护理查房及护理病例讨论记录.doc
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度（5篇）
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
护理查房病例讨论讨论制度
护理查房病例讨论讨论制度文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度（一）、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
（二）、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
三、病历讨论制度一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。
2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。
3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。
4、开会时，科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。
5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范本（2篇）
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范本护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队中重要的工作环节，能够促进医疗质量的提高和患者治疗效果的优化。
在医疗实践中，建立一套科学合理的制度范本是必要的，以保证工作的有序进行。
下面将介绍一份护理查房、会诊和病例讨论制度范本的具体内容。
一、目的护理查房、会诊和病例讨论的目的在于加强医护人员之间的沟通与合作，提高护理水平和工作效率，共同为患者提供更好的护理和医疗服务。
二、参与人员护理查房、会诊和病例讨论的参与人员包括科主任、医生、护士、病案室工作人员等相关医护人员。
三、会议时间及地点护理查房、会诊和病例讨论安排每周一次，具体时间为上午9点，会议室为病房楼三楼大会议室。
四、会议内容1. 护理查房1.1 报告患者情况：护士长对每位护士进行逐一询问，汇报患者的生命体征、护理问题、护理措施等情况。
1.2 讨论问题：针对患者的病情，讨论存在的问题，如有需要，进行病情分析和病情评估。
1.3 确定护理计划：根据讨论结果，制定或调整患者的护理计划，并进行交流和反馈。
2. 会诊2.1 涉及会诊的患者由负责医生提出，经过科主任审批后，安排会诊时间。
2.2 会诊人员包括发起会诊的医生、相关科室的医生以及护士。
会诊一般按照一个发起方和两个以上的受邀方进行。
2.3 会诊内容包括主要病情简报、病情讨论、诊断意见、治疗建议等。
2.4 会诊记录需要由会诊发起方负责整理并报送科主任。
3. 病例讨论3.1 选择病例：每次会议确定一至两个待讨论的病例，涵盖不同科室和不同疾病类型。
3.2 提前准备：参与医护人员需要对病例进行充分的了解和准备，包括病程资料、检查报告、治疗方案等。
3.3 讨论内容：病例讨论主要包括病情回顾、诊断分析、治疗措施讨论、护理经验分享等。
3.4 讨论总结：讨论结束后，由主持人对讨论结果进行总结，并提出进一步的建议和意见。
五、会议纪律1. 准时参会：所有参与人员需准时参会，如有特殊情况需提前请假。
护理查房病例讨论讨论制度
护理查房病例讨论讨论制度集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度（一）、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
（二）、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
三、病历讨论制度一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。
2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。
3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。
4、开会时，科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。
5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。
护理查房病例讨论模板
口服药：加斯清，思考林，拜新同，安博维，辛伐他汀，罗钙全，拜糖平，波立维，补达秀，开同，思密达
中成药：复方鲜竹沥，麝香保心丸
静脉用药：头孢地嗪，邦达，头孢唑源自，左卡尼汀，多巴胺，西地兰，甲强龙
副治疗：心电监护，吸氧，吸痰必要时
护理问题：（已解决的、未解决的）
一.活动无耐力 与心血管病变、贫血、右下肢活动受限有关
查房讨论：（包括未解决的护理问题、疑点、难点问题）：
1.病人发生窒息，口鼻强是尚未消化的呕吐物，而吸痰管口径又小，此时如何处理？
王芸：可直接用吸痰器的连接管吸去口鼻腔的呕吐物，或者直接用手抠去。
2.患者进食不规律，年岁已高，劝说无效，如何做到有效饮食护理？
耿晓燕：对患者家属及陪护之人加强饮食宣教，及饮食控制的重要性。
二、透析患者心力衰竭临床表现有哪些？
⒈水肿出现或加重⒉阵发性咳嗽⒊胸闷⒋烦躁不安⒌大汗淋漓⒍咳粉红色泡沫痰⒎双肺湿啰音⒏呼吸困难、呼吸急促⒐端坐呼吸⒑心动过速⒒血压增高或下降
主持者总结：
注：
1.查房目的要明确，注重查房的实效性，此次查房解决了哪些难题，总结好的经验及不足之处；
2.各种治疗、护理有具体，有针对性，有护理效果的观察记录；
二、营养失调
