慢性头痛与抑郁焦虑相关性分析
伴有慢性疼痛抑郁症的临床分析
疼 痛症 状 的产生包 括 心理 机 制 和 生理 机 制 。多 数 研究 者认 为心 理 因素或 精神 因素在 抑 郁症 的疼 痛
障碍发 生发 展 ， 持续 或加 重 中起 着 要 作 用 。如 研 究 发 现伤 害性 刺 激 与 痛 觉 之 间 并 非 简 单 的应 答 关 系 ， 刺 激程 度 和疼 痛 强 度 也 不 尽 一致 ， 且 疼 痛 尚可 源 而 于非伤 害刺 激 ， 种现 象表 明 ， 这 疼痛 与 心 理过 程 有 密
疼痛组 Ｈ ＭＤ量表 总分 、 Ａ 焦虑／ 躯体化 、 知障碍冈子分均高 于对 照组 ， 认 躯体症状 以腹部胀
慢 性 疼 痛 是 抑 郁 症 患 者 常 见 的 躯 体 症状 。 气 、 欲减 退 、 抖 和 疼 痛 的 症 状 较 突 出 。结 论 性 颤
［ 关键 词］ 疼痛 ； 抑郁 症 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ７９４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
耳鸣
心 悸
口干
４ ３ ．） （０ ８
７ ５． ） （３ ８
６ ４． ） （６ ２
２（５３ １２ ． ）
５（０２ ０６ ．）
３ （ ３４ ６４ ．）
０ １ ．８
０ １ ．９
００ ．７
视 物 模糊
注 ： Ｐ ＜０ ０ ． ５。
３２ ．） （ ３ １
２ （８ ９ ４ ２． ）
Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ． ９ ２． ３： ２ —４１ ｓ ｃ ｉｔ １ ８ ４ ３ ｙ ．
对抑郁症认识 不 足有关 ， 示应 加强 精神 卫 生知识 宣 提 传， 提高群众对疾病的知晓率显得尤为重要 。
慢性 疼痛 可 以加重 ， 至 引起 抑郁 症 的发生 ， 甚 这
［ ］ 宗艳红 ， ３ 韩彦 超． 以疼 痛障碍 为主 诉的 抑郁症 ６ ６例 临床分 析 ［ ］ 神经疾病 与精神卫生 ，０ ８２：５ Ｊ． ２０ ， １０—１２ ５． ［ ］ 舒京平 ， ４ 欧红霞． 是否伴有慢性疼痛 的抑郁症 对照研究 ［ ］ 临 Ｊ．
黛力新联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和（或）焦虑及失眠症状神经紧张头痛的疗效观察
黛力新联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和（或）焦虑及失眠症状神经紧张头痛的疗效观察孙迪迪【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)019【摘要】目的：探讨黛力新联合右佐匹克隆治疗合并抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床效果。
方法选取我院2014-06—2015-06收治的伴抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛患者208例为研究对象，按照治疗方式分为2组，对照组100例使用氟哌噻吨美利曲辛，观察组108例基于对照组加用右佐匹克隆，对比2组临床效果。
结果2组治疗前PSQI、HAMA、HAMD比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组PSQI评分显著优于对照组（P＜0.05，t＝6.381），2组组内治疗前后PSQI、HAMA、HAMD比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前后TESS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论对抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛患者采用氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗疗效显著，可减少不良反应，安全可靠，有临床推广价值。
【总页数】2页(P132-133)【作者】孙迪迪【作者单位】郑州市第七人民医院郑州 450016【正文语种】中文【中图分类】R741.041【相关文献】1.黛力新联合右佐匹克隆、安神补脑颗粒治疗伴焦虑抑郁的顽固性失眠临床观察[J], 钟有;苏麟;张胜2.右佐匹克隆联合黛力新治疗AMI焦虑、抑郁伴失眠患者的临床分析 [J], 卢献彬;高吉昌;曹瑞芬;朱丽军3.右佐匹克隆联合黛力新治疗失眠伴抑郁焦虑临床研究 [J], 冯睿琦4.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴焦虑抑郁症状的疗效观察 [J], 李华丽;李冬冬;陈艳5.氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床疗效研究 [J], 李英杰;李亚楠;郭英俊;徐谦;王冰洁;孔桂良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用
慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用【摘要】目的：分析慢性偏头痛患者额情绪变化以及小剂量阿米替林治疗的依从性和安全性；方法：56例门诊诊断为慢性偏头痛患者在完成综合医院焦虑抑郁量表、焦虑自测量表、抑郁自测量表后给予12.5mg阿米替林治疗，在2月后再次进行以上量表测定，分析其动态变化，并与50正常对照组对比。
结果：56例患者综合医院焦虑抑郁量表中的焦虑、抑郁评分以及焦虑和抑郁自测量表评分均正常对照组显著升高。
2月后38例完成治疗，其以上量表得分值均显著下降。
结论：慢性偏头痛患者多伴有明显焦虑和抑郁情绪，小剂量阿米替林治疗有效，且安全。
【关键词】慢性偏头痛；焦虑；抑郁；阿米替林【中图分类号】r741 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0367-01紧张型头痛是神经内科门诊最常见的原发性头痛类型，尤以慢性紧张型头痛最常见，占神经内科门诊头痛患者的50%以上[1]。
针对阿米替林治疗紧张型头痛的有效性研究已经较多，被公认为有效的治疗药物，甚至被推荐为首选治疗药物[2]。
本文利用综合医院焦虑抑郁量表、抑郁自测量表、焦虑自测量表对慢性紧张型头痛患者的情绪进行分析，并用小剂量阿米替林治疗，观察其疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法1.1 资料扬州市第一人民医院神经内科门诊和五台山医院心理门诊，诊断符合符合国际头痛学会协会2004年制定的第二版《国际头痛疾病分类》诊断标准[2]，具体批准为：（1）.每月发作大于等于15d（每年大于等于180d），3个月以上；（2）.持续.数小时或呈持续性不缓解；（3）.头痛性质至少符合下列特点中的2条：①双侧头痛；②性质为非搏动性，为紧缩感或紧箍感；③轻至中毒疼痛；④日常活动，如行走、爬楼梯不加重头痛。
（4）.符合以下2条：①无恶心和呕吐，但可以有厌食；②畏光或畏声（两项中不超过一项）。
（5）. 不能归因于其他疾病。
1.2 分组和量表测定在神经内科门诊确立慢性偏头痛诊断，归入慢性偏头痛组，共计56例，男21例，女35例，评价年龄39.20±5.98。
黛力新治疗伴抑郁或焦虑的偏头痛临床分析
（ Ａ） Ｄ 的水 平 ， 且 提 高 ７氨 基 丁 酸 （ ＡＢ 水 平 ， 叶 金 丝 而 一 Ｇ Ａ） 贯 桃 素抑 制 突 触 体 对 ５ＨＴ、 Ａ、 － Ｄ ＮＥ的 摄 取 ， 均 有 相 同 的 亲 且 和 力 。路 优 泰 具 有 抗 抑 郁 、 虑 和 烦 躁 不 安 的 作 用 ， 要 药 焦 主 理 机 制 ： 优 泰 能 同 时 非 特 异 竞 争 性 抑 制 ５ＨＴ、 、 路 － ＮＥ ＤＡ 的 重 吸 收 ， 突触 间 隙 神 经 递 质 的 浓 度 增 加 ， 到 抗 抑 郁 的 作 使 起 用 ， 叶金 丝 桃 素 是 起 主 要 作 用 的 成 分 。下 调 突 触 前 膜一 贯 肾 上 腺 素 能 受 体 密 度 ， ３种 神 经 递 质 在 突 触 前 膜 与一 一 使 肾 ｋ腺 素 能受 体结 合 的 机会 减 少 ， ３种 神 经 递 质 在 突触 前 膜 的 重 即 吸 收 量 减少 ， 馈 性 地 增 加 ３种 神 经 递 质 的 合 成 与 释 放 ， 反 最 终 导致 ３ 神 经 递 质 在 突触 间 隙 的 浓 度 增 加 ， 到 了 抗 抑 郁 种 起 的作 用 。路 优 泰 对 单 胺 氧 化 酶 Ａ、 （ Ｂ ＭＡ０ Ａ、 一 ＭＡＯ Ｂ 有 较 －） 弱 的抑 制 作 用 ， 而 抑 制 ３种 神 经 递 质 被 过 多 的 破 坏 ， 对 从 相 增 加 了 突触 间 隙 ３种 神 经 递 质 的浓 度 ， 到 抗 抑 郁 的作 用 。 起 卒 中后 抑 郁 是 急 性 脑 卒 中常 见 的并 发 症 之 一 ， 床 上 表 临 现为悲观失望 、 自我 评 价 低 和 注 意 力 不 集 中 。本 研 究 发 现 急
长期头疼会让你产生焦虑症
南昌市第八人民医院
长期头疼会让您产生焦虑
疼痛可致焦虑。
无论牙痛、腹痛、头痛，可能都会让患者因不适而不想吃饭喝水，长期疼痛会使人产生焦虑情绪，一定不能轻视，应及早检查治疗。
