代谢综合征的识别与全面干预
代谢综合征的诊断与防治
危 险性 。每 日体 力 活 动 总 量 是 决 定 胰 岛
素敏感性的关键 。
３０ ６ ０ １ １天津 市河 东 区 向阳 医院
胰岛素抵抗 ： ＭＳ的 本 质 就 是 剩 余 能
量 贮 留引 起 的 内脏 脂 肪 过 度 蓄 积 ， 以及 由 摘 要 代 谢 综 合 征 （ ） 者 不 仅 表 现 ＭＳ 患
分泌器 官 ， 要 分 泌 脂联 素 、 抗 素 、 主 抵 瘦
应采用低脂 高糖饮 食 。运动 不仅 减少 体 脂 尚可 增 加 瘦体 块 含 量。要 进 行 ３ ０分
钟／日 ， ＞５次 步 行 的 轻 或 中 强 度 运 动 。
素、 白介素 等 ， 均与 ＭＳ有 密 切关 系 。肥
中 国社 区 医师 － 学专业 ９ １ 年 第 ０ 医 ０１ ２期 （ １ 卷 总 第 ２ ３ ） ９１ 第 ３ ６期
脑 血管事件分别 显著 降低 ２ ％ 、１ ， ２ ３ ％ 此
对有 Ｍ Ｓ患 者 尤 其 有 效 。 有 高 血 压 及 糖 尿 病 的 ＭＳ患 者 应 按 高血 压 及 糖 尿 病 防
治指南来进行防治。
临床进 展． 临床 荟 萃杂 志 ，０ ８ ２ １ ） ２ ０ ，３（ １ ：
７ ３ —７ ５ ６ ６ ．
论 著 ・临 床 论 坛
‘ Ｈ Ｉ ｔ Ｎ － 【 （） Ｍ ＩＮｔ Ｍ ＿ ｊ 【 ＩＪ Ｓ Ｍ （
如果生活重 塑不 能达 到减体脂 目标 ， 可在 此基础上加用减 体脂 药物 ， 如肠道脂肪酶 抑制剂或 ５一 羟色胺 、 甲基 肾上腺 素冉 去
摄取抑制剂。
其机 制可能 与降低 Ｌ Ｌ—Ｃ水平 及对 多 Ｄ
—
Ｃ平 均 增 加 ７５ ， Ｇ 降 低 ２ ％ ； 、 ．％ Ｔ ４ 心
代谢综合症(Metabolic syndrome, MS)2006-1-20
几点说明： １.肥胖、高血糖、高血压及血脂紊乱为MS诊断的主要组成成分； ２.诊断标准中未包含胰岛素抵抗判断指标； ３.中华医学会糖尿病学分会将BMI的分割点降至25.0kg/m2。
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华糖尿病杂志.2004,12(3):156～161
（三）其他MS诊断标准的比较
（二）2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS的诊断标准 具备以下四项组成成分中的3项或全部者 1.超重和(或)肥胖BMI≥25.0(kg/m2); 2.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG≥7.8mmol/L (140mg/dl),及(或)已确诊为糖尿病并治疗者; 3.高血压SBP/DBP≥140/90mmHg,及(或)已确认为高血压并治 疗者; 4.血脂紊乱,空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl),及(或)空腹血 HDL-c<0.19mmol/L (35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。
代谢综合征（ MS） 代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS） 的诊断和治疗: 的诊断和治疗:理解与思考
卫生部北京医院内分泌科
周迎生
一、代谢综合征概念的形成 二、流行病学特点 三、诊断标准的演变 四、MS的干预 MS的干预
一、代谢综合征概念的形成 流行病学研究发现， 高血压(Hypertension) 中心性肥胖(Central obesity) 血脂紊乱(Dyslipidemia) 高血糖(Hyperglycemia) 先后发生，心血管疾病患病风险很高
贾伟平等.中华医学杂志. 2004, 84(7): 534-538
代谢综合征的诊断
1
一个不争的事实： 生活方式生存环境变化令疾病谱重排位
人类历史上主要死亡原因是营养不良、 战争和传染病。 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位 居一二 ，糖尿病第三。
2
过去和现在的饮食
3
不怕饥饿：就怕过饱
人类的进化
?
