第31章 严重创伤病人的麻醉
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉分级标准是指根据手术的创伤程度和手术操作的复杂程度，对手术进行麻醉分级，以确定适宜的麻醉方法和麻醉深度。
麻醉分级的目的在于保障手术安全，提高麻醉质量，减少麻醉风险，为患者提供更好的手术体验。
一、麻醉分级的依据。
1.手术创伤程度，手术创伤程度是指手术对患者组织和器官的损伤程度，通常可以通过手术部位、手术方式和手术时间等因素来判断。
创伤程度越大的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越复杂。
2.手术操作复杂程度，手术操作复杂程度是指手术过程中需要的技术难度和操作复杂度，通常可以通过手术器械的种类和数量、手术操作的繁琐程度等因素来判断。
操作复杂程度越高的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越高级。
二、麻醉分级的分类。
根据手术创伤程度和手术操作复杂程度的不同，麻醉分级通常可以分为三级：1.一级麻醉，适用于创伤程度小、操作简单的手术，如拔牙、皮肤切除术等。
一级麻醉通常采用局部麻醉或表面麻醉，麻醉深度较浅，麻醉风险较低。
2.二级麻醉，适用于创伤程度适中、操作较为复杂的手术，如阑尾切除术、甲状腺手术等。
二级麻醉通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉深度适中，麻醉风险一般。
3.三级麻醉，适用于创伤程度较大、操作非常复杂的手术，如心脏手术、脑部手术等。
三级麻醉通常采用全身麻醉或深度静脉麻醉，麻醉深度较深，麻醉风险较高。
三、麻醉分级的意义。
1.保障手术安全，通过对手术进行麻醉分级，可以根据手术的特点确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，从而保障手术的安全顺利进行。
2.提高麻醉质量，针对不同级别的手术，采用相应的麻醉方法和麻醉深度，可以提高麻醉的精准度和有效性，提高麻醉质量。
3.减少麻醉风险，根据手术的分级确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，可以有效减少麻醉风险，降低患者的手术风险和并发症发生率。
四、麻醉分级的实施。
1.根据手术的创伤程度和操作复杂程度进行评估，确定手术的麻醉分级。
2.根据手术的分级选择适宜的麻醉方法和麻醉深度，制定个性化的麻醉方案。
重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉
第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。
4.昏迷的判定标准、、。
二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。
（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。
（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。
（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。
高风险手术及麻醉管理制度
高风险手术及麻醉管理制度第一章总则第一条为了规范医院高风险手术及麻醉管理工作，保障医疗质量和患者安全，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部从事高风险手术及麻醉工作的医务人员。
第三条医院高风险手术及麻醉管理工作应遵从“保护生命、患者至上、安全第一、质量为本”的原则。
第二章高风险手术管理第四条高风险手术的定义： 1. 手术中因器械、操作多而杂度或手术时限等因素引起术中死亡或重度并发症风险较高的手术； 2. 依据医学规范和研究证据确定为高风险手术的手术。
第五条高风险手术的分级： 1. 依据手术风险评估的结果，将高风险手术分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，依次表示风险等级递增； 2. 高风险手术的风险分级由主刀医生、麻醉医生和手术团队共同商讨确定。
第六条高风险手术的前期准备： 1. 手术前，主刀医生应全面评估患者的手术风险，并与麻醉医生和手术团队商讨确定手术方案； 2. 主刀医生应和患者及家属充分沟通，并取得患者的知情同意书； 3. 手术前，麻醉医生应对患者的身体情形进行全面评估，订立个体化的麻醉方案；4. 手术团队应进行相关讨论和演练，确保手术流程得以规范执行。
高风险手术的手术操作要求： 1. 高风险手术应由有丰富经验的主刀医生完成； 2. 手术操作应依照规范化的操作流程进行，减少手术风险； 3. 手术过程中，医务人员应紧密察看患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
第八条高风险手术的术后管理： 1. 手术结束后，主刀医生应对手术结果进行评估，并记录在病历中； 2. 术后患者应定期复查，进行术后并发症的监测和处理。
第三章麻醉管理第九条麻醉的定义： 1. 麻醉是为了使患者在手术和诊疗过程中无痛、无意识，而采取的药物或非药物方法； 2. 麻醉过程包含麻醉诱导、维持和恢复。
