白内障术后后囊膜混浊处置培训课件
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白内障知识讲座PPT课件
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白内障手术中注意事项 ：
一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。 二、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。 三、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。 四、手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。
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白内障手术后注意事项 ：
一、手术当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这 些症状一天后会渐渐消失。 二、手术当天请勿打开伤口敷料，并请尽量平躺卧床休息。 三、手术第二天配合换药，查视力，眼科检查等； 四、外出时注意交通工具的平稳和安全。
先天性白内障：最早越好！
老年性白内障：视力低于0.5，结合患者主观症状
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手术方式的选择
先天性白内障： ＜2岁 白内障超声乳化吸除+后囊切开+前段玻璃体切割术 ≥2岁 白内障超声乳化吸除+人工晶体植入+后囊切开+前段玻璃体
切割术
老年性白内障： 白内障超声乳化吸除+人工晶体植入 白内障囊外摘除+人工晶体植入
可同时满足看远和看近的要求， 对于全省情况及眼底情况均比 较好，且患者对术后近视力 （如：看书、看报纸）要求比 较高的患者比较使用，缺点是 价格比较昂贵。
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白内障手术前注意事项：
一、高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳 定后再施行手术。 二、若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在手术 前后及当天都继续服用，并将必备药品随身携带。 三、手术前三天，按医嘱点抗炎眼液。 四、手术前一天晚上休息好，并做好个人卫生。 五、手术当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。 六、手术当天请一定有家属陪同。
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八、如觉得有下列情形，请速回院检查∶
1.眼睛刺痛、发红。 2.眼睛分泌物很多。 3.不断流眼泪。 4.视力突然减退。
白内障术后并发症幻灯片课件
2.后囊完整与否及玻璃体丢失程度
3.植入IOL后是否采取眼底光损措施
normal Vs. cloudy lens
高 治疗最好的方法：激素和非甾体药物
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（十）眼内炎
术后2-3天，发病率低，后果十分严重，往 往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。
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白内障术后并发症：
角膜水肿 虹膜睫状体炎 虹膜脱出 瞳孔夹持 IOL偏心或移位 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大 后囊混浊 青光眼 黄斑囊样水肿 眼内炎
7
视网膜脱离
角膜水肿原因：
手术器械反复粗暴进入前房 超声能量较高，持续时间较长 灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温 前房内误注入药物 炎症反应 角膜内皮计数较低
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2.瞳孔阻滞性青光眼
原因：晶体嵌顿
渗出物瞳孔闭锁
前房气泡较大
治疗：去除诱因，去除IOL夹持，减轻炎症 反应，降眼压，3-4天气泡自行吸收
25
3.晶体皮质过敏性青光眼 治疗：皮质残留过多，注吸出皮质，并应
用皮质类固醇药对抗过敏反应
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4.摩擦综合征 各种原因造成IOL光学部边缘或袢与虹膜，
临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光， 流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+， 前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底 不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗 糙。
