门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进
门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进
门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进马再芳汪双摘要目的：探讨门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进。
方法：选择我科2011年1 7月269例婴幼儿头皮静脉采血患儿，将其随机分为对照组129例和试验组140例，对照组采取传统方法采血，试验组采取改进方法进行采血，比较两组患儿一次采血成功率。
结果：试验组婴幼儿头皮静脉一次采血成功率高于对照组（P＜0．01）。
结论：技巧改进后，婴幼儿头皮静脉一次采血成功率明显提高。
新方法安全，家属容易接受，值得临床推广应用。
关键词门诊；婴幼儿；头皮静脉；采血；血管塌陷doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．065门诊婴幼儿采血量不大，一般选择头皮静脉。
采集血标本主要有血常规、肝功能、乙肝五项、电解质等。
婴幼儿头皮血管细小不充盈，采血抽吸时负压过大引起血管内血流量急剧减少造成血管塌陷［1］，导致采血量不足和采血失败。
为提高采血成功率，我科尝试将手掌打开拇指、示指形成“√”字形推挤头皮的方法采血，2011年1 7月我科为140例婴幼儿采取该种方法采血，效果满意。
现报道如下。
1资料与方法1．1临床资料本组门诊婴幼儿头皮静脉采血患儿269例，男168例，女101例。
年龄15d 1岁3个月，平均（56．68ʃ5．23）d。
采血量＜5ml。
按就诊单双日随机分成对照组129例与试验组140例。
两组婴幼儿的年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
作者单位：433100湖北省潜江市中心医院急诊科马再芳：女，大专，主管护师1．2方法1．2．1物品准备活力碘1瓶，消毒棉签，剃毛刀，5ml注射器，5．5号头皮针，真空管，胶布，小枕头。
1．2．2采血方法患儿睡在采血台上，头下垫小枕。
选择头部较明显的颞浅静脉、头正中静脉、耳后静脉等，必要时剃去毛发，消毒待干，5ml注射器与5．5号头皮针连接，检查针头是否通畅。
选择合适血管，操作者左手拇指、示指分开固定静脉两端皮肤，右手持针呈5ʎ 15ʎ角在距离静脉最清晰点向后移0．3cm处进针穿刺，见回血后再将头皮针稍向前进1 2 mm，用胶布固定好针柄［2，3］。
婴幼儿头皮静脉穿刺中的技巧
婴幼儿头皮静脉穿刺中的技巧小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动，便于保温，故婴幼儿多采用头皮静脉输液。
患者家属对头皮静脉穿刺成功的要求也越来越高，使得我们护理工作者在头皮静脉穿刺时应做到精益求精。
本文根据多年临床经验，总结了婴幼儿头皮静脉穿刺成功的技巧。
标签：婴幼儿;头皮静脉穿刺;技巧婴幼儿因额顶枕区的皮肤厚而致密，皮下组织为一厚而致密的结缔组织层，致密度高，故针头进入皮下后不易滑动。
1静脉穿刺成功的有关因素1.1稳定、沉着的心理状态在穿刺过程中最大的压力不是难寻血管和孩子的哭闹挣扎、不配合，而是家长的过高要求，尤其是当一针未成功时，面对家属的叮咛、质疑、责怪甚至非难，操作者要气定神闲，沉着冷静，集中精力，要有无私的爱心、强烈的责任感和饱满的热情，要重视对患儿家属的态度，做好沟通解释工作，并建立信任感。
稳定的情绪，坚定的自信心，坦然面对是穿刺成功的关键。
1.2选好静脉是成功的一半。
熟练掌握头皮血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率。
因此要对患儿的血管条件、整体状况进行充分的评估，正确区分头皮静脉和动脉。
选择有弹性、充盈好、较直的静脉血管进行穿刺。
1.3 保证光线充足，穿刺操作处光线要充足, 且避免阳光直射[1]。
一般明亮，自然光线最佳。