第十条麻醉分级： 1. 依据麻醉过程中的风险评估，将麻醉分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，依次表示风险等级递增； 2. 麻醉的风险分级由麻醉医生依据病情和手术类型共同确定。
论严重创伤病人麻醉药与麻醉方法的选择
和治疗指南（ 草案）诊断标 Ｉ 》 ， 我院确诊了７￣ Ｃ Ｐ ６ Ｊ Ａ 患者 ， 其中女ｆ３例 ， ｉ０ 男性４ 例， ６ 年龄ｌ岁至６岁， ８ ２ 平均年龄３ 。 哕 均可排除重症肺炎和其他严重 基础疾病的患者 。 １ 治疗方法 采用北京双鹤药业股份有限公司生产的左氧氟沙星注射 ． ２ 液， 每次静脉滴注Ｏ ２ ， ．克 每天２ 疗程７ ４ 在整＋－ 程中不合用其它 次。 至ｌ天， ￣ ｚ ｔ
３ 讨 论
社区获得陛肺炎（ Ａ ） Ｃ Ｐ 是目前社区医院常见病症， 其主要诊断标准可 以定义为： 在医院外罹患的感染隍肺实质（ 含肺泡壁） 的炎症。 包括具有明 确潜伏期内发病 的病原体， 在医院外发生的或在入院后潜伏期内发病的肺 １ － ｍ于治疗的药物包括阿奇霉素、 ． Ｉ 头孢曲素娜、 左氧氟沙星、 环丙沙星
。
等。 其中左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类广谱抗菌药物， 不但对革兰阳性 菌和阴性菌等均有抗菌活性， 也可以治疗因厌氧菌， 支原体 ， 农原体 ， 军团 菌等病菌感染的病例 。 ｌ ２０年１ ０９ 月至２１年６ 我院采用左氧氟沙星￣ｇ ｃ Ｐ ０ １ 月， ｆ￣ Ａ 患者７例进行 ６ 治疗， 疗效显著。 汇报如下 ： １ 资料 与 方法
【 关键词 】 严重创伤病人 麻醉药 麻醉方法 选择
【 中图分类号 】 ６ ４ Ｒ １
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０１ １－ ４５ ０ １７— ５３２ １ ） ０ ０７— ２
【 摘要 】 目的： 评价左氧氟沙星治疗社区获得性肺 炎的疗效。 方法： ６ 对７ 例社 区获得性肺炎病人静脉滴注左氧氟沙星注 射液 ， 每次０２ 疗 ．克，
程７ ４天。 至ｌ 结果： 『 临床有效率为９ ．ｇ， ０７ 无效率为９３ ， 良反应发生率 为６６ 。 ．％ 不 ．％ 结论： 左氧氟沙星治疗社 区获得性肺炎安全有效， 值得 临床推广 。
外科学各章节复习题及答案
外科学各章节复习题及答案外科学各章节复题及部分试题答案第一章无菌术一、名词解释1.无菌术:就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌法：预先用物理方法（高温等）把与手术区或伤口接触的物品上杀灭一切活的微生物。
3.抗菌法:应用化学方法杀灭某些手术器械、手术人员手臂和病人术野皮肤以及手术室空气中病原微生物的方法。
二、填空题1.需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于＿40X30X30CM＿。
2.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。
在水中煮沸至＿100℃后，持续＿15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸＿60分钟才能被杀灭。
三、问答题1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？2.病人手术区的筹办其目的是甚么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？第二章外科病人的体液失调一、名词解释1.高渗性脱水：又称原发性脱水。
体液丢失水比钠丢失多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
2.反常性酸性尿：在低钾血症时，由于远曲肾小管Na、K 交换减少，Na、H交换增加使肾排H增加。
虽然体内为低钾性碱中毒，可是尿液却呈酸性，故称反常性酸性尿。
3.酸碱均衡：在机体新陈代谢进程中，不断摄取和产生酸性和碱性物质，机体依赖体内的缓冲系统、肺和肾调治，使体内的酸碱维持在一个正常范围内，称为机体的酸碱均衡。
1二、填空题1.轻度缺钠后，病人觉疲惫、头晕、手足麻木、口渴不明明，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每千克体重缺氯化钠＿0.5＿g。
+--2.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na＿，主要阴离子是＿CI＿，＿HCO3＿，和＿＿蛋白质＿。
3.机体主要通过＿_神经—内分泌调节＿＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。
三、问答题1.补钾时应注意哪些问题？2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断根据。
