(仅供参考)2015鼻出血诊断及治疗指南
鼻出血的护理.总结
鼻出血的护理同学们：大家下午好！我是来自耳鼻喉科的兰柳艳老师。
今天给大家介绍的是鼻出血的护理。
鼻出血是耳鼻喉科的急症。
我将从概述、病因、护理评估、治疗要点及护理这五方面进行讲述。
这次讲课的重点是护理这方面内容。
首先让我们了解什么是鼻出血。
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。
多数出血可自止。
鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。
临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血.（一）上鼻出血区上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。
（二）后鼻出血区其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。
（三）前鼻出血区前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。
在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网称为克氏网丛。
该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处那么鼻出血的原因有哪些？病因包括局部原因和全身原因两部分。
（一）局部原因1.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血。
严重的鼻和鼻窦外伤科合并前颅底或中颅底骨折，一旦损伤筛钱动脉或颈内动脉，则出血较剧，可危及生命。
2.鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症均可损伤鼻粘膜而致出血。
3.鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。
鼻衄
• （ 3 ） 导引法：令病人双足浸于温水中 ， 导引法：令病人双足浸于温水中，
或以大蒜捣烂， 或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷 于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用， 于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用， 以协助止血。 以协助止血。 • （ 4 ） 滴鼻法：香墨（ 药墨） 浓研， 滴 滴鼻法：香墨 （ 药墨 ） 浓研 ， 入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止。 入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止。 或用血管收缩剂滴鼻，也有止血作用。 或用血管收缩剂滴鼻，也有止血作用。 • （5）吹鼻法：选用云南白药、蒲黄、 血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血 作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而 达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片 上，贴于出血处或填塞鼻腔。
治其标“ 的原则 ， 立即止血。 治其标 “ 的原则， 立即止血 。 常用止血 方法如下： • （1）冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛 冷敷法：取坐位， 巾或冰袋敷于患者的前额或颈部， 巾或冰袋敷于患者的前额或颈部 ， 以达 凉血止血的目的。 凉血止血的目的。 • （2）压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼 10~15分钟 ， 10~15 分钟， 或用手指掐压患者入前发 际正中线1 寸处，以达止血目的。 际正中线1~2寸处，以达止血目的。
• （2）胃热炽盛 • 主证：鼻中出血，量多，色鲜红或深红，
鼻粘膜色深红而干。多伴有口渴引饮， 口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘 结，小便短赤，舌质红，苔黄厚而干， 脉洪数或滑数。 • 治法：清胃泻火，凉血止血。 治法：清胃泻火，凉血止血。 • 方药：凉膈散加减。 • 热甚伤津伤阴者，可酌加麦冬、玄参、 白茅根之类以助养阴清热生津。
• （1）邪热犯肺 • 主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，
量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有 鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质 红，苔薄白而干，脉数或浮数。 • 治法：疏风清热，凉血止血。 治法：疏风清热，凉血止血。 • 方药：桑菊饮加味。本方可疏风清热， 应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧 柏叶等凉血止血。
鼻出血的原因、治疗和预防
鼻出血的原因、治疗和预防鼻出血俗称流鼻血，中医称鼻出血，是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状。
可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。
鼻出血的原因有哪些该如何治疗和预防下面进行简单介绍。
1.鼻出血的定义临床上，鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引发，也可由全身疾病引发。
一般情况下，鼻出血多单侧发病，双侧鼻出血比较少见。
而且，不同人的出血量也不一样，轻者仅为涕中带血，重者可能引起失血性休克，反复鼻出血导致贫血。
有报告显示，小儿容易出现鼻出血，尤其是4-6岁的儿童，因为他们鼻腔血管丰富，抵抗外界刺激的能力较弱，所以容易鼻出血。
2.鼻出血的原因有哪些（1）局部原因。
①鼻部损伤。
挖鼻、车祸、拳击伤等，是引起鼻出血的主要原因；潜水或高空飞行时，鼻窦内气压差变大，使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张出血；头部、颈部放疗时，鼻黏膜水肿、充血，也可能出现鼻出血。
②鼻部炎症。
萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等，都会引发鼻出血，但是出血量不多；白喉、梅毒、结核等感染，因黏膜溃疡、糜烂，可引起鼻出血。
③鼻腔异物。
多见于儿童，以单侧鼻出血为主，由于鼻腔异物长时间留在鼻腔内，导致黏膜溃疡出血。
④鼻中隔偏曲。
多发生于骨棘附近，或鼻中隔偏曲凸面，此处黏膜薄，气流流向改变后，会导致黏膜干燥，致使血管破裂出血。
（2）全身原因。
①血液病及出血性疾病。
维生素C缺乏症、血管性假血友病、由各种引发引发的血小板减少等疾病，均会引发鼻出血。
②急性发热性传染病。
伤寒、麻疹、出血热、流感等，使鼻黏膜干燥、充血，导致毛细血管破裂出血。
③心血管系统疾病。
动脉硬化、高血压，是导致中老年人鼻出血的关键因素。
血压升高，尤其是情绪激动、用力排便时，会使鼻血管破裂，导致鼻出血；用力咳嗽、打喷嚏等，也是鼻出血反复的因素；肺心病、肺气肿等疾病，导致上腔静脉高压，一旦出现剧烈咳嗽，就会致血管破裂出血。
④其他疾病。
绝经期、妊娠期均可引发鼻出血，这可能和毛细血管脆性增加相关；肝病患者可肝脏损伤、凝血功能障碍引发鼻出血。
鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗
插管 时比较疼痛 。为此摸索出了一种灌肠插管 的技 巧 ， 有效
地 减轻 了患 者 插 管 时 的疼 痛 。
５ １ 方法 ．
在灌肠前先进行心理上 的疏导 ， 让患者能放松 ，
５ ２ ３ 对痔脱 出的患者 ， ．． 如按 常规 方法操作 ， 则插 管时肛管 对痔疮（ 尤其是水肿痔疮 ） 表面 的刺 激导致患者产 生疼痛 的
４４ 根 据具体情况选 择灌肠方 法 ．
选择粗 细合适 、 柔软 的
肛管 ， 动作应轻柔 。避免反复插入 肛管。如果清洁灌肠操作