光线太暗，瞳孔散大，眼睛易疲劳，眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺。
晚上及阴暗天气可借助100～150W 灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm[2]。
2穿刺要领2.1 小儿头皮静脉宜采用直刺法前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5 °～15 °，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
耳后静脉、眶上静脉为15 °～30 °。
小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30 °～60 °。
门诊儿童静脉抽血的技巧
门诊儿童静脉抽血的技巧因儿童静脉表浅、细小，静脉抽血较成人穿刺技术难度大，要求高，尤其是患儿对静脉穿刺有一种本能的对抗情绪，表现为极度的恐惧、哭闹、不配合。
因此，通过一年多的抽血实践总结，对患儿的血标本采集，既要求护士有精湛的穿刺技术，还要求护士在操作过程中运用恰当的语言艺术，以取得患儿和家长的配合。
标签：静脉抽血；儿童；失败因素；改进措施1临床资料自2011年9月-2012年9月，我院有80例静脉抽血儿童，其中77例穿刺94次抽血成功，其中3例因过度肥胖一次穿刺失败自动放弃。
77例中男性41例，女性36例。
2穿刺失败原因分析2.1儿童因素2.1.1自身特点，血管细小，有的儿童过度肥胖，血管难找。
2.1.2有的儿童从外周静脉抽血时，血容量不足，很难一次抽出所需血量。
2.1.3早上抽空腹血时，血管不充盈，血管就会难找。
2.1.4血流缓慢，呈高凝状态，进针后不易抽回血。
2.2儿童心理因素：多数儿童排斥医护人员，入院就紧张害怕，具有恐惧心理，不能配合抽血护士，进针后，挣扎致使血管里的针头出来，让他感觉很痛，更增加了儿童的恐惧心理。
2.3穿刺针的因素：因为一次性注射器针头粗且长，进针手感不灵敏，由于针头直接连接在空针上，不易固定，有时进针后儿童稍微挣扎，针头就易出血管。
2.4操作者的因素：有时护士找不到血管或不能一针见血时，就会情不自禁紧张，这样就会影响正常水平发挥，家长有时不满意，恶语相加时，也会给护士增加心理负担。
2.5环境因素：很多儿童入院后，看到医院环境就开始心理紧张害怕，加上消毒水的刺激，或寒冷等因素，这些都可刺激血管收缩变细。
3改进措施3.1正确选择血管：选择相对粗直充盈，有彈性的血管，有时外周血管较清晰，尽量避免穿刺看不见摸不着的血管，那样没有信心，会给自己增加压力。
3.2热敷或浸泡法：可用温热毛巾热敷抽血部位的血管，当选外周静脉血管时，可用温水浸泡手或脚，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈，这样既易找到血管也易抽到所需血量。
改进小儿头皮留置针操作方法的探讨与体会
改进小儿头皮留置针操作方法的探讨与体会目的：探讨抢救危重患儿头皮静脉留置针，提高穿刺成功率及留置时间。
方法：选择2010年7月—2012年7月在本科住院抢救的80例2岁以内患儿，随机分为2组，即传统组和改进组，每组40例。
传统组在静脉留置针操作中采用常规方法：见回血后将针芯退出0.5 cm，再将导管并针芯送入静脉内；改进组采用改进方法：进针见回血后，打开输液活塞，让液体迅速进入血管内，顿时让近端血管内充盈，停顿数秒，软管经液体将血管冲开后，顺血管走向缓慢推入软管，直至将软管完全推入，利于外套管的送入。
结果：改进组采用改进方法后一次性穿刺成功率显著高于传统组（70%），改进组导管留置时间长于传统组。
改进组一次性穿刺成功率95%（38/40），传统组一次性穿刺成功率25%（10/40），差异有统计学意义。
结论：改进方法可减轻患儿痛苦，保护患儿血管，减少护士的工作量，提高留置针穿刺成功率，提高抢救成功率，赢得救治时间。
静脉留置针广泛应用于临床，不仅减轻了长期输液患儿每天穿刺带来的痛苦，也明显减轻了护理人员工作负担，提高了工作效率；而且静脉留置针可随时保持静脉通畅，更方便临床用药及危重患儿的抢救。
