2015年最新鼻出血诊断及治疗标准流程(参考模板)

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鼻出血诊疗规范

鼻出血诊疗规范鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。

根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。

【病因及病理】1.鼻-鼻窦疾病：（1）创伤或医源性损伤：局部血管或粘膜破裂而致。

如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力揖鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。

严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。

（2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。

（3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。

（4）肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。

恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。

2.全身性疾病：（1）急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒和传染性肝炎等。

由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。

（2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。

（3）血液病：①凝血机制异常的疾病，如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。

②血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血等。

（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。

此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。

（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少了肠道对生血素和镁的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。

鼻出血患者的临床诊疗

鼻出血患者的临床诊疗摘要】目的讨论鼻出血的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论医师遇鼻出血症状时必须镇静，对患者安慰及鼓励，以免因精神紧张致血压升高，加剧出血。

必要时可给予镇静剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人则以苯海拉明或异丙嗪(非那根)为宜，心力衰竭时避免用吗啡以免抑制呼吸。

【关键词】鼻出血治疗鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。

多为单侧出血亦可为双侧，亦可呈持续性出血。

出血量多少不一，轻者仅涕中带血或倒吸血涕；重者可大出血甚至休克，反复出血则可导致贫血。

多数出血可自止，出血部位多在鼻中隔前下方易出血区，老年人的出血部位多位于鼻腔后部的伍德拉夫鼻-鼻咽部静脉丛、鼻中隔后部的动脉性出血。

我院自2008年9月～2012年6月收治鼻出血患者98例，经过治疗患者全部治愈，现汇报如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者98例，其中男性65例，女性33例，年龄12～78岁，平均年龄45岁，患者均为单侧出血，右侧56例，左侧42例，其中高血压性鼻出血62例，鼻腔术后出血14例，炎性反应9例，创伤性鼻出血2例，凝血功能障碍1例。

1.2体格检查体格检查注意有无鼻骨骨折、鼻窦骨折等。

行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有l‰的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。

检查时首先注意鼻中隔前下区，如未见出血点，应再注意检查各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。

凡鼻腔后部出血流入咽部者需用后鼻孔镜、鼻咽纤维镜或鼻内镜检查，此时需仔细检查鼻腔，注意有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等，并注意出血是否来源于鼻窦；如出血较剧或出血部位隐蔽或出血已自止者，则难以确切发现出血点。

1.3辅助检查实验室检查出、凝血时间、血小板计数、毛细血管脆性试验。

1.4诊断对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

鼻出血患者应急预案处理措施及流程

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鼻出血临床路径表

鼻出血临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□镇静剂安定针10mg 肌注□抗生素特殊局部处理口填塞法口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。

鼻出血鼻腔填塞术及操作规程(标准版)

鼻出血鼻腔填塞术及操作规程鼻腔内血管破裂引起的出血叫鼻出血。

引起鼻出血的原因有局部的，也有全身的。

局部原因以外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻腔异物为多见，全身原因以急性发热性疾病、高血压、动脉硬化、血液病、维生素缺乏及严重肝肾等疾病为常见。

局部原因引起的出血常限于一侧，全身性原因引起的出血多为双侧或交替出血。

出血部位大多在鼻中隔前下方易出血区（黎物尔区）动脉与克氏静脉丛，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者也以该部位为多见，少数严重出血发生在鼻腔后部，该处的鼻黏膜与血管易发生退行性变，所以一般老年人出血量大，且常呈阵发性出血。

治疗方法有：指压法（用于鼻腔前部少量出血）；烧灼法（用于反复少量出血且出血部位明确者）；填塞法（用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述措施止血无效者）；后鼻孔填塞术（用于鼻腔后部出血或鼻填塞术失败者）。

