护理查对制度与操作规程的培训、考核与评价记录

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医院护理部查对制度

医院护理部查对制度引言概述：医院护理部是医疗机构中非常重要的部门，负责病患的护理工作。

为了确保护理工作的准确性和安全性，医院护理部需要建立查对制度。

本文将从四个方面详细阐述医院护理部查对制度的重要性和具体内容。

一、护理记录查对1.1 确保护理记录准确性：护理记录是护理工作的重要组成部分，通过查对护理记录可以及时发现和纠正错误，确保记录的准确性。

1.2 防止病患信息混淆：在医院护理部，护士可能同时负责多名病患，查对护理记录可以避免病患信息混淆，确保每个病患都能得到正确的护理。

1.3 提高工作效率：通过查对护理记录，护士可以更好地了解病患的病情和护理需求，提高工作效率，更好地为病患提供护理服务。

二、药品查对2.1 避免药品错误使用：医院护理部负责给病患提供药物治疗，通过查对药品可以避免药品错误使用，确保病患的用药安全。

2.2 防止药品混淆：在医院药房中，可能存在相似的药品，通过查对药品可以避免药品混淆，确保每个病患都能得到正确的药物治疗。

2.3 确保药物配对准确：医院护理部负责将医生开具的药物配对给病患使用，通过查对药品可以确保药物配对的准确性，避免错误。

三、器械查对3.1 防止器械混淆：在医院护理部，可能存在各种各样的医疗器械，通过查对器械可以避免器械混淆，确保每个病患都能得到正确的医疗器械使用。

3.2 确保器械消毒安全：医疗器械的消毒是保障病患安全的重要环节，通过查对器械可以确保器械的消毒工作得到正确执行，避免交叉感染的发生。

3.3 提高医疗质量：通过查对器械，护士可以更好地了解器械的使用方法和适应病患的器械，提高医疗质量，保障病患的安全。

四、人员查对4.1 防止人员混淆：在医院护理部，可能存在多名护士同时为病患提供护理，通过查对人员可以避免人员混淆，确保每个病患都能得到正确的护理服务。

4.2 提高团队协作：通过查对人员，护士可以更好地了解团队成员的分工和职责，提高团队协作效率，为病患提供更好的护理服务。

护理检查要点

护理检查要点————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:护理检查要点３.7.1.1查资料及2个科室4位患者落实情况至少每个季度有统计分析资料,评估率符合标准。

高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。

3．７．2.1查资料。

查护士的知晓情况大于90%采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒‘坠床等’”意外事件的高风险患者入院时评估率大于８0%。

提供根据分析有进一步防范措施的工作。

(规章制度和程序支持在院内持续性减少跌倒所导致伤害的风险）有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率大于95%3.8．1.1查资料及2个科室4位病人落实情况。

查护理部督导记录及改进情况。

高危患者入院时压疮的风险评估率10０%，年度改进有成效。

3．８.2.１查资料及护士的执行情况。

查护理部督导记录及改进情况。

非预期压疮事件发生为零。

5.1.1.11．查阅2０10年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。

2．查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。

查评审期内护士长考核记录。

对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。

查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。

5.1.1.21．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致程度。

2.抽查1位护理部工作人员(或主管院长）掌握规划计划的情况。

常规护理工作制度

常规护理工作制度一、目的为规范护理工作，提高护理质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》和《中医护理工作规范（试行）》等有关规定，结合医院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院护理人员。