第三章输血一、名词解释1.冷沉淀：是新鲜冷冻血浆（FFP）在4℃下融解时不融的沉淀物，2.自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间：2018-03-15T11:16:07.357Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高。
（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002）【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。
方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。
结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。
结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。
【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。
为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。
本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。
依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。
麻省总医院临床麻醉手册
麻省总医院临床麻醉手册（第7版翻译版）【(美)Peter F.Dunn 著于永浩主译李文硕邓廼封校注】《Cliniacl Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital》《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》系统地介绍了麻醉临床基本技能，还补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
另外，每一章节都包含了推荐阅读，《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》末尾增加了常见药物的功能及用法信息，旨在提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》是针对临床麻醉和重症监护住院医师、麻醉护士、医学生，以及相关专业住院医师的较实用的参考书。
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于永浩天津医科大学总医院麻醉科序言第七版麻省总医院临床麻醉手册由麻省总医院麻醉科与重症监护病房的医师及其同仁以及相关医务人员编写。
本手册一直注重临床基本技能，主要涉及麻醉的安全管理、围术期护理和疼痛治疗。
本书主要反映了目前麻省总医院的临床操作，代表了麻醉住院医师、重症监护病房、疼痛、心血管麻醉医师的基本培养模式。
该手册补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
本书编写深入浅出、内容严谨，适用于资深的麻醉医师、麻醉住院医师、麻醉护士、学医学生、内外科住院医师、呼吸治疗医师以及病人围术期治疗相关的医务人员。
该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
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同前几版本麻醉手册一样。
该手册的每一章节都做了详细的回顾与更新，适当保留了先前版本的内容。
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导插管的常用药物。非去极化肌松药的缺点是起效 时间较长，采用预充法，即在麻醉诱导前3～4min， 先静注预定量15%～20%的非去极化肌松药作为预 充，病人并无不适感觉，在麻醉诱导时再注完剩余 量，可在90s内显效，明显缩短了起效时间。
三、麻醉过程监测
1．心脏功能估计 根据病人活动后表现及屏气 试验等进行估计，以了解病人心脏功能对麻醉 的耐受力。
2．肺功能估计 术前行必要的呼吸功能测验， 以预示术后可否发生肺功能不全。
简单试验肺功能储备的方法有：
①测胸腔周径法：测量深呼吸时，胸腔周径 的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部 疾病和肺功能不全。
下列五项评分之和即为TS，即TS=A+B+C+D+E A——昏迷评分 B——呼吸频率（次/分） C——呼吸困难 D——收缩血压 E——毛细血管再充盈试验
Jaeobs等指出，TS为14～16分者，生理变化小，
存活率高达96%；1～3分者，生理变化很大，死 亡率超过96%；4～13分者，生理变化明显，救治 效果显著。
第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的 麻醉处理 胸部损伤无论是开放 型或是闭合型，通气 功能都受影响。
肺实质损伤者多伴有咯血，诱 导插管时要避免呛咳，要警惕 大量血液涌出造成窒息意外。
胸部创伤常需在气管内插管静 脉复合或静吸复合麻醉下急症 开胸手术。
