浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊
90例儿科疾病误诊分析 郭慧冬
90例儿科疾病误诊分析郭慧冬发表时间：2017-07-07T15:07:43.070Z 来源：《世界复合医学》2017年第1期作者：郭慧冬[导读] 急性阑尾炎是小儿在儿科中常见的急腹症之一，由于其发病体征具有不确定性、不典型性而在临床易出现误诊情况。
（哈尔滨市阿城区儿童医院黑龙江哈尔滨 150500）【摘要】目的：分析小儿急性阑尾炎发生延误诊断的原因，探讨临床防范误诊的措施。
方法：收治小儿阑尾炎误诊患者90例，回顾性分析其临床资料。
结果：在90例患者中，22例患者诊断为阑尾炎，但经相关检查诊断为其他疾病；42例患者通过手术证实为其他疾病；另外26例患者入院时误诊为其他疾病，通过治疗无效，应用相关探查手术证实为阑尾炎。
结论：小儿阑尾炎容易误诊，对于无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿应高度警惕急性阑尾炎的可能。
需详细询问病史及仔细体格检查，并结合必要的实验室及影像学检查，动态观察，综合分析才能作出明确诊断，减少误诊，避免病情加重。
【关键词】儿内科；急性阑尾炎；误诊Misdiagnosis of 90 pediatric diseasesAbstract：Objective：To analyze the causes of delayed diagnosis of acute appendicitis in children，and to explore the clinical measures to prevent misdiagnosis. Methods：90 cases of misdiagnosis of appendicitis were enrolled in this study. The clinical data were retrospectively analyzed. Results：Of the 90 patients，22 patients were diagnosed with appendicitis，but were diagnosed with other diseases by the relevant examination. 42 patients were confirmed to be other diseases by surgery. The other 26 patients were misdiagnosed as other diseases at the time of admission. Application of related exploration surgery confirmed as appendicitis. Conclusion：Pediatric appendicitis is easy to misdiagnose，for children with no obvious cause of acute abdominal pain，fever，vomiting，diarrhea，children should be highly alert to the possibility of acute appendicitis. Need to ask in detail the history and careful physical examination，combined with the necessary laboratory and imaging studies，dynamic observation，comprehensive analysis can make a clear diagnosis，reduce misdiagnosis，to avoid acerbate.Key words：pediatric；acute appendicitis；misdiagnosis急性阑尾炎是小儿在儿科中常见的急腹症之一，由于其发病体征具有不确定性、不典型性而在临床易出现误诊情况。
