扁周脓肿护理查房课件

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▪主诉：吞咽疼痛，张口受限两天
▪现病史：患者自诉2天前无明显原因出现吞咽
疼痛，伴有明显张口受限，张口仅容一指半，伴 发热、头晕，无明显头痛，无咳嗽、咳痰、呼吸 困难、气促等症状。院外曾予以消炎药物对症处 理，效果不佳，且症状逐渐加重，患者为求诊治， 遂来我院门诊就诊，门诊查体示：右侧扁桃体肿 大，扁桃体表面可见脓点，遂以“急性扁桃体炎， 扁桃体周围脓肿”收住入院。患病以来，饮食及 睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。
扁桃体周围脓肿的护 理查房
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主要内容
▪ 定义 ▪ 病因 ▪ 临床表现 ▪ 治疗 ▪ 护理诊断 ▪ 护理措施 ▪ 健康指导
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案例分享
病例告
▪雷景松，男， 43岁，13床，于二零一六年一 月二十六日入院。
▪诊断：1、急性扁桃体炎
2、扁桃体周围脓肿
3、咽旁间隙感染
4、Ⅱ型糖尿病
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护理诊断
2. 体温过高：与炎症反应以及炎症引起的败血症、 脓毒血症等因素有关 护理目标：体温恢复正常 护理措施：观察病人体温变化，局部红肿及疼痛 程度。体温过高者，给予物理降温，必要时使用 退热剂或静脉补液。
3. 有误吸的危险：与脓肿切开时，大量脓液未及时 吸出有关 护理目标：病人未发生误吸 护理措施：及时吸出脓液，以免误入气道引起窒 息，密切观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅。
形成脓肿，引起咽旁间隙感染的原因多为
牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的
扩散。
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发病原因
▪本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性 扁桃体炎急性发作者。
▪由于扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎 症使窝口阻塞，引流不畅，感染向深部发 展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间 隙而引起。
▪本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型 溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧 菌属等。
护理目标：患者情绪稳定，能陈述相关治疗 与护理方法，有效应对压力。
护理措施：热情接待患者，详细介绍科室环 境，消除患者的陌生感，主动介绍病情及 治疗措施，介绍成功病例，增加患者战胜 疾病的信心
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护理重点
▪ 保持呼吸道通畅：扁桃体周脓肿炎性反应向下蔓 延可发生喉炎及喉水肿，咽旁间隙感染可导致咽 旁脓肿、咽后脓肿等并发症，脓肿破溃可导致脓 液流到气管引起呼吸困难甚至窒息，因此，保持 患者的呼吸道通畅是护理的关键。在患者的床边 备好气管切开包以及吸引器等急救用物；密切观 察患者的呼吸频率、节律、深度，口唇、甲床的 颜色等，监测血氧饱和度变化；患者呼吸道分泌 物较多，给予雾化吸入治疗，协助患者拍背，指 导患者进行有效地咳嗽、咯痰，脓肿破裂脓液流 入呼吸道时要尽快吸引器吸出。一旦发现患者呼 吸困难要及时报告医生，及时处理。
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护理诊断
• 4.营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、疼痛等 原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多 有关。
护理目标：患者营养需求得到满足
护理措施：给予高热量、高蛋白、富含维生素、
易
消化饮食，鼓励病人进食，多饮水，少量
多餐
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护理诊断
5.焦虑：与疼痛、吞咽困难、担心预后以及 缺乏医学知识等因素有关。
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护理重点
▪监测血糖变化：患者有糖尿病史，治疗期 间使用激素药物，应严密监测患者血糖的 变化，发现血糖异常及时报告医生。同时， 观察患者有无出现极度口渴、多饮、多尿、 全身无力等糖尿病酮症酸中毒的早期表现， 以及有无发生面色苍白、出冷汗、心悸、 乏力等低血糖反应现象。患者出现以上异 常情况，立即报告医生并监测血糖，及时 给予对症处理
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护理重点
▪口腔护理：保持口腔清洁，减少口腔异味，限
制毒素扩散。指导患者使用含漱液漱口。每日给 予口腔护理 2次，密切观察口腔黏膜情况，预防 真菌感染。糖尿病患者血糖控制不良，可造成全 身的单核细胞系统功能障碍，导致机体抵抗力下 降，易引起菌群失调而诱发真菌感染。若出现真 菌感染，立即报告医生，给予碳酸氢钠液体含漱， 继续给予口腔雾化吸入治疗，鼓励患者三餐口服 大蒜，予抗真菌处理。
▪入院四测 查 T 39.2℃ P 89次／分 Ｒ24次/分
BP 150/100mmHg
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专科检查: 耳 双耳廓无畸形，双外耳道通畅，未见明显异
常分泌物，双鼓膜完整，形态标志清楚。
鼻 外鼻无畸形，鼻窦区无压痛，鼻前庭无红肿， 双鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲不大，鼻中道未见脓性分泌 物，总鼻道内可见少量粘涕，未见新生物
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治疗方法
▪脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量 的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。
▪脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺 抽脓、切开排脓
▪对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者， 在脓肿消退2周后行扁桃体切除术。
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护理诊断
1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺 激有关 护理目标：疼痛解除 护理措施： 遵医嘱全身使用抗生素，局部可 选用适当的含漱液，以保持咽部清洁，疼 痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。
诊断结论：1. 急性扁桃体炎，2.扁桃体周围脓肿
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定义
扁▪桃体周围脓肿
（peritonsillar
abscess）:是发生在扁桃体周围间隙的化
脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体
周围炎，继之形成脓肿，多继发于急性
扁桃体炎。
▪
：即发生在咽旁间隙
的咽化旁脓间性隙感感染染，早期为蜂窝织炎，后发展
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临床表现
▪主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放 射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎， 似口中含物。
▪重者常有张口困难，全身症状比较重，有 高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、 便秘，甚至呼吸困难
▪若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、 咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、 海绵窦栓塞等并发症。
咽喉 唇红，口腔黏膜无溃疡，咽后壁淋巴组织增 生，咽后壁黏膜稍充血，右扁109 桃体Ⅲ°大，表面可见脓性分 泌物附着，咽腔狭窄，隐窝口无脓。患者张口困难，间接 喉镜及间接鼻咽镜配合欠佳。
实验室检查结果：血常规示 白细胞计数13.32× 10 9
中性粒细胞计数12.18 × 中性粒细胞百分率91.4％ 口咽部MRI检查示：考虑右1侧0 9扁桃体脓肿并周边感染