电复律ppt课件
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电复律术PPT课件
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对 心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
电复律 ppt课件
（2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个
电极板放在背部左肩胛下。
（3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
电极板放在背部左肩胛下。
（3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
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• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
心脏电复律技术课件
• 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
电复律与电除颤培训课件
具备自动识别和自动电除颤功能，可自动判断患者是否需要进行电除颤并自动进行除颤。
电复律与电除颤的作用与局限
作用
终止严重快速型心律失常，改善心脏泵血功能，挽救患者生命，提高患者生 活质量。
局限
部分室颤患者无法实施电除颤；部分室速患者不能被单一电击能量终止发作 ；部分室上速患者不能被单一电击能量转复为正常心律；部分患者在进行电 复律后可出现短暂性的心脏功能减退。
06
常见问题及解答
电复律与电除颤的常见问题
要点一
心律失常的分类与诊 断
如何准确区分不同类型的心律失常并 采取相应的电复律或电除颤方案。
要点二
适应症与禁忌症
明确电复律与电除颤的适用范围及禁 忌人群，提高治疗的有效性和安全性 。
要点三
操作流程与规范
详细介绍电复律与电除颤的标准化操 作流程及注意事项，减少操作失误。
电极片放置
将电极片分别放置在患者胸部两侧的正确位置， 确保电极片与皮肤紧密接触。
操作前检查
检查仪器和电极片是否连接正常，确认电源开启。
开始操作
选择适当的能量水平，按下充电按钮为仪器供电。
放电
仪器达到预设能量后自动放电，观察心电图的变化。
后续处理
记录心电图和患者反应，根据需要进行后续处理。
电复律与电除颤的注意事项
2023
电复律与电除颤培训课件
汇报人：
目录
• 电复律与电除颤简介 • 电复律与电除颤的工作原理 • 电复律与电除颤的操作流程 • 电复律与电除颤的适应症与禁忌症 • 电复律与电除颤的实战应用 • 常见问题及解答
01
电复律与电除颤简介
电复律与电除颤的定义
电复律
是指用外加的电流脉冲影响心脏，使其从异常节律恢复到正 常窦性心律的过程。
电复律与电除颤的作用与局限
作用
终止严重快速型心律失常，改善心脏泵血功能，挽救患者生命，提高患者生 活质量。
局限
部分室颤患者无法实施电除颤；部分室速患者不能被单一电击能量终止发作 ；部分室上速患者不能被单一电击能量转复为正常心律；部分患者在进行电 复律后可出现短暂性的心脏功能减退。
06
常见问题及解答
电复律与电除颤的常见问题
要点一
心律失常的分类与诊 断
如何准确区分不同类型的心律失常并 采取相应的电复律或电除颤方案。
要点二
适应症与禁忌症
明确电复律与电除颤的适用范围及禁 忌人群，提高治疗的有效性和安全性 。
要点三
操作流程与规范
详细介绍电复律与电除颤的标准化操 作流程及注意事项，减少操作失误。
电极片放置
将电极片分别放置在患者胸部两侧的正确位置， 确保电极片与皮肤紧密接触。
操作前检查
检查仪器和电极片是否连接正常，确认电源开启。
开始操作
选择适当的能量水平，按下充电按钮为仪器供电。
放电
仪器达到预设能量后自动放电，观察心电图的变化。
后续处理
记录心电图和患者反应，根据需要进行后续处理。
电复律与电除颤的注意事项
2023
电复律与电除颤培训课件
汇报人：
目录
• 电复律与电除颤简介 • 电复律与电除颤的工作原理 • 电复律与电除颤的操作流程 • 电复律与电除颤的适应症与禁忌症 • 电复律与电除颤的实战应用 • 常见问题及解答
01
电复律与电除颤简介
电复律与电除颤的定义
电复律
是指用外加的电流脉冲影响心脏，使其从异常节律恢复到正 常窦性心律的过程。
直流电复律与除颤小讲课护理课件
源问题导致设备工作异常。
确保患者安全
在操作之前，应确保患者已安装好 除颤监护仪，并处于安全的位置， 避免患者因操作不当而受伤。
遵循操作流程
在操作过程中，应遵循规定的操作 流程，避免因操作错误导致设备损 坏或患者受伤。
注意事项与警示
避免在患者佩戴起搏器时使用直流电复律与除颤设备
起搏器可能会受到直流电复律与除颤设备的干扰，导致设备工作异常或起搏器失灵。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在操作过程中密切监测患 者的心率、心律、血压、 呼吸等生命体征，及时发 现异常情况。
协助医生操作
确保除颤器设置正确，按 照医生指示操作除颤器， 确保操作过程顺利。
记录心电图
在操作过程中记录心电图 ，以便后续分析。
术后护理
观察病情
密切观察患者的心率、心 律、血压、呼吸等生命体 征，及时发现并处理心律 失常等并发症。
02
直流电复律与除颤的护 理
术前护理
评估病情
心理护理
了解患者病史、心电图检查结果和血 流动力学状态，评估是否符合直流电 复律或除颤的适应症。
向患者及家属解释直流电复律或除颤 的目的、操作过程及注意事项，减轻 患者紧张情绪。
准备急救药品和设备
确保除颤器、心肺复苏设备、氧气等 急救药品和设备处于良好状态，随时 可用。
电除颤的能量选择应根据患者 的年龄、体重和心律失常类型
来确定。
在除颤后，应立即进行心肺复 苏，并尽快将患者送往医院接
受进一步治疗。
孕妇患者的处理
对于孕妇患者，在进行电除颤 之前，应确保患者处于侧卧位 ，以减少对子宫的压迫。
除颤过程中，应尽量减少对腹 部和子宫的刺激，避免对胎儿 造成伤害。
确保患者安全
在操作之前，应确保患者已安装好 除颤监护仪，并处于安全的位置， 避免患者因操作不当而受伤。
