血液黏滞度高、严 重低氧血症、高碳酸血症，可伴有肺动脉高压， 右心功能不全
高原地区病人的麻醉
对麻醉的特殊需求
01
02
03
充分供氧
高原地区氧气含量低，病 人对氧气的需求增加，麻 醉过程中需保证充足的氧 气供应。
心血管稳定
麻醉过程中需注意维持病 人的心血管稳定，防止因 缺氧或麻醉药物的影响导 致心血管意外。
预防高原反应
对于初到高原的病人，麻 醉前应预防急性高原反应 的发生，如给予适当的药 物治疗。
阿片类药物等，以缓解病人疼痛。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法，辅助缓解病人
疼痛。
术后护理和康复指导
1 2 3
护理措施
在术后恢复期间，采取适当的护理措施，如保持 呼吸道通畅、协助排痰、预防感染等，以促进病 人康复。
康复指导
向病人提供康复指导，包括正确的体位摆放、功 能锻炼、日常活动指导等，帮助病人尽快恢复日 常生活和工作能力。
急救设备
准备急救药品和设备，如呼吸兴奋 剂、急救插管、呼吸机等，以备不 时之需。
03
麻醉方法的选择
吸入麻醉
吸入麻醉是通过呼吸道吸入麻醉气体来达到中枢 01 神经系统抑制的效果，常用的吸入麻醉药物有氟
烷、安氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉的优点在于操作简便、麻醉诱导迅速、 02 苏醒快，同时可以连续给药，便于控制麻醉深度。
吸入麻醉的缺点在于需要使用麻醉机，且麻醉气 03 体可能会污染环境。
静脉麻醉
01 静脉麻醉是通过静脉注射麻醉药物来达到中枢神 经系统抑制的效果，常用的静脉麻醉药物有巴比 妥类、丙泊酚、依托咪酯等。
02 静脉麻醉的优点在于操作简便、麻醉诱导迅速、 苏醒快，同时可以避免吸入麻醉气体的污染。
02 静脉麻醉的缺点在于需要建立静脉通道，且药物 的剂量和浓度需要精确控制。
高原地区病人的麻醉
对呼吸系统的影响
通气量、呼吸频率代偿性增加
空气稀薄、氧分压降低
以提高肺泡气的氧分压
血氧分压 、过度通气、PaCO2降低、PH上升 低氧血症、呼吸性碱中毒
对循环系统影响
空气稀薄
心率增快 幅度与海拔高度呈正比
缺氧
血压增高 交感神经系统兴奋
心排血量增加 海拔越高增加越多
长期低氧 肺动脉高压，右心室肥厚
在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增 加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧量和结合 氧在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。
久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。 适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有 相应的改变。
初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激 呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气 以进行代偿。
◆ 发病机制：严重脑缺氧导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。
◆ 临床表现：早期出现头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌， 气促等症状，逐渐出现昏迷。
◆ 治疗：（1）昏迷前期绝对卧床休息，吸氧，流量2~4l/min。 给予高糖、能量合剂和地塞米松。（2）昏迷期治疗：a、吸氧， 流量4~6l.min；b、应用脱水剂；c、给予高糖、能量合剂和地塞 米松；d、防治出血和控制感染等。
云贵高原
内蒙古高原