小儿急性阑尾炎的预检分诊
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81342作技能，从而适应现代化的血液检验工作。
血站应该定期安排检验人员进行培训学习，综合的提升其业务素养。
最好是血站主动创造条件，争取让实验室通过参加国家《CNAS －CL02医学实验室质量和能力认可准则》的认可，加强实验室质量体系建设，提升实验室能力，降低风险，提升血液检测水平，为患者提供安全血液。
3 结论在血站的质量管理过程中，血液检测实验室是最为关键的部门，因此需要进行严格的质量管理和控制，从而保证血液的安全。
血站实验室需要加强质量体系建设，提升技术人0 引言急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，典型的急性阑尾炎三联征由腹痛，呕吐和发热组成，症状顺序为腹痛先于呕吐和发热。
而小儿急性阑尾炎多以不典型症状为主，对于不典型的进展期阑尾炎患儿，其患病特征较为模糊，患儿也不能够清楚的提供病史，给我们的临床诊断带来很多的困难[1]。
预检护士在预检时误诊率和漏诊率均较高。
我们医院因儿外科力量比较薄弱，对于没有明显右下腹压痛的患儿，预检护士往往首选内科首诊，内科病人多，患儿等待时间长，易造成急性阑尾炎诊断延误和丧失最佳手术时机，导致严重的并发症，甚至危及生命。
现就小儿急性阑尾炎扑朔迷离的临床表现进行分析总结，以提高预检护士对急性阑尾炎的预检分诊率。
1 小儿阑尾炎解剖学特点新生儿阑尾呈现漏斗状，基底部开口较为宽大，在盲肠末端，其发育过程中呈现偏心性的生长，2 岁以后幼儿的阑尾逐步变细[2]。
并且阑尾组织的淋巴滤泡发育不全，黏膜的隐窝较浅，一般不会发生阑尾阻塞，细菌隐蔽困难，阑尾容易游离，不容易发生扭曲。
婴幼儿阑尾淋巴组织比较丰富，阑尾的壁薄，开口较狭小，肌肉组织相对少，如果发生阑尾炎，淋巴结水肿相对较严重，会引起分泌物滞留，腔内压力异常增高，阑尾壁血运较差，细菌容易侵入，会导致阑尾缺血、坏死，甚至穿孔。
儿内科2岁以下婴幼儿急性阑尾炎16例误诊分析
及多种细菌及其产 生的毒索有较强 的吸附 、 固定和抑制功能 。
并 可 平 衡 肠 道 菌 群 的 微 生 态 ， 进 消 化 道 分 泌 ｌＡ 的集 聚量 促 ｇ 增 高 ， 高局 部 的 免 疫 作 用 ， 消 化 道 黏 膜 有 很 强 的 覆 盖 能 提 对
力； 本组 Ｉ 例 患 者 均 采 用结 肠 灌 洗 、 析 ， 给 予 蒙 脱 石 散 保 １ 透 并
吉林 医学 ２ １ 年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ０２ ３
３ 讨 论
组 成 。其 下 方 黏 膜 细 胞 可 见 变 性 坏 死 、 体 结 构 破 坏 、 性 细 腺 炎
胞 浸 润 等病 变 。本 组 多 数 病 理 报 告 仅 为 慢 性 炎性 反 应 表 现 。 Ｐ Ｃ一 旦 确诊 ， 立 即 停 用 抗 生 素 ， Ｍ 应 甲硝 唑 、 古 霉 素 对 万
发病 急 ． 状 及体 征 不 典 型 ， 特 异 性 ， 症 无 病情 重 ， 展 快 为其 特 进 点 。年 龄 越 小 ， 状 越 不 典 型 ， 时 间 内 即发 生 穿 孔 、 死 、 症 短 坏 弥