麻醉处理总原则为浅麻醉，辅 助肌松药，控制呼吸，改善呼 吸功能。
（四）CRAMS评分
1982年Cormican用循环、呼吸、腹部（包括胸）、 运动和语言五个参数的英文字头，即CRAMS为名建 立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值 ≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤， 死亡率为62%。
（五）严重创伤病人生命器官功能不全 的评估
ห้องสมุดไป่ตู้
第四节 麻醉处理原则
对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇 静药，消除病人紧张及恐惧，不使血压降低、 不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只 应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好 是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术 要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉， 选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保 证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制。
（二）椎管内麻醉
椎管内麻醉对人体的生理影响
与麻醉范围直接有关。在休克
好转前，禁用椎管内麻醉。但
对病情较轻、术前经治疗已使低血容量得到一定程度 纠正，低、中平面的硬膜外阻滞仍可考虑，但应谨 慎从事。置入硬膜外导管后，不宜立即注药，待平 卧位建立输液通道后，再分次小量试探性注药。严 格控制麻醉范围，加强动脉压监测，实施升压复苏 措施。若循环变化明显，应立即放弃硬膜外阻滞， 改用其他麻醉方法。
压和动脉压均在低值时，常提示血容量不足，应继续 加快补液。
4．体温监测 严重休克初期，病人的中心温度与外
周温度差加大，经治疗组织灌流改善后，温度差即可 减小。
5．血细胞比容 监测血细胞比容，可了解组织供氧
情况。
6．动脉血乳酸盐 它是监测无氧代谢有价值的方法，
是了解疗效和判断预后的重要指标。
7．动脉血气 当病人PaCO2＞65mmHg或
（三）全身麻醉
严重创伤如为多发骨折，头颈、躯干损伤病 人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉， 只需维持浅麻醉结合肌松药即可完成手术。
1．吸入全麻 绝大部分吸入全麻药均抑制循环
功能，其程度与全麻的深度成正比。氟烷、安氟 醚抑制循环较轻。异氟醚
在2 MAC时才使心排 输出量降低。
2．静脉全麻
大多数静脉全麻药是作为全麻诱导药。硫喷妥钠 可直接抑制心肌和扩张外周血管，不宜用于休克病人。 羟丁酸钠有升压和减慢脉率的作用，即使用于全身情 况很差的病人，也易保持循环稳定。依托咪酯及异丙 酚虽可产生与用量相关的心肌负性变力性作用，但较 硫喷妥钠轻。氯胺酮具有兴奋循环作用，经大量病例 观察，氯胺酮用于休克病人麻醉，效果满意，绝大部 分病人在给药后动脉压均有不同程度升高。
一、严重创伤病人病情严重程度的评估
（一）ASA病情评估分级 （二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
1．格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 2．伤情分型 （1）轻型：13～15分，意识障碍在20min以内。 （2）中型：9～12分，意识障碍20min至6h。 （3）重型：3～8分（有的作者主张3～7分），伤后昏 迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷者。 有些单位进一步将3～8分分为两型，即6～8分为重型， 3～5分为特重型。
对并存肺挫伤者，应严格限制 术中输血输液量，充分估计失 血量，谨防输血输液过量招致 肺水肿。
3．麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必
须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误 吸，可采取下列措施：
（1）放置粗胃管吸引，虽不能完全吸净胃内 容物，但因胃管刺激有时诱发呕吐，有助于 将部分胃内容物吐出，惟切忌在病人处于休 克时施行。
（2）西咪替丁为H2组胺受体阻滞药，有降低 胃液酸度、减少胃液分泌、减轻酸性液误吸 综合征严重程度的功效。
（3）表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免 误吸最安全的方法。
具体步骤如下：①抽吸胃管尽量吸尽胃内容物；②吸纯 氧去氮；③静注阿托品0.5mg；④静注小剂量非去极化 肌松药，⑤静注硫喷妥钠（3～4mg/kg）或氯胺酮 （1～2mg/kg）或依托咪酯0.3mg/kg诱导；继之静注琥 珀胆碱1～1.5mg/kg；⑥术者施行控制呼吸，助手压迫 环状软骨防止气体进入胃内；⑦迅速暴露声门、插管， 并将导管套囊充气。
