电复律 ppt课件
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电复律术PPT课件
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对 心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
电复律ppt课件
目录
除颤适应症
心室颤动
心脏骤停心电图：
室颤
目录
Sudden Cardiac Arrest (SCA) 突发性心脏病病例
Normal Rhythm => Onset of abnormal Rhythm => Life threatening VT => VF => DEATH 正常心律 开始出现异常心律 室性心动过速 心室颤动 死亡
RL为黑色电极 LA为黄色电极 LL为绿色电 极
目录
电极板位置（一）
• 电极板位置 ： 要求：电极板放置位置应能产生最大的经心 脏电流。 标准位置（胸前左右法）： 一个电极（STERNUM）：置于右锁骨 下方、胸骨右缘第二肋间处，电极板 中心在右锁骨中线上； 另一个电极(APEX)：置于心尖区，即乳 头下方心尖处，电极板中心在腋前线上。 注意： 两电极相距10cm以上。
可以选择270J。 AHA2005年的指南指出，与单相波除 颤相比，使用能量不大于200J的双相波除颤更安全，具 有相同的或更强的终止心室颤动(ＶＦ)的能力。
★只给予一次除颤，然后进行5组CPR，如果无效，则再
考虑进行第二次除颤；然后再5组CPR，若不行再第三 次除颤。 ★在紧急救援中双相除颤能量可选择200J。
• 能量：年龄小于8岁，体重低于25Kg的患者，选 择更低能量。半自动模式:2~4J/kg;自动模式：首 次电击2J/kg，第二次及第三次电击4J/kg。
目录
电复律的适应症
心房颤动：
目录
电复律的适应症
室上性心动过速：
目录
电复律的能量选择
◆ 心房颤动:推荐单相波能量为100～200J; ◆ 心房扑动和阵发性室上速:首次单相波能量通常为50～ 100J ，如除颤不成功，再逐渐增加能量； ◆ 室性心动过速：转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率 快慢。 • 单形性室性心动过速（其形态及节律规则）：首次100J 单相 波除颤治疗反应良好； • 多形性室速（形态及节律均不规则）：类似于室颤，首次应 选择200J 单相波除颤，如果首次未成功，再逐渐增加能量。 如果用我们的双相波能量则需重新调整能量，一般是对应 单相波能量的60%左右。 目录
电复律PPT医学课件
病人的年龄、体 重和体质、心脏大 小，心功能状态， 病程长短
心脏病的种类和 心肌状态
心房颤动
100---150J
心房扑动
50---100J
阵发性室上速 100---150J
室性心动过速 100---200J
室颤
200---360J
仅适用于单相波除颤器
13
适应症
同步电复律用于
新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物 后不能恢复窦律者
6
植入式心脏复律除颤器（ICD）
Implantable Cardioverter and Defibrillator
体积小，功能强大，同 时具备抗心动过缓起搏、 抗心动过速起搏和低能 电转复、高能电除颤等 功能
7
其他
经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律
8
易损期
心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现
21
操作方法
准备工作（二）
病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通
道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧 气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监 护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性
22
麻醉
麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂
择期电复律一般不超过3次 对于室颤可N次
20
操作方法
准备工作（一）
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤
其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者， 应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并 发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属 同意签字
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏除颤、复律-PPT课件
细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图 呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
电复律心电图描记课件
电复律治疗提供依据。
鉴别诊断
对于一些复杂的心律失常，心电图 可以帮助医生进行鉴别诊断，确定 心律失常的具体类型，避免误诊和 漏诊。
评估心脏功能
心电图还可以评估心脏功能，了解 心脏的电生理特性和心肌缺血等情 况，为电复律治疗提供参考。
心电图在电复律中的预后评估价值
预测复发风险
通过心电图可以预测心律失常复 发的风险，对于一些复杂的心律 失常，心电图的表现可以提示复
电复律的适应症与禁忌症
适应症
室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑等心律失常导致的心脏骤停。
禁忌症
洋地黄中毒引起的心律失常、伴有高度房室传导阻滞、严重心脏疾病等。
电复律的历史与发展
历史
电复律技术自20世纪50年代开始应 用于临床，经过多年的发展与改进， 已经成为抢救心脏骤停的重要手段。
发展
随着医疗技术的进步，电复律技术不 断改进，如无创除颤、自动体外除颤 等技术的发展，使得电复律的应用更 加广泛和及时。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图联合应用
01
通过联合应用心电图和超声心动图技术，能够更全面地了解心
脏的功能和结构。
心电图与磁共振成像技术结合
02
磁共振成像技术能够提供心脏的解剖结构和血流信息，与心电
图技术结合能够更准确地诊断心脏疾病。
心电图与光学成像技术结合
03
光学成像技术能够无创地观察心肌细胞的电活动，与心电图技
心电图的波形与意义
心电图的主要波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等。
P波代表心房的兴奋，QRS波 群代表心室的兴奋，T波代表心 室的复极化过程，U波代表心 室的电位变化。
这些波形在心电图中具有特定 的意义，可以反映心脏的功能 状态和病理变化，如心肌缺血 、心律失常等。
鉴别诊断
对于一些复杂的心律失常，心电图 可以帮助医生进行鉴别诊断，确定 心律失常的具体类型，避免误诊和 漏诊。
评估心脏功能
心电图还可以评估心脏功能，了解 心脏的电生理特性和心肌缺血等情 况，为电复律治疗提供参考。
心电图在电复律中的预后评估价值
预测复发风险
通过心电图可以预测心律失常复 发的风险，对于一些复杂的心律 失常，心电图的表现可以提示复
电复律的适应症与禁忌症
适应症
室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑等心律失常导致的心脏骤停。
禁忌症
洋地黄中毒引起的心律失常、伴有高度房室传导阻滞、严重心脏疾病等。
电复律的历史与发展
历史
电复律技术自20世纪50年代开始应 用于临床，经过多年的发展与改进， 已经成为抢救心脏骤停的重要手段。
发展
随着医疗技术的进步，电复律技术不 断改进，如无创除颤、自动体外除颤 等技术的发展，使得电复律的应用更 加广泛和及时。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图联合应用
01
通过联合应用心电图和超声心动图技术，能够更全面地了解心
脏的功能和结构。
心电图与磁共振成像技术结合
02
磁共振成像技术能够提供心脏的解剖结构和血流信息，与心电
图技术结合能够更准确地诊断心脏疾病。
心电图与光学成像技术结合
03
光学成像技术能够无创地观察心肌细胞的电活动，与心电图技
心电图的波形与意义
心电图的主要波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等。
P波代表心房的兴奋，QRS波 群代表心室的兴奋，T波代表心 室的复极化过程，U波代表心 室的电位变化。
这些波形在心电图中具有特定 的意义，可以反映心脏的功能 状态和病理变化，如心肌缺血 、心律失常等。
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
此PPT下载后可自行编辑修改
电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
电复律PPT课件
提高电复律的成功率和减少所需电能。 目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。
2021/6/16
12
心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
2021/6/16