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治疗：一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学 和药敏学检验，有针对的治疗。
结膜下，全身应用敏感抗生素治疗 必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性 适量选用激素，以减轻炎症反应 散瞳等一系列辅助治疗 严重者玻璃体切割挽救眼球
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（九）黄斑囊样水肿
术后视力恢复不佳，或视力突然下降，视力 在0.2以下且不能矫正，或感觉突然或突然 地中心暗点，应考虑有黄斑囊样水肿
白内障术后后囊膜混浊处理34页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
Hale Waihona Puke 白内障术后后囊膜混浊处理16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
白内障术后护理常规幻灯片
第二十页，共37页。
• 2.术前宣教 从语言上给予安慰、鼓 励，增加患者对护士的信任，使其接 受护士给予的心理支持和帮助，耐心 讲解术中注意事项，请曾做过手术的 患者同他(她)们现身说法，使患者 有依赖和安全感。
•
第二十一页，共37页。
• 3.术前训练 做好术前训练，使患者术 后更好的配合手术治疗和护理，对预 防术后并发症有重要意义，应早期训 练。协助患者练习放松仰卧位、眼球 向下固视。教会防止打喷嚏、咳嗽的 方法，如咳嗽时用舌尖顶上腭部或用 手指压人中穴，并鼓励患者诉说不适、 或暂停
白内障术后护理常规幻灯片
第一页，共37页。
• 据调查，我国至少有盲人670万， 其中因白内障致盲者占40%～70%，
而老年白内障占大多数。白内障手术 是治疗白内障的有效方法，现特将与 白内障手术相关的问题作些简单介绍。
第二页，共37页。
白内障一定要手术治疗！！！
• 人眼瞳孔后面有一晶状体，它好比 照相机的可调焦镜头，有透光、聚 焦作用。不管什么原因，使晶状体 的主要成分晶体蛋白发生变性、混 浊，变得不透明，以致影响视力者 称为“白内障”。
人工晶体的种类手术方式的选择
• 人工晶体有单焦点、多焦点之分：单焦点只 能看远，多焦点尚有老花镜功能;还有黄色 仿真人工晶体，可防止紫外线及蓝光对眼底 的损害。若采用硬性人工晶体，晶体材质组 织相容性差，切口需6毫米，切口大，增加 了患者的痛苦愈合慢，病人反应重。而超声 乳化手术时间短，6～8分钟就完成。这种手 术的切口小，患者无痛苦，术后基本无不良 反应，创口无需缝合，愈合快，住院天数少， 术后视力可达0.8～1.2
第三十三页，共37页。
五、 出院宣教
• 术后3个月视力稳定时患者根据需要， 可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈 光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩， 防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用 力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应 用短效散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。 禁止用手及不洁物揉擦术眼，预防眼内感染。
• 2.术前宣教 从语言上给予安慰、鼓 励，增加患者对护士的信任，使其接 受护士给予的心理支持和帮助，耐心 讲解术中注意事项，请曾做过手术的 患者同他(她)们现身说法，使患者 有依赖和安全感。
•
第二十一页，共37页。
• 3.术前训练 做好术前训练，使患者术 后更好的配合手术治疗和护理，对预 防术后并发症有重要意义，应早期训 练。协助患者练习放松仰卧位、眼球 向下固视。教会防止打喷嚏、咳嗽的 方法，如咳嗽时用舌尖顶上腭部或用 手指压人中穴，并鼓励患者诉说不适、 或暂停
白内障术后护理常规幻灯片
第一页，共37页。
• 据调查，我国至少有盲人670万， 其中因白内障致盲者占40%～70%，
而老年白内障占大多数。白内障手术 是治疗白内障的有效方法，现特将与 白内障手术相关的问题作些简单介绍。
第二页，共37页。
白内障一定要手术治疗！！！
• 人眼瞳孔后面有一晶状体，它好比 照相机的可调焦镜头，有透光、聚 焦作用。不管什么原因，使晶状体 的主要成分晶体蛋白发生变性、混 浊，变得不透明，以致影响视力者 称为“白内障”。
人工晶体的种类手术方式的选择
• 人工晶体有单焦点、多焦点之分：单焦点只 能看远，多焦点尚有老花镜功能;还有黄色 仿真人工晶体，可防止紫外线及蓝光对眼底 的损害。若采用硬性人工晶体，晶体材质组 织相容性差，切口需6毫米，切口大，增加 了患者的痛苦愈合慢，病人反应重。而超声 乳化手术时间短，6～8分钟就完成。这种手 术的切口小，患者无痛苦，术后基本无不良 反应，创口无需缝合，愈合快，住院天数少， 术后视力可达0.8～1.2
第三十三页，共37页。
五、 出院宣教