儿科静脉穿刺，是儿科护理工作的一大难点，也是患儿家属关注的问题。
由于小儿血管管径小，致使穿刺难度较大，特别是那些发病急、病情危重、危及生命需要紧急抢救的危急重症患儿，这类患儿多数血管条件差，循环障碍，血管不饱和，血管较细，造成了头皮留置针穿刺的成功率极低。
然而静脉穿刺是治疗和抢救的主要途径[1]。
针对此类问题，笔者在实际操作中，改进了以往的送针方法，获得了很好的效果，现将此方法总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月—2012年7月在本科住院抢救的80例2岁以内患儿，随机分为2组，即传统组和改进组，每组40例。
传统组男21例，女19例，内科33例，外科7例。
改进组男28例，女12例，内科38例，外科2例。
浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功的方法
浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功的方法小儿头皮静脉输液是临床小儿治疗及抢救的重要手段，是儿科常用的护理技术操作。
由于婴幼儿表浅血管细，加之家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，不容易一针见血。
稳、快、准、好的一针穿刺成功，可减轻患儿的痛苦，增加家属的满意。
笔者经过多年临床工作，总结一些方法，现介绍如下。
1 静脉穿刺前准备1．1 良好的环境是穿刺成功的首要因素穿刺室光线要柔和明亮，自然光最佳，在阴雨天或夜间要借助灯的作用。
光线的强弱及照射角度要适宜，且操作者要注意不要遮挡住穿刺部位的光线。
良好的周围环境可缓解、稳定穿刺者的情绪。
要尽量减少小儿的哭闹声、家长的唠叨声等，可通过哄、逗等方式及与家长的良好沟通来减少影响穿刺成功的干扰信息。
1．2 情绪是穿刺成功的重要影响因素小儿头皮输液一般用于小于3岁的婴幼儿，家长往往会过分心疼小儿，有的甚至会不忍心而在旁哭泣，有的家长一来就会要求护士一针见血等等，这些都会加重护士的心理负担。
护士心理压力大直接影响穿刺技术的发挥。
护士自身的情绪控制依赖于良好的心理素质及过硬的穿刺技术。
护士在平时的工作过程中要善于总结经验，提高业务水平。
护士要学会用心理学的知识进行自我心理平衡，放松自身压力，在无压力状态下穿刺的成功率要远高于压力状态下的穿刺成功率。
2 穿刺过程中的要点2．1 血管的选择选择合适的血管是进行穿刺的第一步。
头皮静脉常用的有额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，此外头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。
选择血管时可使用一看二按三摸的方法：首先看色，较宽粗的静脉呈青色，细小的呈暗紫色；当患儿哭闹或有湿疹等肤色变红变深难以识别血管时可使用按的方法，即用拇指稍用力按压皮肤来确定血管走向；当皮下脂肪多，血管印记不清时，可用拇指在静脉的解剖位置横向滑蹭，摸到凹槽，再上下来回滑蹭可看到凹槽走向即为静脉走向，当凹槽不明显时，可将两手平放在其两侧并同时向凹槽痕迹推挤，可出现一条突出的线痕即为静脉走向。
小儿头皮静脉穿刺技巧及失败原因分析和处理
输液的最佳部位 ， 但此 静脉较 细小 ， 技术
难 度 大 些 ， 后 静 脉 较 粗 ， 弯 曲 ， 滑 耳 略 易
避免多余思维信息干扰 ， 要在患儿家长叮
技巧 原 因
边看 出血情况 ， 拇指按压 同时其余四指可 适 当固定患儿 ， 防患儿哭闹不配合造成按
压滑脱 ， 造成 皮 下 淤 血 ， 响 下 一 次 穿 刺 影 成功 。 失 败 原 因 分 析 及 处 理
际部 位配合 向左侧 绷 紧皮肤 。右手持
针 同 时将 输 液 管 下 端 绕 在 左 手 小 指 上 ， 这
据静脉大小及深浅部位而定 ， 一般常用头
皮 正 中静 脉 、 、 后 静 滴 均 可 用 ４ ５～ 额 颞 ．
固定针头应牢 固， 能移动 ； 不 二是胶 布 固