漫性 腹 膜 炎 ． 诊 断 治 疗 不 及 时 ， 会 带 来 严 重 的 并 发 症 ， 若 则 甚 至 死 亡 … ． 此 早期 正确 诊断 至关 重 要 。经 统 计 ， 科 近 ６年 因 我
３ 讨 论
患儿 入 院 血 常 规 报 告 正 常 ，４ｈ 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 高 于 ２ 后
正 常 。 所 以 对 腹 部 ｘ线 及 Ｂ超 正 常 的 患儿 ， 除 阑尾 炎 ， 为 排 因
典 型 或 较 晚 的 患 儿 才 有 阳性 发 现 。 ３２ 避 免 误 诊 措 施 ： 于 此 类 患 儿 大 多 先 就 诊 于 儿 内 科 ， ． 由 儿
小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨
小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨标签：小儿急性阑尾炎；诊断；治疗急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病。
小儿急性阑尾炎发病率较成人低。
据文献统计[1]：小儿急性阑尾炎的发病率为 2.5%~10.0%，男孩多于女孩，男女比率约为1～3.5∶1。
小儿急性阑尾炎的发病率在5岁以后随着年龄的增长而增长，10~12岁达最高峰，12岁以后下降。
小儿急性阑尾炎在发病、诊断、病理过程和治疗上都有其特殊性，应予以重视，以免造成误诊及漏诊。
我院近年来共收治小儿急性阑尾炎52例，现总结分析如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组共52例中，男孩32例，女孩20例；男女比率为1.6∶1；按年龄段分，新生儿~3岁2例（3.5%）；3~7岁12例（23.2%）；7~12岁26例（51.1%）；12~14岁12例（22.2%）。
1.2 治疗方法本组病儿中手术治疗43例，其中，阑尾切除40例；阑尾脓肿切开引流3例。
非手术治疗9例。
其中，分离麻醉14例；硬膜外麻醉29例。
1.3 手术治疗的原则对确诊的患者尽量争取手术治疗；出现腹膜炎后原则上不手术，但阑尾穿孔者应手术治疗；阑尾周围脓肿采用非手术治疗，如果脓肿张力增加时，应及时行引流术。
5岁以下婴幼儿的手术指征可适当放宽。
1.4 病理检查结果40例标本中化脓性21例；坏疽性5例；梗阻性8例；卡他性6例。
2 讨论2.1 临床症状2.1.1 全身反应急性阑尾炎病初部分年龄较大的病儿全身症状不太突出，但大部分病儿比较显著。
发热：大多数病儿有发热症状，体温在38℃左右，部分病儿在发病初期体温就高达39℃以上，一般体温升高与阑尾的病变和腹腔内感染的发展成正比。
精神异常：多数病儿表现为精神不振、无力、活动减少、喜卧、嗜睡等大脑皮层抑制现象，也有部分患儿表现为烦躁、哭闹。
2.1.2消化道症状腹痛：这是小儿急性阑尾炎最常见、最显著，而且是最早期出现的症状。
起初腹痛位于上腹部或脐周，病儿常不能确切的指出疼痛部位，数小时后，当炎症发展至阑尾浆膜层，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛，即出现所谓的转移性右下腹痛，疼痛多为持续性疼痛，伴有阵发性加重。
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
48例小儿急性阑尾炎误诊分析
［ 键 词 ］ 儿 ； 性 阑尾 炎 ； 诊 关 小 急 误 Ｔｈｅ Ｍ ｉｄ ａ ｎｏ ｉ ｓ ｉ ｇ ｓｓ Ａｎａ ｙ ｅ ｆＡ ｃ ｔ ｌ ｓ ｓ ｏ ｕ ｅ Ａｐｐ ｎ ｃ ｔｓ ｉ ８ Ｃｈｉ ｅ ｅ ｄｉｉｉ ｎ ４ ｌ ｎ ｄｒ