• 术后3个月视力稳定时患者根据需要， 可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈 光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩， 防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用 力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应 用短效散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。 禁止用手及不洁物揉擦术眼，预防眼内感染。
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龄越大发生率越低。无晶状体眼后发障的
发生率高于人工晶体眼。
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白内障术后后囊膜混浊处置
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EJ Hollick 等人报告术后2年植入水凝胶晶 体者PCO发生率为63%，PMMA为46%，硅 凝胶为17%[5]。FH Oner等人报告植入丙烯 酸 折 叠 人 工 PCO 发 生 率 为 8.7% ， 植 入 PMMA 晶 体 PCO 发 生 率 为 24.7%[6] 。 H Hayashi等人报告植入PMMA晶体行YAG激 光后囊膜切开者显著高于硅凝胶组（5.7%） 和丙烯酸组（2.7%）[7]。总之，诸家报告 结果不一，但似乎PCO的发生率较先前的
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白内障术后后囊膜混浊处置
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可在术后数日出现，多数 在术后1个月出现。最出 发生在撕脱的晶状体囊边 缘，以后逐渐增多，可占 居整个瞳孔区，常伴有虹 膜后粘连。视力下降程度 与珍珠小体的多少有关。 赤道部细胞是珍珠体后发 障的主要来源，当然前囊 膜上皮细胞不能被完全除 外与珍珠体形成有关[3][9]。
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白内障术后后囊膜混浊处置
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报道中提到不同生物材料的人工晶状体
引起上皮细胞增生反应的程度不同。 Alcon Acrysof折叠式人工晶体植入后， 很少引起纤维化，甚至完全没有上皮细 胞增生。而PMMA材料的人工晶体植入 后，多数会发生中等程度纤维化[2][3]。
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白内障术后后囊膜混浊处置
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影响PCO形成的因素
1、晶状体皮质及上皮细胞残留对后发障的 影响
有研究表明白内障术后残留的皮质中含有 能分裂的细胞成分。它们能增生、迁移引 起后发障。在多数纤维化后发障病例中， 都发生了赤道部晶体细胞的代谢性转化， 并向晶状体后囊部迁移，最终变成纤维细 胞。
5
晶状体细胞来源
晶体泡形成于胚4.5mm时，由视泡表面的外胚叶 细胞分化形成晶体板（lens plate）。晶体板内陷， 形成晶体泡（lens vesicle）。晶体泡一旦脱离表 面外胚叶，立即开始分化，晶体泡前壁细胞来自 晶体板的周围部分，终身保持其上皮特性，形成 前囊下上皮细胞，为一层立方上皮；晶体泡后壁 细胞源于晶体板的中央部分，分化为晶体原始纤 维，构成晶状体的胚胎核；晶体泡前后壁交界处 的细胞为晶体赤道部细胞，终生不断生长，由于 细胞细长，习惯上又称晶体纤维[1]
概念
白内障囊外摘除术后或眼外伤后晶体破
裂, 残存的皮质及囊膜变混浊称为后发性 白内障（after cataract）或继发性白内障 （secondary cataract）。由于现代白内障
囊外摘除术技术的提高，特别是超声乳
化手术的开展，皮质残存性后发障已相
当少见。现代后发性白内障主要指白内 障术后后囊膜的混浊[1][2]（posterior capsular opacification, PCO）。
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白内障术后后囊膜混浊处置
1
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白内障术后后囊膜混浊处置
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发生率
DJ, Apple等人报告成人白内障术后后发障 的 发 生 率 为 7%~53%[3] ， 在 儿 童 几 乎 为 100%。白内障术后后发障发生的时间长短 不一，从3个月至4年不等，平均为术后26 个月。Moisseiev等认为，后发障的发生有 两个高峰，分别为术后1年和3年。术后5年 出现后发障的机会为18.4%~50%[4]。一般年
上皮细胞进一步增生，后囊膜上形成多层细胞， 伴随细胞外基质的进一步分泌，形成白色纤维 化混浊，致密的细胞镶嵌样改变增加后囊膜皱 褶的范围，使视力进一步降低[2]
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白内障术后后囊膜混浊处置
