执业医师外科学疼痛治疗

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第十六章疼痛治疗

第一节概述

疼痛治疗(pain management)的含义是对各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能障碍疾病或体征,采用药物和(或)神经阻滞等各种综合方法进行治疗,以达到缓解或消除症状,提高病人生活质量的目的。因此,疼痛治疗并不局限于镇痛,还包含通过各种治疗措施改善局部或全身功能状态。疼痛治疗不仅是对症治疗,还应有针对病因的治疗措施。但应明确,疼痛治疗范围并不包括所有疼痛。对某些疼痛如急腹症的疼痛、良性肿瘤病人的疼痛等,在明确诊断之前不能盲目进行单纯镇痛治疗,以免掩盖病情。

目前在国际上,疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。因此,疼痛治疗是现代医学的一个重要组成部分,并已逐渐发展成为疼痛治疗学。国际疼痛研究协会(in- ternational association for the study of pain,IASP)根据规模的大小、有无不同专业医师参加等,将疼痛治疗机构分为以下三类:①多学科性疼痛研究治疗中心;②多学科性疼痛治疗中心;③疼痛门诊。

第二节疼痛发生的机制

疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢(伤害性感受器)受到各种伤害性刺激(物理的或化学的)后,经过传导系统(脊髓)传至大脑,而引起疼痛感觉。同时,中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。

(一)伤害性感受器(nocieeptor)

包括感觉神经的游离端、终末神经小体和无施万鞘的末梢轴索。根据身体分布的部位及接受刺激的不同,可将伤害性感受器分为皮肤、肌、关节和内脏伤害感受器。由这些感受器将接收到的刺激传到脊髓,进而通过上行传导束传人大脑,形成疼痛感觉。

(二)疼痛

在末梢的传导疼痛通过细的有髓鞘的Aa和无髓鞘的C传导神经纤维来完成。

其中有髓鞘的A.纤维传导速度快,传导针尖样刺痛和温度觉;无髓鞘的C纤维传导速度慢,传导钝痛和灼热痛。疼痛通过Aa纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞(transmission cell),兴奋后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗神经纤维不直接传导痛觉,但由其传人的冲动可通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外,由脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路,主要通过缝际核产生的5一羟色胺,以及网状结构产生的脑啡肽和内啡肽,使脊髓后角的传入信号减弱。

(三)疼痛在中枢的传导

主要有两条途径:①经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑度层,使机体感知疼痛的有无和发生部位;②经脊髓网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统,引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。

(四)疼痛的感知和识别

疼痛冲动传人中枢后,其感知和识别需要经过整合及分析。其中,中央回负责感知疼痛

部位;网状结构、大脑边缘系统、额叶、顶叶、颞叶等广泛大脑皮质负责综合分析,并对疼痛产生情绪反应,发出反射性或意识性运动。i除了上述疼痛机制外,近年来的研究表明,外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制中起着重要作用。

1.外周敏化(peripheral sensitization)

在组织损伤和炎症反应时,受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时,伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应,进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛,这就是"外周敏化"过程。

外周敏化发生后可表现为:①静息疼痛或自发性疼痛(spontaneous pain):指在无外周伤害性刺激情况下所产生的痛觉,系由外周伤害性感受器自主激活所致;②原发性痛觉过敏(prima- ry hyperalgesia):尽管疼痛刺激轻微,但疼痛反应剧烈,系因感受器对伤害性刺激反应过强所致;③异常疼痛(al10dynia):受非伤害性刺激如轻压时即可引起疼痛。

2.中枢敏化(central sensitization)

组织损伤后,不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强,邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强,即所谓的继发性痛觉过敏。这是因疼痛发生后,中枢神经系统发生可塑性(plasticity)变化,脊髓背角神经元兴奋性增强,呈现"止扬(wind-up)"效应,也即中枢敏化过程。l在疼痛传递过程中,有许多神经递质作用于脊髓的多种受体。其中,N一甲基一D-f]冬氨酸(NMDA)受体与脊髓背角的"上扬"效应、中枢敏化的发生以及外周感受区域的扩大等现象密切相关。

第三节疼痛对机体的影响

1.精神、情绪反应

短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态;长期慢性疼痛可导致抑郁,对环境淡漠,反应迟钝。

2.神经内分泌及代谢

疼痛刺激可引起应激反应,促使体内释放多种激素,如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加,合成代谢激素分泌减少,使糖原分解和异生作用加强,从而导致水钠潴留,血糖水平升高,酮体和乳酸生成增加,机体呈负氮平衡。

3.心血管系统

疼痛可兴奋交感神经,使病人血压升高,心率加快,心律失常,增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,引起血压下降,心率减慢,甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动,使皿流缓慢,血液粘滞度增加,对于深静脉血栓的病人,可能进一步加重原发疾病。

4.呼吸系统

腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低,使肺顺应性下降;病人呼吸浅快,肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低,{通气/血流比例下降,易产生低氧血症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽,积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出,易并发肺不张和肺炎。

5.消化系统

疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍,食欲不振。

6.泌尿系统

疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力,同时由于反射性肾血管收缩,垂体抗利尿激素分

泌增加,导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。

7.骨骼、肌系统

疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时,由于疼痛时交感神经活性增加,可进一步增加末梢伤害感受器的敏感性,形成痛觉过敏或异常疼痛。

8.免疫系统

疼痛可引起机体免疫力下降,对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利。

9.凝血机制

对凝血系统的影响包括使血小板粘附功能增强、纤溶功能减弱,使机体处于高凝状态。

第四节疼痛的分类

疼痛的分类尚无统一标准,临床上常用的有以下几种:

1.按疼痛的神经生理机制可分为:①伤害感受性疼痛:包括由各种伤害性刺激所导致的躯体痛和内脏痛;②非伤害感受性疼痛:包括神经病理性疼痛(neuropathic pain)和精神性或心理性疼痛(psychogenic pain)。神经病理性疼痛指神经系统本身病变所导致的疼痛。其中,疼痛发源于脊髓或脑时,称之为中枢性疼痛(central pain)';发源于末梢神经时,则称之为末梢性疼痛(peripheral pain)。精神性疼痛指无明确的伤害性刺激及神经性原因的疼痛。

2.按疼痛持续时间可分为:①急性疼痛(acute pain):如发生于创伤、胃肠道穿孔和手术后的疼痛等;②慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