5
超重及肥胖的危害－代谢综合征
肥胖
不
不良饮食习惯
良
生 活Biblioteka * <.. ().
26
六、的治疗
?初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量 摄
?
入：低热、低脂、高维 生素及可溶性
?
纤维素饮食为宜增加运动量，降低体
10
什么是胰岛素抵抗！
? 机体对胰岛素敏感性下降 ? 胰岛素降血糖的能力降低 ? 身体组织对葡萄糖的利用障碍
? 糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原 因：是胰岛素抵抗
11
为什么会发生胰岛素抵抗
?遗传因素：基因
?环境因素：肥胖或超重
?
缺少运动
?
吸烟
?
不科学的饮食
12
胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质—糖在肝、肾、骨骼肌
22
你是不是代谢综合症患者？
● 你的血压是否超过？ ● 你的空腹血糖是否超过？或餐后二小时血糖超过？ ● 你的空腹血甘油三酯是否超过？或空腹
小于（男）？、（女）？ ● 你的体重身高的平方是否超过㎡?
23
五、疾病危害
糖尿病的预告指标
人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来 解释。
冠心病的预告指标
单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约 ,无糖 尿
和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转 化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促 进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代 谢和生长是不可缺少的。
代谢综合征的认识及综合干预措施
２型 糖尿 病 ， 果 空腹 血糖 ≥５６ ｍ ｌ ， 强 烈推 荐 如 ．ｍ ｏ Ｌ 则 ／ 行 口服葡 萄 糖 耐 量试 验 （ Ｇ Ｉ ； 是 Ｏ Ｔ＇ 诊 断 Ｏ Ｔ＇ 但 ） Ｇ Ｉ在
Ｍ Ｓ时 并 非 必 要 。 国 际 糖 尿 病 联 盟 对 Ｍ Ｓ的 定 义 以 腰 围 反 映 的 中 心 性 肥 胖 为 先 决 条 件 ，标 志 着 Ｍ Ｓ的 病
８ｃ （）甘 油 三 酯 等 于 或 超 过 １７ ｍ ｏ Ｌ （） ８ｍ； ２ ． ｍ ｌ ； ３ ／ Ｈ Ｌ Ｃ 男 性 小 于 １０ ｍ ｏＬ 或 女 性 小 于 １３ Ｄ— ．３ ｍ ｌ ／ ． ｍ ｏ Ｌ （）血 压 ≥ １０ ５ ｍ Ｈ ；５ ｍ ｌ ；４ ／ ３／ ｍ ｇ （）空 腹 血 糖 等 于 ８ 或 超 过 ６ １ｍ ｏＬ 我 国 ２０ ． ｍｌ 。 ／ ０４年 中 华 医 学 会 糖 尿 病
胆 固醇教 育计划 成 人 治疗组 第 ３次指 南提 出 的代谢 综合 征 诊 断标 准 如 下 ：符 合 下 列 条件 ３项 或 以上 ：
（）腹 型 肥 胖 ： 性 腰 围 超 过 １ ２ｍ ， 性 腰 围 超 过 １ 男 ０ｃ 女
收针对 此 脂质 异常 的特殊 治 疗 ；３ 血压 升高 ，收缩 （）
维普资讯
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实 用心 脑肺 血管病 杂志 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ 第 ８期 ５卷
６ ４１
・
讲座 ・
代谢综合 征 的认识及综合 干预措 施
王 丽 张 军 惠
【 摘要 】 本文简要 回顾有关代谢综合征诊断与治疗。
【 关键 词 】 代谢综合征 心血管病防治
胆 固醇血 症 （ ＜０９ ｍ ｏＬ， ＜１０ｍ ｏ Ｌ 中 心 男 ． ｍｌ 女 ／ ． ｍ ｌ口 ／
最新发布：2023年ISH代谢综合征全文指南
最新发布：2023年ISH代谢综合征全文指南1. 引言ISH代谢综合征全文指南是由国际高血压学会（ISH）组织专家编写，旨在为全球医疗保健专业人员提供关于代谢综合征的预防、诊断和治疗的最新证据和推荐。
本指南将帮助医生更好地管理代谢综合征患者，降低心血管疾病风险，改善患者生活质量。
2. 代谢综合征的定义和诊断标准2.1 定义代谢综合征是一种由多种代谢紊乱组成的临床综合征，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等。
2.2 诊断标准根据ISH指南，代谢综合征的诊断需满足以下任意两项：1. 肥胖：体重指数（BMI）≥25kg/m²，或腰围≥90cm（男性）/80cm（女性）。
2. 高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病。
3. 高血压：血压≥130/80mmHg，或已确诊为高血压。