医学从一出现就有疼痛治疗。
几千年前我们的祖先出外打猎后会出现腿疼症状，他们就会用石头、木头顶住身体疼痛部位，疼痛会稍微缓解，这是缓解疼痛的雏形。
之后针灸的出现也针对疼痛治疗不断改进，逐渐衍变成较精细的治疗器械。
疼痛作为人体防御性的信号，提醒人们去看病。
疼痛会显著降低人们的劳动效率，有的人疼得连话都能不能说，更无法进行社会活动。
疼痛使人们的生活质量急剧下降，导致患者不能吃饭、喝水，最终因为衰竭而死。
长期慢性疼痛的患者与非慢性疼痛的患者相比，前者发生高血压、心脏病、高脂血症的风险明显高于后者。
这是因为神经内分泌系统出现紊乱，交感神经处于兴奋状态，干扰人体正常的内分泌代谢活动，长期慢性疼痛会严重影响精神心理状态。
疼痛患者更容易患焦虑等精神疾患。
我们曾做过调查，一般的人群抑郁焦虑不到10%，而40%的疼痛科病房患者都有不同程度的抑郁焦虑症状，部分人可能还会出现强迫症。
疼痛导致病人每时每刻都在想着如何缓解疼痛，精神和注意力高度集中，情绪烦躁不安。
近年发现，疼痛还可损伤神经系统，使病人的神经传导机制处于兴奋状态。
这属于伤害感受性疼痛，其归因于感染、伤害、缺血、炎症、外伤、手术刺激神经末梢附近的伤害性感受器。
若此疼痛长期存在，则可导致神经发生改变。
一旦发生了病理性变化就难以治疗，会使病人更加痛苦。
新编文档-慢性紧张型头痛与焦虑抑郁-文档资料-精品文档
病例分享-体查
一般状况及内科体查：未见异常。 神经系统体查：表情焦虑，神情语利，颅
神经检查（-），四肢肌力V级，共济试验 准确，四肢腱反射（++），双侧病理征（ -），感觉检查对称、正常。头顶部、双侧 肩部局部肌肉压痛（+）。
个人体会-治疗问题
阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛 是神经科医生的重要职责！
切断伤害性刺激持续传入 药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用 镇痛药物。非药物性：理疗
减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫 痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？
抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的CTTH的基础 治疗
小结
CTTH合并焦虑障碍非常常见 精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制 正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性
谢 谢！
近1年来头痛加重，每天大部分均出现，性质如前 ，伴有颈部、双肩部酸痛。
病例分享-病史
易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳， 难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有 心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最 近半年体重无明显变化。
曾在外院行颅脑CT检查未见异常。在当地社区门诊 诊断“脑供血不足”，长期在当地门诊服用“通血 管”药物治疗，症状缓解不明显。
赛乐特 10mg qd起始，1Fra bibliotek后加量至20mg qd 改善睡眠
曲唑酮 25mg qn 非药物治疗：颈肩部中频理疗
病例分享-治疗经过
心理疏导：
建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。 逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的
头痛专病门诊患者抑郁焦虑患病特点分析
Байду номын сангаас
头痛专病 门诊 患者抑郁焦虑 患病特 点分析
王 璐 谢 敬耽 邸 海
董 钊
于生元