Ｗ ＡＮＧ ． Ｌｉ ＹＡＮＧ ａ Ｘｉｎｇ— ｆ ｕ
［ 中图分类号 ］ ７６ １ Ｒ ２ ．
［ 献标 志码 ］ 文 Ａ
４ ｌ Ｊ 急 性 阑尾 炎 误 诊 分 析 ８ｑ Ｌ ） Ｊ
王 俐 杨 享 福 ，
（ ． 山市人 民 医院 ， 乐 山 ６ ４ ０ ；． １乐 四川 １０ ０ ２ 丹棱 县杨 场镇 医院 ， 眉 山 ６ ０ ０ ） 四川 ２ ２ ０
ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｓ ｃ ｓａ ｅ ｄｉｕｌｒｐ ｒｏ ａｉｎ， ｃ ｅ ｐｅ ｉ ｎｉｉ ａ ｄ ｉ ｆｃ ｉｕ ｈｏ ｋ ， ｅ ｎ ｄ ａ ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｕ ｈ ａ ｐｐ ｎ ｃ ａ ｅ ｆ ｒｔｏ ａ ｕｔ ｒｔ ｔｓ， ｎ ｎｅ ｔｏ ｓ ｓ ｃ ｏ ｖｅ ｅ ｔ ．
Ｍ ｅ ｏ ｓ４ ｃ ｔ ａｐ ｎ ｉｔ ａｅ ａ ｅ ｐｒｔ ｎ ｈｃ ｅｅｍ ｓｉｇｏｅ ｕ ｅａｔ ｎ ｅｅ ｎｌｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． ｔ ｄ ：８ａｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ｃｓｓ（ ｆ ｒ ｅａ ｏ ）ｗ ｉ ｗ ｒ ｉ ａｎｓｄｉ ｏｒ ｐ ｒ ｈ ｉｓ ｔ ｏ ｉ ｈ ｄ ｎ ｄ ｍｅｔ ｒ ａ ａ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｗ ｙ ｒ ｖｙ
小儿内科急性阑尾炎误诊18例分析
本 组患 儿 ， 发热 １ ６例 ， 痛 １ 腹 ４例 ， 中脐 周 痛 ｌ 其 ０例 ， 无 固定腹 痛 ４例 ； 呕吐 １ ５例 ， 泻 ８例。 体 ： 腹 查 右下腹 固定 压 痛
１ ４例 ， 肌紧 张 ６例 。外 周血 白细胞 ＞ ００ ｌ９ 腹 １ ．ｘ ０ Ｌ者 １ ／ ６例 ， 其
误诊误 治
２０ ２第７第 期 ０年 月 １ ６ห้องสมุดไป่ตู้ １ 卷
小儿 内科急性 阑尾炎误诊 １ 例 分析 ８
祁 丽 鸿
（ 辽宁省 辽 阳市 中心 医院儿科 ， 宁 辽 阳 １ １０ ） 辽 １００ ｆ 要】目的 ： 摘 分析Ａ Ｊ 急 性 阑尾炎 的误诊 原 因和减少 误诊 的方 法 。 法 ： １ ，Ｌ 方 对 ８例被 误诊 的急 性阑尾 炎患 儿误诊 情况 和误 诊 原 因进 行分 析 。 果 ： 诊为 急性 胃肠炎 、 泻病 者 ９例 ， 结 误 腹 上呼 吸道感 染者 ５例 ， 系膜淋 巴结炎 者 ４例 。 肠 本组 患儿均 于就诊 后 ２ ～ ０ｈ内转 入普 外科 经手术 治疗 证实 为急性 阑尾 炎 。 ４６ 结论 ： 患儿 病史 不典 型 ， 体不 合作 ， 达能 查 表 力差， 腹部 体征不 明显 是误诊 的主要原 因 。儿科 医生 要充 分认识 ｄ Ｊ 急性 阑尾 炎 的临 床特 点 ， ，Ｌ 要有 科学 的临 床思维
本组 患 儿 ， １ 男 １例 ， ７例 ； 中 ，～ 女 其 ０ １岁 ４例 ， － ２ ６岁 ８ 。 ６岁 ６例 。 院外 病程 １ — ６ｈ 例 ＞ ２ ９ 。
１ ． ２误 诊 情 况
本组 １ ８例患儿 中 ， 诊断 为急性 胃肠炎 、 腹泻 病者 ９例 ， 占
５ ％； 中 ， 食不 当史 ５例 ， 常规 异常 （Ｃ ～ ＋ ４例 。诊 ０ 其 饮 便 Ｐ＋＋） 断 为上呼 吸道感 染者 ５例 ， 查体 均有 咽充 血 。诊 断为肠 系 膜 淋 巴结 炎者 ４例 。
5个细节分辨小儿阑尾炎.