定应牢固 ， 能让针头 漂浮在 皮肤 上 ， 不 特 别 是对 不 配合 治 疗 的婴 幼 儿 ， 刺 完 毕 家 穿 长应协助 用夹 板 和绷 带 固定 穿刺 部 位。 对 于哭 闹 或 者 出 汗多 的患 儿 ， 皮 静 脉 穿 头 刺 可采 用环 绕 头 皮 固定 法 ， 头 皮 针 管 固 将
温 度 低 血 管 收缩 。 家属 因素 导 致 穿 刺 失 败 ： 属 过 于 担 家 心 患 儿 ， 绪 激 动 ， 求 护 士 一 针见 血 ； 情 要 坚
可轻捏输液管下段 ， 观察针尖部是否 随输
液管 的挤 压 有 外 渗 现 象 ， 梗 处 有 无 少 许 针 回气 ， 可 用 注射 器接 针 头 边 进 针 边 抽 回 还
嘱、 责怪 甚 至 非 难 时 ， 在 患 儿 哭 闹 声 中 及
静脉采血存在的问题和改进措施
静脉采血存在的问题和改进措施在咱们的日常生活中，静脉采血几乎是个家常便饭的事儿了，没事去医院体检、抽血，感觉就像喝水一样。
但是，话说回来，静脉采血的过程中，常常会碰到一些问题，这可真让人头疼。
那么，今天我们就来聊聊这些问题，以及一些可以改进的小妙招。
1. 采血前的准备工作1.1 选对时机首先，采血前的准备可是相当重要。
你想想，早上空腹去抽血，既想顺利又不想痛苦，简直就是一场心理战。
很多人可能会因为没吃早餐而感到虚弱，结果一坐下就晕了，真是“食不言，寝不语”的典范！所以啊，医生在这方面也得多做功课，提醒病人准备得当，别让人一来就“跪”了。
1.2 确保心理准备再说说心理准备。
你知道，很多人看到针头就像见了鬼一样，心里那个慌啊！医生应该在采血前好好和病人聊聊天，分散一下注意力，哪怕是讲个笑话，也能让紧张的气氛缓和不少。
像我一个朋友，第一次去抽血，紧张得手都抖，结果护士姐姐一边抽血一边给她讲笑话，最后她竟然笑得乐开了花，完全忘了自己在抽血！2. 采血过程中的问题2.1 技术水平说到采血过程，技术水平绝对是个关键。
有些护士手法很娴熟，一针就准，像是技艺高超的魔术师；而有些呢，可能就得多试几次，弄得病人心里像打鼓。
特别是遇到静脉不明显的情况，护士在找静脉的时候，那真是“手忙脚乱”。
这个时候，如果能配备一些更先进的设备，比如超声波探头，效果就会好得多。
2.2 环境因素再来谈谈环境问题。
医院的采血室，有时候就像冰窖一样，让人感觉冷得发抖。
这个时候，病人自然心情不佳，甚至手都开始瑟瑟发抖，采血过程就更难了。
所以，改进的措施可以是，给采血室加点暖气，或者至少放个舒适的椅子，别让人坐着像个冰棍一样。
3. 采血后的处理3.1 处理和沟通采血后，处理伤口也是个技术活。
有些护士会在止血后直接贴个创口贴，有些则喜欢在伤口上多整几道，搞得像包了个粽子。
其实，沟通是很重要的，病人得知道后续的注意事项，比如要避免剧烈运动，不然真会出事的。
婴幼儿静脉采血的方法和体会
01
02
03
头皮静脉
适用于新生儿和较小婴儿， 血管较浅易操作，但需注 意防止感染。
肘静脉
适用于3个月以上婴幼儿， 血管较粗，易于操作。
股静脉
适用于较大婴幼儿，血管 较粗，但操作较难，需专 业人员操作。
采血前的准备
清洁采血部位
用温水清洁采血部位，保 持皮肤干燥。
固定婴幼儿
使用适当的固定方法，确 保婴幼儿身体稳定，防止 采血过程中移动。
展望未来
随着医疗技术的不断发展和人们对婴 幼儿健康问题的关注度不断提高，婴 幼儿静脉采血技术和护理水平也将得 到进一步改进和完善。未来，我们可 以期待更加先进的采血设备和技术的 出现，提高采血的准确性和可靠性， 减少对婴幼儿的损伤和痛苦。
同时，随着人工智能和大数据等新技 术的应用，我们可以利用这些技术对 婴幼儿静脉采血的数据进行分析和挖 掘，为临床诊断和治疗提供更加科学 和准确的依据。此外，我们也可以通 过加强国际交流与合作，引进国外先 进的采血技术和护理经验，推动我国 婴幼儿静脉采血技术和护理水平的不 断提高。
重要。
沟通细节
在采血前，与家长详细沟通采血的 目的、必要性以及采血过程中需要 注意的事项，确保家长对采血过程 有充分的了解。
及时反馈
在采血过程中，及时向家长反馈宝 宝的状况，如采血进度、宝宝情绪 等，以增加透明度，减轻家长的担 忧。
婴幼儿的心理安抚和护理
温柔安抚
在采血过程中，对宝宝进行温柔的语 言安抚和肢体接触，如抚摸、轻拍等， 以缓解宝宝的紧张情绪。
