新医院感染管理制度
新医院院感管理制度
一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织与管理1. 建立医院感染管理委员会：成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好医院感染管理工作。
2. 设立医院感染管理科：设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监测、评估、控制和改进。
3. 成立科室医院感染管理小组：各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，定期开展培训、检查和整改。
三、医院感染预防与控制措施1. 医院感染监测：建立健全医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。
2. 消毒隔离：- 加强重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿病房等）的消毒隔离工作。
- 制定消毒隔离操作规范，确保消毒效果。
- 定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保其有效性和安全性。
3. 手卫生：- 加强医务人员手卫生培训，提高手卫生意识。
- 设置手卫生设施，确保医务人员在接触患者前后、操作前后进行手卫生。
4. 抗菌药物管理：- 严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。
- 开展抗菌药物临床应用监测，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预。
5. 医疗废物管理：- 建立健全医疗废物管理制度，规范医疗废物分类、收集、运输和处置。
- 定期对医疗废物处置情况进行检查，确保其符合相关要求。
四、应急处理1. 建立医院感染突发事件应急预案：针对可能发生的医院感染突发事件，制定相应的应急预案，明确应急处理流程和责任分工。
2. 开展应急演练：定期开展医院感染突发事件应急演练，提高应急处置能力。
五、培训与考核1. 开展医院感染管理培训：对医务人员进行医院感染管理培训，提高其感染防控意识和能力。
2. 建立考核制度：对医务人员进行医院感染管理考核，考核结果与绩效考核挂钩。
医院感染管理制度及职责
医院感染管理制度及职责医院感染管理制度及职责一、总则1.1 为了确保医院内部感染控制工作的正常开展，有效预防、检测和控制医院感染的发生和传播，制定本制度。
1.2 本制度适用于本医院全体员工，包括医疗人员、护理人员、行政人员等。
1.3 医院感染管理工作由感染管理委员会统一组织，由医院领导负责具体组织实施，感染管理科负责具体工作。
1.4 感染管理委员会由医务部、护理部、感染管理科、消毒供应科、院感科、质控科等相关部门组成，每年至少组织开展一次感染控制培训。
二、机构设置2.1 医务部①负责医院感染管理工作的整体规划、组织、协调和监督。
②负责编制、修订和传达感染管理相关制度和政策。
③组织并参与医疗操作规程的制定与修订。
2.2 护理部①负责构建感染控制的护理体系，制定、传达和监督全院感染控制护理操作规范。
②组织感染控制护理人员的培训和考核。
2.3 感染管理科①负责感染管理工作的日常运行和管理。
②负责监测、分析和报告感染病例。
③负责指导各科室开展感染控制工作。
2.4 消毒供应科①负责医疗器械消毒、灭菌工作的组织、监督和管理。
②配合感染管理科进行风险评估，确保消毒灭菌的质量和安全。
2.5 院感科①负责对医院环境进行监测和评估，制定相应的改进措施。
②协助感染管理科开展感染病例的测评和调查，为感染控制提供数据支持。
三、职责分工3.1 医务部①负责协调各相关部门，制定医院感染控制的年度计划和指标。
②监督各科室的感染控制工作，定期检查并提出改进建议。
③组织开展医院感染控制的培训和教育。
3.2 护理部①负责制定感染控制护理操作规范和护理评估流程。
②组织和开展护士的感染控制培训，提高护士的感染管理能力。
③协助感染管理科对感染病例进行调查和跟踪。
3.3 感染管理科①制定并监督医院感染管理相关制度和标准操作规程。
②组织开展感染病例的监测、分析和报告工作。
③负责医院感染控制培训的组织和实施。
3.4 消毒供应科①负责医疗器械的消毒和灭菌工作。
医院感染管理制度(26篇)
医院感染管理制度（26篇）医院感染管理制度（通用26篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
八、开展医院感染的专题研究和讲座。
九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
完整版医院感染管理制度
完整版医院感染管理制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院等。
第三条医院感染管理应遵循“预防为主、分类管理、综合施策、动态监管”的原则，确保医疗安全。
二、组织机构与职责第四条医院应设立感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度。
第五条医院感染管理委员会由以下成员组成：（一）院长或副院长担任主任委员；（二）医务部门、护理部门、院感部门、药剂部门、设备部门等相关负责人担任委员；（三）感染管理专业技术人员担任秘书。
第六条医院感染管理委员会职责：（一）制定医院感染管理政策、制度和规划；（二）组织协调各相关部门开展医院感染管理工作；（三）对医院感染管理情况进行监督、检查和评估；（四）及时处理医院感染事件，提出整改措施；（五）定期向医院领导报告医院感染管理情况。
第七条医院应设立感染管理科（室），配备专职或兼职感染管理专业技术人员，具体负责医院感染管理的日常工作。
第八条感染管理科（室）职责：（一）贯彻执行国家有关医院感染管理的法律法规；（二）制定医院感染管理规章制度和工作流程；（三）开展医院感染监测、分析和评价；（四）组织感染知识培训，提高医务人员感染防控意识；（五）对医院感染事件进行调查、处理和报告；（六）对医院感染管理情况进行监督、检查和指导。
三、预防与控制措施第九条医院应加强感染源的监测与管理，主要包括以下内容：（一）对传染病患者进行隔离治疗；（二）对疑似传染病患者进行隔离观察；（三）对医院内感染病例进行监测和报告；（四）对医院感染病原体进行检测、鉴定和耐药性监测；（五）对医院感染暴发事件进行调查、处理和报告。
第十条医院应加强感染传播途径的切断，主要包括以下内容：（一）严格执行手卫生制度；（二）加强无菌操作和消毒隔离措施；（三）加强医疗废物的分类、收集、运送和处理；（四）加强医院空气质量、水质和环境卫生的管理；（五）加强病区探访和陪护管理。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染管理工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则。
第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。
第二章组织管理第五条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由医院负责人、感染性疾病专家、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门负责人组成。
第六条医院感染管理委员会负责制定医院感染管理制度、工作计划和重点防治措施，并对医院感染预防与控制工作进行监督、检查和评估。
第七条医疗机构应当设立感染管理科，配备专门的人员负责医院感染管理工作。
第八条感染管理科负责开展医院感染监测、危险因素评估、感染控制措施的落实、消毒灭菌管理、抗菌药物管理等工作。