遵循操作流程
在操作过程中，应遵循规定的操作 流程，避免因操作错误导致设备损 坏或患者受伤。
注意事项与警示
避免在患者佩戴起搏器时使用直流电复律与除颤设备
起搏器可能会受到直流电复律与除颤设备的干扰，导致设备工作异常或起搏器失灵。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在操作过程中密切监测患 者的心率、心律、血压、 呼吸等生命体征，及时发 现异常情况。
协助医生操作
确保除颤器设置正确，按 照医生指示操作除颤器， 确保操作过程顺利。
记录心电图
在操作过程中记录心电图 ，以便后续分析。
术后护理
观察病情
密切观察患者的心率、心 律、血压、呼吸等生命体 征，及时发现并处理心律 失常等并发症。
02
直流电复律与除颤的护 理
术前护理
评估病情
心理护理
了解患者病史、心电图检查结果和血 流动力学状态，评估是否符合直流电 复律或除颤的适应症。
向患者及家属解释直流电复律或除颤 的目的、操作过程及注意事项，减轻 患者紧张情绪。
准备急救药品和设备
确保除颤器、心肺复苏设备、氧气等 急救药品和设备处于良好状态，随时 可用。
电除颤的能量选择应根据患者 的年龄、体重和心律失常类型
来确定。
在除颤后，应立即进行心肺复 苏，并尽快将患者送往医院接
受进一步治疗。
孕妇患者的处理
对于孕妇患者，在进行电除颤 之前，应确保患者处于侧卧位 ，以减少对子宫的压迫。
除颤过程中，应尽量减少对腹 部和子宫的刺激，避免对胎儿 造成伤害。
直流电复律和除颤PPT课件
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使 电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺 激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电 图R波和T波能清楚分辨开来。
三 电复律或除颤的能量
所有电复律/除颤器的电能输出都用能量 单位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代 表（W）及其持续时间（S），因此，能 量（焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。
1-4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时 超过200J。初始复律能量可选择100焦尔， 如不成功，可加用较大能量200和300J。
1-5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚 临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这 样要安全些，也有可能转为窦律。
2。电除颤
第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后 必要时可选用200~300J和360J。
8-4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异 常，酸碱或电解质平衡紊乱；
8-5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通 畅；
8-6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至 少一小时；
8-7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再 次检查病人的心电图；
8-8 去掉假牙；
8-9 固定病人双臂及双腿。
1-2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律， 能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤， 不宜使用。建议转复房扑的初始能量选 择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。
1-3 室上速（SVT），大多数SVT病人对 异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复 律，50~100J的能量总能转为窦性心律。
十 电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如 何，在复律前即刻常规吸入100%氧气，主要根 据：呼吸暂停CO2储藏较多，故PCO2仅升高 约4~8托尔/分，相反，肌体储存氧的能力较差， 如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼 吸暂停的头一分钟就可能下降40~50托尔，因 此，在复律前后引起1~2分钟呼吸暂停—由于 给药或意外造成室颤引起，将导致不明显的高 碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显 的低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。
三 电复律或除颤的能量
所有电复律/除颤器的电能输出都用能量 单位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代 表（W）及其持续时间（S），因此，能 量（焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。
1-4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时 超过200J。初始复律能量可选择100焦尔， 如不成功，可加用较大能量200和300J。
1-5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚 临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这 样要安全些，也有可能转为窦律。
2。电除颤