转移注意力
护理细节
在采血后，对宝宝的采血部位进行细 致的护理，如止血、消毒等，确保宝 宝的安全和舒适。
通过使用玩具、播放儿歌等方式转移 宝宝的注意力，降低对采血的恐惧感。
小儿头皮静脉穿刺技巧及注意事项
小儿头皮静脉穿刺技巧及注意事项引言：小儿头皮静脉穿刺是一项常见的医疗技术，用于给小儿进行血液采集或输液。
在操作过程中，医护人员需掌握正确的技巧，并严格遵守注意事项，以确保操作的安全与有效性。
本文将介绍小儿头皮静脉穿刺的技巧和注意事项。
一、技巧1.选择合适的穿刺部位：通常选择头顶部的中央部位，即“前囟”处。
这个位置血管丰富且较为平坦，更容易进行穿刺。
在选择穿刺部位时，需要注意避开头皮血管突出的区域，以减少出血风险。
2.准备好所需材料：穿刺时需要准备一次性头皮静脉穿刺器、消毒液、无菌手套等。
确保所使用的材料无损坏，且无菌。
3.准备工作：事先向家属解释穿刺的目的和过程，并征得他们的同意。
照顾者需要对小儿进行适当的固定，以确保操作的顺利进行。
4.消毒：穿刺前，医护人员需佩戴无菌手套，并用消毒液擦拭穿刺部位，以减少感染的风险。
5.穿刺：将穿刺器的针头垂直于头皮，轻轻刺入穿刺部位。
刺入后，可以将穿刺器稍微旋转一下，以确保针尖进入静脉。
当出现血液回流时，即可停止推进针管，并将穿刺器固定在头皮上。
6.连接设备：将输液管或采血器与穿刺器连接，确保连接紧密，以避免漏血或漏液。
二、注意事项1.注意卫生：在操作前后，医护人员需进行手卫生，并佩戴无菌手套。
穿刺部位也需要进行适当的消毒，以减少感染风险。
2.避免反复穿刺：在穿刺过程中，应尽量避免反复穿刺。
一旦穿刺失败，需要及时更换穿刺部位，以减少小儿的痛苦和创伤。
3.注意出血：穿刺后，应观察穿刺部位是否有明显出血。
若出血量较多或持续不止，应及时处理，避免引起贫血或其他并发症。
4.固定穿刺器：穿刺器固定时，需确保固定牢固，避免在小儿活动时脱落或移位。
5.关注感染风险：穿刺后，应定期观察穿刺部位是否有红肿、渗液等感染征象。
如有异常情况，应及时处理，并遵循感染预防控制措施。
6.注意小儿安全：在操作过程中，医护人员需确保小儿的安全。
避免因穿刺而导致的意外伤害，如掉落、摔倒等。
7.与家属的沟通：在操作前，应与家属进行充分沟通，解释穿刺的目的和过程。
小儿头皮静脉留置针改进方法的使用体会
【 关键 词】
４ Ｊ ；头皮静 脉，静脉留置 ；体会 ，Ｌ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ ０ ３ ０ ９ 一 １ ０ ７— ５ ７ ２ １ ）１ — ０ ３ Ｏ
【 中图分类号】 １ ４ ． １ ８４ ２
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ． 选择我 院 ２０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ３月儿科 ５ ０例患不 同 ０ ０年 ０ 疾病 的小儿 ，男 ３０例 、女 ２ ０例 ，年 龄 １ ０ ０ 月至 ３岁 ，平均 １５岁 。其 中危 重 新 生 儿 ２ ０例 。 住 院 时 间 ２～２ ｄ ． ０ ８ ，平 均 ７ ，平 均 留 置 时 间 ５ ５ 。 随 机 分 成 对 照 组 （ ５ ｄ ．ｄ ２０例 ） 和 观 察组 （５ ２ ０例 ） 。两组 日龄 、性 别 、体重 、病种 、住 院时 间 比较 ，差异无显著性 意义 ，具 有可 比性 。
２ 结 果
３ 讨 论
２ １ 两组 静脉导管 留置成功率 比较 见表 １ ． 。
表 １ 两 组 静 脉 导 管 留置 成 功 率 比较
பைடு நூலகம்
