长期医嘱单模板与临时医嘱单书写规范
医嘱签名规范
处理方法
1）临时医嘱：医生直接写在临时医嘱单上。 护士先将其转抄到各种临时治疗单或治疗卡上， 需立即执行的临时医嘱应安排护士马上执行， 注明执行时间并签全名。
2）长期医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。 护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡 上，核对后签全名。
医嘱签名规范
医嘱内容
包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、 饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂 量、用法、医师和护士的签名。
医嘱种类
1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间 在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的
一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
签名常见问题
1、不知道何处该双签，何处该单签 2、PPD项目未单独签名，并留出感染科护士
签名位置 3、长嘱签名与医生不一致，或处理核对同一
人签名 4、st！项目未逐条双签 5、下拉竖线头和尾的签名是不同的护士 6、下拉竖线未用尺子，弯弯曲曲，不美观 7、签名潦草，看不出名字
资料整理
书写顺序
长期医嘱： 第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项 护理级别，如一级护理，二级护理
第三项 饮食，如普食，半流食 第四项 病重病危，如一般疾病不用写 第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化
吸入 第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 临时医嘱：按处理的时间顺序书写
6）重整医嘱：长期医嘱调整项目较多时，以 及病人转科、手术、分娩时，均需要重整医嘱。
护士签名
医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。
长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。
临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。
（一）书写基本要求医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。
多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点、连线。
医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。
一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。
（二）长期医嘱单1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2、医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。
3、医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。
4、医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管给氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。
5、取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。
6、重整医嘱：长期医嘱单一般不应超过两页，开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。
重整医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”，在重整医嘱前面写明重整的日期和时间，后面由经治医师签名。
重整医嘱的内容，将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。
7、重开医嘱：手术后或转科后应重新开具长期医嘱。
重新开具长期医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。
医嘱单书写规范
医嘱单书写规范1.目的使护理人员更规范的书写医嘱单。
2.范围护理部、各科室3.权责护理人员：依据规范书写医嘱单。
4.定义（无）5.流程（无）6.内容6.1医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱单和临时医嘱单。
6.1.1内容：由眉栏及医嘱栏组成。
6.1.1.1眉栏：由患者姓名、科别、病案号、页码组成。
6.1.1.2医嘱栏：由起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医生签名、执行时间、护士签名栏组成。
6.L2书写要求6.1.2.1眉栏用蓝色签字笔填写齐全，字迹清楚，整洁，无涂改。
6.1.2.2处理长期医嘱后在医嘱前画红铅笔“J”，核对医嘱者在医嘱前红“√”下画蓝铅笔“√大小适宜，统一。
6.1.2.3处理医嘱后护士要在医嘱签字处签全名，同时处理若干医嘱时，护士可在第一个与最后一个医嘱后方签全名，中间以表示。
处理临时医嘱均应填写执行日期、时间，精确到分钟。
所有签名清楚，无涂改。
6.1.2.4“即刻”医嘱30分钟内执行（查证签字执行单、化验单）。
6.1.2.5临时医嘱取消时，应以红色笔在医嘱上写“取消”表示医嘱停止执行，长期医嘱不能有“取消”字样，应以停医嘱表示。
6.1.2.6手术后医嘱当日在长、短期医嘱上方顶格画红铅笔线，重整或转科医嘱应画蓝铅笔线与之前医嘱区分，线直且粗细适中。
6.1.2.7下达皮试医嘱后，主班护士打印或转抄医嘱，经核对无误后由责任护士执行，皮试结果由执行操作护士与另一名护士共同确认，在治疗单上记录执行时间及看皮试结果时间并双签字。
临时医嘱单执行时间为处理医嘱时间，执行护士栏应由两名护士双签字（在执行栏内画，分子由处理医嘱护士签字，分母由看皮试结果护士签字。
皮试结果记录方法，以“-”代表阴性，用蓝黑签字笔书写，以“+”代表阳性，以红色签字笔书写，书写内容如下“XXX皮试（-）二6.1.2.8所有医嘱处理及执行时间均为24小时制。
7.表单（无）8.参考8.1耳鼻喉医院护理部2015年3月修订9.附件（无）。
医嘱书写规范
医嘱书写规目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时。
临时医嘱单容包括医嘱时间、临时医嘱容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid 等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱签名规范
写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克
（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克 可以省略。
签名位置
3、长嘱签名与医生不一致，或处理核对同一 人签名
4、st！项目未逐条双签 5、下拉竖线头和尾的签名是不同的护士 6、下拉竖线未用尺子，弯弯曲曲，不美观 7、签名潦草，看不出名字
大家好
12
结束
大家好
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一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要， 分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医 嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由 医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在 规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
大家好
3
书写要求
吸入 第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 临时医嘱：按处理的时间顺序书写
大家好
6
重整医嘱
凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然， 防止差错，应整理医嘱。在原医嘱下，用一红 色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线 下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止 的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医 嘱下面用红线表示以上医பைடு நூலகம்作废，线下标明 “转科医嘱”“术后医嘱”及日期。
2）临嘱：药品类双签名，检查化验类单签名 即可，同一时间同一类型间可签头尾，中间用 竖线连接，头尾签名护士名字必须相同，晚夜 间可自己双签。PPD签名时将名字签在前面， 后面留给感染科护士来做PPD时执行签名。 ST！必须逐个双签名
长期医嘱单的正确书写《详细》
长期医嘱单的正确书写《详细》（1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
（2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
（3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
（4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
（5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。
（6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。
阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。
执行者在医嘱本相应栏内签名。
（7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。
（8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。
整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。
将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。
如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
（9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
（10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。
（11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“ 〃”代替。
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一)目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱内容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。