1、改善病人的食欲：提供色香味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境2、应给优质低蛋白低磷高钙饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。3、补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜，木耳。避免进食含磷及草酸丰富的食物。4、监测患者血糖，以防患者进食紊乱，发生血糖过高或过低5、监测营养指标，如测量血浆清蛋白。6、对患者家属及陪护人员讲解控制饮食对控制病情及血糖的重要性。
护理查房与护理病例讨论模板
讨论内容
患者基本信息
病例特点
包括患者的年龄、性别、病情、治疗和护 理等情况的介绍。
分析病例的特殊性、少见性和教学意义等 。
护理评估
护理措施
对患者进行全面的护理评估，包括病情状 况、心理状况和社会支持等方面。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理 计划和措施，包括病情观察、治疗配合、 生活护理和健康教育等方面。
THANKS
谢谢您的观看
讨论准备
选择病例
根据实际情况选择具有代表性 的病例进行讨论，可以是疑难 杂症、少见病例或具有教学意
义的病例。
收集资料
收集患者的病史、检查结果、 治疗方案和护理措施等资料， 以便全面了解患者的病情。
制定讨论计划
提前制定讨论计划，包括讨论 时间、地点、参加人员和讨论 内容等。
准备相关资料
准备相关的疾病知识、护理技 能和教学资料，以便在讨论中
护理查房与护理病例讨论模 板
汇报人： 2024-01-05
目录
• 护理查房 • 护理病例讨论 • 护理查房与护理病例讨论的结
合 • 护理查房与护理病例讨论的实
践应用
01
护理查房
定义与目的
定义
护理查房是护理工作中对病人进 行评估、诊断、计划、实施和评 价的过程，是护理工作的核心环 节。
目的
通过护理查房，提高护士的专业 技能和临床思维能力，确保病人 得到优质的护理服务。
制定计划
根据分析结果计划实施护理 措施，注意观察病人的
反应和效果。
评价效果
对护理效果进行评价， 及时调整护理计划，确 保病人得到最佳的护理
服务。
查房内容
评估病人状况
对病人的身体状况、心理状况 、社会支持等方面进行全面评 估。
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度(三篇)
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度引言护理查房、会诊、病例讨论是医疗机构中常见并且重要的活动，它们有助于提高医疗团队的协作能力，确保患者得到全面、准确的医疗护理。
本文将详细介绍护理查房、会诊、病例讨论制度，并探讨其意义和管理方法。
一、护理查房制度护理查房是医护人员定期组织对患者进行综合评估和护理计划调整的活动，旨在提高护理质量，促进患者康复。
1. 查房的频率和时间安排护理查房应根据患者的病情和需求，在有需要的情况下每日进行，一般在晨间护理交接班后进行，以确保及时准确地了解患者的病情动态。
2. 查房的内容和流程护理查房的内容包括患者的生命体征监测、卫生护理、营养摄入情况、入口和引流管道的检查、药物管理等。
查房的流程一般是先与患者交谈，了解患者的主观感觉和需求，然后进行体格检查和必要的医疗护理操作。
查房结束后，护理人员应及时记录查房结果和措施，并与其他医护人员进行沟通和交流。
3. 查房的评价和质量控制护理查房的质量评价应综合考虑多个因素，包括对患者进行的护理措施的科学性、有效性和安全性等。
质量控制应通过定期的检查和评估来实施，及时纠正存在的问题，并进行培训和教育，提高护理人员的专业水平。
二、会诊制度会诊是医疗机构中医务人员之间相互商讨、协同处理病情的一种方式，有助于提高疾病诊断和治疗的准确性和积极性。
1. 会诊的条件和选择会诊一般需要在医疗机构内进行，可以由医院内部的专业医生进行，也可以由外部专家参与。
在选择会诊对象时，需要根据患者病情的特点和需求，选择具备相关专业知识和经验的医生进行会诊。
2. 会诊的流程和内容会诊的流程包括会诊请求、会诊准备、会诊过程、会诊报告和会诊结果等。
会诊的内容包括病情总结和分析、诊断和治疗建议等。
在会诊过程中，各参与人员应充分交流和讨论，确保得出准确的诊断和治疗方案。
3. 会诊的管理和质量控制会诊的管理应包括会诊的记录和归档、会诊结果的通知和反馈等。
质量控制应通过定期评估和反馈来实施，及时纠正存在的问题，并进行医疗卫生管理人员的培训和教育，提高医务人员的专业水平和协作能力。
护理查房 病例讨论程序 方法与记录
病例讨论记录（三）
二、责任护士× × × 报告病历： 护理评估 护理诊断／问题 护理目标 护理措施 护理评价
三、参加人发言
2020/3/13
病例讨论记录（四）
四、主查人总结： 1.此病例是食管癌术后并发胃瘘成功治愈的病例，一般来说，病程 3-6月， 但该患者只有80余天治愈。精心的护理是治愈的有力保证，患者及家属的理 解、支持与配合也非常重要。 2.此病例讨论PPT汇报，图文并茂，体温及白蛋白等以坐标曲线绘制，很直 观。 3.在此要强调的是：患者自行拔出胃管和不小心将胸腔引流管脱出，提醒我 们在护理方面应加强术后管道的护理、向患者及家属交代配合事项并高度重 视，共同维持管道的有效效能，减少或避免管道脱出此类不良事件的发生。 4.本科室护士对肠内营养知识学习与应用有待加强，拟在下次护士会组织学 习。
。
2020/3/13
护理业务查房
步骤: 1．做好查房前资料的收集 • 病种资料 • 查房要点 2. 制定查房计划: 3．采用灵活式，实行互动查房 4．效果总结与评价 5. 做好记录，保存资料
2020/3/13
护理查房记录格式（一）
眉栏：照卫生厅印制的专本填写，即
时间：
主持人：
地点：
记录人：
参加人员:
理记录单。 （3）查房形式：个案、疑难、教学
2020/3/13
护理业务查房
目的：提高护理人员的专业水平， 了解国内外专科护理发展新动态。
内容：在主查人的引导下， 以患者为中心， 以护理程序为框架， 以解决问题为目的， 突出对重点内容的深入讨论，并制订解决方案。 包括分析讨论重危患者和典型、疑难病例的护理； 检查基础护理、专科护理落实情况； 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等