４，Ｌ ＂ 头皮静脉穿 刺 是护 理工 作 中的难点 ，一般 输液 头 Ｊ 皮针 每天穿刺使 患儿 饱受 痛苦 和惊 吓 ，身 心严 重受损 。且 每 天穿 刺大量 的破坏 了小 儿 的血管 ，易造 成静 脉炎 ，特 别 是 在 抢 救 危 重 患 儿 时 往 往 因不 能 及 时 穿 刺 成 功 而 延 误 抢 救 。 应 用静 脉 留置 针提 高 了护士 的工作 效率 ，减少 了反 复 静脉穿 刺带给患 儿 的痛苦 ，保护 了患 儿血 管。特别 是在 危 重患儿抢救 的过程 中保 证 了给药 通道 ，为及 时抢救 提供 了 基础 ，但成 功留置静 脉 留置针仍 旧是 困扰护 理工作 的一 大 难题 。传统 的留置方 法 ：易 致 留置 失败 ，其原 因可 能是 小 儿头颅 相对较 小 ，皮肤 薄 ，可 供穿 刺静 脉血 管较 短 ，多 弯 曲 ，穿刺 时４ Ｊ 由于恐 惧而 啼哭 至血 管 隐退 ，４，Ｌ ，Ｌ ＂ 患病 后 Ｊ 头皮静脉血 液充 盈 度差 。而静 脉 留置针较 普通 ５号头皮 针 粗 ，如 穿 刺 时见 回 血 后 继 续 将 留 置 针 送 入 血 管 ，极 易 刺 穿 血管 ，造成 穿刺 失败 。改进后 的留置方 法 ：“ 针前反折 头 进 皮针软 管” ，可使软管 内形成 负压状态 ，容易 回血 。 “ 静 距 脉最 清 晰点后 ０ ３ ｃ 处 ，以 １ 。 ．０ ｍ ０ 角进 针 ，直刺静 脉 血管 ， 针尖斜 面进 入后 ，见 回血后 放 开反折 头皮 针 软管并 轻轻 挤 压 ，确认 留置针针 芯进 入血 管 ，右手 持针 座 固定针 芯降 低 角度 ，顺血 管方 向来 行 进针 直 至针 尖进 入 １２ ／ ，抽 出 芯” ， 可 避 免 由 于 进 针 角 度 太 大 进 针 时 易 穿 破 血 管 ，且 平 行 进 入 １ ２后再 固定 ，可使 留置针 固定稳妥 ，不易脱落 ，留置 时间 ／ 长 ，可提高静 脉留置针 的导管 留置成功率 。 结果 ：观察 组采用 改进 方法 后 留置成 功率 显著 高于 对 照组 （ ３ ） １ ％ ，而 两组 在导管 留置时 间相 差 ２天 ，封管 时间 上 相 差 ０ ２天 。 ． 结论 ：结果 表明改 进后 的静 脉 留置针 留置 方法 提高 了 ４，Ｌ ＂ 头皮静 脉留置针 的留置成 功率 ，简便 易行 ，便 于掌握 ， Ｊ 明显优 于传 统 的留置 方法 。保 护 了４ Ｊ 血 管 ，减轻 了患 儿 ，Ｌ 反复静脉 穿 刺造 成 的痛 苦 ，减 轻 了护理 人 员 的工 作 负担 ， 使护士有更 多 的时 间用 于巡 视 、观察 ，及 时发 现患 儿病情 变化并采取措施 ，为抢救患儿生命赢得 时间… ，效果满意。
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门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进马再芳汪双摘要目的：探讨门诊婴幼儿头皮静脉采血的技巧改进。
方法：选择我科2011年1 7月269例婴幼儿头皮静脉采血患儿，将其随机分为对照组129例和试验组140例，对照组采取传统方法采血，试验组采取改进方法进行采血，比较两组患儿一次采血成功率。
结果：试验组婴幼儿头皮静脉一次采血成功率高于对照组（P＜0．01）。
结论：技巧改进后，婴幼儿头皮静脉一次采血成功率明显提高。
新方法安全，家属容易接受，值得临床推广应用。
关键词门诊；婴幼儿；头皮静脉；采血；血管塌陷doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．065门诊婴幼儿采血量不大，一般选择头皮静脉。
采集血标本主要有血常规、肝功能、乙肝五项、电解质等。
婴幼儿头皮血管细小不充盈，采血抽吸时负压过大引起血管内血流量急剧减少造成血管塌陷［1］，导致采血量不足和采血失败。
为提高采血成功率，我科尝试将手掌打开拇指、示指形成“√”字形推挤头皮的方法采血，2011年1 7月我科为140例婴幼儿采取该种方法采血，效果满意。
现报道如下。
1资料与方法1．1临床资料本组门诊婴幼儿头皮静脉采血患儿269例，男168例，女101例。
年龄15d 1岁3个月，平均（56．68ʃ5．23）d。
采血量＜5ml。
按就诊单双日随机分成对照组129例与试验组140例。
两组婴幼儿的年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
作者单位：433100湖北省潜江市中心医院急诊科马再芳：女，大专，主管护师1．2方法1．2．1物品准备活力碘1瓶，消毒棉签，剃毛刀，5ml注射器，5．5号头皮针，真空管，胶布，小枕头。