3.按疼痛在躯体的解剖部位可分为:头痛,颌面痛,颈项痛,肩、上肢痛,胸痛,腹痛,腰背痛,盆腔痛,下肢痛,肛门、会阴痛。

4.按疼痛的发生深浅部位可分为:①浅表痛:位于体表皮肤或粘膜;②深部痛:内脏、关节、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表现形式可分为:①局部痛;②放射痛;③牵涉痛等。

6.按疼痛的性质可分为:①刺痛;②灼痛;③酸痛;④胀痛;⑤绞痛等。

第五节疼痛的测定和评估疼痛作为一种主观感觉,要客观判定疼痛的轻重程度比较困难。目前常用的方法有:

1.口诉言词评分法(verbal rating scales,VRS)

通过病人描述自身感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级:①无痛;②轻微疼痛;③中度疼痛;④剧烈疼痛。此法虽很简单,病人也易理解,但不够精确。

2.视觉模拟评分法(visual ana10g scales,V AS)方法是在纸上画一条直线,长度为10cm,两端分别标明有"0"和"10"字样。"0"端代表无痛,"10"端代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受到的疼痛程度,在直线上标出相应的位置,然后用尺量出起点至记号点的距离长度(以ClTl表示),即为评分值。评分值越高,表示疼痛的程度越重。目前临床上多采用V AS疼痛定量方法。医|学教育网搜集整理

第六节术后镇痛

术后疼痛是最常见的急性疼痛,其影响因素很多,临床上应综合考虑,选择对病人适宜的药物或技术,以达到最佳的镇痛效果。

(一)镇痛药物术后镇痛最常用的药物是阿片类药,如芬太尼、吗啡、哌替啶等。非阿片类药物中应用较多的有曲马多、非甾体类抗炎药等。局麻药常选用布比卡因、罗哌卡因等,用于神经阻滞或硬膜外镇痛。.

第十六章疼痛治疗 1 9 1(二)镇痛方法;1.肌内注射传统的术后镇痛方法是肌内注射哌替啶,在病人感觉疼痛时由护士执行医嘱进行注射。这种镇痛方法的缺点:①不能及时止痛;②血药浓度波动大;③不能进行个体化用药;④重复肌内注射造成注射部位疼痛。

2.病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)PCA指病人根据自身的疼痛情况,自我控制给药,最大程度地减少有效镇痛药在血中浓度的个体性差异,达到镇痛完善且副作用较小的目的。通常PCA装置包括三部分:储药泵、按压装置和连接导管。其参数包括单次剂量(demand dose)、锁定时间(10ckout time)、单位时间最大限量(maximum dose)和药物浓度,较复杂的PCA装置还可以有负荷量(10ading dose)、背景输注(background infusion)、注药速率等。确定上述参数后,病人可根据自身疼痛程度通过按压按钮自己给药。

目前,PCA给药途径一般有静脉、硬膜外和皮下给药三种,其用药原则和方法相同,只是药物的配伍及浓度不同。在使用PCA技术之前,应向病人详细解释,并进行操作培训。当应用较为复杂的电子PCA泵时,对护理人员的培训更为重要。实行PCA镇痛治疗,还应配备相关专业人员,定时对病人的PCA使用情况进行检查和回顾性分析,并适时调整相关参数。l使用PCA治疗术后疼痛的主要优点有:①镇痛及时、迅速,无须向医务人员报告、开医嘱、药物准备、注射等一系列过程;②基本消除不同病人对镇痛药剂量的个体性差异,镇痛效果好;③减少剂量相关性不良反应的发生;④减少护理人员的工作量;⑤使用方便,可携带;⑥病人满意度高。但PCA技术也有其明显的缺点,如相对于传统肌注方式,它的费用较高;人为失误或机械故障可以导致用药超量或不足,影响镇痛效果。' ;

3.区域阻滞技术包括局部浸润、外周单支神经或神经丛阻滞等。区域阻滞的一线药物是局麻药。一般首选长效、毒性低、对运动神经影响小的局麻药,如罗哌卡因、布比卡因等。也可放置导管连续输注,以维持较长时间的镇痛。区域阻滞尤其是连续输注时,应注意局麻药的蓄积问题,必要时可监测血药浓度。l这种技术的优点是:①对术后呼吸、心血管及神经内分泌功能影响较小;②减少了术后静脉血栓形成和出血的可能。缺点是某些神经阻滞技术操作有一定难度、对特殊部位无法实施等0|

4.椎管内镇痛采用在硬膜外腔或蛛网膜下腔使用局麻药、阿片类药或其它镇痛药物,l减轻或阻止伤害性刺激的传人,以达到镇痛的目的。此方法具有与区域阻滞相同的优点,而且镇痛更为完善,但需要特殊器械和操作,阻滞范围相对较大,对血流动力学有一定影响,并发症发生率较高且危险,对镇痛管理及监测要求也高。l近年来,随着对术后疼痛形成机制研究的深入,一些疼痛治疗新概念也随之产生,如预先镇痛(preemptive analgesia),即在手术切皮之前即应用镇痛药,以试图增强术后镇痛效果,但其用药合理性以及用药模式等仍需进一步探索。i;第七节慢性疼痛治疗11现代观点认为,急性疼痛是疾病的一种症状,而慢性疼痛本身就是一种疾病。与急性疼痛相比,慢性疼痛病史长,临床表现各异而且复杂,治疗也较困难。因此在开始治疗前,须仔细复习病史及查体,并结合辅助检查结果及其它相关学科会诊意见进行鉴别诊断,以便对慢性

疼痛作出正确的定性及定位诊断,并按治疗原则采取相应措施。i(一)诊治范围在疼痛门诊经常诊治的慢性疼痛主要有以下几种:①头痛:如偏头痛、l紧张性头痛、丛集型头痛等;②颈肩痛和腰背痛:如颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损;③四肢慢性损伤性疾病:如滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)等;④神经痛与神经炎:如三叉神经痛、肋间神经

1 9

2 外科学痛、坐骨神经痛、幻肢痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、周围神经炎等;⑤周围血管疾病:如血管闭塞性脉管炎、雷诺综合征等;⑥癌症疼痛;⑦心理性疼痛。

(二)常用的治疗方法1.药物治疗是最基本、最常用的方法。一般慢性疼痛病人需较长时间用药,为了维持治疗水平的血浆药物浓度,应定时定量服用。

(1)非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs):对于轻到中度的非癌性疼痛,如骨骼肌功能紊乱、关节炎、痛经和头痛等,阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)是最常用的药物。

