医院感染

下述情况不属医院内感染
皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植,而没 有临床症状和体征者；
有损伤产生的炎症反应或由非生物性(化学性或物理 性)刺激而产生的炎症；
婴儿经胎盘而致的感染如单纯疱疹、弓形虫病、水 痘、巨细胞病毒感染在出生后48小时内出现感染征 象者。
医院感染的分类诊断标准
抗菌药物时代
1928年英国人弗莱明发现青霉素，40年代初开始在临床使用， 开始了抗菌药物时代。 抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果, 轻视无菌技术和消毒隔 离制度，医院感染情况较前更为严重。 细菌耐药，抗菌药物的作用下降, 新的抗菌药物增加。 20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学 界的广泛关注。1958年美国医院协会(AHA) 建议每所医院均应 在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8 家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护 士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。 1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家 卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办<<中华医院感 染学杂志>>。
接受各种介入性操作 长期使用广谱抗菌素 手术时间或住院时间延长
医院感染的流行类型
散发：危害受到感染的个体，多有病原携带者
及媒介污染物引起 暴发：多为同源点源爆发或重复同源爆发，流 行曲线呈单峰或多峰。
医院感染的地区分布
不同国家之间：
不同级别医院之间：
高级别医院医院感染发生率>低级别医院 病床>1000张医院高于小医院（<500） 教学医院>非教学医院
医院感染
nosocomial infection, hospital infection， hospital-acquired infection
医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。 它的发生与医院的建立相依并存。
随着医学技术和医院的发展，医院感染不断 地改变着自身的特点。
医院感染后果：
病毒性肝炎 可因皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母
婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。 皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织 化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部 位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
医院感染管理的组织机构
医院感染管理规范第二节第十一条规定：各级各类 医院应根据本院的规模、性质设臵医院感染管理机 构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的 院长或副院长直接领导。
医院感染的特殊性
医院内病原体种类多，来源广泛
医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株， 临床治疗非常困难 污染环节多，控制难度大 易感人群集中，感染后病死率高
医院感染现状
年代
20-80年代 20-90年代
医院感染发生率(%)
美国 比利时
5.0 5.0 10.3 -
英国
9.2 9.0
瑞典
不同科室之间：
医院感染的时间分布
周期性：无 季节性：取决于病原体的特性 长期趋势：发生率升高，病原体种类变化
寿命延长，各种慢性病、肿瘤患者逐渐增多，具备免疫 功能减低的基础； 各种免疫抑制剂、细胞毒性药物，器官移植技术在医治 肿瘤等难治性疾病的同时，患者的免疫功能受到不同程 度的影响； 各种创伤性、侵入性检查和治疗措施使用 广谱抗菌药物的广泛应用，滥用、乱用
病人在入院时已处于另一种疾病的潜伏期，住 院后发病而引起的医院感染。
交叉感染
病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人 和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途 径而引起的感染。
外源性感染通过各种管理手段和监控措施的 实施，大部分是可以预防的。
内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断 出现，已成为现代医院感染管理中一个十分 突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。

细菌学时代
Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并 采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。 英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的 关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有 关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至 今。 Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻 （手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于 1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴 手套的新纪元。
第二节 医院感染的流行过程
流行过程的三环节
传染源 传播途径 易感人群
流行类型
散发 爆发
三间分布 影响因素
医院感染的传染源
病人
病原体数量多，毒力强，致病力强，具有耐药性或多重 耐药。
健康带菌者
由于病人或医务人员引起 条件致病菌 医院的特殊环境成为各种病原微生物繁殖和栖息的场所， 成为细菌的环境贮源。在此贮源中细菌通过基因的交换， 致使在医院环境和病人中居留较久的细菌，不仅会发展 成为多重耐药菌株，而且也增强了其毒力和侵袭性，常 常成为医院感染的共同来源或持续长期存在的流行菌株。 （污染场所，长期，繁殖或不繁殖） 带菌染物：被病原体污染的物体，短期存在，不繁殖。
医院感染管理委员会（办公室）
主任：副院长，医院感染科科长（办公室主任 由医院感染管理科科长兼） 副主任：医务部主任，护理部主任 委员： 传染科(感染科)主任；内、外、妇、儿 等科主任；检验科主任；药剂科主任；手术室 主任；手术室护士长；供应室护士长；总务科 长；生活科长
医院感染的监测
定义
医院感染，又称院内感染或医院获得性感染， 指在医院内获得的感染。
医院感染是指病人 在入院时不存在，也不 处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时 也包括在医院内感染而在出院以后才发病 者（中国国家卫生部1990年）。
定义
医院感染是指住院病人发生的感染，而在其 入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜 伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院 后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发 生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院 感染（CDC1980年）。
泌尿道感染： 下呼吸道感染 胃肠道感染 心血管感染 烧伤感染 术后伤口感染 皮肤感染 腹腔内感染等
我国常见的医院感染
下呼吸道感染 常发生在癌、白血病、或行气管切开术、安臵
气管导管等病人中，发生率约占医院感染23.3%～42%。对危重 病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人，病死率可达30 ％－50％。 泌尿道感染 尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～ 31.7%, 66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。 术后伤口感染 发生率在医院感染中约占25％。
医院感染的传播途径
经水和食物传播 医源性传播
医疗器械和设备：介入性诊疗操作器械消毒不 严或被污染 血液和血液制品：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病 毒、爱滋病病毒、巨细胞病毒及弓形虫等。 药品和药液：输液制品在生产和使用过程中受 到污染
医院感染的易感人群
机体免疫功能受损者
肿瘤糖尿病等疾病 免疫抑制剂使用
17.0 3~5
西班牙
4.5 9.9
日本
5.8 -
医院感染现状
调查年度
1994 1999
构成比(%)
开展发生率 监测 有效的控 开展物品，手， 中位漏报率 制漏报 空气监测
54 72
46 61
82 89
40 22
医院感染现状
调查年度 抗菌药物 二联用药 三联用药 依据药敏 使用率 构成 构成 选药 1994 1999 79% 69% 31% 39% 10% 8% 14% 43%
300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以 下的医院应配备医院感染管理专职人员。 1000张床位以上的大型医院，医院感染管理专职人员不 得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不 少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染 管理工作。
医院感染的诊断标准:
有明显潜伏期的疾病,自入院第一天起,超过平均潜伏期 后而发生的感染；
对无明显潜伏期的疾病,发生在入院后48小时后的感染；
本次感染与上次住院直接有关； 在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染或在 原有感染部位已知病原体的基础上,又培养到新的病原体； 新生儿在经产道时发生的感染。
医院感染的传播途径
经接触传播
直接接触传播：指患者或带菌者直接传播给其接触者，B组链 球菌、林球菌、沙眼衣原体、乙型肝炎病毒等。
间接接触传播：通过接触待病原体的物体而感染。医务人员被 污染的手是最重要的间接接触传播方式。
经空气传播
见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒等。铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌引起的呼吸道感染可通过雾化吸 入器或机械通气而传播扩散。
病原体的变化：
20世纪30年代:革兰阳性球菌B群溶血链球菌，葡萄 球菌
50年代后：耐药金葡菌
60年代后：革兰阴性杆菌和真菌比例上升 90年代以来：多样化，耐药和多重耐要球菌，新病 原体，条件致病菌
医院感染的人群分布
年龄分布：婴幼儿，老年人
性别分布：泌尿道，女>男
职业分布：医务工作者
医院感染的分类
自身感染或内源性感染，
指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素等， 使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的正 常菌群失调所引起的感染。
医源性感染
在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设 备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严 而引起的感染。
医院感染的分类