1．2．2采血方法患儿睡在采血台上，头下垫小枕。
选择头部较明显的颞浅静脉、头正中静脉、耳后静脉等，必要时剃去毛发，消毒待干，5ml注射器与5．5号头皮针连接，检查针头是否通畅。
选择合适血管，操作者左手拇指、示指分开固定静脉两端皮肤，右手持针呈5ʎ 15ʎ角在距离静脉最清晰点向后移0．3cm处进针穿刺，见回血后再将头皮针稍向前进1 2 mm，用胶布固定好针柄［2，3］。
对照组：右手持注射器抽血，当采血不畅时，加大抽吸力度和采取揉捏耳垂刺激患儿啼哭或左手示指和中指指腹在血管上前方和穿刺点周围头皮进行推挤。
试验组：右手持注射器抽血，固定好针柄，采血不畅时用左手推挤头皮。
头正中静脉采血时，大拇指与示指、中指（两指并拢）分开呈“√”字，贴紧双眉上额部头皮着力点距离穿单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，减轻患儿痛苦，从而提高护理人员工作效率，更加利于临床用药和抢救，但是留置针在使用过程中易发生不同程度的并发症［6，7］。
因此要注意：（1）操作者要熟悉新生儿腋静脉的解剖结构，腋静脉位于腋动脉前内侧，血液流速快，在腋窝底部，位置表浅，仅有浅筋膜覆盖。
（2）体位。
患儿取平卧位或者微侧卧位，与床平面成30ʎ 45ʎ角，在肩胛下垫一小软枕，将垫软枕侧的手臂轻轻拉直背伸，腋窝成水平暴露。
（3）无菌操作。
穿刺前常规消毒，24h更换连接管及头皮针，连接头皮针前常规消毒肝素帽，3 4d更换敷贴1次。
（4）固定。
尽量减少新生儿向穿刺侧侧卧，必要时可用软枕将穿刺侧上肢外展，使其在90ʎ左右区域活动。
（5）防堵。
每次更换连接管头皮针时，应排尽管内空气；每次更换液体时应按输液泵快进键将留置针内回血冲干净，以免血液在留置针内形成小凝块引起赌塞。
输液完毕用3 5ml生理盐水封管。
（6）预防刺入动脉。
穿刺角度＜30ʎ，以免刺入腋动脉［8］。
参考文献［1］邹海燕．108例静脉留置针应用的护理体会［J］．当代医学，2010，1（25）：116－117．［2］桑丽娜，于新馨．采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法［J］．医学信息，2010，23（9）：64．［3］朱琴，徐孝华，蔡淑琴．腋静脉留置针在早产儿输液中的应用［J］．护士进行杂志，2008，10：925－926．［4］段春柳．新生儿腋静脉留置针的临床应用及探讨［J］．南华大学学报（医学版），2007，1：48－49．［5］赵雪婷，李小娥，方晓虹，等．腋静脉留置套管针在NICU应用中的探讨［J］．中华现代儿科学杂志，2005，2（8）：754－755．［6］候燕，乔云丽，皮芳，等．护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察［J］．护理研究，2010，24（8）：2204－2206．［7］郭君荣，张晓杰，卜凡叶，等．静脉留置针临床应用的护理［J］．中国现代药物应用，2010，4（17）：181－182．［8］李余红，丽，吴开峰，等．早产儿腋静脉留置针输液的临床应用［J］．吉林医学，2007，28（4）：477．（收稿日期：2012－04－09）（本文编辑王亚芹）刺点至少3cm，并向穿刺点周围轻轻推挤头皮数次，采至所需标本量停止推挤；颞浅静脉采血时手指放于眉上和耳廓后，推挤部分额部头皮和耳廓后头皮；耳后静脉采血时将耳朵置于手指“√”字的凹陷处，推挤颞部头皮和耳后头皮。
血标本采集完毕后拔针按压至无出血。
采血过程中操作者可以根据穿刺点的位置移动身体方向便于左手操作。
操作者对采血日期、患儿姓名、年龄、性别、采血方法、采血标本及采血量等分别做好登记。
1．3效果评价比较两组患儿一次采血成功率，评价两种方法的优劣。
1．4统计学方法采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0．05。
2结果（表1）表1两组患儿一次采血成功率比较（例）组别对照组实验组χ2值P值例数一次采血成功多次采血或失败12910524 140135515．77480．00013讨论3．1婴幼儿采血部位及其特点婴幼儿头皮静脉极为丰富表浅，分支甚多，互相交错成网，易于固定，不影响患儿肢体活动。