三、工作内容（一）患者护理1.观察患者病情，了解患者需求，提供个性化的护理服务。

2.按照医嘱执行治疗、给药、输液、输血等操作，确保治疗安全。

3.定时测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录。

4.保持患者床单位整洁、舒适，严格执行床单位管理制度。

5.做好患者的生活护理，包括饮食、洗漱、翻身、按摩等，预防压疮、肺炎等并发症。

6.开展健康教育，提高患者自我保健能力。

（二）护理文书1.认真书写护理文书，包括护理记录、护理交班记录、护理诊断等，字迹工整，内容真实、完整。

2.及时完成护理文书，确保医疗安全。

（三）护理管理1.严格执行护理核心制度，包括查对制度、交接班制度、床旁交接班制度等。

2.参加护理部组织的各项活动，提高护理业务水平。

3.遵守医院规章制度，服从工作安排，积极参加值班、加班等。

4.关心同事，团结协作，共同提高护理团队凝聚力。

（四）继续教育与培训1.积极参加各类护理培训、学术研讨等活动，提高自身业务素质。

2.按照医院要求，完成继续教育学分，不断提升护理水平。

四、工作流程1.患者入院时，由责任护士进行评估，根据患者病情制定护理计划。

2.执行治疗、给药、输液、输血等操作，注意观察患者反应，及时处理异常情况。

3.定时测量患者生命体征，做好记录，发现异常情况及时报告医生。

4.保持患者床单位整洁、舒适，定期进行消毒、灭菌。

5.做好患者的生活护理，根据患者需求提供个性化服务。

6.开展健康教育，提高患者自我保健能力。

7.认真书写护理文书，确保医疗安全。

8.参加护理部组织的各项活动，遵守医院规章制度。

9.积极参加护理培训、学术研讨等活动，不断提升自身业务素质。

护理质量考核内容

护理质量考核内容一．医院感染1．严格执行各项无菌技术操作规程2．治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒并记录3．血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒4．医疗废物按要求进行处置，并记录5 ．使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录6 ．无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期二．急救药品1. 掌握各种抢救程序及操作规程2. 掌握各种急救药品及器械的使用方法、定期保养并记录3. 急救物品做到“四定” ，处于备用状态，完好率100% 三．不良事件1. 认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理不良事件标准2. 建立不良事件记录本，记录不良事件发生原因后果及分析处理结果3. 对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施4. 一般不良事件每月填报一次护理部，严重不良事件及时上报四．继续教育1. 按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2. 各级护理人员按要求完成年度各项护理理论，操作训练考核并达标五.护士长管理1. 熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查2. 制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施3. 检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规4•收集整理保存科内护理业务资料，做好记录5. 组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6. 《护士长手册》填写完整7. 严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施8. 加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害9. 每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录六.基础护理1. 坚持晨、午间护理，保持床单元清洁整齐2. 做好患者个人卫生护理，保持（头发、指甲、胡须、颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）3. 做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感、坠床、烫伤）4. 按要求真实准确及时测量生命体征并记录5. 及时巡视病房，并按要求记录6. 全面了解患者病情，做好服药与饮食护理7. 加强护患沟通并按要求记录七．一级护理1. 保持一级护理病房清洁整洁2. 全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录3. 保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤4. 卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况，保护患者隐私5. 熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理6. 加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7. 特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录八．病区管理1. 护士着装规范，佩证上岗，文明服务2. 病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒3. 工作人员严格遵守医院的各项规章制度，无违纪违规行为4. 建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接九．健康教育1. 保持工作室、病室清洁整齐，通风适宜2. 督促与训练住院患者生活自理能力，促进恢复社会功能3. 每月召开患者座谈会，征求患者意见，不断改进工作，有记十．护理文书体温记录单、医嘱单、护理交接班报告、危重患者护理记录单。

护士的岗位职责

护士的岗位职责护士的岗位职责11、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参与病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发觉问题，准时解决。

3、参加病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。

带着护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、帮助护士长拟订病房护理工作打算，参加病房管理工作。

5、参与本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例商量。

6、帮助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习打算，组织编写教材并担当讲课。

对护士进行技术考核。

7、参与护校部分临床教学，带教护生临床实习。

8、帮助护士长制定本病房的科研、技术革新打算，提出科研课题，并组织实施。

9、对病房消失的护理过失、事故进行分析，提出防范措施护士的岗位职责21、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器材，敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和发放，回收工作，实行下送下收。