5个细节分辨小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,有腹痛、呕吐和发热三大症状,其中腹痛是最典型的特征。
但幼儿无法准确表达“ 疼痛” 的概念,且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感,给诊断增加了困难。
据统计,近 50%的阑尾炎患儿在做手术时,阑尾已经穿孔 ! 小儿外科专家提醒家长要注意一些细节,早期识别阑尾炎,不让它从眼皮底下“ 溜走” 。
肚子不咋痛却已满腹脓液4岁的晖晖经常说肚子痛,而大便过后,肚子就不痛了,所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。
可是前几天的“ 肚子痛” ,却差点酿出大祸来。
那天上午,晖晖说肚子痛,并呕吐了一些早餐吃的食物。
妈妈给晖晖吃了些助消化的药后,就没太在意。
临近中午,晖晖哭闹得更厉害了,体温也升到 39℃, 妈妈开始着急起来,连忙带孩子去医院。
医生仔细检查发现孩子的肚子是软的, 基本没有压痛, 考虑到有发热和呕吐现象, 怀疑是胃肠型感冒, 叮嘱家长继续观察,先用抗生素消炎,暂时不要让孩子吃东西,也不要喝水。
在观察过程中,晖晖又叫肚子痛。
这时一位经验丰富的医生注意到一个细节:孩子下床走路时,有点跛行。
再压孩子的右下腹,孩子立即痛得尖叫起来。
此时,医生判断,孩子患的是急性阑尾炎,随后做 B 超检查,确诊阑尾炎,并建议马上手术。
手术发现,孩子的腹腔内满是黏稠的脓液,阑尾已经化脓、穿孔 ! 医生说,再迟点,危险就大了。
事后,晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白,孩子肚子并不很痛,怎么阑尾就穿孔了呢 ?婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖福建医科大学附属第一医院儿外科李笃妙主任医师解释说,儿童阑尾炎是常见的急腹症,主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状,但每个患儿的具体表现各不相同。
腹痛是首先表现出来的症状,但因为幼儿本身无法准确表达“ 疼痛” 的概念,而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热,以及对医生、打针的恐惧,也掩盖了孩子对疼痛的反应。
另外,一些“ 退热剂” 本身有减轻疼痛的作用,也会容易掩盖病情,所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉———孩子似乎没怎么腹痛,怎么就穿孔了 ? 其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退,因此常会被误诊为胃肠炎。
小儿急性阑尾炎误诊25例临床分析
腹部 直立位 片检查 提示 ， ５例 肠 梗 阻 ， ３例 膈 下见 游 离气体 ， １例肠 管 扩 张 ， １例 未 见 明显 异 常 。２例 行 腹部 Ｃ Ｔ检查 提示 ， 腔脏 器穿 孔 、 下腹包 块等 。 空 右
１ ４ 诊 断及治 疗 该 组 ２ ． ５例 患儿 中最初诊 断 为 急 性 胃炎 、 胃肠炎 、 泻 病 者 １ 腹 ２例 ， ４ ％ ， 中病史 占 ８ 其
科 杂 志 ，９ ７，（ ）：４ ２ ３ １９ ７ ４ ２ １— ４ ．
［］ 窦益泉 ， 丽萍． 面创 伤急救 ３ ４ 李 颌 １例 分 析 ［ ］ 口 腔 颌 面 外 科 Ｊ．
杂 志 ，０ ９ １ （ ）：８ ２ １ ２ ０ ，９ ４ ２０— ８ ．
伤、 发生 大 出血 。因此 ， 树 立 急救 生命 观 点 ， 要 即刻
反应 和 胃肠 道 症 状 。该 组 发 热 病 例 占 ９ ％ （ ３ ２ ２／
２ ） 呕 吐 占 ８ ％ （ ６ ２ ） 腹泻 占 ６ ％ （ ６ ２ ） 腹 ５ ， ４ １／ ５ ， ４ １／５ ， 痛仅 占 ７ ％ （ ８ ２ ） 且 年 龄 越 小 ， 状 越 不 典 型 ， ２ １／ ５ ， 症
反 复就诊 而延误 治 疗 时机 ， 有报 道 婴 幼儿 阑尾 炎 早
期误 诊 率达到 ６ ％ 。现 将 ２ ０ １ ０ ６年 ５月 一 ０ ９年 ２０