13
阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
南出版社, 2002.6.
2021/6/16
5
心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期
在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得
心脏电复律
2021/6/16
1
概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
2021/6/16
2
基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
2021/6/16
16
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人
2021/6/16
12
心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
2021/6/16
13
阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
南出版社, 2002.6.
2021/6/16
5
心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期
在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得
心脏电复律
2021/6/16
1
概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
2021/6/16
2
基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
2021/6/16
16
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人
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（2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个
电极板放在背部左肩胛下。
（3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂 鸣音，表示充电完全
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者
(6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。
电复律/除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分
1、同步电复律：R波启动 2、非同步电复律 ：无须用R波来启动
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
心脏电复律
心内一科 李志广 2017-10-20
定义
□心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种 方法。
□通过电击心脏来终止 1、心房纤颤、 2、心房扑动、 3、室上性心动过速、 4、室性心动过速 5、心室纤颤、室扑、
有规律心律失常：用于转复各种快速心律 时称为电复律
无规律心律失常：用于消除心室颤动时称 为电除颤
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
胸内复律：心脏外科手术时。 胸外复律：其他情况时
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复：已废弃 直流电转复 先充血，再瞬间放电
3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭 氧气
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。
5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声 和干扰。
6的、电极选择位置
（1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但
不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
□心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
□治疗室颤最有效的方法是电除颤（必须是粗颤） □未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 □成功除颤的机会转瞬即逝 □基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
360
150-200
360
150-200
除颤用物准备
除颤器、导电膏／盐水 纱布
电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。
2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
能量=电压×电流×时间 1J能量是指用1牛顿的力把1000g物体移动1m所需要
的能量
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，（不可
用耦合剂）； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位；（5厘米） 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； 9、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少经
电极板放在背部左肩胛下。
（3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂 鸣音，表示充电完全
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者
(6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。
电复律/除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分
1、同步电复律：R波启动 2、非同步电复律 ：无须用R波来启动
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
心脏电复律
心内一科 李志广 2017-10-20
定义
□心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种 方法。
□通过电击心脏来终止 1、心房纤颤、 2、心房扑动、 3、室上性心动过速、 4、室性心动过速 5、心室纤颤、室扑、
有规律心律失常：用于转复各种快速心律 时称为电复律
无规律心律失常：用于消除心室颤动时称 为电除颤
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
胸内复律：心脏外科手术时。 胸外复律：其他情况时
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复：已废弃 直流电转复 先充血，再瞬间放电
3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭 氧气
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。
5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声 和干扰。
6的、电极选择位置
（1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但
不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
□心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
□治疗室颤最有效的方法是电除颤（必须是粗颤） □未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 □成功除颤的机会转瞬即逝 □基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
360
150-200
360
150-200
除颤用物准备
除颤器、导电膏／盐水 纱布
电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。
2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
能量=电压×电流×时间 1J能量是指用1牛顿的力把1000g物体移动1m所需要
的能量
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，（不可
用耦合剂）； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位；（5厘米） 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； 9、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少经