细菌性肝脓肿临床路径表单
肝脓肿
夜汗 4.1 僵直 2.9 腹泻 1.5 胸膜炎 1.5 消化不良 1.0 咳嗽 0.8
三、诊断鉴别 根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，
基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达 20-30×10^9/L，肝酶、胆红素、 碱性磷酸酶可升高。X 线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限，或伴 有右下肺不张，胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿 内可见气液面。结合腹部 BUS 及增强 CT 扫描，基本上可以明确诊断。BUS 可测定脓肿部 位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查 方法，其阳性诊断率可达 96%以上。CT 平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、 病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域 CT 值略高于水，低于正常肝实质， 部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓 腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。多房脓肿示单个 或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断， 如下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包 虫病及肺炎等相鉴别。（图四）
近器官直接侵袭 4.0% 创伤 2.9% 其他肝囊肿/肿瘤继发 2.9% 外科感染 1.0%
图二 细菌性肝脓肿微生物病因学分析
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics） %
大肠杆菌（E.coli） 20.5 克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia） 16.5
假单胞菌
（Pseudomonas sp） 6.1 变形杆菌（Proteus sp） 1.3 其他(others) 7.4
细菌性肝脓肿
肝脓肿-不典型影像诊断-花瓣征
PART 04 鉴别诊断
肝脓肿-鉴别诊断
1、肝内胆管细胞癌 2、原发性肝癌 3、转移癌 4、海绵状血管瘤
肝脓肿-鉴别诊断-胆管细胞癌
➢ 边缘不清的低密度影，肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所 致。
➢ 延迟强化。 ➢ 胆管不规则扩张。
肝脓肿-鉴别诊断-胆管细胞癌 肝内液化无强化，CT值不变。 • 肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征 • 单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显 • 双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环 • 三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，强化
最明显，外层水肿带。 • 多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。 • 动脉期一过性强化（周围反应带）。
细菌性肝脓肿的影像诊断
CONTENTS
01 感染途径
目
录
02 临床表现
03 影像诊断
04 鉴别诊断
PART 01 感染途径
肝脓肿-感染途径
• 胆道系统:胆囊炎、胆管炎（最主要途径、最常见病因） • 肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎 • 门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染 • 淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿 • 肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵 • 其他:原因不明
肝脓肿-影像诊断 多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。
肝脓肿-影像诊断 动脉期一过性强化（周围反应带）。
肝脓肿-影像诊断-气体
肝脓肿-不典型影像诊断
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
肝脓肿-不典型影像诊断-肿块缩小
肝脓肿-不典型影像诊断-蜂窝征
肝脓肿-不典型影像诊断-边缘强化征（一过性强化）
卫生部临床路径目录(318病种)
病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障 （十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 眼科 疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 临床 18.8 急性虹膜睫状体炎 路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
第 3 页，共 11 页
路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 （八） 普通 外科 疾病 临床 路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎
卫生部临床路径全部病种目录(最新最全版)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
卫办医政发〔2009〕111号 卫办医政发〔2009〕111号 卫办医政发〔2009〕111号 卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号
行分流或断流术（39.1,42.91,44.91）
卫办医政发〔2009〕179号
行择期手术治疗(53.0-53.1) 行手术治疗(38.59) 行血栓性外痔切除术(49.47)
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3 行非体外循环下结扎或切断缝合术（38.8501-38.8503,且不包 括:39.6），年龄在18岁以下的患者。 行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在1－18岁的患者。 行法洛四联症根治术（35.81） 行主动脉瓣位人工机械瓣置换术（35.22） 行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)（38.4401） 行体外循环下动脉导管直视闭合术（38.85伴39.61）
肝脓肿
即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。有
