高处作业记录表
进场教育记录表(高处作业)
33、安装构件，刷油漆时，严禁操作人员站在独立板上操作。构件临时固定，封填材料未达到强度，以及电焊时，严禁手拉构件进行攀登。在高处安装构件，无立足点时，应张挂安全网。无安全网时，操作人员应系好安全带，其保险钩应挂在操作人员上方的可靠物件上。
24、在平台、高处临边、临水位置操作时，面部要朝外，系好安全带；
25、高处作业不要用力过猛，防止失去平衡而坠落；
26、在平台等处拆木模等构件撬棒要朝里，不要向外，防止人向外坠落；
27、遇有暴雨、浓雾和六级以上的强风应停止高处作业、起重作业；
28、夜间施工必须要有充分的照明，无照明或光线不足严禁进行起重作业；
8、发生工伤事故时，应立即抢救，及时报告，并保护好现场。
1、落实电工作业施工现场安全用电控制的规定，遵守安全生产规章制度。
2、参加生产任务时，认真接受“临时用电安全技术交底”，严格执行本工种安全操作规程，有权拒绝违章指挥。
3、上工前对所使用的机具、设备、防护用具及作业环境进行安全检查，发现问题立即采取整改措施，及时消除事故隐患。
8、特殊工种（电工、焊工、架子工、起重工、起重机司机和各种机动车辆司机等）必须经过有关部门专业培训考试合格发给操作证后，方准独立操作。
9、施工现场禁止穿拖鞋、高跟鞋、赤脚和易滑、带钉的鞋和赤膊操作。
10、施工现场的支架架、防护设施、安全标志、警告牌、架体或连接件不得擅自拆除，需要拆除必须经过加固后经施工安全员同意，并及时恢复。
15、拆下的支架架、钢模板、轧头或木模、支撑要及时整理并拔除圆钉。
16 高处作业防坠落检查记录表
10
15m及以上高度或悬吊脚手架的搭建有专项方案，搭建后由责任工程师验收合格
□是 □否 □NA
11
标准吊篮：有合格证；按作业方案进行试验和检查（安全锁、钢丝绳、电气设备等）；安全绳与吊篮吊索分开固定。非标准吊篮必须由技术部门鉴定合格。操作人员有操作证
□是 □防坠落措施，且有效
□是 □否 □NA
4
所有作业人员会正确使用防坠落用品（防坠器、抓绳器、安全带等）和基本劳保用品
□是 □否 □NA
抽查作业人员
5
作业人员清楚高处作业的禁忌症（心脏病、高血压、癫痫、贫血、恐高、当日身体状况不佳等），每年均通过了健康体检
□是 □否 □NA
6
作业项目设置了监护人和作业区
□是 □否 □NA
7
中广核服务集团有限公司防城港分公司
高处作业防坠落检查记录单
20□□—□□□
地点、作业内容： 作业单位：□自查 □验证检查
序号
自查内容
情况是否正常
备注
1
工作文件中防坠落风险分析充分，有相应的安全措施
□是 □否 □NA
2
有工前会制度：每日开工前召开，内容包括安全注意事项，记录完整
□是 □否 □NA
3
所有作业组人员、项目工程师都接受了防坠落相关的安全培训
□是 □否 □NA
异常情况记录：
检查人/日期：
□是 □否 □NA
13
脚手架搭设人员必须取得特种工证书
□是 □否 □NA
14
使用的登高设施（如梯子等）有年检合格标志，使用时无缺陷（支撑不稳、松动、裂纹、变形等）
□是 □否 □NA
15
特殊情况下的高处作业（如带压堵漏等）考虑了应急逃生措施
高空作业巡视检查记录表(建筑工地)
高空作业巡视检查记录表(建筑工地)
1. 巡视信息
- 日期: [填写日期]
- 巡视人员: [填写巡视人员姓名]
- 巡视地点: [填写巡视地点]
2. 巡视内容
2.1 工作许可证和计划
- [ ] 高空作业的工作许可证是否有效，是否在可视范围内？
- [ ] 高空作业的计划是否明确，并且包含任务描述、危险评估和安全措施？
2.2 作业员工
- [ ] 作业员工是否穿戴了适当的个人防护装备（如安全帽、安全带等）？
- [ ] 作业员工是否经过了相关培训，并持有合法的上岗证明？
- [ ] 作业员工是否具备必要的技能和经验进行高空作业？
2.3 工作场所
- [ ] 高空作业现场是否有明确的标识和警示标志？
- [ ] 高空作业现场是否存在安全隐患，如松动的围护网、损坏的脚手架等？
- [ ] 工作区域周围是否有足够的安全防护措施，如安全网、防护栏杆等？
2.4 工具和设备
- [ ] 使用的工具和设备是否经过定期检查和维护？
- [ ] 使用的工具和设备是否符合国家标准，并具有有效的检验合格证明？
- [ ] 工具和设备的使用是否符合操作规范和安全要求？
3. 巡视结论
根据以上巡视内容，对高空作业的安全状况进行评估：
- [ ] 安全：未发现任何安全隐患，高空作业符合安全要求。
- [ ] 部分安全隐患：发现了部分安全隐患，但可以通过采取相应的措施解决。
- [ ] 不安全：存在严重的安全隐患，高空作业需立即停止并进行修复和改进。
4. 巡视人员签名
巡视人员签名: [填写巡视人员姓名]
5. 备注
[填写备注信息，如巡视过程中发现的其他问题或需要特别关注的事项]。
25高处作业工作危害分析(JHA)记录表
工作任务：高处作业装置名称：编 号：CLJD—YB--JHA—025
分析人员：作业内容：分析日期：年月日
序号
工作步骤