(2)阿片类药:因该类镇痛药很多有成瘾性,仅适用于术后疼痛治疗及晚期癌症病人镇痛。

(3)抗癫瘌药:用于治疗神经病理性疼痛,如三叉神经痛、幻肢痛等。常用药物有苯妥英钠和卡马西平。

(4)抗抑郁药:用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛,以及治疗慢性疼痛病人的抑郁症状。常用药有氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平等。

(5)催眠镇静药:以苯二氮草类最常用,如地西泮和硝西泮等。该类药物在慢性疼痛治疗中多用作辅助用药,但反复应用后,可引起药物依赖和耐药性,故不应滥用。

2.神经阻滞是治疗慢性疼痛的主要手段。神经阻滞对于主要由伤害性刺激产生的疼痛如烧灼痛效果最佳;对于行为或精神性因素引起的疼痛无效。一般应用长效局麻药,常用的阻滞方法见第十三章第四节。

许多疾病的疼痛与交感神经有关,如偏头痛、幻肢痛、血管闭塞性脉管炎、雷诺综合征、带状疱疹等,可通过交感神经阻滞进行治疗。常用的交感神经阻滞法有星状神经节阻滞(stellate ganglion b10ck)和腰交感神经节阻滞(1umbar sympathetic ganglion b10ck)。

(1)星状神经节阻滞(stellate ganglion b10ck):星状神经节由下颈交感神经节和第一胸交感神经节融合而成,位于第7颈椎和第l胸椎之间的前外侧,支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧,肩下垫一薄枕,取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。术者用两手指将胸锁乳突肌、颈总动脉和颈内静脉一起拨向外侧。用一22G 3.5—4cm长的穿刺针(7号)针,在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突,将针后退0.3~0.5cm,回抽无血后,针尖斜面朝向尾侧注入0.25%布比卡因或l%利多卡因(均含肾上腺素)10ml(图16-1)。一般先注入试验剂量lml,若无任何副作用,再回抽无血后注入全量。药液可通过弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳(Homer)综合征和手温增高,说明阻滞有

效。

并发症:①药物误注入血管引起毒性反应;②药液注入硬膜外或蛛网膜下腔,⑤喉返神经麻痹。

(2)腰交感神经节阻滞(1umbar sympathetic ganglion b10ck):腰交感神经节位于腰椎椎体前侧面,腰大肌及其筋膜前。左侧神经节在腹主动脉后,右侧在下腔静脉后方。左右有4~5对神经节,支配盆腔内脏及下肢血管,其中L2交感神经节尤为重要。阻滞时取侧卧位或俯卧位。

侧卧位时阻滞侧在上,俯卧位时在下腹部垫一枕头,使背部突出。在L3棘突上缘旁开4cm处做皮丘,取22G 10cm长的穿刺针,经皮丘垂直插入,直至针尖触及椎体。然后调整针的方向;,沿椎体旁滑过再进入l~2cm,抵达椎体前外侧缘,深i度离横突不超过4cm,回抽无血及脑脊液后,注入0.25%布比卡因或l%利多卡因(均含肾上腺素)10ml,即可阻滞L2交感神经节(图16-2)。阻滞后下肢温度升高,血管扩张。

并发症:①药液误入蛛网膜下腔;②药液注入血管内引起局麻药毒性反应;③损伤邻近大血管引起局部血肿。

3.硬脊膜外腔注药

(1)类固醇:主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症,每周注射一次,3次为一疗程。如病情虽有好转,但仍未康复,可以间隔l~2个月后再注射一疗程。

常用药物为泼尼松龙混悬液。

作用机制:一般认为脊神经根受机械性压迫以及髓核突出后释放出糖蛋白和类组胺物质所引起的化学性刺激,均可激惹神经而产生炎症。采用硬膜外类固醇注射疗法,可以消除神经根的炎症和肿胀,从而缓解症状。

(2)阿片类药:常用吗啡。但因有成瘾问题,仅限于治疗癌症疼痛。

(3)局麻药:除单独使用外,常与类固醇或阿片类药物合用。

4.痛点注射

许多慢性疼痛疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点,即在按压时出现疼痛,比较固定集中。可在每一痛点注射11%利多卡因或o.25%布比卡因1~4ml,加泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg),每周1~2次,3~5次为一个疗程,可取得良好效果。

5.介入治疗是在影像学设备的引导下,将穿刺针、导管引入人体,对慢性疼痛进行治疗的技术。主要包括椎间盘溶盘、脊髓电刺激、鞘内注射和硬膜外内镜等方法。介入治疗具有创伤小、治疗效果较好等优点,近年来在慢性疼痛治疗领域应用较多。医|学教育网搜集整理

6.针灸疗法针灸疗法在我国具有悠久的历史,而针刺疗法又较灸法常用。针刺有确切的止痛作用,它对各种急慢性疼痛都有很好的治疗作用。针刺方法根据取穴部位不同,分为体针和耳针疗法两种,以体针疗法常用。根据刺激方法不同,又可分为手法和电针疗法两种。

7.按摩疗法按摩又称推拿,是祖国医药的一个重要组成部分。治疗时,医生不用针药,

而是在病人身体一定的部位或穴位,沿经络运行路线或气血运行的方向,施以各种手法矫正骨和关节解剖位置异常,改善神经肌肉功能,调整脏器的功能状态。它能治疗多种疾病,如颈榭病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损和腰椎间盘突出症等。

8.物理疗法简称理疗,方法种类很多,如电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。理疗的主要作用是消炎、消肿、镇痛、解痉、改善局部血液循环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等,但不宜用于癌症镇痛。

9.经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)

采用电脉冲刺激治疗仪,通过放置在身体相应部位皮肤上的电极板,将低压的低频或高频脉冲电流透过皮肤刺激神经,以达到提高痛阈、缓解疼痛的一种方法。电极板可直接放在疼痛部位或附近,或支配疼痛区域的神经部位,如带状疱疹引发的肋间神经痛可以放置于该神经的起始部位。TENS疗法类似于针刺疗法中的电针疗法,其作用原理可用闸门学说解释。近年来也采用硬膜外脊髓电刺激疗法以治疗各种顽固性疼痛,方法是通过硬膜外穿刺将电极置人硬膜外腔进行刺激。