第三章感染预防与控制第九条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对住院患者、医务人员、病原体携带者等进行监测。
第十条医疗机构应当开展医院感染危险因素评估，根据评估结果制定针对性的感染控制措施。
第十一条医疗机构应当严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。
第十二条医疗机构应当加强消毒供应室的管理，确保消毒灭菌效果。
第十三条医疗机构应当加强抗菌药物管理，防止抗菌药物的不合理使用导致的感染。
第十四条医疗机构应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁卫生。
第十五条医疗机构应当加强医疗废物的管理，防止医疗废物导致的环境污染和感染。
第四章培训与教育第十六条医疗机构应当定期开展医院感染知识的培训与教育，提高医务人员对医院感染的认识和预防控制能力。
第十七条医疗机构应当将医院感染管理纳入新入职人员的培训内容，确保全体医务人员了解并掌握医院感染预防与控制知识。
第五章监督与考核第十八条医疗机构应当建立健全医院感染管理的监督与考核制度，对医院感染管理工作进行定期检查和评估。
医院感染管理最新规章制度
医院感染管理最新规章制度第一章总则第一条为了规范医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有科室和人员，包括医生、护士、医技人员、行政人员等。
第三条医院感染管理工作应坚持防治结合、综合治理的原则，强化预防为主，防治相结合的管理机制。
第四条医院应建立健全感染管理委员会，负责制定医院感染管理的政策、制度和工作方案，指导、协调和监督全院感染控制工作。
第五条医院感染管理工作应遵循科学、规范、实事求是的原则，注重风险评估，加强信息共享，促进全院合作，共同推动感染管理工作的落实。
第六条各科室和岗位应按照医院感染管理的相关规定，建立健全感染控制制度和程序，严格执行，确保感染防控工作的顺利开展。
第二章医院感染管理组织机构第七条医院感染管理委员会成员由院长或院长委托的副院长担任主任，感染科、医院感染管理科、医疗卫生质量管理科、感染控制科、医务科、护理部、医技科等科室的负责人和专业技术人员组成。
第八条医院感染管理办公室由医务科负责人担任主任，成员包括医疗卫生质量管理科、感染控制科、医院感染管理科的相关人员。
第九条医院感染管理工作由医院感染管理委员会和医院感染管理办公室共同负责，协调医院内各相关科室的合作。
第十条医院感染管理工作应建立健全信息共享平台，及时传达感染信息，加强全院合作，共同推动感染管理工作的开展。
第三章医院感染管理制度第十一条医院应建立健全感染风险评估机制，对医疗过程中可能引发感染的环节和因素进行评估，采取措施减少感染风险。
第十二条医院应加强感染监测与报告，对医院内的感染事件进行监测与汇报，及时发现、处理和防控感染事件。
第十三条医院应建立健全医院感染管理制度和程序，包括感染控制、消毒灭菌、手卫生等相关内容，明确责任分工，确保规范执行。
第十四条医院应加强医务人员的感染控制培训，提高医务人员的感染防控意识和能力，确保医院内部感染管理工作的顺利开展。
2024年医院感染管理制度新版
2024年医院感染管理制度新版随着医疗技术的不断进步，医院感染管理在保障患者安全、提高医疗质量等方面发挥着越来越重要的作用。
为了进一步加强医院感染管理，提高医院感染管理水平，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我国医院感染管理的实际情况，我们特制定。
一、指导思想本制度的制定旨在加强医院感染预防与控制工作，提高医院感染管理质量，保障患者安全，提高医疗质量，为患者提供安全、优质的医疗服务。
二、管理制度1. 建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理工作的责任人和职责分工，确保医院感染管理工作落到实处。
2. 加强医院感染监测工作，建立健全医院感染监测网络，及时发现和处理医院感染事件，防止医院感染的扩散和蔓延。
3. 加强医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识，确保医务人员在医疗活动中能够严格执行医院感染防控措施。
4. 加强医院感染控制设施建设，配备必要的消毒、灭菌、隔离和防护设备，确保医院感染控制设施的完善和有效运行。
5. 加强医院感染病例报告制度，及时、准确、完整地报告医院感染病例，为医院感染管理提供准确、及时的信息支持。
6. 加强医院感染控制质量考核，建立健全医院感染控制质量考核体系，定期对医院感染控制工作进行检查和评价，确保医院感染控制工作的有效开展。
三、组织实施1. 各级卫生健康行政部门要加强医院感染管理工作的指导和监督，确保医院感染管理制度新版得到有效实施。
2. 各级医院要高度重视医院感染管理工作，明确医院感染管理工作的责任人和职责分工，确保医院感染管理制度新版得到有效落实。
3. 各级医院要加强医院感染管理队伍建设，提高医院感染管理人员的业务能力和管理水平，确保医院感染管理工作的有效开展。
4. 各级医院要加强医院感染管理信息化建设，建立健全医院感染管理信息系统，提高医院感染管理工作的效率和质量。
总之，2024年医院感染管理制度新版的制定和实施，将有助于进一步提高我国医院感染管理水平，保障患者安全，提高医疗质量。
新成立医院感染科管理制度
一、总则为了加强医院感染管理工作，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生与传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、组织架构与职责1. 成立医院感染科，负责全院感染控制工作的管理与实施。
2. 医院感染科设主任一名，副主任一名，工作人员若干名。
主任负责全面工作，副主任协助主任工作，工作人员负责具体实施各项工作。
3. 医院感染科职责：（1）贯彻执行国家、省、市有关医院感染控制的政策法规和标准。
（2）制定和修订医院感染控制制度、流程和操作规范。
（3）负责医院感染监测、调查、分析和报告工作。
（4）组织开展医院感染防控培训，提高医务人员防控意识。
（5）负责医院感染控制设施的配置、维护和更新。
（6）负责医院感染病例的流行病学调查和溯源分析。
（7）负责医院感染控制工作的监督、检查和考核。
三、医院感染控制措施1. 医院感染监测：（1）建立医院感染监测系统，定期对住院患者、医务人员和医院环境进行监测。
（2）对医院感染病例进行及时、准确的报告和统计分析。
（3）对监测结果进行分析，找出感染危险因素，制定针对性的防控措施。
2. 预防与控制：（1）加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。
（2）严格执行手卫生、无菌操作、消毒隔离等制度。
（3）加强医院环境、设施和物品的清洁、消毒与灭菌。
（4）对易感人群进行风险评估，制定针对性的防控措施。
（5）加强医院感染病例的隔离与治疗，防止感染传播。
3. 感染控制培训：（1）定期对医务人员进行医院感染防控知识培训。
（2）对新入职医务人员进行岗前医院感染防控知识培训。
（3）开展医院感染防控知识竞赛，提高医务人员防控能力。
四、监督检查与考核1. 医院感染科负责对医院感染控制工作的监督检查。
2. 定期对医院感染控制工作进行考核，对存在的问题进行整改。
3. 对医院感染控制工作不力的科室和个人，给予通报批评，并追究相关责任。
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华康医院医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好治疗室、采血室临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