危害或潜在事件
主要后果
现有安全控制措施
可能性L
风险度R
建议改正/控制措施
确认人
1
工具仪器准备
仪器不符合要求、工具不防爆
损坏设备，造成生产、人身事故
易燃易爆介质使用防爆工具
落物伤人、设备
1多余装不上物件必须拿下来
2作业负责人确认
3
2
6
8
检查验收
漏检
影响开工及人员安全
1告知工艺认可
2
2
4
9
通知拆除脚手架
未拆除
影响生产
10
现场环境因素
作业时间： 年 月 日 时 分
我保证向我的作业组成员宣读本危害分析，并首先遵守。作业负责人: .
我们已经阅读本危害分析,理解了工作条件,清楚并落实控制措施。作业成员:
5
15
7
施工过程
1向下抛物,高处落物
伤人或设备
1工具装袋物件摆稳，可能下落，下部区域要拉警戒绳，设监护人
2不允许向下抛物
2
3
6
2小机具、配件没有装袋
落物伤人，损坏设备
1用工具装袋背物件上高空作业
3
3
9
3安全带不合格,高空作业末系好
坠落伤人
1合格的双背双挂安全带
2穿戴规范，高挂低用
2
3
6
4施工完物件不清理干净
3
3
9
2
检查劳保着装
未按规定着装,
人员伤害
1必须按规定佩戴劳保用品（安全帽，安全鞋，护目镜，等）
高处作业吊篮自检记录表
高处作业吊篮自检记录表
高处作业吊篮验收记录表
检查项目 序号
安全技术要求 检查结果
钢丝绳
13 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具规格型号符合产品说明书要求
14 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 15 钢丝绳的安装稳妥可靠，安全钢丝绳下的坠铁齐全,且距地面150mm ，保持钢丝绳垂直
技术资料
16
吊篮专项施工方案按规定进行审核、审批，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算
17 安装、操作人员的特种作业操作资格证书 18 产品合格证（整机）、出厂型式检验报告、工作和安全钢丝绳合格证、锦纶安全绳合格证、安全锁标定合格证
19
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、生产厂家）
防护
20 现场划定作业安全区域，设置安全警示标识
21
垂直交叉或多层作业时，应设防护顶板，可采用厚度为50mm 的木脚手板
试运行
22
空载运行，电路应灵敏、可靠；限位可靠有效；起制动正常；整机无异响及异常
租赁单位验收意见：
（公章）
负责人： 年 月 日
安装单位验收意见：
（公章）
负责人： 年 月 日
使用单位验收意见：
（公章）
负责人： 年 月 日
总包单位验收意见：
（公章）
项目负责人（签章）： 年 月 日
监理单位验收意见：
（公章）
监理工程师： 总监理工程师（签章）： 年 月 日。
高处作业安全分析(JSA)记录表
项目负责人
5.作业人员安全意识不足
车间与施工单位现场安全负责人应对作业人进行必要的安全教育
安全人员
6.缺少高处作业通讯联络设备
15米及以上高处作业配备通讯联络工具
监护人员
7.未佩戴符合标准的安全设施和个人防护用品
必须戴安全帽、防护眼镜、防护手套，穿工作服、劳保鞋，系好安全带
施工单位
8.邻近地区有排放有毒有害气体或粉尘的烟囱或设备
施工单位
16.施工人员不了解作业情况
施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施的交底
施工单位
17.作业场所照明光线不良
作业现场照明充足
施工单位
18.脚手架不符合规范
采用钢制脚手架，搭设符合脚手架规范要求，跳板两端必须捆绑牢固，验收合格方准作业
施工单位
2
登高过程
19.注意力不集中发生人员跌落
按规定进行清理现场，并完工验收
监护人员
35.孔洞未封堵，护栏缺口未修复，高处杂物未清理易落物伤人或人员高处坠亡。
高处作业每日预留清理现场时间。检查孔洞已封堵，检查高处杂物已清理，检查各工机具已放置妥当。
施工单位
已上条款本人都已熟知。当班班长签字： 车间监护人签字： 施工单位监护人签字：
告知确认：
高处作业安全分析（JSA）记录表
编号：
作业名称：
区域/工艺过程：
分析组长： 成员 ：
分析日期
作业日期பைடு நூலகம்
序号
作业步骤
危害因素
控制措施（技术、管理和个体防护）
责任划分
执行人
1
高处前安全措施确认
1.施工组织机构各级人员未指定，指挥混乱
要求施工单位有人对各施工班组统一指挥，避免各自为战
高处作业设备设施风险评价(SCL+LS)记录表
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
14
建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护。
物体打击
工程措施：建筑物高度超过24m,防护棚顶采用双层方防护，双层防护间距不应小于700mm,安全防护棚的高度不应小于4m.