10.心理疗法心理因素在慢性疼痛治疗中起着重要作用。心理疗法中的支持疗法是指医务人员采用解释、鼓励和安慰等手段,帮助病人消除焦虑、忧郁和恐惧等不良心理因素,从而调动病人的主观能动性,增强机体抗病痛的能力,并树立信心,为配合治疗创造良好条件等。除支持疗法外,还有催眠和暗示疗法、放松疗法、认知疗法以及生物反馈法等。

(三)癌症疼痛治疗癌症是多发病。约70%的晚期癌症病人有剧烈疼痛,一些病人甚至绝望并产生轻生念头,对病人本人、其家庭和社会都会带来很大影响。对于癌症疼痛的治疗,首先应该认识到,在现代医学发展的今天,绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制,故不应该消极对待;其次,癌症病人常常有严重心理障碍,因此要重视这些心理因素和社会因素,对他们进行心理治疗,包括临终关怀。

1.世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯疗法其原则为:①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用;②使用口服药;③按时服药;④用药剂量个体化;⑤及时治疗副反应。

(1)第一阶梯:非阿片类药。开始时病人疼痛较轻,可以用非阿片类镇痛药,代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。

(2)第二阶梯:弱阿片类药。当非阿片类镇痛药不能控制疼痛时,应加用弱阿片类药,以提高镇痛效果,代表药物是可待因。

(3)第三阶梯:强阿片类药。用于剧痛病人,代表药物是吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。

(4)辅助用药:在癌痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。这些辅助药有:①弱安定药,如地西泮等;②强安定药,如氯丙嗪和氟哌啶等;③抗忧郁药,如氟西汀等。

2.椎管内注药(1)硬膜外腔注入吗啡:可以选择与疼痛部位相应的间隙进行穿刺,成功后置人导管以便反复注药。每次吗啡剂量为1~2m9,用生理盐水10ml稀释后再注入,每日1次。

(2)蛛网膜下腔内注入神经破坏药物:用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜下腔,破坏脊神经后根,使其产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。

3.放疗、化疗和激素疗法它们都是治疗恶性肿瘤的方法,同时也可用作晚期癌症止痛的一种手段。放疗或化疗用于对其敏感的恶性肿瘤时,可使肿块缩小,减少由于压迫和侵犯神经组织引起的疼痛。激素疗法则用于一些对激素依赖性肿瘤,例如雄激素和孕激素用于晚期乳癌,雌激素用于前列腺癌,都能起到止痛的作用。医|学教育网搜集整理

4.神经外科手术镇痛神经外科手术镇痛包括的范围很广,从外周脊神经乃至大脑额叶。

但神经手术镇痛与其它神经损伤性镇痛方法一样,虽然短时间内能达到良好的镇痛效果,但一段时间后疼痛仍会出现。因此只有对存活期很短的病人才建议使用这种镇痛方法。

(罗爱伦)

临床执业医师药理学13

[模拟] 临床执业医师药理学13 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题: 对药物毒性反应叙述正确的是 A.其发生与药物剂量无关 B.与药物蓄积无关 C.是一种较为严重的药物反应 D.其发生与药物选择性低有关 E.不可以预知 参考答案:C 剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应称毒性反应。是一种比较严重的药物反应,但可以预知和避免。 [选项个数]5 第2题: 用药的间隔时间主要取决于 A.药物与血浆蛋白的结合率 B.药物的吸收速度 C.药物的排泄速度 D.药物的消除速度 E.药物的分布速度 参考答案:D 用药的间隔时间主要取决于药物的消除速度。 [选项个数]5 第3题: 支配虹膜环形肌的是 A.N受体 B.M受体 C.α受体 D.β受体 E.多巴胺受体 参考答案:B 能直接作用于副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。 [选项个数]5

第4题: 异丙肾上腺素的作用有 A.收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 B.收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 C.舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 D.舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 E.舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量 参考答案:D 主要激动β受体,对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常,但较少产生心室颤动。激动主要激动β受体,对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常,但较少产生心室颤动。激动β2受体,舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降,冠脉流量增加。但如静脉给药,则舒张压也明显下降,冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体,舒张支气管平滑肌,抑制组胺等过敏性物质释放。受体,舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降,冠脉流量增加。但如静脉给药,则舒张压也明显下降,冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体,舒张支气管平滑肌,抑制组胺等过敏性物质释放。 [选项个数]5 第5题: 主要用于表面麻醉的药物是 A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.苯妥英钠 D.利多卡因 E.奎尼丁 参考答案:A 丁卡因常用于表面麻醉,也可用于传导麻醉、腰麻及硬膜外麻醉,但一般不单独使用。因毒性大,一般不用于浸润麻醉。 [选项个数]5 第6题: 不属于苯二氮革类药物作用特点的是 A.具有抗焦虑作用 B.具有外周性肌松作用 C.具有镇静作用 D.具有催眠作用 E.用于癫痫持续状态 参考答案:B

大连医科大学外科学总论考试题

临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分) 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液: A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水

执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学

外科学 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1.在1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是 A.1~5分钟 B.6~10分钟 C.11~14分钟 D.15~20分钟 E.21~25分钟 答案:E 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A.10cm的区域 B.15cm的区域 C.20cm的区域 D.25cm的区域 E.30cm的区域 答案:B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】 1.水和钠的代谢紊乱:①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。

2.钾的异常:①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗; ③高钾血症的诊断和治疗。 3.代谢性酸中毒:①临床表现及诊断;②治疗。 4.代谢性碱中毒:①临床表现及诊断;②治疗。 5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。 【考点纵览】 1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g。 4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5.等渗性脱水:失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水:失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。 7.高渗性脱水:失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。 8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。 9.何谓反常性酸性尿。

临床执业医师药理学8

[模拟] 临床执业医师药理学8 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题: 第三代头孢菌素的特点是 A.主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染 B.对革兰阴性菌有较强的作用 C.对β内酰胺酶的稳定性较第一、二代头孢菌素低 D.对肾脏毒性较第一、二代头孢菌素大 E.对组织穿透力弱 参考答案:B 第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性不及第一、二代,对G-菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用,对β-内酰胺酶有较高的稳定性。体内分布广。有一定量渗入脑脊液,对肾脏基本无毒。用于危及生命的败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎及严重尿路感染的治疗。也能有效控制严重的铜绿假单胞菌感染。 [选项个数]5 第2题: 下列治疗军团菌病的首选药物是 A.青霉素G B.氯霉素 C.四环素 D.红霉素 E.土霉素 参考答案:D 红霉素用于耐青霉素的金葡菌感染及对青霉素过敏者。军团菌肺炎、支原体肺炎、口腔厌氧菌感染常用。 [选项个数]5 第3题: 金黄色葡萄球菌感染青霉素高度过敏时使用 A.红霉素 B.氯霉素 C.阿奇霉素 D.甲硝唑 E.利福平 参考答案:A

