《糖尿病临床治疗》PPT课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件-2024鲜版
分类
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
糖尿病课件ppt(共125张PPT)可编辑全文
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
最新糖尿病治疗ppt课件
24
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
糖尿病治疗ppt课件
• 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易 造成下餐前低血糖
• 长期加餐体重
不加餐 进餐固定，生活局限性大 低 血糖发生较多
2019/9/7
30
超短效胰岛素的特点
• 优点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固
定等 C)可能使用更合理的剂量
注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS • 超短效胰岛素的优点
2019/9/7
36
2019/9/7
37
2019/9/7
15
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
– 抑制小肠a-糖苷酶活 性
– 延缓葡萄糖吸收 – 降低餐后高血糖 – 不兴奋In分泌
2019/9/7
16
阿卡波糖用药指征
• 轻度空腹血糖上升的病人 (空腹血糖不高于160mg/dL)
• 餐后高血糖的病人 • 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 • 糖耐量异常的病人?
2019/9/7
32
Thank you!
2019/9/7
33
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2019/9/7
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/9/7
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
2019/9/7
11
餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）
作用机制 • 短效的，2-4小时内促进胰岛素分泌
• 长期加餐体重
不加餐 进餐固定，生活局限性大 低 血糖发生较多
2019/9/7
30
超短效胰岛素的特点
• 优点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固
定等 C)可能使用更合理的剂量
注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS • 超短效胰岛素的优点
2019/9/7
36
2019/9/7
37
2019/9/7
15
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
– 抑制小肠a-糖苷酶活 性
– 延缓葡萄糖吸收 – 降低餐后高血糖 – 不兴奋In分泌
2019/9/7
16
阿卡波糖用药指征
• 轻度空腹血糖上升的病人 (空腹血糖不高于160mg/dL)
• 餐后高血糖的病人 • 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 • 糖耐量异常的病人?
2019/9/7
32
Thank you!
2019/9/7
33
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2019/9/7
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/9/7
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
2019/9/7
11
餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）
作用机制 • 短效的，2-4小时内促进胰岛素分泌
糖尿病的治疗PPT课件
长效制剂 首次剂量30mg 格列齐特缓释片30mg≈格列齐特80mg 半衰期12~20小时，有效血药浓度维持24小时 低血糖发生率同其他磺脲类 每日一次，每日剂量范围30~120mg
中国2型糖尿病防治指南 2007. 产品说明书
短效制剂 作用弱 95%经肝脏代谢，5%经肾脏排出 对轻中度肾功能损害患者可考虑应用，严重肾功能不全禁
肠道蠕动 减慢
增加葡萄糖 生成
肝脏
二甲双胍
+
-
高血糖
-
+
二甲双胍
脂肪分解 脂肪酸氧化
增加
减少葡萄糖 摄取
肌肉
◦ 减少肝脏葡萄糖的输出 ◦ 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ◦ 抑制食欲 ◦ 降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化 ◦ 减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性 ◦ 不刺激胰岛素分泌
叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803-4.
吸收有轻度延迟
潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.717.
降糖作用与速效格列吡嗪相似 与速效格列吡嗪相比，低血糖发生率并不增加 每日一次，剂量为5～20mg，可使全天血药浓度维持在
一个较稳定的水平 整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中偶尔
出现药片样的东西
糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗
1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测
教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价
心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ”
－控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒
持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上
糖尿病临床诊治.ppt
鉴别诊断
1、确定是否糖代谢异常：只有高代谢症状者，须与“甲亢” 鉴别，排除感染、应激、药物等因素影响，至少两次或以上 血糖异常。 2、确定糖代谢异常后进一步分期（是否为前期后进入糖尿 病期）及分型。
治疗原则：早期、长期、全程及个体化
治疗。
治疗要素： 患者教育、饮食控制、体育锻炼、自
我检测及降糖治疗。
急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒
2、糖尿病非酮症高渗性昏迷
3、乳酸酸中毒 4、急性感染
诊断标准：
1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L
-空腹血糖≥ 7.0mmol/L
-OGTT2小时血糖≥ 11.1mmol/L
-HbA1c ≥ 6.5%
2、只有血糖高而无症状者，需另日重复测定血糖后明确诊断。
a葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）
机理：通过抑制小肠粘膜上皮表面的a葡萄糖苷酶而延缓碳水 化 合物的吸收，降低餐后血糖。 适应症：2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而 餐后血糖明显升高的患者，单用本药不引起低血糖。
注意事项：肝功能不正常者慎用；忌用于胃肠功能障碍者，例 如消化不良、结肠炎、慢性腹泻及胃肠道术后等，也不宜用于 孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童。
大血管病变
1、高胰岛素血症-高血压-糖脂代谢紊乱-高纤维蛋白原血症-白蛋白尿症构成大血 管并发症的危险因素群； 2、胰岛素抵抗和高胰岛素（或高胰岛素原）血症； 3、血浆纤溶酶原激活物抑制物-1升高； 4、蛋白质非酶促糖基化； 5、内皮细胞损伤和低度炎症反应与内质网应激。
病理生理
3、特殊类型糖尿病（其他内分泌疾病、胰腺手术及外伤等）
4、妊娠糖尿病（妊娠后发生的任何糖代谢紊乱，不包括妊 娠之前已患有糖尿病）
糖尿病PPT演示课件
（一）代谢紊乱症候群 三多一少
多饮 多食
多尿
体重 减轻
六、临床表现
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导 致女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
六、临床表现
（二）并发症 急性并发症
慢性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和 棉绒斑 膜缺氧的表现
IV期 视网膜开始出现新生血管
V期 新生血管引起玻璃体出血
糖尿病视网膜病变VI期。 玻璃体增殖膜引起视网膜 牵引性脱离
2、微血管病变（视网膜病变）
眼：致盲原因 ➢ 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因 ➢ 其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫
状体病变等
2、微血管病变（肾脏病变）
病史常> 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿
病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要