（ 解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 复 兴 路 ７号 门 诊 部 ， 北 京 １ ０ ０ ８ ６ ９ 解放军总医院神经 内科 国际头痛 中心 ，北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘 要 目的 ：评估 头痛 门诊原发 性头痛患者 的抑郁焦虑共病情况。方法 ：使用 ９ 条 目患者健康 问卷 （ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ 一 ９ ， Ｐ Ｈ Ｑ ． ９ ） 和 ７条 目广泛 性焦虑 量表 （ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ － ７ ， Ｇ Ａ Ｄ一 ７ ） 对２ ０ １ ２年 １ ０月 ８日至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ２ ９日就诊于解 放军总医院头痛 门诊的原发性头痛患者进行评估 。 结 果 ：在 ２ ２ ５例 头痛 患者 中，偏 头痛 为 ５ ８ 例（ ２ ５ ． ８ ％） ，紧张型头痛为 ９ ７ 例（ ４ ３ ． １ ％） ， 丛集性 头痛为 ｌ ４ 例 （ ６ ＿ ２ ％） ，慢 性每 日头痛 为 ５ ６例 （ ２ ４ ． ９ ％） ；头痛 患者 的抑郁 和广 泛性 焦虑 的检 出率分别 为 ３ ７ ． ８ ％ 和 ３ ４ ． ２ ％ 慢性每 日头痛 出现抑郁和广 泛性焦虑共病 的比例 明显高于其他类型 头痛 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ， Ｐ＝０ ． ０ ３ ） 。 结论 ：头痛专病 门诊 中原发性 头痛 的抑郁 和广 泛性焦虑 患病 比例 高，和其他 类型头痛相 比，慢性每 日 头痛更容易 出现抑郁 焦虑共病 。 关键词 头痛；偏头痛；紧张型头痛；慢性 每 日头痛 ；抑郁；焦虑
抗抑郁药在慢性疼痛中的应用
世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”。慢性疼痛是一种疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。Jacobson等报道受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%。慢性疼痛患者通常伴随有心理和情绪问题，而抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一。据统计，在慢性疼痛患者中高达67%的患者有心理异常，其中人格障碍占31%~59%。此外，在慢性疼痛患者中有31.6%呈抑郁状态，32.3%为焦虑状态头面部疼痛易受情绪影响，抑郁、焦虑状态发生率最高，分别占44.7%、36.8%。
4总结
抗抑郁药的镇痛机制至今尚不明确。当前，FDA没有许可抗抑郁药作为镇痛药物应用，抗抑郁药仍然是慢性疼痛治疗中的辅助药物。为减少用药的副作用，一般建议先从小剂量开始服药，逐渐增量到有效剂量后开始维持服用，一旦症状改善可缓慢减量。现镇痛疗效肯定的抗抑郁药有：二环类的曲唑酮治疗慢性腰背部疼痛。三环类的阿米替林治疗肌纤维痛、面部疼痛、偏头痛及中枢性疼痛，单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼治疗面部疼痛，以及四环类的米安舍林治疗慢性腹痛等。其中三环类抗抑郁剂对头痛、中枢性疼痛和神经病性疼痛疗效显著。
素-γ都有描述。此外还有脑脊液中的5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸浓度降低，皮质醇分泌亢进等。有研究表明，5-HT和去甲肾上腺素(NE)能神经元在下行性痛觉调节中起重要作用，如在脊髓水平注射5-羟色胺或a2肾上腺素能激动剂能产生满意的镇痛效果。研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可能对抑郁和慢性疼痛产生最大程度的缓解。因此，抑郁症的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能下降学说，在慢性疼痛的发生机制中可能均起到一定作用。综上，抗抑郁药是通过抑制几种生物源性胺类的摄取而产生作用的。此外，各种不同分类的抗抑郁药还有它们不同的作用机理，我们将在分类中分别提及。
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慢性头痛与抑郁焦虑相关性分析
发表时间：2017-09-25T15:58:49.230Z 来源：《医药前沿》2017年9月第27期作者：沈蓉
[导读] 慢性头痛患者的抑郁、焦虑程度明显高于非慢性头痛患者。
（南京医科大学附属苏州医院神经内科江苏苏州 215001）
【摘要】目的：总结探讨慢性头痛与抑郁焦虑情绪的相关性。
方法：选择2015年12月—2016年12月期间我院收治的50例慢性头痛的门诊患者为研究组对象，选择同期门诊治疗的非慢性头痛患者为对照组研究对象，观察比较两组患者抑郁、焦虑症状表现。