海 拔 约 1000 米， 到 处 是 水 草 丰 美， 一 望 无 际 的 大 草 原。 高 原 中 部 横 亘 着 海 拔 1500 米 以 上 的 阴 山 及 其 支 脉 大 青 山， 它 是 我 国 内、 外 流 域 重 要 分 界 线， 山 南 黄河、大黑河畔为肥美 的 河 套 － 土 默 川 平 原。 平 原以南黄河槽形大弯之 间， 为 鄂 尔 多 斯 高 原。
第33章高原地区病人的麻醉
原因：急性脑缺氧 表现：以意识丧失为主 病理改变：脑血管及脑组织缺氧性损伤，发生脑水
肿和颅内压升高 治疗：氧疗，体表降温至33℃，应用利尿药脱水，
预防肺部感染，保持内环境稳定及支持治疗，条件 允许时，应尽快转移到3500m以下的地区继续治疗
高原性高血压
原血压正常的高原移居者，血压＞14l/9lmmHg 称临界血压；＞160/95mmHg称高原性高血压， 但均需首先排除原发性或继发性高血压
（2）取暖 手术室应有较好的取暖设备 （3）血源 采用急性血液稀释自身输血法。
此法安全、可靠、处理恰当可提供1000m1左 右的自身鲜血
高原地区手术的麻醉
（4）术后处理 对重危病人需移入麻醉复 苏室或ICU进行积极处理
（5）易地治疗 由于高原特有条件及技术 设备限制，对病情复杂的择期手术，应尽可 能转移到海拔较低的地区进行
麻醉选择及实施
1、高原环境对麻醉器械和药品的影响
（1）高原气压较低，吸入麻醉药容易挥发， 其实际麻醉蒸气浓度比挥发器刻度所示浓度高
（2）氧化亚氯一般不宜选用，以免缺氧
麻醉选择及实施
(3)使用吸入麻醉药欲达到预期麻醉深度时所需 麻醉药的蒸气浓度要比平原地区者低
(4)局麻药不受高海拔的影响 (5)高原地区病人的中枢神经系统和肝脏对静脉
高原气候对人体的影响
2、循环系统 血压轻度升高，同时伴有血、尿 儿茶酚胺水平增高。脉搏有轻度升高。输出量 明显增加40％-50％；高度越高，增加越多。久 居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压， 并继发右室肥厚，以流出道部位较明显
高原气候对人体的影响
3、血液、红细胞和血红蛋白随海拔增而增加 4、中枢神经系统随高原高度而改变，出现晕
目的与要求
熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻 醉选择及麻醉管理要点
肿和颅内压升高 治疗：氧疗，体表降温至33℃，应用利尿药脱水，
预防肺部感染，保持内环境稳定及支持治疗，条件 允许时，应尽快转移到3500m以下的地区继续治疗
高原性高血压
原血压正常的高原移居者，血压＞14l/9lmmHg 称临界血压；＞160/95mmHg称高原性高血压， 但均需首先排除原发性或继发性高血压
（2）取暖 手术室应有较好的取暖设备 （3）血源 采用急性血液稀释自身输血法。
此法安全、可靠、处理恰当可提供1000m1左 右的自身鲜血
高原地区手术的麻醉
（4）术后处理 对重危病人需移入麻醉复 苏室或ICU进行积极处理
（5）易地治疗 由于高原特有条件及技术 设备限制，对病情复杂的择期手术，应尽可 能转移到海拔较低的地区进行
麻醉选择及实施
1、高原环境对麻醉器械和药品的影响
（1）高原气压较低，吸入麻醉药容易挥发， 其实际麻醉蒸气浓度比挥发器刻度所示浓度高
（2）氧化亚氯一般不宜选用，以免缺氧
麻醉选择及实施
(3)使用吸入麻醉药欲达到预期麻醉深度时所需 麻醉药的蒸气浓度要比平原地区者低
(4)局麻药不受高海拔的影响 (5)高原地区病人的中枢神经系统和肝脏对静脉
高原气候对人体的影响
2、循环系统 血压轻度升高，同时伴有血、尿 儿茶酚胺水平增高。脉搏有轻度升高。输出量 明显增加40％-50％；高度越高，增加越多。久 居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压， 并继发右室肥厚，以流出道部位较明显
高原气候对人体的影响
3、血液、红细胞和血红蛋白随海拔增而增加 4、中枢神经系统随高原高度而改变，出现晕
目的与要求
熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻 醉选择及麻醉管理要点