第三节 麻醉前急救及治疗
麻醉前急救及治疗是提高麻醉、手术安全 性的重要环节，若立即手术是挽救病人生命的 唯一手段，则应在积极采取有效治疗措施的 同时，立即进行手术。
对严重创伤病人的术前治疗可概括 为以下五方面：
1．确保气道通畅及供氧 对深度昏迷或 脑疝病人，以及颌面部严重创伤病人，可紧 急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸呕 吐物，以确保气道通畅 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
5．饱胃 创伤病人多非空腹，因此防止呕吐误 吸极为重要。麻醉诱导前应明确病人进食与 受伤的间隔时间。有人强调伤后24h内都存 在呕吐误吸危险，慎重处理。
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
此类病人的麻醉处理概括为： 1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
②测火柴试验：病人平静后，嘱深呼吸，然 后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴吹 熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。
4．肾功能估计
尿液分析（血细胞、糖、蛋白）、血浆白蛋 白、血尿素氮（BUN）、血清肌酐值、内生 肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是 较有价值的肾功能测定。以24h内生肌酐清 除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、 中、重三类。
病人于急诊室抢救时如已插入气管导管，入
手术室后应检查导管的位置、粗细、通畅度 及有无漏气，若不够理想，应予以更换。
呕吐、误吸不仅可发生于麻醉诱导期，也易
发生于麻醉苏醒期，因此，创伤急诊手术后， 必须等待病人咳嗽、吞咽反射恢复、呼之能 应答后再谨慎拔管。
4．麻醉维持
低血容量休克病人对全麻药的耐量减小，无论吸 入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉。
胸、腹部严重创伤病人可用0.05%～0.1%氯胺酮 溶液静脉持续滴注维持，并结合肌松药和其他镇痛药， 或氧化亚氮-氧维持，肌松药可选用对循环影响轻微 的泮库溴铵。氯胺酮有颅内压和眼内压升高的缺点， 应慎用或避免用于脑外伤和眼外伤病人。
神经安定镇痛麻醉适用于某些危重病人，对血
压、脉搏的影响较轻，循环较易维持稳定，但 必须强调在补足血容量的基础上施行。
一、麻醉药与麻醉方法选择 （一）部位麻醉
局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干 扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人。
在休克情况下，病人对局麻药物的耐量相应 降低，应严格控制用量，以防中毒反应。局 部浸润麻醉的缺点是肌肉不够松弛，在探查 腹腔和牵拉脏器时，病人常感不适，有时恶 心、呕吐，躁动不安，影响手术进行。
常见严重创伤病人的围术期 麻醉管理
1、熟悉严重创伤病人的麻醉估计与病情特点。 2、掌握重创严伤病人的麻醉特点。 3、熟悉麻醉前急救及治疗。 4、掌握严重创伤病人的麻醉处理原则。 5、熟悉几种常见严重创伤病人的麻醉处理。 6、了解术后并发症的防治。
重点
严重创伤病人的麻醉特点、严重创伤病 人的麻醉处理原则。
常用的监测项目如下：
1．脉率与动脉压 严重休克时，袖带血压计难以
测出血压，此时如经桡动脉穿刺插管直接测定动脉压， 有助于判断病情，放置桡动脉导管后，还可提供动脉 血气分析的采血通道。
2．尿量 当每小时尿量低于20ml时，提示应继续
加强抗休克措施，当补足血容量后，尿量即可增多。
3．中心静脉压与肺毛细血管楔压 当中心静脉
创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合
的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负 担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸 入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招 致术后肺部并发症。
二、肌松弛药的应用
休克病人应用肌松药，不仅可使麻醉能保持在较浅
水平，从而减轻全麻药对循环的影响，而且使体腔 内手术区显露更好，有助于手术顺利施行。
2．病情严重 严重损伤均伴失血和失液，因急性 血容量丢失常出现失血性休克。对严重创伤病 人必须强调早期行循环、呼吸复苏，应在现场 急救，转运途中更需不间断地行复苏处理。
3．病情复杂 严重创伤多为多处伤，多处伤增加 了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。
4.疼痛剧烈 疼痛不仅病人痛苦，更可增高并 发症率和影响康复。胸部损伤疼痛可显著减 低肺通气量，促使肺分泌物潴留，增加肺部 感染。