【操作评估】1. 评估患者年龄，了解有无与鼻出血有关的局部或全身性疾病史。

2. 评估患者的主要症状和体征少量出血时可不出现任何症状。

急性出血时如出血量不超过400mL，一般并不会引起全身症状。

但出血量达500mL以上时，则有头晕、口渴、乏力面色苍白等症状。

如有出汗、血压下降、脉搏无力等症状，则出血量为500～1000mL。

血压及脉搏测量对估计老年人的出血量具有重要意义。

高血压患者在鼻出血的过程中，如血压降低，则应注意患者有无休克或休克前期表现型，切不可误认为血压正常。

3. 了解实验室检查情况，如红细胞计数、血红蛋白和血红细胞比容的测定来估计失血程度。

4. 了解患者及家属是否因出血而精神紧张，甚至恐惧。

【操作步骤】1. 安抚患者，减轻患者的紧张、恐惧情绪。

2. 嘱患者取坐位或半坐卧位，疑有休克者应取平卧位，头偏向一侧。

嘱患者勿将血液咽下。

3. 严密观察病情变化，测量血压、脉搏每小时1次。

如发现患者面色苍白、出冷的汗、胸闷、脉细数、血压证降等情况，应立即报告医师，并协助进行紧急处。

鼻出血临床路径的标准住院流程

鼻出血临床路径的标准住院流程英文回答：Clinical Pathway for Nasal Bleeding: Standard Inpatient Procedure.Nasal bleeding, also known as epistaxis, is a common condition that may require hospitalization in certain cases. The clinical pathway for managing nasal bleeding aims to provide standardized and efficient care for patients presenting with this condition. Here is the standard inpatient procedure for nasal bleeding:1. Initial Assessment and Triage:The patient is assessed upon arrival at the hospital, and vital signs are recorded.The severity of the bleeding is determined using a standardized scale, such as the Epistaxis Severity Score.Triage is performed based on the severity of bleeding and the patient's overall condition.2. Stabilization and Management:The patient's airway, breathing, and circulation are assessed to ensure stability.Direct pressure is applied to the bleeding site to control the bleeding.Nasal packing may be performed using anterior or posterior packs, depending on the site of bleeding and severity.If bleeding persists despite packing, further interventions, such as cauterization or embolization, may be considered.Pain management and hydration are provided as necessary.3. Investigations:Blood tests, including complete blood count and coagulation profile, are performed to assess the patient's clotting status.Imaging studies, such as nasal endoscopy or computed tomography (CT) scan, may be ordered to identify the source of bleeding or underlying causes.4. Specialist Consultation:An otolaryngologist (ENT specialist) is consultedfor patients with severe or recurrent nasal bleeding.The specialist evaluates the patient, reviews investigations, and determines further management options.5. Inpatient Care:Patients with severe or uncontrolled bleeding mayrequire admission to a specialized ENT ward or intensive care unit (ICU).Close monitoring of vital signs, oxygen saturation, and fluid balance is performed.Regular nasal examination and repacking, if necessary, are carried out.Medications, such as nasal sprays or systemic agents, may be prescribed to manage bleeding and prevent recurrence.Patient education regarding self-care measures and follow-up appointments is provided.6. Discharge Planning:Patients are discharged once bleeding is under control, and they are stable with adequate self-care knowledge.Discharge instructions, including wound care,medication regimen, and signs of recurrence, are provided.Follow-up appointments with the otolaryngologist are scheduled to monitor healing and address any ongoing concerns.中文回答：鼻出血临床路径的标准住院流程。

鼻出血(鼻腔血管瘤)

名称:鼻出血（鼻腔血管瘤）主诉：突发右侧鼻腔出血2小时现病史：患者2小时前无明确诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较大，色鲜红，捏鼻而后感口腔内有血液；急至当地医院行填塞治疗，但出血未停止，急至我院。

急诊行鼻腔填塞止血后，拟“鼻出血”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无鼻部疼痛，无面部口唇苍白，无牙龈出血等表现，饮食、大小便无异常。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。

外耳道通畅未见新生物及分泌物。

鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。

咽喉部检查：口腔无明显血迹。

间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。

两声带表面光滑、无充血，运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：-诊断依据：1.中年患者，急性病程，“突发右侧鼻腔出血2小时”主诉入院。

2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。

咽喉部检查：口腔无明显血迹。

间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹。

鉴别诊断：1.鼻中隔偏曲：可由发育不良、外伤等因素引起，主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛及邻近气管症状，检查可见鼻中隔呈“C”型、“S”型、嵴突、棘突等类型。

临床症状与偏曲程度有关，鼻中隔有偏曲且有明显症状者方可诊断。

2.鼻咽部肿瘤：回缩性血涕，或者反复鼻出血为表现，鼻咽镜可见鼻腔肿物。

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鼻出血
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为鼻出血。

行内镜下鼻腔止血术。

（二）诊断依据。

（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。

查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断为鼻腔出血。

2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。

（四）标准住院日。

小于等于3天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。

2.根据患者病情进行相应检查项目
肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。

（六）治疗方案的选择。

1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。

2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

（八）手术日。

为入院后第一天或第二天。

麻醉方式：局麻后全麻。

手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。

（九）术后恢复。

术后住院治疗小于等于3天。

1.根据病情情况复查检查。

2.抗菌药物使用。

3.注意休息，监测血压。

（十）出院标准。

患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.再次鼻出血手术治疗。

2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。

二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000）
行内镜下鼻腔止血术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
---精心整理，希望对您有所帮助。