华康医院医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。
3.医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
4.每次会议均有记录，保存3年。
华康医院医院感染管理控制科工作制度1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
2.负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
3.定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。
4.每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
5.每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
6.经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
7.发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
8.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
9.对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
10.认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
11.做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
12.加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
华康医院医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、有条件的医院可开展目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染率≦％。
7、消毒、灭菌效果监测必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
（1）压力蒸汽灭菌a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
b、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
c、B-D试验：每日一次。
d、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（2）紫外线a、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
b、强度监测：每半年一次。
c、监测仪器每年校正一次。
(3)消毒剂a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。
b、生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。
灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
(4)内窥镜a、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。
b、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
(5)、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。
(6)、污水、污物a、污水余氯每日2次监测。
b、每月进行粪大肠杆菌监测。
c、每月进行一次致病菌监测。
8、环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。
对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。
监测方法及卫生标准应符合国家规定。
附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表六、医院感染病例监测报告制度1.医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。
科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
3.诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
4.医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。
5.确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
6.临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
华康医院医院消毒隔离制度1.医务人员工作时间应衣帽整洁。
操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。
严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。
2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。
一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。
凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
4.抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。
5.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。
置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。
6.特殊区域如各科治疗室、门诊注射室、检验科等，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒一次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每月一次细菌学监测，要有记录。
使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
7.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。
病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。
脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。
8.洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。
运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。
不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。
9.化验报告单应实行近端或远端打印方式。
10.疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。
八、医院感染管理培训制度1.医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习，每年外出学习一次。