不 当， 也会带来不 良后果 ， 至严重并 发症 ， 甚 如肛直肠 损伤 、
有些患者尤其是痔疮 患者 害怕灌肠 ， 因为他们觉得灌肠
鼻 内镜 下鼻 出血 患者 的 临床 诊 断及 治 疗
邓 悦
【 摘要】 目的 探讨 鼻出血患者出血部位 的定 位及处理方法 。方法
常规仰卧 ， 头稍高位 ，％ 丁 １
卡因 １ ｌ按 １１０ ０ Ｏｒ ， ：０ ００比例加入 １ ｏ Ⅱ ％ 肾上腺素溶液 ， 对出血部位的鼻腔黏膜 进行表面麻醉 ２次 ， ３ 。 在 Ｏ 鼻 内镜下寻找 出血点 。寻找到鼻内出血点后 ， 用微波或 电凝准确烧灼止血 ， 止血后对烧灼区予 以红霉素 眼膏涂布 ， 一般无需再用油纱条填塞鼻腔 。结果 ６ Ｏ例患者 中 ５ ４例均 １ 次找 准出血点并彻底止 血 ， 只
感觉 ， 致使肛 门括 约肌 收缩 ， 利于肛 管的插入 。而采 用上 不
述技巧后 ， 插管较顺利 ， 从而减轻 了患者的疼 痛及思想负担。
鼻出血临床路径表
鼻出血临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□镇静剂安定针10mg 肌注□抗生素特殊局部处理口填塞法口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。
流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】
流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】流鼻血在日常生活中很是常见，那么鼻出血我们该怎么办吗?今天小编为大家整理了鼻出血的紧急处理方法，希望能让大家有所收获。
鼻出血的止血方法1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。
用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。
大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。
假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。
2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。
3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。
4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。
假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。
维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬。
鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。
5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。
可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。
6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。
7、左鼻孔流血，举起右手臂，数分钟后即可止血。
8、患者左鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血;9、或用布条扎住患者中指根，左鼻孔流血扎右手中指，鼻血止住后，解开布条。
10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。
11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
12、穴位按摩法取穴：肩井穴治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起3-5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。
5天为1疗程。
每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。
13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。
鼻出血中医治疗方法治疗中应根据病情，掌握”急则治其标，缓则治其本”的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。
鼻出血
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发病原因
• • 全身原因 （1）出血性疾病及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管 扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性 假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引 起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。 ④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。 （2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因 高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情 况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （3） 心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重 要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻 血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出 血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或 纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患 者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区 。 （4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性 增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血 。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
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鼻出血(鼻腔血管瘤)
名称:鼻出血（鼻腔血管瘤）主诉：突发右侧鼻腔出血2小时现病史：患者2小时前无明确诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较大，色鲜红，捏鼻而后感口腔内有血液；急至当地医院行填塞治疗，但出血未停止，急至我院。
急诊行鼻腔填塞止血后，拟“鼻出血”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无鼻部疼痛，无面部口唇苍白，无牙龈出血等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：-诊断依据：1.中年患者，急性病程，“突发右侧鼻腔出血2小时”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹。
鉴别诊断：1.鼻中隔偏曲：可由发育不良、外伤等因素引起，主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛及邻近气管症状，检查可见鼻中隔呈“C”型、“S”型、嵴突、棘突等类型。
临床症状与偏曲程度有关，鼻中隔有偏曲且有明显症状者方可诊断。
2.鼻咽部肿瘤：回缩性血涕，或者反复鼻出血为表现，鼻咽镜可见鼻腔肿物。