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3、前囊膜混浊
前囊膜混浊与前囊下上皮细胞增生有关。 晶状体上皮细胞分化为成纤维细胞样细 胞也引起前囊膜的混浊，只是前囊膜混 浊远离视区因而不具有临床意义。通常 前囊膜收缩是向心性的，引起前囊膜孔 皱缩，少数前囊膜纤维化表现为前囊膜 离心性收缩使前囊孔扩大。
11
4、Soemmering环
1828年Soemmering首先注意到，残留的 前囊膜切缘纤维化并附着在后囊膜上， 残留的皮质和上皮细胞都被局限在封闭 的结构中，而赤道部细胞仍然保留增生 和分化为晶状体纤维的能力，形成环形 混浊。 临床上可见瞳孔区有一透明的薄
膜，周边为混浊的环，形如戒指，隐藏 于虹膜后。可激发炎症和青光眼。由于 Soemmering环位于晶状体周边部，通常 视力不受影响[10]。
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2、后囊膜纤维化
白内障术后仍然附着在前囊膜下残留的晶状体上 皮细胞分化为梭形成纤维细胞样细胞。这些成 纤维细胞过度增生并游走到后囊膜上形成细胞 镶嵌样改变。它们分泌细胞基质成分和碱性板 层素样物质。成纤维细胞收缩导致后囊膜上许 多纤细皱褶形成，此阶段后囊混浊轻微，直到 上皮细胞游走到视区才发生明显的视力减退。
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Soemmering环
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白内障术后后囊膜混浊处置
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5、残余晶状体囊
手术或外伤后残余的晶状体囊可在瞳孔 区呈现白色机化组织。膜的厚度和坚硬 度不一致。晶状体囊有时发生皱褶，增 生活跃的前囊上皮细胞覆盖后囊时，后 囊明显混浊，影响视力[3]。
后发障要低，可能与手术技术的改进有较
大关系。
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发生机制
残留的晶体上皮细胞增生，成为成纤维 细胞；虹膜根部和睫状体色素细胞沿成 纤维细胞所形成的纤维蛋白网架向后囊 增生；术后炎症的刺激和渗出；免疫复 合物的作用等也可能参与此过程[1][2]
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白内障术后后囊膜混浊处置
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白内障术后后囊膜混浊处置
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后囊膜混浊的形态
1 、 Elschnig 珍 珠 小 体 ： 是 后 发 障 的 一 种 形 式 ， 1901 年 Hirchberg 首 先 观 察 到 ， 1911 年 Elschnig 给予详细描述，于是称为Elschnig珍珠小体。 为残存的晶体赤道部细胞沿后囊向后迁移，形 成大的气球状细胞（Wedl细胞）。游走的上皮 细胞缺乏邻近细胞的生理性接触抑制，在无控 制下增生，重叠堆积。呈透明的空泡状，圆形 或椭圆形，多如气球或肥皂泡，如葡萄或青蛙 卵成堆出现。
发生率高于人工晶体眼。
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EJ Hollick 等人报告术后2年植入水凝胶晶 体者PCO发生率为63%，PMMA为46%，硅 凝胶为17%[5]。FH Oner等人报告植入丙烯 酸 折 叠 人 工 PCO 发 生 率 为 8.7% ， 植 入 PMMA 晶 体 PCO 发 生 率 为 24.7%[6] 。 H Hayashi等人报告植入PMMA晶体行YAG激 光后囊膜切开者显著高于硅凝胶组（5.7%） 和丙烯酸组（2.7%）[7]。总之，诸家报告 结果不一，但似乎PCO的发生率较先前的
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可在术后数日出现，多数 在术后1个月出现。最出 发生在撕脱的晶状体囊边 缘，以后逐渐增多，可占 居整个瞳孔区，常伴有虹 膜后粘连。视力下降程度 与珍珠小体的多少有关。 赤道部细胞是珍珠体后发 障的主要来源，当然前囊 膜上皮细胞不能被完全除 外与珍珠体形成有关[3][9]。
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白内障术后后囊膜混浊处置
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报道中提到不同生物材料的人工晶状体
引起上皮细胞增生反应的程度不同。 Alcon Acrysof折叠式人工晶体植入后， 很少引起纤维化，甚至完全没有上皮细 胞增生。而PMMA材料的人工晶体植入 后，多数会发生中等程度纤维化[2][3]。
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影响PCO形成的因素
1、晶状体皮质及上皮细胞残留对后发障的 影响