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ．
该 组 ２ 患 儿 中 ， １ ， ｌ ５例 男 ４例 女 １
例； 年龄分 布 ： ０～１岁 者 ２例 ， １—３岁 者 １ ３例 ， ＞３ 岁者 １ ０例 。发病 后 １ｄ内就 诊 者 ５例 ， ２ｄ内就 诊
通畅， 止血 抗休 克 。及 时全 面检查 ， 特别 重视 颅脑损
小儿阑尾炎易误诊,6个细节有助辨别
儿母 亲表示 ，患儿在 学校上课 时突然喊
肚 子 痛 ，持 续 １ ０ 多分 钟 不 缓 解 ， 被 送 至 学 校 医 务 室 ， 测 量 体 温 为３ ８ ℃ ， 校 医给
予 止 痛 药 水 口服 后 腹 痛 减 轻 ， 遂 让 家 长
高 ，男性发病 高于女性 ；细菌感 染及 阑
尼 管腔梗塞 （ 粪石 、异物 、蛔虫 、阑尼 本 身扭 曲 ）是其主要病因 。
哭 闹不 Ｉ 往往提示有悛稍 。
科住 院，并 于第２ 天进 行阑尾切 除手术 ，
１ 周后 患 儿 康 复 出 院
后遗 ｍ 】 题 。但对 已形成阑 尾脓 忡的也 儿， 。 给予 保守 治疗 ．静 秫滴沣 足 有效 的』 １ 抗 生素 ，当阑尾 肿火 戢液
化 ，应根据哝 忡部 他 ， 腹 壁或直
能较差 ， 容 易发生闱尼牢孔 。病 程 ３ 天以 ｝ ，炎症 ｆ 』 ５ 没 有得到控 制 ，艰 ｆ 能
形 成阑尼 忡 ， 多 右 复，经朽 Ｉ 愎 阑』 ＿ ＿ 己 压痛 点行愎腔 穿刺 发现 大量 球 或徐片找到病原菌
６ ． 血 常规异 常 ：外周血液 化验 爪 ，
原 因小Ｈ ， Ｊ ｌ ｆ ＇ ． ｊ 发热 、 【 １ １ ： 、愎 泻 等 状 ．
较 差 ，面色较 白，表情痛 苦 ，皮肤 无黄
痘 ， 心 肺 检 查 未 发现 明 显 异 常 腹 部 稍
胀 气 ，全腹 有轻 压痛 、右 下腹 阑尾 点压
痛 明 显 ，轻 反 跳 痛 ，右 髋 关 节 呈 屈 曲 状
开 引 流 ●
诊疗体 会
急性 ４ 题 是 儿奄最常 症状之
２ ２ 即在较
２ ． 恶心 、呕 吐 ：韪小 儿阑尼 炎的常 见症状 ， 见于发病 幸 Ｊ ｊ ；２ （ ） ％左 右患
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浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊
目的针对小儿急性阑尾炎的临床误诊原因及避免误诊的有效方法进行较深入地探讨。
方法根据急性阑尾炎患儿误诊情况及具体原因进行分类分析。
结果5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，3例患儿被误诊为上呼吸道感染，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。
本研究病例中，患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎。
结论主要原因是由于患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，没有明显腹部体征。
儿科临床医生应对小儿急性阑尾炎特点加深认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握，才能有效避免临床误诊。
标签：内科急诊；急性阑尾炎；临床误诊
在儿童中急性阑尾炎具有较高的临床发病率，也具有较大的危险性，是小儿比较常见的一种急腹症。
因患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，初期通常并发吐、泻及发热等临床症状，十分容易造成误诊。
现收集2010年1月～2011年1月期间10例首次诊治的急性阑尾炎患者有关资料，具体情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究病例中，有7例男患儿，3例女患儿；其中2例患儿不足1岁，4例患儿在2～6岁，4例患儿超过6 岁，首次就诊前病程达12～72h。