第4题: 可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是 A.人工合成类 B.氨基苷类抗生素 C.四环素类 D.大环内酯类 E.头孢类 参考答案:D 第5题: 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A.青霉素G B.阿莫西林 C.头孢曲松 D.阿米卡星 E.阿奇霉素 参考答案:D 阿米卡星属氨基糖苷类药物.氨基糖苷类的不良反应:①可引起前庭神经和耳蜗神经损害。严重者可致永久性耳聋;②肾毒性可诱发药源性肾衰竭。[选项个数]5 第6题: 链霉素和红霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是, A.细胞壁上肽聚糖 B.细胞壁上脂多糖 C.细胞质中核蛋白体 D.细胞膜上中介体 E.细胞染色体DNA 参考答案:C 链霉素和红霉素抗菌作用在细胞质中核蛋白体。 [选项个数]5 第7题: 氨基苷类抗生素的主要不良反应是 A.抑制骨髓

外科学总论考试复习简答题(2017.1)

外科学总论简答题(2017.1) 何谓灭菌法?是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去,从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法,湿热灭菌法,干热灭菌法,辐射灭菌法,气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法?是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法,别称消毒法,是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么? 热力烧伤的治疗原则是:(1)保护烧伤病人,防止和清除外源性污染(2)防治低血容量休克(3)预防局部和全身性感染。(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为:①心率增快,脉搏细弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少,是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍,在小儿特别明显。⑥烦躁不安,是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些? 不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种:①感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接,不利于组织修复。③血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够,使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病,如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷一)

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷一)[A型题] 1.关于肾绞痛的特点,下列哪项是错误的? A.剧烈绞痛坐立不安 B.常为阵发性发作 C.疼痛可放射到下腹部 D.疼痛严重时可发生虚脱 E.无恶心、呕吐 2.膀胱结石的典型症状是: A.血尿伴腰部绞痛 B.脓尿 C.夜尿增多,排尿加重进行加重 D.排尿困难,尿流中断,改变体位又可排尿 E.尿频、尿急及尿痛 3.甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者,结石经手术去尽,为预防结石复发,最重要的是: A.多饮水 B.进食多钙食物 C.酸化尿液 D.摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织 E.碱化尿液 4.临床最常见的尿路结石是:

A.尿酸盐结石 B.磷酸盐结石 C.草酸盐结石 D.胱胺酸结石 E.黄嘌呤结石 5.关于尿路结石的发病,下列哪项是错误的? A.男性多于女性 B.南方多于北方 C.在我国以下尿路结石多见 D.膀胱结石中,原发性结石少于继发性结石 E.尿路结石的病因不明 6.输尿管结石最常发生的部位是: A.上1/3 B.中1/3 C.下1/3 D.全长 E.以上都不对 7.关于尿路结石的临床表现,下列哪项是错误的? A.疼痛 B.肉眼血尿 C.有时为镜下血尿 D.疼痛常向下腹部放射

E结石越大,症状越明显 8.与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑: A.上尿路结石 B。泌尿系肿瘤 C.泌尿系感染 D.泌尿系畸形 E.前列腺增生 9.结石长期存在,可引起的尿路肿瘤为: A.腺癌 B.鳞状上皮癌 C.肉瘤 D.移行上皮癌 E.以上都不是 10.体外冲击波碎石时,应用抗生素的原则下列哪项是错误的? A.一般不给抗生素 B.治疗时尿中百细胞数超过正常时用 C.有感染症状时用 D.结石较大时用 E.都应常规用 11.诊断尿石症最主要的方法是: A.超声波检查 B.放射性核素肾图

中医执业医师外科学强化试题和答案

中医执业医师外科学强化试题和答案 A.神效瓜蒌散 B.二仙汤 C.八珍汤 D.人参养荣汤 E.参苓白术散 (2015)治疗乳岩正虚毒炽,应首选的方剂是() (2015)治疗乳岩气血两亏,应首选的方剂是() 『正确答案』C、D 『答案解析』1.乳岩正虚毒炽证 证候:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。 治法:调补气血,清热解毒。 方药:八珍汤加减。 2.气血两亏证 证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,患者形体消瘦,面色萎黄或白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 治法:补益气血,宁心安神。 方药:人参养荣汤加味。

(2016)肉瘿可选用的外治法是 A.回阳玉龙膏掺黑退消 B.太乙膏掺红灵丹 C.阳和解凝膏掺黑退消 D.太乙膏掺阳毒内消散 E.阳和解凝膏掺阳毒内消散 『正确答案』C 『答案解析』肉瘿外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。 治疗气瘿应首选() A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.开郁散 D.逍遥散 E.桃红四物汤 『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证 证候:颈部弥漫性肿大,边缘不清,随喜怒消长,皮色如常,质软无压痛,肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒,善太息;舌质淡红,苔薄,脉沉弦。 治法:疏肝解郁,化痰软坚。 方药:四海舒郁丸加减。

患者,女,20岁。喉结两侧弥漫性肿大,边界不清,皮色如常,无疼痛,诊为气瘿。治疗应首选() A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.柴胡清肝汤 D.逍遥散 E.十全流气饮 『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证 证候:颈部弥漫性肿大,边缘不清,随喜怒消长,皮色如常,质软无压痛,肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒,善太息;舌质淡红,苔薄,脉沉弦。 治法:疏肝解郁,化痰软坚。 方药:四海舒郁丸加减。 患者,女,45岁。肉瘿病史3年。近来颈前肿块突然增大,质地坚硬如石,推之不动。应首先考虑的是() A.失荣 B.瘰疬 C.瘿痈 D.气瘿 E.石瘿(不包括,推之移动2009) 『正确答案』E

《临床药理学》名词解释和问答(考试后总结版)

