肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理
【关键词】肝硬化上消化道出血护理
上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。
其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。
因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。
我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：
1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息
1.1 出血量的估计上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。
轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征
1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理
2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
3 双气囊三腔管的应用
对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
3.1 操作前准备
3.1.1 仔细解释安定患者情绪，以减轻患者的恐惧心理，难以合作者，给予镇静止吐。
3.1.2 用物准备双气囊三腔管、木架、滑轮、牵引物(0.5kg)、石蜡、50ml 注射器、粗沙绳、开口器。
3.1.3 插管前仔细检查双气囊三腔管有无破损、漏气、变形。
3.2 操作步骤①清洁患者鼻腔；②滑润三腔管前端及气囊，从鼻腔快速插进，患者做深呼吸；③三腔管插入50cm处，经过检查确知已达胃腔，暂作固定，并先向胃气囊冲气(或清水)200-300ml，使压力维持在40-50mmHg，然后将三腔管轻轻提拉，以防漏气；④在三腔管尾端前10-20公分处用粗纱绳扎住，并将尾端系住牵引物及做重力牵引；⑤如仍有出血，再向食管气囊冲气(或清水)100-150ml使压力维持在30-40mmHg，以压迫出血的食管静脉。
3.3 注意事项
3.3.1 胃气囊充气不够，提拉不紧，易致压迫止血失败，如胃气囊冲气少或者提拉过猛，则可使胃气囊进入食管下端挤压心脏，引起胸骨下不适感，出现恶心、频繁早搏，有时提拉不慎，误将胃气囊拉出而阻塞于咽喉部窒息，一旦发生此种情况应立即将气囊孔放开，抽出气体。
3.3.2 经常抽吸胃内容物，观察有无再出血。
3.3.3 放置期间应注意口、鼻腔清洁，不宜咽下唾液、痰液以免勿入气管引起吸入性肺炎，每日两次向鼻腔滴入少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜，如有咽喉部不适，可给予蒸汽吸入。
3.3.4 一般情况下，三腔管放置24h后食管气囊应放气15-30min，同时将三腔管牵引放松，并将三腔管向胃内送入少许以暂时解除胃底贲门部所承受压力，然后再充气牵引以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。
3.3.5 经压迫48-72h后若出血停止可先放去气囊内气体，观察12h后仍无出血方可拔管，拔管前宜吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁与粘膜粘着。
3.3.6 拔管后禁食一天，继之进流食、半流食。
4 心理护理
上消化道出血发病者病情变化快，病人容易产生紧张、恐惧心理要向病人说明情绪紧张可使消化道粘膜充血从而加重出血，因此通过心理护理使病人保持情绪稳定十分重要。
5 出血后期的护理
5.1 观察判断出血是否停止，一次上消化道出血后，如每日排便一次，约3-4日后粪便恢复正常，因此不能根据黑便来判断出血是否停止，如有下列迹象者可认为有继续出血、再出血的可能，应给予及时处理①反复呕血或黑便次数增多粪质更稀薄，血色为鲜红并伴有肠鸣音亢进；②经足量的血容量补充后，血压、脉搏和中心静脉压仍不稳定；③周围血红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积继续下降，网状红细胞计数持续增高；④经血容量补充后，尿量已正常而血尿素氮仍增高。
5.2 止血后饮食护理出血停止后，饮食从流质食物开始逐渐改为半流质饮食、软食。
饮食原则为营养丰富、易消化、无刺激性、少食多餐、不食生菜或粗纤维多的蔬菜。
肝硬化食管胃底静脉破裂的病人，出血停止1-2天后可进食高热量、高维生素流食，如伴肝性脑病者限制蛋白摄入量，每日小于20g以防血氨升高加重昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄入。
6 小结
上消化道出血是肝硬化最危重的并发症、死亡率高、病情凶险，能否采取及时、准确、有效的护理措施，以及快速、熟练的护理技能对患者预后至关重要，因此掌握肝硬化上消化道出血的护理已成为急诊急救中不可缺少的环节。
肝硬化合并上消化道出血护理论文
肝硬化合并上消化道出血的护理【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。
方法回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。
结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。
结论采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。
现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：1 临床资料我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。
2 护理21 基础护理患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。
休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。
长期卧床者，应注意多翻身，注意保持局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
22 急救护理严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。
如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。
出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。
根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