1.2误诊情况本研究病例中的10例患儿，有5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，占全部病例的50%，有2例患儿具有饮食不当史，1例患儿便常规异常。
3例患儿被误诊为上呼吸道感染，查体都存在咽部充血，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。
1.3方法患儿中有8例发热，7例发生腹痛，其中5例为脐周痛，2例没有固定腹痛；7例发生呕吐4例发生腹泻。
查体结果为，7例患儿右下腹固定压痛，3例患儿腹肌紧张。
8例患儿外周血白细胞大于10×109/L，其中2例患儿大于20×109/L。
3例24h病程内的患儿彩超结果为阴性，2例在24～48h病程的患儿彩超结果表明右下腹存在包块，阑尾增粗，腹立位片检查结果中有2例患儿表明小液平面，存在不全性肠梗阻。
患儿入院后都采取抗生素进行对症治疗，随右下腹产生固定压痛及有关检查结果，疑似为急性阑尾炎，与普外科联系进行会诊并转科继续治疗。
2 结果
患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎，其中，有8例患儿为化脓性阑尾炎，2例患儿为穿孔性阑尾炎。
对这些患儿随访都已治愈出院。
3讨论
因小儿神经系统没有得到健全的发育，机体不具有较强的调节与适应能力，大网膜也没有完全发育，无法实现充分保护，而由于盲肠具有较高位置，因此与成人急性阑尾炎的病情存在明显区别。
在临床中，小儿急性阑尾炎具有以下特点。
①病情迅速发展并逐渐严重，早期临床表现出呕吐、腹痛及发热等症状，一些患儿还出现腹泻。
②患儿不具有明显体征，由于小儿没有较强的语言表达能力，通常无法清晰表达症状，临床只表现出全腹压痛，右下腹表现压痛和肌紧张的患儿较少，甚至如发生阑尾穿孔也在临床中很少具有弥漫性腹膜炎表现。
③具有较高的穿孔率。
因小儿只有较薄的阑尾壁，若发生阑尾腔梗阻或阻碍其血液供应，十分容易引发坏死并穿孔，小儿大网膜没有完全发育，穿孔后炎症无法包裹局限。
④具有较多的并发症较，较高的死亡率，大部分具有败血症、急性肾衰及中毒性休克等并发症。
若不及时诊断就会对治疗产生延误，进而导致患儿死亡。
⑤外周血白细胞总数升高较多，导致患儿误诊的原因之一就是不具有典型病史。
小儿急性阑尾炎典型表现为右下腹痛，同时伴随恶心及呕吐，比较容易诊断。
因小儿神经系统没有健全发育，自身解剖生理也没有成熟发育，患儿及其家长对病史正确表述难度较大，而发生阑尾炎时大部分患儿主要标新并不是”转移性右下腹痛”，初期主要发生烦吵、发热、腹泻、呕吐、腹胀甚至肠梗阻等症状，对于初期诊断产生一定的困难。
特别是不足3岁的婴幼儿，其机体不具有较强的调节适应能力，也不能清晰表达，其家长无法提供确切病史，腹部不具有明显体征，通常都是表现出呕吐、发热、腹泻等消化道症状，因此越小年龄的患儿越容易发生误诊。
因目前临床具有较细的分科，医生对于各自知识范围具有一定局限性，通常只根据本专业疾病对复杂临床表现进行解释，进而导致临床诊断产生错误诊断。
而医生经患儿家长表诉及起初的感性认识产生初步诊断，若根据这些去询问，容易导致收集病史具有片面性，所以在临床中应培养科学思维方法。
特别注意婴幼儿就诊症状为呕吐、发热、腹胀、腹痛等，应对外科急腹症产生高度怀疑。
造成误诊的另一原因就是小儿不合作进行查体，也不具有较强的表达能力，没有显著地腹部体征。
这需要儿科医生对患儿腹部查体技巧进行熟练掌握，查体过程中认真細致、反复进行体检，与患儿沟通使其注意力转移，并对腹部触摸，对患儿反应进行观察，比如对患儿疼痛部位触摸时，患儿出现哭闹、皱眉、躲闪等情况。
不满意对患儿的查体，就容易对诊断产生困难，必要时可使对患儿镇静，对腹部反复仔细检查，对于婴幼儿阑尾炎的早期诊断十分重要。
因此降低误诊率关键在于认真查体并对腹部体征变化进行动态观察。
采用腹部超声检查对诊断提供辅助作用，尤其是疑似患儿，应与普外科积极联系以得到确诊。
4误诊预防
综上所述，为在临床中避免发生小儿急性阑尾炎误诊，儿科医生应提高对小儿急性阑尾炎特点的充分认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握。
并借助腹部超声等进行检查，才能有效降低误诊率。
参考文献：
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