1. 临床药理学:是药理学的分支,时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期:药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间,或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学:时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响,药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物:指一个国家根据各自国情,按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验:评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据,我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件:在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件,它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性:指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下,该药原用剂量的效应明显减弱,必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度:用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度,是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药POM:指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用drug abuse:指人们背离医疗、预防和保健目的,间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征,往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC:指经过国家药品监督管理部门批准,不需要凭执业医师处方,消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM治疗药物:在药代动力学原理的指导下,应用灵敏快速的分析技术,测定血液中或其他体液中药物浓度,研究药物浓度与疗效及毒性间的关系,进而设计或调整给药方案。 15.药品:是指用来预防、治疗和诊断疾病,并有目的改善机体病理生理状态,有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性:指具有精神活性药物滥用条件下,机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态,有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药:是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号:是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息,这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜:所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜(VSM) 20.药物警戒:是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效:两种药物的吸收程度和吸收速度相同,那么这两种药物生物等效,它们的疗效也相似。 22.联合用药:是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质:系可显著影响动物或人精神活动的物质,包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质

第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)

第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案) 2007年 一、填空(本来是单选) 1、多次输血后有发热的病人适宜输:洗涤红细胞。 2、挤压综合征又叫:Bywater综合征。 3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用:碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。 4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天,K+2.8mmol/L,CO2结合力55%,该病人最可能存在:(哪种电解质、酸碱平衡紊乱)低钾血症、代谢性碱中毒。 5、休克时应用血管活性物质的作用在于:恢复有效循环和有效组织灌注。 6、休克的特殊监测指标:中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。 7、烧伤后最严重的并发症:低血容量休克。 8、糖尿病人术前准备:控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。 9、战伤的早二期缝合为:清创后8-14天。 10、通常冻僵所指的直肠温度在:轻度34-36℃,中度30-34℃,重度<30℃。 11、在临床上,提高恶性肿瘤疗效的关键是:早发现、早诊断、早治疗。 12、下列属于细胞增殖周期S期抑制剂的药物是:阿糖胞苷。 二、名解 1、sarcoma 答:肉瘤,即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称,多见于皮下或肌肉,大小不定,表面光滑,质地柔软或偏韧,移动性好,一般无疼痛。 2、TPN(中文、全英文) 答:total parenteral nutrition,全胃肠外营养,指完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。 3、Non-touch technique 答:不接触技术,指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时,通过覆盖纱布、贴膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术。 4、acute phlegmona 答:急性蜂窝织炎,指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染,常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。 5、homeostasis 答:内稳态,指机体通过体液和神经等调节机制,使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。 6、tumor marker 答:肿瘤标志物,是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结 一、水电解质 1.细胞外液阳离子Na 内液为K、Mg 2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质,内液阴离子HP04 蛋白质 3.HCO3 和H2CO3 重要缓冲对20/1 4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒 5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于135 为轻小于130 为中,小于120 为重 6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系 7.低钾碱中毒,尿呈酸性标反常性酸性尿 8.代酸呼吸加深加快酮味PH 小于7.35HCO3 下降伴严重缺水 9.代碱浅而漫伴低钾PH 大于7.45 10.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克 二、输血 1.非溶血性发热性输血反应:最常见,血压不降,寒战2 小时体温升高以 2.输血反应:酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应:与血液质量有关,寻麻疹 4.循环超负荷:快速大量输入年老心肺衰 5.传播病毒最大危险:白细胞 三、休克 1.中心静脉压5-10,血压低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常血容量不足 3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多 4.中心正常血压正血管过度收管 5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,250 等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全 6.感染休克激素用到10-20 倍 7.急性失血输血:在晶胶扩容主要输红细胞 8.休克轻度:口渴20% 800 以下 9.中度休克:淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至160020-40% 10.重度休克:模糊水冷40% 1600 以上

外科执业医师考试试题

外科执业医师考试试题 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案1.心脏复苏时最常用.效果最好的药物是 A.利多卡因 B.碳酸氢钠 C.肾上腺素 D.氯化钙 E.阿托品2.下列哪个选项是引起手术后恶心.呕吐的常见原因 A.颅内压增高 B.急性胃扩张 C.麻醉反应 D.肠梗阻 E.糖尿病酸中毒 3.丹毒的致病菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.β-溶血性链球菌 D.绿脓杆菌 E.变形杆菌 4.下列关于术前准备的叙述中,哪个不正确 A.术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法 B.术前应练习在床上大.小便 C.对操作时间长的大手术,术前应预防性应用抗生素 D.术前4小时开始禁止饮水 E.有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟 5.对烧伤创面的处理,下列说法中哪个不正确 A.宜先行烧伤清创术 B.小面积的Ⅱ°烧伤者,如水泡完整,宜先在表面涂碘伏,再吸出泡内液体,包扎 C.创面表面涂抗生素软膏,以防止细菌感染 D.头部.颈部创面宜用暴露法 E.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

6.下列哪项不属于开放性伤口 A.清洁伤口 B.沾染伤口 C.感染伤口 D.刀刃切割伤 E.高处坠落肝破裂 7.感染性休克患者测得其正常,心输出量增高,外周血管阻力降 低,血压80/60, 此时最适用的血管活性药是 A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.酚妥拉明 D.去甲肾上腺素 E.西地兰 8.临床上常通过观察尿量的变化来评价休克的治疗效果,当成人 尿量维持超过多少时表示 休克已纠正 A.10 B.20 C.30 D.40 E.50 9.有关术前禁食禁饮哪项不正确 A.应激情况胃排空加速 B.成人禁食12小时,禁饮4小时 C.小儿禁食4—8小时,禁水2—3小时 D.急症病人病情紧急时,不能等待禁食,应立即手术 E.饱胃病人必需立即手术时,应采取避免呕吐误吸的措施 10.有关术前准备哪些正确 A.高血压病术前宜使用中枢性降压药 B.抗高血压治疗应持续到手术当日 C.术前高血压病人,术前血压应降至正常水平 D.血压高不宜行择期手术