高海拔地区原位心脏移植麻醉处理(附一例报道)
祁恒 宁 马 勇 苗 海 燕
表 １ 术 中 血 流 动 力 学 变 化
２ ０ 年 ６月 ６ 日对 一 例 终 末 期 扩 张 ＇ 病 患 者 ０１ Ｌ ｔ 肌 实 施 同 种 原 位 心 脏 移 植 手 术 ， 已 生 存 １ 个 现 ０ 月 ， 功 能 良 好 ， 效 满 意 ， 将 麻 醉 处 理 报 告 心 疗 现
９０ ， 血 白 蛋 白 ４ ｇ ５ 碳 酸 氢 纳 ２ ０ ， ０ ｍｌ人 ０，％ ０ ｍｌ
心悸 、 短 、 闷 、 肢 浮肿 ， 状 逐 年 加 重 ， 气 胸 下 症 心 衰反复 发作 ， 动力丧失 ， 劳 术前 ２个 月病 情加 重 入院 ， 断 ： 张性心 肌病终 末期 ， 功能 Ⅳ级 。 诊 扩 心
维普资讯
高 原 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ２卷 第 １ 期
高海拔地区 原位心脏移植麻醉处理（ 附一例报道）
青海省 心血 管病 专科 医院 （ １０ ２ 全 新会 ８０ １ ）
我 院 地 处 海 拔 ２ ２ ０ 的 西 宁 地 区 ，于 ６ｍ
１术 前 肌 注 吗 啡 ５ ， 唑 安 定 ５ ， 莨 ） ｍｇ 咪 ｍｇ 东 菪 硷 ０ ３ ， 室 局 麻 下 行 左 桡 动 脉 穿 刺 置 管 ｍｇ 人
测压， 右锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管测 中心 静 脉 压 和
泵 人 多 巴胺 及 多 巴 酚 丁 胺 （ ２～４） ｇ （ ｇ・ ｎ ， ｔ ， ｋ ｍｉ ） ｔＩ
灌。
２ 麻 醉 处 理
６ ｇ（ ｇ・ ｎ 微 量 泵 输 注 ， ） ／ ｋ ｍｉ ） 甲基 强 地 松 龙 ５ ０ ｇ静注 ， 尿 ４ ｒ 维持 ＨＲ １ ０ ２ ） ０ｒ ａ 速 ０ ｇ， ａ （ １ ～１ ５ 次
高原地区患者实施手术其麻醉如何选择及术中管理要点是什么
高原地区患者实施手术其麻醉如何选择及术中管理要点是什么【术语与解答】①手术患者急性缺氧或危重患者低氧血症均是围麻醉期死亡主要因素之一，尤其高海拔环境更容易造成，故麻醉前准备工作务必充分;②虽低气压环境对人体呼吸、循环系统以及造血与血液流变学功能产生一定影响，但了解高原地区人体生理功能特点，则有利于调控围术期患者麻醉管理。
【麻醉与实践】①选择外周神经阻滞(如颈神经丛或臂神经丛阻滞，以及椎管内脊神经阻滞)的手术患者应给予面罩持续供氧吸入;②椎管内麻醉无论采取硬脊膜外隙脊神经干阻滞或是蛛网膜下腔脊神经根阻滞，麻醉平面不宜过高，尤其上腹部手术患者以选择建立人工呼吸道(气管插管或安置喉罩)实施全身麻醉为妥;③由于高海拔地区全麻术后患者更容易出现缺氧，尤其短期逗留或暂住的全麻手术患者，应严格掌握术毕拔管指征，如患者神志清醒后且潮气量满意，脱氧自主呼吸时其SpO2≥95%为宜，拔管后仍继续面罩供氧吸入，以防止低氧血症的发生。
此外，鼓励患者按时吞咽，且尽量咳嗽排痰，以避免肺部并发症;④麻醉术毕患者如条件允许，均应先护送麻醉术后监护室持续观察1小时，如生命体征无异常变化，再将患者转回病房;⑤危重疑难麻醉手术患者术毕直接转送至ICU，继续实施呼吸机通气支持与观察，以过渡24～48小时为妥，再根据全身状况决定是否拔出气管插管。
【提示与注意】①低气压地区麻醉术后患者恢复至术前状况均较高气压地区慢，其麻醉术后并发症发生率也相对增高，故应加强麻醉恢复期生命体征的监测，及早发现问题，以便及时处理;②原已患有高血压的患者麻醉术中不宜使血压降至过低，以缓解重要脏器缺血缺氧;③由于高海拔地区大气压低，吸入性全麻药容易挥发，故挥发罐输出的实际麻醉药气体浓度比挥发罐所标识的浓度为高，但吸入全麻药的气体分压一般不变，因此其麻醉效能可不受海拔高度的影响。