结果：研究组SAS 评价得分（52.5±1.9）分明显高于对照组得分（38.1±1.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组SDS评价得分（62.1±2.7）分明显高于对照组得分（39.5±2.2）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论：慢性头痛患者的抑郁、焦虑程度明显高于非慢性头痛患者，二者之间存在密切关系，对于慢性头痛患者要在对症治疗的同时采取措施缓解抑郁、焦虑情绪。
【关键词】慢性头痛；抑郁情绪；焦虑情绪；相关性分析
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0361-02
CHD(慢性头痛)是指头痛频繁发作（每月超过15天），每天头痛持续4h以上。
原发性CHD无器质性或系统性疾病，慢性紧张性头痛占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。
慢性头痛是常见临床症状之一，通常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
研究发现存在慢性头痛患者的负面情绪更佳突出，主要表现为抑郁、焦虑等[1]。
现将我院对慢性头痛与抑郁焦虑情绪之间的相关性分析资料进行整理，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12月—2016年12月期间我院收治的50例慢性头痛的门诊患者为研究组对象，选择同期门诊治疗的非慢性头痛患者为对照组研究对象，其中对照组：男性19例、女性31例；年龄23～52岁，平均（35.8±2.9）岁；病程2个月～15个月，平均（5.6±1.2）个月。
研究组：男性20例、女性30例；年龄28～56岁，平均（35.2±2.3）岁；病程2个月～18个月，平均（5.8±1.1）个月。
两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者入院后，采集全面的基本资料及病史，包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、头痛始发时间、头痛发作频率、头痛持续时间等。
以抑郁自评量表（SAS评分）与焦虑自评量表（SDS评分）来评价患者的抑郁、焦虑程度，向患者详细说明此次研究的目的和意义，争取到患者的理解和支持。
对于存在书写障碍的患者由医护人员协助完成自评量表调查。
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1.3 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组患者抑郁焦虑情绪比较
研究组SAS评价得分（52.5±1.9）分明显高于对照组得分（38.1±1.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组SDS评价得分（62.1±2.7）分明显高于对照组得分（39.5±2.2）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；见表1。
3.讨论
在神经科中比较常见慢性头痛患者，其中以慢性非器质性头痛多见。
头痛的折磨带来的心理问题、社交问题等已经严重威胁到患者的正常健康生活。
研究发现偏头疼及紧张性头痛患者多疑、敏感、易烦躁、固执、性格内向、焦虑不安[2]。
慢性头痛的病因非常复杂。
研究报道持续性应用止痛药物或药物应用过度会影响中枢神经的疼痛调节作用，引发慢性头痛。
偏头痛频繁发作最直接的就是影响睡眠。
同时，人久患头痛疾病，往往性情变得暴躁。
又因为久治不愈，心理脆弱，丧失信心，时间长了对患者心脑血管也会产生不利影响，可能引起脑血栓、高血压、脑出血等。
鉴于慢性头痛对患者身心健康的不利影响，研究者开始关注慢性头痛患者的负面情绪干预，以期在改善头痛的同时能缓解患者的负面情绪。
本组研究结果发现慢性头痛的研究组患者抑郁及焦虑评分均明显高于对照组（P＜0.01），且女性患者、病程≥1年以及年龄≥40岁患者的抑郁焦虑情绪更为突出。
这也充分说明慢性头痛的存在与焦虑抑郁情绪之间的正相关性，且女性患者以及病程越长、年龄越大的患者的抑郁焦虑情绪更加严重，临床有必要采取积极干预措施缓解患者的负面情绪，提高治疗依从性。
【参考文献】
[1]王维勇，肖红，黄霞飞，等.慢性头痛患者的抑郁、焦虑现状研究[J].四川医学，2014，35（1）：110-111.
[2]吴川杰，顾盼，连亚军．260例非器质性头痛患者头痛相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（3）：140-143.。