时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2、脓腔不强化：脓肿早期内部液化
还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿 表现类似于肿瘤的软组织肿块。
病例
戴建东，男，36岁，工人 主诉： 现病史：
既往史：
个人史：近日有外地出差史（徐州、苏州）
腹部CT（2018-11-08，我院）： 肝右叶低密度影，考虑占位，建议增强
化脓性细菌侵 入肝脏
局部炎性改变 或形成小脓肿
治疗有效则吸 收机化
病理（继续发展）
破坏肝组织
小脓肿相互 融合形成大 脓肿
毒素吸收入 血致严重感 染重度症状
向周围腔隙 穿破致严重 并发症
临床表现（症状）
寒颤和高热：
最常见症状。 驰张热，39－40℃。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
肝切除术：
慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或 窦道长期流脓不愈。 肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破 换、失去正常功能者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹部增强CT（2018-11-28，我院）： 肝右叶低密度影，大小约7cm
腹部超声（2018-12-18，我院）：
47.8mm*39.0mm
肝脓肿 （Hepatic Abscess）
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓 肿。属于继发感染性疾病。 由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和 阿米巴性肝脓肿。
肝脓肿
指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。
化脓性细菌引起。
常见致病菌：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧链球菌、类杆菌属
细菌性肝脓肿临床路径(2019年版)
细菌性肝脓肿临床路径（2019年版）一、细菌性肝脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为细菌性肝脓肿（ICD-10：K75.0），行超声引导下肝脓肿穿刺引流术或肝脓肿切开引流术（ICD-9-CM- 3：50.0/50.91）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）、全国高等学校教材《外科学》（陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，2018年，第9版），[全国高等学校教材（供8年制及7年制("5+3"一体化)临床医学等专业用）]《外科学》(赵玉沛，陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年，第3版)，（国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材）《外科学(普通外科分册)》（刘玉村、朱正纲主编，人民卫生出版社，2015年，第1版）。
1.症状：（1）无典型临床表现，通常起病较急，主要是表现为高热、畏寒、寒战、肝区疼痛和肝大，体温常可高达39～40℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗；（2）常伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力；（3）肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，如脓肿位置表浅，炎症刺激腹膜，可表现为腹肌紧张和局限性腹部压痛；如脓肿位置邻近膈肌，可造成顽固性呃逆、咳嗽、呼吸困难及右肩部牵涉痛；巨大肝脓肿可致季肋部饱满，甚至局限性隆起，局部皮肤呈凹陷性水肿；如脓肿压迫胆道，可出现黄疸；（4）有时也可没有明显临床症状，或仅以消耗性症状为主，易被误诊为肺炎、胃炎、发热待查等而延误治疗。
2.体征：肝区压痛、右下胸及肝区叩击痛、肝脏肿大最为常见。
若脓肿移行至肝脏表面，可有相应部位的胸、腹壁皮肤红肿，且可触及波动性肿块；若脓肿位于右肝下缘，则有右上腹肌紧张，墨菲征阳性，右季肋部饱满，肋间隙皮肤肿胀，指压肋间疼痛明显；若脓肿位于左肝，则上述体征局限于剑突下；若压迫胆总管，可出现梗阻性黄疸；若脓肿位于膈部，可出现反应性胸膜炎和胸腔积液；若脓肿破溃至腹腔，可引起腹膜炎、板状腹、胃肠道蠕动能力降低。
细菌性肝脓肿PPT课件
5
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics）
%
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
10
11
影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
15
16
17
18
19
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
12
13
肝脓肿诊疗常规
细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、噁心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
如就诊时已出现并发症常混淆诊断。
右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。
5)细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
卫生部临床路径目录(318病种)。。。。。。。。。。。。
145
10.8 肱骨干骨折
146
10.9 肱骨髁骨折
147
10.10 尺骨鹰嘴骨折
148 （十） 10.11 尺桡骨干骨折
149 骨科 10.12 股骨髁骨折
150 疾病 10.13 髌骨骨折
151 临床 10.14 胫腓骨干骨折
152 路径 10.15 股骨下端骨肉瘤
153
10.16 青少年特发性脊柱侧凸
疾病 106 临床 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 107 路径 8.18 胆管结石合并胆管炎
108
8.19 原发性肝细胞癌
109
8.20 肝门胆管癌
110
8.21 细菌性肝脓肿
111
8.22 胃癌（2011 版）
112
8.23 脾破裂
113
8.24 胰腺癌
114
8.25 胰腺假性囊肿
115
疾病 23 临床 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 24 路径 2.10 经内镜胆管支架置入术
25
2.11 溃疡性结肠炎（中度）
26
2.12 上消化道出血
27
2.13 十二指肠溃疡出血
28
2.14 胃溃疡合并出血（药物治疗）
29
2.15 内镜下胃息肉切除术
第 1 页，共 10 页
序号 专业
85 临床 7.6 垂体催乳素瘤 86 路径 7.7 原发性骨质疏松症
87
7.8 原发性甲状腺功能减退症
88
7.9 尿崩症
89
7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症