需要提示的是，吸入全麻药氧化亚氮(N2O)一般不宜选用，因不利于提高吸入气氧浓度，以免引起机体缺氧;④对全身状况差且病情复杂的择期手术患者，如医疗条件所限，必要时应尽可能护送至条件优越或海拔较低的平原地区医院麻醉与手术为妥。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全身麻醉：首选
优点：良好的通气、充分的供氧（机械通气可消除或 减轻呼吸做功、减少氧耗）
缺点：对医疗设备、设施的配置要求较高
氧化亚氮、氯胺酮：可增加肺血管阻力使肺动脉压升 高，对合并肺动脉高压的病人慎用
麻醉选择及实施
全麻注意事项： 1. 气管插管宜选择经口插管，慎重选择经鼻插管 2. 短小手术提倡使用喉罩
青藏高原Βιβλιοθήκη 230万云贵高原 黄土高原 内蒙古高 原
20万 20万 40万
高原气候特征
冬季漫长，昼夜温差大，寒冷，风多，气候干燥，易致机体脱水 及热量丧失 由于空气稀薄，高原紫外线和太阳辐射热能高于平原，易发生光 敏性皮肤病 强烈的紫外线和高原雪域发射易发生高原紫外线角膜炎（雪盲） 及白内障
高原脑水肿
病因：由于急性严重的缺氧使脑细胞损伤 发病机制：严重缺氧引起脑细胞能量代谢障碍，脑细胞 损伤导致细胞肿胀和脑间质水肿，颅内压升高 症状：头痛、呕吐、嗜睡和惊厥，并有呼吸困难，可出 现意识丧失或昏迷
高原脑水肿
检查：眼底检查为视网膜水肿和出血，视神经乳头水肿， 脑脊液压力增高，CT和MRI：大脑白质水肿 治疗： 1. 卧床休息，吸氧，降颅压 2. 及时将病人转移至低海拔地区 3. 高压氧
第一节 我国的高原分布及气候特征
名称 面积 km2 海拔 m 4000~ 5000 1000~ 2000 300~ 2000 1000~ 2000 范围 青海高原：平均海拔2500~4000m；西藏高 原：平均海拔>4500m 贵州全省，云南东部，广西西北部，川湘 鄂边境 秦岭以北，长城以南，太行山以西，乌鞘 岭以东 东起大兴安岭，西至马崇山，南沿长城， 北接蒙古
第四节 高原地区手术病人的麻醉
原则：高原地区的手术、麻醉是在低氧环境下实
施的，低氧是导致麻醉意外的高危因素，应采取科学 有效的防范措施，防止围术期低氧血症的发生，提高 麻醉的安全性
麻醉前准备
麻醉前评估：高原地区手术病人的麻醉要紧密结合高 原低压、低氧环境对人体各系统器官的影响来进行
低氧使病人的心肺功能储备低下，围术期的手术、创 伤、麻醉、感染等因素会影响通气功能导致或加重低氧 血症，增加麻醉和手术的风险
海平面地区
高原地区
高原地区
不同海拔高度地区大气压、吸入气氧分压、肺泡氧分压变 化
海拔高度 米 0 1000 2000 3000 4000 5000 大气压力 mmHg 760 680 600 530 460 405 吸入氧分压 mmHg 155 140 125 110 98 85 肺泡氧分压
手术麻醉后的处理
高原低氧环境对手术麻醉后的病人极为不利，术后 发生低氧血症的几率明显高于平原地区，因此术后必 须加强呼吸和循环功能的监测与管理，术后常规吸氧
对危重病人、老年病人和术后呼吸和循环功能不稳 定的病人不宜早期拔除气管导管，应送麻醉恢复室或 ICU继续机械通气治疗，使病人安全度过围术期
高原缺氧使妊娠子宫血液供应不足，妊娠高征发生率高于平 原地区
高原缺氧使胎儿发育受到影响，新生儿中低体重儿的发生率 较平原为高
常见高原病的救治
急性高原反应（高山病）
多发生在乘车或乘飞机快速进驻高原地区人群，发病率 与海拔高度成正比
发病机制
急性高原反应
直接原因：高原低氧
诱因：体力活动、精神紧张、寒冷、 上呼吸道感染
心率加快 肺血管收缩 -> 肺动脉高压 -> 右心负 荷过重
对呼吸系统的影响
肺通气量增加->过度通气
对血液系统及凝血功能的影响
代偿性红细胞增多 Hb浓度升高 血液黏滞度增 加 “浓 黏 聚”综合征
高原低氧对机体的影响
高原缺氧可致肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高 高原缺氧使胃溃疡发生率增高
对不高，对呼吸和循环及病人的生理功能影响较小，在高 原地区具有一定的优点，但在镇痛不全时慎用辅助药，以 免抑制呼吸 （术中应有呼吸支持的准备）
