鼻窦炎的护理

课题：鼻窦炎的护理
内容:
1、定义
2、病因
3、临床表现
4、处理原则
5、护理诊断
6、护理措施
7、健康教育
授课人：曹楸
一、定义
慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。

本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。

慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。

也叫“蓄脓症”，患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多见。

一般如一侧多鼻窦，或两侧均有病变者称为多鼻窦炎或全鼻窦炎。

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。

它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等, 并可分肺气虚寒型和脾气虚弱型。

慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。

常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。

以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。

二、病因：
多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。

有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。

是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。

三、临床表现：
1、流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。

2、鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵减轻。

3、嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

4、头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。

5、全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。

四、治疗原则:
先以抗生素与鼻冲洗治疗一至三个月；倘若无效，则必须使用鼻内视镜手术来清除病灶。

有些患者用胡椒粉诱发打喷嚏，虽然暂时可以达到清除鼻涕的效果，但是却有可能因此而诱发气喘、异物吸入肺部等更严重的后果，风险实在是太大，应避免使用类似的方法。

倘若在冬天或夜里，症状比较严重时候，建议使用温湿毛巾，轻轻覆盖鼻部，一样可以达到缓和过敏症状的。

五、护理诊断：
1.潜在的中耳及鼻窦感染与鼻腔炎症向鼻窦、中耳等邻近组织蔓延有关。

2.舒适的改变—头痛、鼻塞与鼻粘膜肿胀、鼻分泌物多有关。

3.潜在的出血与鼻腔粘膜炎症有关。

4.焦虑与慢性鼻炎病程长、治疗效果不佳有关。

六、护理措施
1.休息与环境嘱患者适当休息，避免劳累。

保持居室安静，空气清新、流通。

2.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油腻食物;戒烟，控制饮酒。

3.心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、各种治疗方法的目的和注意事项，手术方法及术前准备的目的和要求、可能发生的并发症，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。

4.教会患者掌握正确的擤鼻方法压一侧鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通畅。

5.体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，以减轻症状。

6.鼻腔冲洗给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。

7.保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。

8.行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位;冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧张，注意患者呼吸、脉搏、面色的变化，如出现晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔出穿刺针，置患者于平卧位，进行积极的对症处理。

并记录脓液的性质、颜色、气味和量。

9.协助患者完成各项化验、检查(如胸透、心电图、鼻窦CT,血、大小便化验、凝血四项等)，以明确病变部位、范围和患者的全身状况，提供治疗依据。

11.术前1日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，查血型、备血，做青霉素等药物过敏试验并记录结果。

女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。

12.全麻患者术前6小时禁食、禁水。

手术日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。

术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。

取下随身物品(如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)，交家属保管。

带cT片去手术室。

13.患者去手术室后，铺麻醉床并消毒床单位,备好抢救物
(三)术后护理要点
1.卧位与休息全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通杨，遵医嘱给予氧气吸人。

6小时后取半卧位，以减轻鼻部充血。

24小时内卧床休息，少讲话，24小时后逐渐下床活动，避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。

保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。

2.病情观察
(1)严密观察生命体征的变化并做好记录，发现异常，及时通知医生处理。

(2)嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。

注意鼻腔渗血、渗液的量、性质及颜色，有无活动性出血。

保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、娜鼻、过分低头，以防鼻腔填塞物脱出,引起出
(3)并发症的观察
①颅内并发症如颅内血肿、气脑、脑脊液弃漏、脑膜膨出、脑实质损伤等。

观察瞳孔、意识、肢体活动、血压、脉搏等的变化,发现异常，立即通知医生，进行积极处理
②眶并发症如视神经损伤、内直肌损伤、眶内血肿或气肿、泪道损伤等。

注意有无视力减退或失明、复视、滋泪、视野缺损、眼球运动障碍等异常表现。

3.鼻面部肿胀明显者，术后24小时内给予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛和肿胀，减少出血。

4.饮食全麻清醒6小时后，根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温流质(如米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等)汉周内禁烟、酒，忌辛辣、刺激及过热食物。

5.保持口腔清沽鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口。

6.药物治疗的观察按医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。

7.鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂及鼻腔冲洗。