颈外静脉和股静脉穿刺操作难度大，技术要求高，不易被患儿家长所接受，且由于患儿哭闹挣扎等原因易导致穿刺失败或血肿形成。
新生儿四肢静脉细小，颈外静脉未发育，不能选择颈外静脉。
年龄稍大的婴幼儿颈部软组织及血管多，如穿破血管易引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。
股静脉定位要求准确无误，股动脉搏动不明显，容易误穿至股动脉，抽血成功率低，且尿布包裹容易污染［2－6］。
血标本量大需颈外静脉或股静脉穿刺时护士承受一定的压力。
门诊婴幼儿采血量小，一般选择头皮静脉，身体易于保暖，操作简单，容易掌握，可抽血、输液或抢救一次进行，既减轻患儿的痛苦，又有利于保护血管，减少感染机会和血肿的形成［7］。
3．2婴幼儿对疼痛的错误感知不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力［8］，由于神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差，第一次穿刺时会出现身体反应或者哭闹，采血时便安静下来。
婴幼儿的身体组织血液供应主要是靠增加心搏次数以满足需要，同时婴幼儿迷走神经兴奋性低，交感神经占优势，心搏较易加速。
婴幼儿感觉疼痛时心率增加10 12次/min，收缩压和舒张压均有不同程度的上升［9］。
当采血不畅时，操作者手揉捏耳垂和轻轻推挤头皮时患儿会产生对疼痛的错误感知，误以为是穿刺，或产生畏惧心理，再次出现哭闹，血管较安静时充盈便于采血。
3．3两种采血方法的比较常规采血出现采血不畅加大抽吸力度血管壁紧贴针尖容易刺破血管造成渗漏；对照组采血推挤方法是直接作用于穿刺点血管上前方或穿刺点周围头皮，以两指腹推挤患儿头皮，接触面积小，着力点的刺痛感会增强，回流至穿刺点的血流量少。
当着力点作用于血管上方时会以穿刺点为轴心发生一定的扭曲移位，易使针尖刺破血管造成采血失败。
试验组推挤头皮的范围是拇指与示指、中指分开后成“√”字形，推挤面积大，刺痛感弱，行有规律地推挤和放松，血液从穿刺点的前方和两侧共三面同时汇聚至穿刺点，范围大，血流量汇聚至穿刺点的量相对较大，采血易成功。
推挤时着力点距离穿刺点相对较远，不易造成针尖刺破血管。
操作中要注意的是如果在眼部上方推挤时手掌、无名指和小指要略微上抬，避免伤及眼睛和捂住口鼻造成严重后果。
头皮静脉采血也有不足之处，相对股静脉而言采血量少，不断推挤头皮也对患儿造成多次疼痛的刺激。
护士采血完毕后可对婴幼儿进行抚触护理。
有文献报道，护士轻拍背部、脊柱两侧进行抚触，可以让其产生安全感减少哭闹，增加睡眠，提高机体免疫力和应激力［10］。
通过两组比较结果可以看出试验组的一次采血成功率高于对照组，值得临床推广应用。
参考文献［1］杨绍珍，刘红菊，林华，等．两种头皮静脉穿刺方法比较［J］．护理学杂志，2002，17（10）：767．［2］王野坪主编．儿科护理学［M］．第2版．南昌：江西科学技术出版社，2008：61－70，141．［3］李建平．婴幼儿头皮静脉负压穿刺法［J］．护理学杂志，2009，24（7）：19．［4］林国飞．新生儿行股静脉穿刺采集血标本的体会［J］．中国实用护理杂志，2004，20（1）：38．［5］谢俐萍，彭丽华，冯琼华．新生儿股静脉穿刺改良法［J］．护理学杂志，2001，16（4）：235．［6］方雪娟，杨博，张青．改良输液头皮针在婴幼儿静脉采血中的应用［J］．解放军护理杂志，2000，17（2）：33．［7］何春菊，伍玉琴．婴幼儿200例头皮静脉采血体会［J］．实用医学杂志，2004，20（12）：1449－1450．［8］陈锦秀，叶天惠．新生儿疼痛的研究进展［J］．中华护理杂志，2005，40（10）：787－789．［9］黄云丽，叶永青，黄东明，等．新生儿疼痛影响因素的临床观察［J］．中华护理杂志，2009，44（8）：709－711．［10］齐虹，孙志远．新生儿俯卧位抚触的益处［J］．中华护理杂志，2001，36（1）：55．（收稿日期：2012－04－12）（本文编辑崔兰英）。