第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后 必要时可选用200~300J和360J。
8-4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异 常，酸碱或电解质平衡紊乱；
8-5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通 畅；
8-6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至 少一小时；
8-7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再 次检查病人的心电图；
8-8 去掉假牙；
8-9 固定病人双臂及双腿。
1-2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律， 能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤， 不宜使用。建议转复房扑的初始能量选 择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。
1-3 室上速（SVT），大多数SVT病人对 异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复 律，50~100J的能量总能转为窦性心律。
十 电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如 何，在复律前即刻常规吸入100%氧气，主要根 据：呼吸暂停CO2储藏较多，故PCO2仅升高 约4~8托尔/分，相反，肌体储存氧的能力较差， 如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼 吸暂停的头一分钟就可能下降40~50托尔，因 此，在复律前后引起1~2分钟呼吸暂停—由于 给药或意外造成室颤引起，将导致不明显的高 碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显 的低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。
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除颤适应症
心室颤动
心脏骤停心电图：
室颤
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Sudden Cardiac Arrest (SCA) 突发性心脏病病例
Normal Rhythm => Onset of abnormal Rhythm => Life threatening VT => VF => DEATH 正常心律 开始出现异常心律 室性心动过速 心室颤动 死亡
RL为黑色电极 LA为黄色电极 LL为绿色电 极
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电极板位置（一）
• 电极板位置 ： 要求：电极板放置位置应能产生最大的经心 脏电流。 标准位置（胸前左右法）： 一个电极（STERNUM）：置于右锁骨 下方、胸骨右缘第二肋间处，电极板 中心在右锁骨中线上； 另一个电极(APEX)：置于心尖区，即乳 头下方心尖处，电极板中心在腋前线上。 注意： 两电极相距10cm以上。
可以选择270J。 AHA2005年的指南指出，与单相波除 颤相比，使用能量不大于200J的双相波除颤更安全，具 有相同的或更强的终止心室颤动(ＶＦ)的能力。
★只给予一次除颤，然后进行5组CPR，如果无效，则再
考虑进行第二次除颤；然后再5组CPR，若不行再第三 次除颤。 ★在紧急救援中双相除颤能量可选择200J。
• 能量：年龄小于8岁，体重低于25Kg的患者，选 择更低能量。半自动模式:2~4J/kg;自动模式：首 次电击2J/kg，第二次及第三次电击4J/kg。
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电复律的适应症
心房颤动：
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电复律的适应症
室上性心动过速：
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电复律的能量选择
◆ 心房颤动:推荐单相波能量为100～200J; ◆ 心房扑动和阵发性室上速:首次单相波能量通常为50～ 100J ，如除颤不成功，再逐渐增加能量； ◆ 室性心动过速：转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率 快慢。 • 单形性室性心动过速（其形态及节律规则）：首次100J 单相 波除颤治疗反应良好； • 多形性室速（形态及节律均不规则）：类似于室颤，首次应 选择200J 单相波除颤，如果首次未成功，再逐渐增加能量。 如果用我们的双相波能量则需重新调整能量，一般是对应 单相波能量的60%左右。 目录
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双相波能量的选择
• 在以下情况下电击能量可能需要 > 200 J（270J） – 高阻抗病人 – 除颤时间耽搁的病人 – 除颤电极片放置不准确的病人
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儿童电除颤
• 手柄：旋下成人除颤金属板，将露出儿童除颤用 圆盘。
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儿童电除颤
• 电极：标准的成人除颤电极适用于8岁以上患者， 1~8岁患者建议使用儿童电极，紧急情况下也可 以用标配成人除颤电极代替。1岁以下患者不推荐 使用除颤仪。
电复律教学
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定义
• 电击除颤（或电复律）：用较强的脉 冲电流通过心脏来消除心律失常，使 之恢复窦性心律的方法。 • 除颤仪：用于心脏电击除颤的设备。