死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑
血管动脉粥样硬化病变
MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy
❖ 实验室： ❖ 血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般为33.3~66.6mmol/L ❖ 血钠可在155mmol/L以上 ❖血浆渗透压可达330～460 mmol/L
3、感染
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血 症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲 癣、体癣等也较常见
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的 感染，以女性多见，且常合并真菌性阴 道炎
启动） 3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身
2024版年度糖尿病知识ppt课件
2024/2/3
检查项目安排
包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底等关键指标的检查，以及时发现和处理 并发症。
32
THANKS
感谢观看
2024/2/3
33
非药物治疗方法探讨
2024/2/3
18
饮食调整原则和建议
控制总能量摄入，维持理想 体重
均衡饮食，合理搭配营养素
02
01 03
定时定量，少食多餐
增加高纤维食品摄入，如蔬 菜、水果、全谷类
04
2024/2/3
05
限制高糖、高脂肪、高盐食 物摄入
19
运动处方制定和执行注意事项
根据患者具体情况制定个 性化运动方案
2024/2/3
控制运动强度和时间，避 免过度疲劳
选择适合的运动方式，如 散步、慢跑、游泳等
运动前进行热身，运动后 适当放松
20
心理干预在管理中作用
01
02
03
04
缓解患者紧张、焦虑情绪
提高患者自我管理能力
增强患者战胜疾病的信心
促进医患沟通，提高治疗效果
2024/2/3
21
其他非药物辅助手段
针灸、按摩等中医治疗方法 血糖监测和自我管理教育
2024/2/3
24
慢性并发症风险评估及干预措施
心血管疾病
评估心血管风险因素，如 高血压、高血脂等，制定 个性化干预措施。
2024/2/3
神经病变
定期检查神经系统功能， 控制血糖水平，改善微循 环。
糖尿病肾病
监测肾功能指标，控制血 压和血糖，延缓肾病进展。
25
视网膜病变、肾病等专项管理建议
视网膜病变
糖尿病分类
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14
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
• 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
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7
胰岛素治疗—适应症
– 1型糖尿病 – 糖尿病急性代谢紊乱 – 合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症 – 围手术期 – 妊娠和分娩 – 2型糖尿病口服降糖药疗效不佳 – 继发性糖尿病
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8
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少
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18
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性
• 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
糖尿病临床治疗
精选ppt课件
1
糖尿病简介
内
容
胰岛素简介
口服降糖药简介
新型降糖药
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2
认识糖尿病
• 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境 因素相互作用所引起的临床综合征，因胰 岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系统损害，合 并多种慢性并发症，病情严重或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
急性并发症：
✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ✓ 感染
慢性并发症：
✓ 糖尿病大血管病变 ✓ 糖尿病微血管病变 ✓ 糖尿病神经病变 ✓ 糖尿病足
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5
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • Fra bibliotek尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
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非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
精选ppt课件
9
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
精选ppt课件
10
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
精选ppt课件
22
胰岛素增敏剂—药物
噻唑烷二酮类（TZD) ✓ 罗格列酮 ✓ 吡格列酮
精选ppt课件
19
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
精选ppt课件
20
双胍类—不良反应
• 胃肠道反应常见 • 乳酸酸中毒
精选ppt课件
21
双胍类—禁忌（或慎用）
• 双胍类过敏者 • 心力衰竭、心肌梗死或缺血者 • 肝、肾功能损害者 • 糖尿病并发急性并发症 • 血管造影前后48h暂停服用 • 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
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糖尿病的分型（WHO，1999）
• 1型糖尿病：
1、特发性 2、免疫介导性
• 2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 • 其他特殊类糖尿病 • 妊娠糖尿病
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糖尿病的危害
代谢紊乱症候群 ✓ 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 ✓ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致 ✓ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
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降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖
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瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
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瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h
餐时降半糖衰期药约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
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促泌剂不良反应
• 低血糖是严重不良反应 • 体重增加常见 • 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 • 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、
➢ 胰岛素增敏剂
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促泌剂使用条件
• 适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低 者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定 的β细胞功能。
• 禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重 肝、肾功能不全,影响药物动力学者。
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磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
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口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类
➢ 糖苷酶抑制剂