2、常常检查医疗器材质量，如有损坏准时修补，登记并向护士长报告。

3、定期检查高压灭菌锅的的效能和各种消毒液的浓度，常常鉴定器械和敷料的消毒效果，发觉异样，马上查找缘由及上报检修。

4、无菌室内每天消毒，仔细执行各项规章制度和技术操作规程，主动开展技术革新，不断提高消毒、供应工作质量，严防过失事故。

5、帮助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，常常与临床科室联系，征求看法，改良工作。

6、增收节支，开展收旧制度。

护士的岗位职责3护理部主任岗位职责1、负责全院护理管理工作，拟定年度全院护理工作打算并组织实施。

2、负责全院护理管理制度、规范和标准的制订，做好全院护理质量掌握，深化科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。

3、检查、指导各科室管理和护理质量，逐步到达制度化、常规化、规格化。

每月做好护理质量分析并准时上报，为领导决策作好参谋。

4、教育全院护士以病人为中心、以质量为核心，严格执行医院的规章制度、护理技术操作常规，遵守护士行为规范，依据整体护理工作进程，定期对整体护理工作进行评价，并不断完善。

三甲医院的护理管理评审标准说明

2．护理人员知晓修订后的相关制度。
1．查护理部一位管理人员对修订规定与程序的知晓情况。
2．查临床2位护士对新制度的掌握情况。
【Ａ】符合“B”，并
对修订后制度的执行情况有追踪与评价，连续改善有成效。
对修订后制度的执行情况有追踪与评价，有资料显示成效。
5．1．4．5
定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【Ｃ】
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部－护士长）护理管理。
查医院护理管理垂直体系建立文献。
【Ｂ】符合“C”，并
二级（护理部－护士长）护理管理组织体系完善，有效运营。
查二级体系的职能与运营情况。
【Ａ】符合“B”，并
1.与相关科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。
2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。
2．查聘用人员薪酬的相关制度、规定及医院执行情况。
3．抽查5位聘用人员知晓情况。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有相关职能部门(人事部、护理部)及用人科室共同管理的用人机制
2．聘用护理人员符合相关聘用的规定。
查人事处聘用人员均有与医院统一聘用的聘约，医院有管理制度，抽查2位聘用人员聘约。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
2.对在岗位上的意外伤害有解决的相关规定。3.护士均知晓。
查护士防护制度及保健服务相关规定。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对护士的保障上述制度和规定得到贯彻，做到可及。
查化疗科、感染性疾病科、放射介入科、消毒供应中心、血液透析室、手术室等岗位护士防护执行情况。
建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
【Ｃ】
1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。

妇产科护理制度,常规,操作规范培训与考核

妇产科护理制度,常规,操作规范培训与考核第一章总则第一条为规范妇产科护理工作，提高妇产科护理质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有从事妇产科护理工作的护理人员。

第三条妇产科护理工作应本着“以患者为中心，做对患者有益的事情”的原则，切实做到以患者的需求为前提，确保患者的安全和舒适。

第四条妇产科护理工作应与医生、病案室、院感、药剂科等其他部门的工作密切配合，形成协同合作的局面。

第五条妇产科护理工作应坚持知识更新、持续学习，不断提高自身素质与专业技能。

第二章护理规范第六条妇产科护理人员应热情接待患者，尊重患者隐私，保护患者自尊，提供优质、人性化的护理服务。

第七条护理人员应在每位患者住院后及时做好入院评估记录，了解患者的病情、家庭情况等重要信息，制定个体化护理计划。

第八条在妇产科病房工作中，护理人员应保持病房环境整洁、安静，确保患者休息舒适。

第九条妇产科护理人员应定期巡视病房，掌握患者的病情变化，及时发现和处理患者出现的异常情况。

第十条护理人员应遵守职业道德，严守患者的秘密，不得泄露患者的隐私信息。

第三章护理操作规范第十一条患妇产科疾病的患者，护理人员应确保患者的安全，随时关注患者的生命体征变化。

第十二条护理人员在医师的指导下，做好产前产后护理，确保孕产妇的安全。

第十三条护理人员应掌握产科护理操作的标准流程，做好产妇的生命体征观察、产后伤口护理等工作。

第十四条护理人员应遵守无菌操作规范，做好产科手术室、产房等工作的消毒灭菌。

第十五条护理人员应随时保持沟通畅通，与患者和家属建立良好的互动关系，帮助患者解决生理和心理问题。

第四章培训考核第十六条新入职的妇产科护理人员应接受科室内的培训，掌握妇产科护理的基本知识和技能。

第十七条护理人员应定期参加医院举办的继续教育培训，不断提升自身的专业水平。

第十八条妇产科护理人员应定期参加临床技能考核，确保自己的操作技能符合要求。

第十九条护理人员在工作中应注意规范行为，不得出现工作纰漏，应定期接受上级的检查和评估。

二级综合医院评审细则解读(护理部分)