4. 血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L（男性）/1.3mmol/L（女性），或甘油三酯≥1.7mmol/L，或已确诊为血脂异常。
3. 代谢综合征的风险评估和管理3.1 风险评估ISH指南建议对代谢综合征患者进行心血管风险评估，以确定疾病严重程度和治疗策略。
评估因素包括年龄、性别、种族、血压、血脂、血糖、吸烟史等。
3.2 管理策略1. 生活方式干预：包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等。
2. 药物治疗：根据患者心血管风险程度，选择合适的降压、降糖、调脂药物。
3. 综合管理：针对患者具体病情，制定个性化治疗方案，密切监测病情变化。
4. 代谢综合征的治疗目标4.1 血压控制目标ISH指南建议将代谢综合征患者的血压降至130/80mmHg以下。
4.2 血糖控制目标空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L范围内，餐后2小时血糖控制在7.8-11.1mmol/L范围内。
4.3 血脂控制目标HDL-C水平男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L；甘油三酯≤1.7mmol/L。
代谢综合征的病因病机及防治
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。
中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。
随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。
1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。
代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。
1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。
同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。
国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义
・IDF代谢综合征全球共识定义（2005）・国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义*宋秀霞译纪立农校一、用于临床工作的代谢综合征全球性定义1.国际糖尿病联盟（IDF）新定义：根据IDF定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必须具备：（1）中心性肥胖：在欧洲裔人种中定义为男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，在其他人种中采用种族特异性的腰围切点（见表1）。
（2）另加下列4因素中任意两项：①甘油三酯（TG）水平升高：> 150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dl（1.03mmol/L），女性<50mg/dl（1.29mmol/L）或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85mm Hg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L），或已被诊断为2型糖尿病。
如果空腹血糖≥100 mg/dl（5.6mmol/L），则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。
代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂，目前尚未充分了解，但中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要的致病因素［1-5］。
中心性（或腹型）肥胖可以很容易地用腰围来评定，且与代谢综合征其他组分包括胰岛素抵抗独立相关［2，6］，是代谢综合征新定义中诊断此综合征的先决危险因素。
而在日常的临床工作中很难测量的胰岛素抵抗则非诊断的必要条件。
致动脉硬化性的血脂异常包括增高的TG和降低的HDL-C以及增高的载脂蛋白B（APO-B）、小而密的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和小的HDL颗粒。
其中的每一项都有独立的致动脉硬化作用［7］。
上述血脂异常在2型糖尿病和代谢综合征病人中均常见。
无论有无2型糖尿病，胰岛素抵抗患者常有低HDL-C和高TG水平［8］，两者均是冠心病（CHD）的危险因素［9，10］。
代谢综合征的诊断与治疗
代谢综合征的诊断与治疗代谢综合征，也被称为“四无症候群”，是一种常见的全身性代谢障碍，其特点是肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症的组合。