有研究表明白内障术后残留的皮质中含有 能分裂的细胞成分。它们能增生、迁移引 起后发障。在多数纤维化后发障病例中， 都发生了赤道部晶体细胞的代谢性转化， 并向晶状体后囊部迁移，最终变成纤维细 胞。
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晶状体细胞来源
晶体泡形成于胚4.5mm时，由视泡表面的外胚叶 细胞分化形成晶体板（lens plate）。晶体板内陷， 形成晶体泡（lens vesicle）。晶体泡一旦脱离表 面外胚叶，立即开始分化，晶体泡前壁细胞来自 晶体板的周围部分，终身保持其上皮特性，形成 前囊下上皮细胞，为一层立方上皮；晶体泡后壁 细胞源于晶体板的中央部分，分化为晶体原始纤 维，构成晶状体的胚胎核；晶体泡前后壁交界处 的细胞为晶体赤道部细胞，终生不断生长，由于 细胞细长，习惯上又称晶体纤维[1]
概念
白内障囊外摘除术后或眼外伤后晶体破
裂, 残存的皮质及囊膜变混浊称为后发性 白内障（after cataract）或继发性白内障 （secondary cataract）。由于现代白内障
囊外摘除术技术的提高，特别是超声乳
化手术的开展，皮质残存性后发障已相
当少见。现代后发性白内障主要指白内 障术后后囊膜的混浊[1][2]（posterior capsular opacification, PCO）。
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发生率
DJ, Apple等人报告成人白内障术后后发障 的 发 生 率 为 7%~53%[3] ， 在 儿 童 几 乎 为 100%。白内障术后后发障发生的时间长短 不一，从3个月至4年不等，平均为术后26 个月。Moisseiev等认为，后发障的发生有 两个高峰，分别为术后1年和3年。术后5年 出现后发障的机会为18.4%~50%[4]。一般年
上皮细胞进一步增生，后囊膜上形成多层细胞， 伴随细胞外基质的进一步分泌，形成白色纤维 化混浊，致密的细胞镶嵌样改变增加后囊膜皱 褶的范围，使视力进一步降低[2]
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3、前囊膜混浊
前囊膜混浊与前囊下上皮细胞增生有关。 晶状体上皮细胞分化为成纤维细胞样细 胞也引起前囊膜的混浊，只是前囊膜混 浊远离视区因而不具有临床意义。通常 前囊膜收缩是向心性的，引起前囊膜孔 皱缩，少数前囊膜纤维化表现为前囊膜 离心性收缩使前囊孔扩大。
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4、Soemmering环
1828年Soemmering首先注意到，残留的 前囊膜切缘纤维化并附着在后囊膜上， 残留的皮质和上皮细胞都被局限在封闭 的结构中，而赤道部细胞仍然保留增生 和分化为晶状体纤维的能力，形成环形 混浊。 临床上可见瞳孔区有一透明的薄
膜，周边为混浊的环，形如戒指，隐藏 于虹膜后。可激发炎症和青光眼。由于 Soemmering环位于晶状体周边部，通常 视力不受影响[10]。
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2、后囊膜纤维化
白内障术后仍然附着在前囊膜下残留的晶状体上 皮细胞分化为梭形成纤维细胞样细胞。这些成 纤维细胞过度增生并游走到后囊膜上形成细胞 镶嵌样改变。它们分泌细胞基质成分和碱性板 层素样物质。成纤维细胞收缩导致后囊膜上许 多纤细皱褶形成，此阶段后囊混浊轻微，直到 上皮细胞游走到视区才发生明显的视力减退。
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Soemmering环
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5、残余晶状体囊
手术或外伤后残余的晶状体囊可在瞳孔 区呈现白色机化组织。膜的厚度和坚硬 度不一致。晶状体囊有时发生皱褶，增 生活跃的前囊上皮细胞覆盖后囊时，后 囊明显混浊，影响视力[3]。
后发障要低，可能与手术技术的改进有较
大关系。
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发生机制
残留的晶体上皮细胞增生，成为成纤维 细胞；虹膜根部和睫状体色素细胞沿成 纤维细胞所形成的纤维蛋白网架向后囊 增生；术后炎症的刺激和渗出；免疫复 合物的作用等也可能参与此过程[1][2]
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白内障术后后囊膜混浊处置
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白内障术后后囊膜混浊处置
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后囊膜混浊的形态
1 、 Elschnig 珍 珠 小 体 ： 是 后 发 障 的 一 种 形 式 ， 1901 年 Hirchberg 首 先 观 察 到 ， 1911 年 Elschnig 给予详细描述，于是称为Elschnig珍珠小体。 为残存的晶体赤道部细胞沿后囊向后迁移，形 成大的气球状细胞（Wedl细胞）。游走的上皮 细胞缺乏邻近细胞的生理性接触抑制，在无控 制下增生，重叠堆积。呈透明的空泡状，圆形 或椭圆形，多如气球或肥皂泡，如葡萄或青蛙 卵成堆出现。