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我院的除颤仪
手柄（电极板） 打印机
5导心电监护
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除颤仪面板
1开关 2导联
20操作键 21大小键
3事件 4打印 5半自动 6手动
8能量选择
19放电
事件回放： 马季，侯耀文，古月… 贵子乡医
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心肺复苏术早期进行电击除颤的理由
• 心室颤动（室颤）是引起心跳骤停最常见的致死 性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室 颤引起; • 室颤最有效的治疗是电击除颤; • 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每 延迟1分钟,心肺复苏成功率将下降7%~10%; • 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
除颤仪：
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监护电极连接（五电极）：
心电监护： • 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一 肋间； • 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； • 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处/右上腹； • 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处/左上腹； • 胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。 除颤仪： RA为红色电极
电复律的禁忌征（二）
⒌病态窦房结综合征。 ⒍近3个月内有栓塞史者。 ⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。 ⒏心肌炎急性期的心房颤动。
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监护电极连接（三电极）：
心电监护： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。
RA为红色电极 LA为黄色电 极 LL为绿色电极
14菜单
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我院除颤仪的特点—先进
• 电池充电时间极短1小时（前三次充 电18小时） • 双相波除颤技术 • 最大能量270焦耳（一般是200J） • 充电到最大能量时间短于5秒，充电 到200焦耳时间短于3秒
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双相波技术优势
–更低的能量需求
–更少的物理损伤 –更高的除颤成功率 –更少的电击
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电复律的禁忌征（一）
⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症 所致的心律失常（室颤除外）
⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重 二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。
⒊心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。
⒋年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或 Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞
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窦性心律
室动过速
除颤成功率
计时 0 mins >90%
2 mins
80%
10 mins 室颤
<10%
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突发性心脏骤停
• 最有效的室颤疗法 电击除颤 –及时，有效
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室颤的能量选择
◆单相波除颤：首次电击能量200
◆双相波除颤：成人首次除颤能量为150~200J，特殊病人
J,第二次200~300 J,第三次360J 或首次即用360J。
电击除颤的重要意义
• “按13亿人口计算，我国每年心脏猝死的总人数 约为54.4万人，80％的心脏猝死是由恶性室性心 律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。室性 心律失常的有效治疗可减少心脏猝死发生率。” ---------《亚太地区心脏性猝死的报告》
美国召开的北美心律失常学会2008学术年会 中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍教授
因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
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正常的窦性心律----心脏的结构
• 心脏=四腔泵（心泵） • 心泵驱动血液循环 • 心泵由电流脉冲控制
• 电流系统需要在预定及正常的时间
输送脉冲,才可以有效泵血。
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正常的窦性心律
正常心脏心电图
窦房结
窦性心律
目录
除颤的适应症
室性心动过速
室性心动过速