代谢综合征不仅会导致常见的心血管疾病和糖尿病等慢性病，还会诱发多种其它疾病，包括肝脏脂肪变性、某些癌症和精神障碍等。
因此，对代谢综合征的及时诊断和治疗至关重要。
代谢综合征的诊断诊断代谢综合征需要对病人进行全面的评估。
目前主要采用以下标准：1.ATP III 标准该标准由美国成人治疗计划（ATP）第三版推出，将患者限定在18岁及以上的成人范围内。
诊断代谢综合征需要同时满足以下三条或更多的标准：（1）腰围：男性≥90cm，女性≥80cm；（2）高密度脂蛋白（HDL）胆固醇：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；（3）高血压：收缩压≥130mmHg，舒张压≥85mmHg；（4）空腹胰岛素不敏感或糖耐量异常；（5）三酰甘油：≥1.7 mmol/L。
2.国际糖尿病联合会（IDF）标准该标准由国际糖尿病联合会制定，用于评估代谢综合征的全球流行病学研究。
除了上述的ATP III标准外，IDF标准还对不同种族的病人制定了相应的腰围标准。
3.中华人民共和国成人代谢综合征诊断标准该标准是针对中国成年人制定的，也是全球范围内最早出台的标准之一。
根据该标准，代谢综合征的诊断标准为：（1）腰围：男性≥85cm，女性≥80cm；（2）三酰甘油：≥1.7mmol/L；（3）高密度脂蛋白(HDL)胆固醇：男性＜1.04mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；（4）空腹血糖：≥6.1mmol/L；（5）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种。
1. 非药物治疗代谢综合征的非药物治疗一般包括以下几个方面：（1）控制饮食和体重。
减轻体重并保持适当的体重，有利于降低血糖、三酰甘油和胆固醇水平。
同时，热量摄入适合，摄入的饱和脂肪酸和胆固醇含量应限制。
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代谢综合征的识别与全面干预
一、什么是代谢综合征
代谢综合征是一组相关的疾病风险因素聚集在一个人身上的医学诊断，包括肥胖、高血压、高血糖和异常脂质代谢。
这些因素的存在会增加患心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病的风险。
二、如何识别代谢综合征
1.体格检查：进行体重测量和体脂肪含量测定，评估是否超重或肥胖。
2.血压测量：定期测量血压，判断是否高血压。
3.血液检查：进行空腹血糖、胆固醇和甘油三酯等指标的检查。
三、识别代谢综合征存在的必要性
准确识别代谢综合征的存在对于患者及时采取干预措施至关重要。
如果忽视代
谢综合征，可能导致严重并发症，如冠心病、中风和其他心脑血管疾病的发生。
四、全面干预代谢综合征的重要性
1.饮食干预：建立健康饮食习惯，包括控制总能量摄入、减少高糖和高脂肪食
物的摄入，并增加膳食能量主要来源于富含纤维素、维生素和矿物质的谷类、蔬菜和水果。
2.体育锻炼：进行适量有氧运动，如散步、慢跑或游泳等，每周至少150分钟。
此外，还可以进行力量训练，以增强肌肉力量。
3.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低心血管事件的危险性。
4.药物治疗：在严重的情况下，医生可能会考虑使用降压药物、血糖控制药物
或者调节脂质代谢药物，以帮助控制相关指标。
五、代谢综合征干预的效果评估
通过改变生活方式和应用药物等手段进行全面干预后，需要对患者进行定期评估，包括测量体重、血压和血糖等指标，并监测胆固醇水平的变化。
评估结果将有助于判断干预措施是否有效以及是否需要调整治疗方案。
六、代谢综合征的生活方式干预建议
1.均衡饮食：每餐应包含适量的蛋白质、碳水化合物和健康脂肪，避免过度摄
入高糖、高脂肪和高盐食物。
2.规律运动：每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，如快走、跑步或游泳等，并结合力量训练。
3.减少压力：学会释放压力，可以通过冥想、放松技巧或参加休闲活动来缓解
情绪压力。
4.良好睡眠：保持良好的睡眠习惯，每晚保证7-8小时的充足睡眠时间。
5.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入对于降低心血管事件风险非常重要。
综上所述，代谢综合征是一组相关疾病风险因素的聚集，识别代谢综合征的存
在以及进行全面干预对于预防心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病至关重要。
通过饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒和必要时的药物治疗等手段，可以有效控制代谢综合征的发展。
定期评估干预效果，并坚持健康生活方式，能够提高患者的生活质量，并降低并发症发生的风险。