椎管内麻醉：
在高原地区可选用椎管内麻醉，但严防平面过高，以免 出现呼吸抑制
必须有呼吸支持的准备
高原地区病人血小板计数较平原低，有出血并发血肿的 顾虑，故血小板计数低于8×109/L及凝血功能异常的手术 病人应放弃选择椎管内麻醉
3.麻醉期间防止血压剧烈波动；术中防止缺氧和二氧化碳 蓄积 4.危重病人在麻醉中应常规做血气检查 5.全麻术后应监测通气功能，必须严格拔管指征（脱机后 在吸氧的情况下Sp02维持在90％～93％以上，循环功能稳 定） 6.术后疼痛可增加氧耗及术后并发症的发生，良好的术后 镇痛有利于病人的康复
神经阻滞：神经阻滞方法简便，对医疗设施配备要求相
总之，高原地区麻醉更应注意麻醉方 法选择，应根据麻醉设备保障条件来进行优 化调整（气管插管全身麻醉为首选 ） 维持病人的呼吸功能完整，保障病人的氧供 ／氧耗平衡及血流动力学稳定，确保麻醉手 术病人的安全
发病机制
1. 高原低氧导致外周血管收缩，血液重分布，肺 血增多 2. 低氧导致肺小动脉收缩，肺动脉压升高，漏出 液增加
高原性肺水肿
症状：疲乏、头痛、呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫 痰 听诊：双肺可闻及湿罗音 胸部X线 ：点片状或云絮 状阴影
高原性肺水肿
治疗： 1. 吸氧，保暖，药物治疗 2. 及时将病人转移至低海拔地区 3. 高压氧
急性高原反应（高山病）
主要症状：头昏、头痛、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、
腹胀、心慌、胸闷、乏力、手足发麻、口唇发绀
高原反应的预防及治疗
阶梯性进入高原，避免过 度劳累，防寒保温 低流量吸氧 食用易消化食物，补充维 生素和水 服用乙酰唑胺、地塞米松、 红景天
高原性肺水肿
麻醉前准备
无论是否实施全身麻醉，供氧设备、麻醉机、简 易呼吸器、面罩、气管插管 高原地区居民存在不同程度早老、早衰 因此对于 老年手术病人的麻醉选择及处理需更慎重
麻醉前准备
术前有低氧血症者应查明原因，积极治疗、纠正
对已诊断有高原病而需要手术者，术前给予相应 的治疗以提高麻醉安全性
特殊处理
高原适应
显著的低氧耐力 有较大肺活量
强大的心脏储备能力
红细胞数和血红蛋白值保持在平原正常范围内 无红细胞增多症 无肺动脉高压 具有良好的劳动能力和较低的高原病发病率
高原低氧对机体的影响
对神经系统的影响
短期影响：头昏 头痛 嗜睡 失眠 记忆力减退
长期影响：不同程度的早老 早衰
对心血管系统的影响
禁食：高原地区居民习惯高脂肪的饮食，胃排空 的时间长，择期手术的病人应严格禁食
保暖：手术室应有较好保暖设备，输入液体、血 液应加温
输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血 和血液稀释以节约用血。对患有高红细胞症的手术 病人麻醉中可采用放血疗法和血液稀释
麻醉选择及实施
麻醉前用药：基本上与平原地区相同
mmHg
动脉血氧饱 和度 95% 94% 92% 90% 85% 75%
水沸点 ℃ 100 97 94 90 87 84
105 90 70 62 50 45
低氧血症
各种原因导致的动脉血中氧分压低于60mmHg
第二节 高原低压低氧对机体的影响
高原习服：指人和动物进入高原低氧环境后，组织器 官产生的结构和功能上的改变来适应环境这种改变是可 逆的不具有遗传性 高原适应：指世代生活在高原地区的人群为适应高原环 境，经长期的自然选择后，所保留的解剖、生理和生化 改变，这种改变具有遗传特性
高原地区病人麻醉
南华大学附属第二医院 王佳恒
高原地区病人麻醉
高原地区如何界定？ 高原地区气候有什么特点？对人体有何影响？ 高原地区病人麻醉的特点？
高原地区界定
地理学：海拔超过1000米 医学：海拔超过2500米 海拔2500米以上时，由 于空气中氧气浓度低，可 导致大多数人可出现不同 程度急性高原低氧反应