执业医师考试——药理学试题及答案

[A1型题] 以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案,请从中选一个最佳答案,并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1. 不良反应不包括 A.副作用 B.变态反应 C.戒断效应 D.后遗效应 E.继发反应 2.首次剂量加倍的原因是 A.为了使血药浓度迅速达到Css B.为了使血药浓度继持高水平 C.为了增强药理作用 D.为了延长半衰期 E.为了提高生物利用度 3.血脑屏障的作用是 A.阻止外来物进入脑组织 B.使药物不易穿透,保护大脑 C.阻止药物进人大脑 D.阻止所有细菌进入大脑 E.以上都不对 4.有关毛果芸香碱的叙述,错误的是 A.能直接激动M受体,产生M样作用 B.可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 C.可使眼内压升高 D.可用于治疗青光眼 E.常用制剂为1%滴眼液 5.新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B.阿托品中毒 C.肌松药过量中毒 D.手术后腹气胀和尿潴留 E.支气管哮喘 6.有关阿托品药理作用的叙述,错误的是 A. 抑制腺体分泌 B.扩张血管改善微循环 C.中枢抑制作用

D.松弛内脏平滑肌 E.升高眼内压,调节麻痹 7.对α受体和β受体均有强大的激动作用的是 A.去甲肾上腺素 B.多巴胺 C.可乐定 D.肾上腺素 E.多巴酚丁胺 8.下列受体和阻断剂的搭配正确的是 A.异丙肾上腺素——普萘洛尔 B. 肾上腺素——哌唑嗪 C.去甲肾上腺素——普荼洛尔 D.间羟胺——育亨宾 E.多巴酚丁胺——美托洛尔 9.苯二氮草类取代巴比妥类的优点不包括 A.无肝药酶诱导作用 B. 用药安全 C.耐受性轻 D. 停药后非REM睡眠时间增加 E.治疗指数高,对呼吸影响小 10.有关氯丙嗪的叙述,正确的是 A.氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B.氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠”合剂,用于人工冬眠疗法C.氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D.氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E.以上说法均不对 11.吗啡一般不用于治疗 A.急性锐痛 B.心源性哮喘 C.急慢性消耗性腹泻 D.心肌梗塞 E.肺水肿 12.在解热镇痛抗炎药中,对PG合成酶抑制作用最强的是 A.阿司匹林 B.保泰松 C.非那西丁 D.吡罗昔康 E.吲哚美

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案2017年临床执业医师考试《外科学》备考题(附答案) 1、在先后解决了(D)等问题后,于19世纪40年代形成了现代外科学 A.体外循环麻醉止血抗生素菜引流 B.麻醉止血生物医学工程无菌术 C.体外循环断肢再植生物医学工程式抗菌素 D.无菌术麻醉止血输血 E.无菌术麻醉断肢再植止血抗生素 2、一女性脱水病人,体重50Kg,血清钠离子浓度为162mmol/L,第一天补液总量应为(D) A.2000ml B.1000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml 3、男,35岁,因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天,诉 全身乏力,食欲差,伴直立时晕倒,血钾3mmol/L,钠120mmol/L, 其中水钠失调为(A) A.低钾血症,中度低渗性脱水 B.低渗性缺水 C.低钾血症,等渗性脱水 D.低钾血症 E.等渗性脱水伴轻度低钾血症 4、细胞外液主要的阳离子为(B) A.Na+K+ B.Na+ C.Ca2+Mg2+

D.H+K+ E.Na+Mg2+ 5、重度低渗性缺水的调节(E) A.抗利尿激素分泌增多 B.抗利尿激素分泌减少,醛固酮系统抑制 C.醛固酮系统兴奋,抗利尿激素分泌减少 D.抗利尿激素分泌增多,醛固酮系统抑制 E.抗利尿激素分泌增多,醛固酮系统兴奋引起少尿 6、某学生,18岁因急性肠梗阻3天入院,BP80/60mmHg,血 Na+135mmol/L,K+3mmol/L,HCO3—19mmol/L,其治疗程序中应该首选的治疗措施是(B) A.急诊手术解除病因 B.抗休克、补充血容量 C.纠正酸中毒、给予碱性药物 D.立即补钾 E.立即给予强心、升压药物 7、急性肾衰竭少尿或无尿期,病人死亡的常见原因是(C) A.酸中毒 B.低钠血症 C.高钾血症 D.低氧血症 E.氮质血症 8、关于非少尿型急性肾衰竭,下列哪些是错误的(E) A.少尿不明显草 B.症状轻 C.多发生于创伤大手术后 D.BUN与Cr进行性升高 E.四氯化碳中毒 9、肾前性肾衰竭的病因有(A) A.大出血、休克 B.双输尿管结石 C.重金属中毒 D.感染

2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷二)

2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷二)A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是: A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管,增加肾血流的药物是: A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用: A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是: A.多巴胺

B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同: A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于: A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是: A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔

8、肾上腺素对血管作用的叙述,错误的是: A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用: A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注,血压的变化是: A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升,舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升,舒张压上升,脉压变小 D.收缩压上升,舒张压上升不明显,脉压增大 E.收缩压上升,舒张压下降,脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注,血压变化是: A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升,舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升,舒张压上升,脉压变小

外科学总论

四、外壳患者的体液失衡1、体液平衡:①水平衡;②电解质平衡;③渗透压平衡;④酸碱平衡。2、体液平衡失调:①容量失调:等渗性体液的减少或增加;②浓度失调:细胞外液水分的增加或减少;③成分失调:细胞外液其他离子浓度变化。(一)水、电解质平衡紊乱1、体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分。细胞外液中最主要的阳-—+2+离子是Na+,主要的阴离子是CI、HCO和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。34-主要阴离子是HPO蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等,一般为290~310mmol/L。22、正常渗透压的恢复和维持:下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统;血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统。3、等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。【病因】消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐);体液丧失在病因感染区或软组织内。【临表】①缺水;②缺钠;③血容量下降。当体液继续下降达到或超过体重的6%~7%时,可出现严重休克,导致酸性代谢产物大量产生积聚,常伴有代谢性酸中毒。【治疗】治疗原发病;静注含电解质的等渗溶液,补充血容量;不及日需治疗水量2000ml、NaCl 4.5g;尿量达40ml 后开始补钾。4、低渗性缺水:称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。【病因】消化液的慢性丢失;大创面的慢性渗液补