合理调配人力资源
❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职连续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培育专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长科护士长治理 ❖ 护理部政策、打算知晓并能贯彻 ❖ 依据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有
护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 依据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
检查主要方式
❖ 传统检查方法
❖ 访谈法
❖ 追踪法〔个案追踪法、系统追踪法〕
❖
相结合
重点： 1、通过看排班是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？ 2、通过询问病人是不是护理到位？是不是护士做护理工作？
重点： 3、通过了解责任护士对病人病情把握查看护理质量怎么样？ 4、通过护士长和护士了解医院护理治理怎样？
❖ 【Ａ】符合“B”，并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。〔至少每半年一次〕
❖ 对开放床位＞300张的医院，应执行三级〔护理部-科护士长-护士长〕护理治理组织体系。
❖ 5.1．2．2依据《护士条例》的规定，实施护理治理工作。
❖ 【Ｃ】
❖ 1．依据《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理治理工作。
查内外各一个科； ❖ 2、第一天下午和其次天上午：二个人分头检查，完成其
他各科室检查追踪检查； ❖ 3、其次天下午：核对必备技术指标达标状况和相关统计
指标； ❖ 4、第三天上午，补缺补差，依据标准全部检查完全部工
程； ❖ 4、第三天下午：集中汇报检查状况，并进展评分，撰写
检查总结。
检查内容及方法
❖ 第五章护理治理与质量持续改进 ❖ 第一节、确立护理治理组织体系10项 ❖ 其次节、护理人力资源治理13项 ❖ 第三节、临床护理质量治理与改进13，核心工程1项 ❖ 第四节、护理安全治理10项 ❖ 第五节、特殊护理单元质量治理与监测12项

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护理查对制度与操作规程的培训、考核与评价记
录
在临床诊疗中，须严格确认患者身份，履行“查对制度、操作规程的培训、考核与评价记录”，至少同时使用姓名、住院号(门诊号)两项核不患者身份。

为了确保安全也可以另加年龄、性别、床号等信息进一步患者确认身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

确认患者身份是应让患者或近亲属陈述患者的姓名。

对意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。

为无名患者进行诊疗活动时，需双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。

一、医嘱查对
(一)每日医嘱处理、执行前中后，执行护士应做的及时认真查对，凡有疑问必须核实后再执行。

(二)已执行的长期医嘱，临时医嘱必须由执行者本人在执行单上签时间，签全名。

(三)医嘱执行每日一次小查对，并查对者签名。

查对当日全部长期医嘱，临时医嘱的正确性和执行情况，主班护士与护士长每周进行一次大查对并记录，并根据需要提醒医生重整医嘱并核对无误后在执行。

(四)抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一
遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用安瓿，经二人
核对后再弃去。

抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名，执行时间为抢救当时时间。

二、注射、输液、服药等治疗的查对
(一)执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行查对制度。

三查:摆药、治疗、处置前查;服药、注射、处置时查;服药、注射、处置后查;
八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。

(二)备药前应检查药品质量，如安瓿注射剂有无裂痕;瓶装液体瓶口有无松动:瓶身有无裂缝:片剂、水剂有无变色、变质，标签是否清楚;药品是否在有效期内;凡不符合要求的药品，不得使用。

药品备好后必须经第二人核对后方可使用。

(三)易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。

(四)使用毒、麻、剧、限药品时，应当反复核对，并保留药品安瓿，领取药品时交药房更换。

(五)静脉给药时，应注意配伍禁忌，现配现用，加入的药品安瓿在给药前应保留。

(六)执行注射、输液、服药时，如病人提出疑问，应及时检查，无误后向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。