C
IV
低风险
工程措施：
管理措施：
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
C
III
一般风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，并由安全员进行检查，发现存在不符合要求的安排专人进行整改到位。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：
应急措施：
8
洞口防护设施
防护要求
预留洞口、楼梯口、电梯井口，应采取防护措施
高处坠落物体打击
工程措施：洞口短边小于500mm的，应采用坚实的盖板盖严，盖板应能防止移位;大于500mm的洞口除应在洞口采用安全网或盖板封严外(两硬一层软);大于1500mm的，还应在洞口四周设置防护栏杆;电梯井口应设置防护门，其高度不应小于1.5m， 防护门底端距地面高度不应大于50mm，并应设置挡脚板。
B
III
较大风险
工程措施：
管理措施：防护栏杆安完成后，进行验收，验收合格后方可使用，并做验收记录；严格遵照施工组织设计和施工技术措施规定的有关安全措施组织施工。
管理措施：
个体防护：
个体防护：
应急措施：停止施工，立即整改。
应急措施：
10
电梯井口水平防护要求
电梯井每隔两层（不大于10M）设置水平安全网
高处坠落
管理措施：
个体防护：
高处作业吊篮日常安全检查记录表
吊篮安装使用前未进行交底或交底未留有文字记录，扣5～10分
8
安全
防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置不符合规范要求，扣5～10分
多层或立体交叉作业未设置防护顶板，扣8分
9
吊篮
稳定
吊篮作业未采取防摆动措施，扣5分
吊篮钢丝绳不垂直或吊篮距建筑物空隙过大，扣5分
10
荷载
施工荷载超过设计规定，扣10分
吊篮未安装上限位装置或限位装置失灵，扣10分
3
悬挂
机构
悬挂机构前支架支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘，扣10分
前梁外伸长度不符合产品产品说明书规定，扣10分
前支架与支撑面不垂直或脚轮受力，扣10分
上支架未固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处，扣5分
使用破损的配重块或采用其他替代物，扣10分
配重块未固定或重量不符合设计规定，扣10分
高处作业吊篮日常安全检查记录表
工程名称
检查时间
检查人员
பைடு நூலகம்序号
检查项目
检查标准
检查结论
1
保证项目
施工
方案
未编制专项施工方案或未对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算，扣10分
专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分
2
安全
装置
未安装防坠安全锁或安全锁失灵，扣10分
防坠安全锁超过标定期限仍在使用，扣10分
未设置挂设安全带专用安全绳及安全锁扣或安全绳未固定在建筑物可靠位置，扣10分
荷载堆放不均匀，扣5分
检查情况及处理意见：
整改复查意见：
复查单位（复查人）： 日期
单位盖章
4
钢丝绳
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安全带可靠挂扣点
生命线其他
危险识别
高处坠落、物体打击
审批人员意见
审批人员签字
作业前现场检验：签字：时间：高处作源自记录表作业单位作业区域
作业时间
年月日时分~年月日时分
作业内容
作业申请人
申请单位安全负责人
作业人员：
现场监护人：
作业人员有无风险告知书（安全交底）有无
作业人员身体状况良好正常较差；作业人员精神状态良好正常较差；
登高工具
有无定期点检
施工工具
有无定期点检
施工工具
有无定期点检
施工工具
有无定期点检
安全防护用具