第 3 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
90
8.1 胃十二指肠溃疡
细菌性肝脓肿培训教材
细菌性肝脓肿培训教材学习、培训内容：【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□通知出入院处
□通知患者及家属
□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等
□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者
重
点
医
嘱
长期医嘱
□一级护理
□禁食
□记录24小时液体出入量
□常规雾化吸入，一天两次
□肝脓肿引流管接负压吸引并记量
□液体治疗及纠正水电解质失衡
□更换手术伤口敷料
□根据病情变化施行相关治疗
出院医嘱
□出院后相关用药
□定期门诊伤口换药及拆线
□门诊拔除引流管
主要
护理
工作
□体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动
□饮食：禁食
□疼痛护理
□生活护理（一级护理）
□观察患者引流管情况，腹部体征及肠道功能恢复的情况
□皮肤护理
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状
□检查手术伤口
□分析实验室检验结果
□维持水电解质平衡
□评估镇痛效果
□住院医师完成常规病程记录
□上级医师查房
□观察腹部、肠功能恢复情况
□观察引流量和性状
□检查手术伤口，更换敷料
□根据引流情况决定是否拔除引流管
□住院医师完成常规病程记录书写
□上级医师查房
□饮食：术前禁食、禁水
□术前沐浴、更衣，取下活动义齿、饰物
□告知患者及家属手术流程及注意事项
□静脉取血
□手术备皮、配血、药敏试验
□术前手术物品准备
□促进睡眠（环境、药物）
□心理支持
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3～5天（手术日）
术前与术中
术后
主要
□吸氧
□平卧位
□记录24小时液体出入量
□常规雾化吸入，一天两次
□术后镇痛（酌情）
□肝脓肿引流管接袋负压吸引并记量
□胃管接负压瓶吸引并记量（视情况）
□尿管接尿袋记尿量
□使用广谱抗菌药物
□营养支持治疗
□监测血糖（视情况）
□必要时测定中心静脉压
□必要时使用制酸剂及肿脓液细菌培养及药敏
□备皮
□药物过敏试验
□术前禁食4～6小时，禁水2～4小时
□必要时行肠道准备(清洁肠道、抗菌药物)
□麻醉前用药
□术前留置胃管和尿管
□术中特殊用药（如抗菌药物、胰岛素等）
□备血
□病理检查
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估
□执行入院后医嘱
□健康教育
□活动指导
□饮食指导
□病人相关检查配合的指导
□心理支持
□健康教育
□禁食、禁水
□密切观察患者情况
□疼痛护理
□生活护理（一级护理）
□皮肤护理
□管道护理及指导
□营养支持护理
□心理支持（患者及家属）
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4～7天
（术后第1～2天）
住院第6～9天
（术后第3～4天）
住院第8～14天
（出院日）
主
要
□必要时行血气分析、肺功能、肺CT、超声心动图、胃镜、超声内镜、钡餐
□必要时女性患者行盆腔CT或超声
□血培养及浓汁培养+药敏检测
长期医嘱
□外科二级护理常规
□患者既往基础用药
□使用广谱抗菌药物
□饮食：根据患者情况决定
□体位：根据患者情况决定
临时医嘱
□术前医嘱：
□常规准备明日在全身麻醉或硬膜外麻醉或局部麻醉下行超声引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术、腹腔镜/开腹肝脓肿切开引流术或肝部分切除术
细菌性肝脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性肝脓肿（ICD-10：K75.0）
行肝脓肿穿刺引流术或肝脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：50.0/50.91）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8～14天
日期
住院第1天
住院第2～4天
（术前准备日）
□必要时预约ICU
重
点
医
嘱
长期医嘱
□外科二级护理常规
□饮食：根据患者情况决定
□患者既往基础用药
□使用广谱抗菌药物
□体位：根据患者情况决定
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血
□凝血功能、电解质、肝功能、肾功能、血糖、PCT、CRP、消化系统肿瘤标志物、感染性疾病筛查
□心电图、胸部X线平片
□腹部B超、上腹部CT平扫+增强或上腹部MRI
□胃管接负压吸引并记量（视情况）
□患者既往基础用药
□使用广谱抗菌药物
□营养支持治疗（肠内或肠外营养）
□监测血糖（视情况）
□必要时使用制酸剂及生长抑素
临时医嘱
□液体治疗及纠正水电解质失衡
□必要时测定中心静脉压
□根据病情变化施行相关治疗
长期医嘱
□二级护理
□流质饮食
□使用抗菌药物
□肝脓肿引流管接袋、记量
临时医嘱
□营养支持护理
□心理支持（患者及家属）
□康复指导
□体位与活动：自主体位，鼓励离床活动
□指导流质饮食
□协助或指导生活护理
□观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况
□营养支持护理
□康复指导
出院指导
□办理出院手续
□复诊时间
□作息、饮食、活动
□服药指导
□日常保健
□清洁卫生
□疾病知识及后续治疗
病情变异记录
□无□有，原因：
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开实验室检查单
□上级医师查房
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□手术医嘱
□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等书写
□完成术前小结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）
□向患者及家属交待病情、手术安排及围术期注意事项
□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书、授权委托书
诊疗
工作
□麻醉准备，监测生命体征
□施行手术
□保持各引流管通畅
□解剖标本，送病理检查
□麻醉医师完成麻醉记录
□完成术后首次病程记录
□完成手术记录
□向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
临时医嘱
□手术开始前30min使用抗菌药物
□术中液体治疗
□术中相应治疗（视情况）
长期医嘱
□肝脓肿术后常规护理
□一级护理
□禁食
□监测生命体征
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□液体治疗
□必要时术后当天查血常规和血生化
□明晨查血常规、生化和肝功能等
□必要时查血尿淀粉酶、凝血功能、PCT、CRP等
主要
护理
工作
□术晨按医嘱留置胃管、尿管
□健康教育
□术前更衣
□饮食指导：禁食、禁水
□指导术前注射麻醉用药后注意事项
□安排陪送患者入手术室
□心理支持
□术后活动：去枕平卧6小时，协助改变体位及足部活动