２ 病 情 变 化 的 细 节 观 察
正 确判 断 出血 量 ， 高 抢 救 成 功 率 。临 床 上 提 出血 的判断 不 能单 纯 以患 者 的 呕 血 、 便 量 来 判 黑 断， 应结 合 患 者 的 其 他 表 现 综 合 判 断 ， 患 者 烦 若 躁 、 惚 、 慌 、 汗 或持 续 腹 胀 ， 鸣 音 亢 进 ， 恍 心 出 肠 周 围循环 衰竭 未改 善 ， 复呕 血 或 胃管 内抽 出鲜 血 ， 反
稳 定 。插管 前 １ ０分 肌 肉 注 射 安 定 １ ０毫 克 ， 下 皮 注射 阿托 品 １毫 克 ， 大 出 血 者 可 先 进 行 气 囊 压 对 迫 ６— ８小 时 。术 后 密 切 观 察 有 无 活 动 性 出 血 ， 监 测 生命体 征 、 意 粪 便 颜 色 ， 注 了解 有 无 胸 痛 、 吸 呼 困 难 等 。 硬 化 剂 治 疗 后 ６小 时 无 出 血 者 可 进 冷 流 质 ， 后逐 渐 增 加 流质 浓 度 ， ２天 ８—１ ０天 过 渡 到 软
确 测 量各囊 最 大注气 量 。 （ ） ２ 胃囊 注 气 必 须 适 当 ， 使 其充 气膨 胀 ， 有足够 压 力 ， 般 为 ４ ５ ｍ ｇ 一 ０～ ０ ｍＨ ， 防止牵 引 时 因 胃囊 过 少 而 滑 入 食 道 ， 因 充气 过 或 多而 使 胃囊 破 裂 。食 管 气 囊 注 气 不 宜 过 多 ， 使 应 压 力保 持 在 ３ ４ ｍ ｇ 以免过 分压 迫食 道黏 膜 ０～ ０ ｍＨ ， 引起 坏死 。牵 引 不 宜 过 重 ， 引 时 绷带 必 须 使 用 牵 滑轮 固定 。且 不 可 直 接 搭 在 输 液 架 上 ， 致 滑 动 以 不灵 。病 人头 部突 然摆 动 时 ， 引 力 增 大 ， 使 胃 牵 可 囊破 裂或 滑入 食道 内 ， 造成 严重后 果 。（ ） 意观 ３ 注 察 三 腔管 牵 引时鼻 腔外 的标记 ， 如向外 滑出过多 ， 应 注意检查是 否有 胃囊破裂 ， 胃囊 滑入食管和 胃囊绑 扎 线下滑。（ ） ４ 测压 。注气后 一定要有 专人负 责 ， 忌 切 用非干燥针 管 向气囊 注气 。从 胃管注药前 必须 核对 胃管标记 ， 所用药物及食物一定 要研细 ， 调匀后注入 ， 并随后注入 生理盐 水 冲洗 管道 ， 防止管道 阻塞 。（ ） ５ 插管后每 １ｈ放松食管气囊一 次 ， ２ 同时将 三腔 管向 胃 内送入少许 ， 使食 管 胃底 黏膜解 除压迫 ， 以防压迫 溃 疡 。压力解 除后 １ １ｒ ｎ抽吸 胃内容物 ， ０～ ５ ｉ ａ 以确定是 否有继续 出血。放 气一般 为 ３ｍ ｎ 为 了防止气囊 与 ０ ｉ， 黏膜粘连 ， 在放气 后可 口服液 体石蜡 ２ｍ 及庆 大霉 ０ｌ
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
肝硬化上消化道出血护理查房
04
饮食护理：给予患 者易消化、高营养、 低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患 者心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观 察患者的生命体征， 及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时 发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其 发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头 晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜 治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细 胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受 阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发 现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
建立静脉通道，及 时补充血容量
05
预防感染，保持伤 口清洁
07
做好心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及 时发现异常情况
04
应用止血药物，控 制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态， 及时报告医生
03
02
生命体征稳定： 心率、血压、 呼吸等指标正 常
04
并发症预防： 预防感染、肝 性脑病等并发 症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发 现肝硬化上消化道 出血的早期症状，
肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理
成立 优质 护理 服务小 组 ， 由高 年资 护士 组成 ，
给予 口服 维 生素 Ｋ 改 善 凝 血功 能 。 如 果 患者 有 呕吐 ， 随时 观察 呕 吐
实行责任包干制护理 。 协助 医生完成相关诊治 ， 查阅文献资料 ， 学
工 作 单位 ： ５ ４ ５ ０ ０ ５ 柳 州 广 西 医科 大 学 第 四附属 医院 廖寒： 女， 硕士 ， 主 管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ５
者避免进食粗 、 硬、 多纤 维 饮 食 ， 以 防 胃底 静 脉 破 裂 大 出血 。 还 可
并消化道出血患者５ ０ 例。 其中 ， 男３ ９ 例， 女１ １ 例； 年龄４ ４ — ６ ２ 岁， 平 均 年 龄５ ３ 岁； 乙肝后 肝 硬 化 ２ ８ 例， 酒 精性 肝 硬 化 ２ ２ 例。 所有 入 选 者 均 符 合临 床诊 断 。
要 表 现为 肝 功 能 的损 害 和 ¨ 静 脉 高 ， 晚 期 出现 消 化 道 出血 、 肝 性脑病 、 继发感染 、 脾功能亢进 、 腹水 、 癌 变 等并 发症 Ｉ ｌ ｌ 。 消 化 道 出 血 是 肝硬 化 患 者最 常 见的并 发 症之 一 ， 大 量 消化 道 出 血可 使 患 者 感到疲乏无 力， 进 一 步 Ⅲ现 精 神 萎靡 、 烦 躁 不安 ， 甚 至 危及 生 命。 优 质 的 护理 有 助 于 改善 临床 症状 ， 缩 短住 院 时 间 ， 从而 减 轻 患
１ ． ２ 结果
５ Ｏ 例患者经护肝 、 止血、 营养支持等保守治疗 ， 配合心
理护理 、 出 血 的护 理 、 并 发症 护 理 、 饮食 指 导 等 ， ４ ８ 例 出血 停 止 ， 康 复 出院 ； 死亡１ 例； 放弃 治 疗 ， 自动 出 院 １ 例。