钠量不足;应用排钠利尿剂补给适量的钠盐;等渗缺水治疗时补水过多。【分类】轻度缺钠者血钠浓度< 135mmol/L;中度130<mmol/L;重度<120mmol/L。【临表】常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时,肾的滤过量相应减少,以致体内代谢产物潴留,可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。【治疗】积极治疗原发病;纠正休克处治疗理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。5、高渗性缺水:又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。【病因】摄入水分不够;水分丢失过多(大面积烧伤)。【临表】①轻度缺水:除口渴外,无其他症状。缺水量为体重的2%~4%。②中度缺水极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%。 ③重度缺水除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%。【治疗】[治疗治疗]解除病因;静注病因5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液;输液总量=每天正常需要量(2000ml)+每丧失体重的1%补液 400~500ml 计算。 6、低钾血症:血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一些列代谢紊乱的疾病。【病因】①长期进食不足; ②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂;③补液病人长期接受不含

临床执业助理医师外科学习题分析

临床执业助理医师外科学习题解析 1.★★★男性50岁,因反复呕吐8天入院,血清钠108mmol/L,脉搏120次/分,血压70/50mmHg.应诊断为 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水 本题正确答案:C 题解:轻度:血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度:血钠130mmol/L以下,病人除上述表现外,还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小,视力模糊,站立性晕倒等;重度:血钠130mmol/L以下,病人神志不清,肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。 2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过 高 E.水中毒 本题正确答案:C

题解:重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。 3.★★★长期禁食,每日静滴葡萄糖盐水,出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低钾血 症 E.高钾血症 本题正确答案:D 题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重 低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是 本题正确答案:C

题解:低渗性脱水,细胞外液脱水重,病人可出现血容量不足表现,甚至休克、昏迷,尿量正常、稍多或减少,但尿比重始终低。 5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A.长期禁食 B.上消化道梗 阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出 本题正确答案:E 题解:高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多,如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液,如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等,只补水,而未补钠。 6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml 本题正确答案:C

2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结

2018 年备战中医执业医师考试学习笔记
2018 年中医执业医师考试中医外科学重点总结
1、外感六淫致病特点: (1) 风邪致病,其肿宣浮,痛无定处 (2) 寒邪致病,不红不热,痛有定处 第一单元: 中 (3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津 医 外 科 疾 病 (4) 湿邪致病=“流水” (5) 燥邪致病:干 的 病 因 病 机 (6) 火邪致病:热 在发病过程中,由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火,故外科疾病发生,尤以“热毒”、“火毒”最常见。 (助理不考) 2、外来伤害致病: 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。 3、感受特殊之毒致病:特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外,尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪 4、常见病因:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
第二单元: 中 医外科疾病 辨证 (助理不 考)
2、发于上部的疾病的病因: 多风温、风热 3、 发于中部的疾病的病因:多为气郁、火郁
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2018 年备战中医执业医师考试学习笔记 4、发于下部的疾病的病因:寒湿、湿热多见 5、局部辨肿:(记忆秒杀词) ① 热肿 肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。见于阳证疮疡。 ② 寒肿 肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 ③ 风肿 发病急骤,漫肿宣浮,或游走无定,不红微热,或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 ④ 湿肿 皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 ⑤ 痰肿 肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 ⑥ 气肿 皮紧内软,按之凹陷,复手即起。似皮下藏气,富有弹性,不红不热,或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 ⑦ 瘀血肿 肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 ⑧ 脓肿 肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。见于外痈、肛痈等。 ⑨ 实肿 肿势高突,根盘收束,见于正盛邪实之疮疡。 ⑩ 虚肿 肿势平坦,根盘散漫,见于正虚不能托毒之疮疡。 6、局部辨痛:(记忆秒杀词) ① 热痛 皮色焮红,灼热疼痛,遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 ② 寒痛 皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 ③ 风痛 痛无定处,忽彼忽此,走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。 ④ 气痛 攻痛无常,时感抽掣,喜缓怒甚。见于乳癖等。 ⑤ 湿痛 痛而酸胀,肢体沉重,按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 ⑥ 痰痛 疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色不变,压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 ⑦ 化脓痛 痛势急胀,痛无止时,如同鸡啄,按之中软应指。见于疮疡成脓期。 ⑧ 瘀血痛 初起隐痛,胀痛,皮色不变或皮色暗褐,或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 7、局部辨痒:(记忆秒杀词)最常见病因:风胜、湿胜、热胜,虫淫、血虚。 ① 风胜 走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 ② 湿胜 浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性。见于急性湿疮;或有传染性,如脓疱疮。 ③ 热胜 皮肤瘾疹,焮红灼热作痒,或只发于裸露部位,或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓,结痂成片,常不传染。见于接触性皮炎。 ④ 虫淫 浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染。见于手足癣、疥疮等。 ⑤ 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 ⑥ 肿疡作痒 见于毒势炽盛,病变发展,或毒势已衰,气血通畅,病变消散之际。 ⑦ 溃疡作痒:一是脓区不洁,脓液浸渍皮肤,护理不善所致;二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏;三是毒邪渐化,气血渐 充,助养新肉,将要收口之象。
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2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷七)

2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷七)A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是: A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管,增加肾血流的药物是: A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用: A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是: A.多巴胺

B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同: A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于: A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是: A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔

8、肾上腺素对血管作用的叙述,错误的是: A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用: A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注,血压的变化是: A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升,舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升,舒张压上升,脉压变小 D.收缩压上升,舒张压上升不明显,脉压增大 E.收缩压上升,舒张压下降,脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注,血压变化是: A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升,舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升,舒张压上升,脉压变小

临床执业医师外科学真题精选9

[真题] 临床执业医师外科学真题精选9 A3型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 40岁男性,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽,用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性,X线片示:L4~5椎间隙变窄。 第1题: 其最可能的诊断为( )。 A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 参考答案:D 疼痛为放射痛,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部,可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。 第2题: 可完全排除的诊断是( )。 A.腰椎结核 B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤 D.脊椎滑脱症 E.腰椎管狭窄症 参考答案:B 腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别,例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。 第3题: 其右下肢麻木的区域可能为( )。 A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿后侧及足底

E.臀部及大腿后侧 参考答案:A 第4题: 对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。 A.X线片 B.CT C.ECT D.肌电图 E.化验检查 参考答案:B CT检查可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外,尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。 女性,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 第5题: 尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。 A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查 参考答案:D 肾结核尿常规检查:酸性脓尿,尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义: 1.尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿; 2.尿普通培养无细菌生长; 3.尿结核杆菌培养和动物接种阳性率为 80%~90%,需等待4~8周才出结果; 4.24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据;5.PCR(多聚酶链反应) 属实验研究,不作为临床诊断标准。 第6题: 为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是( )。 A.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影

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