糖尿病神经病变临床诊断与治疗
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。
坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。
糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。
4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
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Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
1．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。
2．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚。
3．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。
（五）其他自主神经功能的测定
不同的自主神经功能有相应的检测方法，如测定卧位和立位或Valsalva试验引起的血压变化和心率变化，可以反映心脏自主神经功能；B超检测膀胱残余尿和尿动力学测定有助于排尿困难的鉴别诊断。
三、糖尿病周围神经病的诊断标准
（一）糖尿病周围神经病诊断的基本条件
1．明确患ห้องสมุดไป่ตู้糖尿病。
2．存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。
3．排除导致周围神经病变的其他原因。
（二）糖尿病周围神经病的分类
糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。
1．远端对称性多发性周围神经病：是DPN最常见的类型。主要表现为隐袭起病，缓慢发展，临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套．袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢为著，可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常不明显。
二、辅助检查
（一）生化检查
1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白测定，明确患者有无糖尿病。
2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12：检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
糖尿病神经病变的鉴别诊断
糖尿病神经病变的鉴别诊断糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是一种常见的继发于糖尿病患者的神经系统并发症，其主要表现为感觉和运动神经损害、自主神经功能紊乱等症状。
然而，糖尿病神经病变的临床表现具有多样性、复杂性，常与其他神经疾病相似，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文就糖尿病神经病变的鉴别诊断进行简要介绍，并提供几个常见的鉴别诊断方法。
糖尿病神经病变的临床表现糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其症状类型多样化，常表现为下肢疼痛、烧灼感、麻木、感觉障碍及肌力减退等，随着病程的延长，疼痛感、感觉障碍等症状加剧。
此外，糖尿病神经病变还可表现为自主神经功能异常，如无汗、尿失禁、性功能障碍等。
对于糖尿病患者，如出现以上症状，应及时就医。
糖尿病神经病变的鉴别诊断方法1. 电生理学检查电生理学检查是一种比较常规的神经病变诊断方法，其通过对神经肌肉电活动的监测，识别神经运动及感觉神经传导情况。
对于糖尿病神经病变，神经传导速度下降较明显，可用该方法确定。
2. 神经肌肉活检神经肌肉活检是指切取患者的神经或肌肉的组织，在组织学上进行分析和判断。
该方法稳健、可靠、高精度，是诊断神经肌肉病变的重要手段，适用于疑难病例。
3. 影像学检查影像学检查通常可通过磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）对神经系统进行成像诊断，如帮助鉴别是否为糖尿病神经病变。
此外，超声检查对于血管性神经病变的鉴别也有一定帮助。
4. 临床症状分析糖尿病神经病变具有典型的临床表现，如疼痛、感觉障碍、肌力减退等。
而糖尿病之外的神经病变如肝性脑病、脊髓疾病等其致病原因各异，具有不同的临床症状，因此，鉴别诊断时需对其临床症状进行综合分析。
总结糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其症状类型多样化、复杂，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文简要介绍了常见的糖尿病神经病变鉴别诊断方法，并提醒患者出现神经系统异常症状及时就医，以获得更好的治疗效果。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
糖尿病周围神经病变的诊断和治疗
感觉 ： 肢端呈手套或袜套 样知觉减退 ： 四肢远端小肌群 无力甚 或 瘫痪 ： 足部呈 马蹄样 ． 患足皮肤温 暖。 ２ 临床诊断【 诊断糖尿病周 围神经病 时 。以临床表现和简 单的客观检 查 为主要依据 ，必要 时可做肌 电生理 学检测 ：值得注意 的是 ２ ０ ０ ９ 年糖 尿病 周围神经病变 国际会议主张重视 电生 理检查 。常 用的 检查 为。 感觉 神经功能检查 ： 在踝关节处放 置敲打后 的 １ ２ ８ Ｈ ｚ 音叉 ， 检查 患者振动感觉 ； 患者皮肤 （ 尤其是足底 ） 用尼龙单 丝接触 ， 检 查患者轻触觉 ， 异常者在 １ 点或 ２点以上不能被感觉 ； 用 大头针 钝端 接触皮肤 ， 检查患者针刺感 觉 ； 将冷或 温热的物体放在 患者 皮肤上 ， 检查 患者 冷热感觉 ： 患者平 卧闭 目， 回答 哪一个 足趾被 拔 动或是否感到 ， 检查患者 的本体感觉 。 运动 神经功 能检查 ： 检查 患者 四肢活 动的灵活性 、 协调性 、 步态是否正 常； 检查膝腱 跟键是否存在反射 ； 检查患 者术后 否出 现 肌 肉萎 缩 及 其 程 度 电生 理检 查 ： 肌 电图检 查 肌 肉 中运 动神 经 传 导速 度 与 潜伏 期 。 ３ 临床 治疗 该病 的治疗包 括对因治疗 和对症 治疗两个方 面 ，具体措 施 如 下 １ ：
・
临床 应 用 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ４ 年１ １ 月
糖 尿病周 围神 经病 变 的诊 断和治疗
姜玉东
白城卫生职工中等专业学校 ， 吉林 白城
１ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 作者在 阐述糖尿病周 围神 经病变临床 表现的基础上 ， 总结 分析 了其诊 断和临床 治疗手段 ， 以便做 到早期发现 、 早期 诊断和早期治疗 ， 使患者早 日 康复 ， 提 高其生 活和生存质量 。
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糖尿病神经病变的治疗
从发病机理到临床治疗
糖尿病微血管并发症与血糖控制
UKPDS 对比常规与强化血糖控制，将 HbA1C 控制在7.9% 与7.0% ，维持10年, 使 并发症的风险降低： 所有与糖尿病相关的终点事件降低 12%
痛觉过敏 麻木 胃肠道食物不耐受 便秘－腹泻交替 神经性膀胱 性功能丧失
患者寝食难安， 身体消耗加速
糖尿病神经病变的分类
弥漫性病变
远端对称感觉运动性多 神经病变 自主神经病变
• • • • 汗腺 心血管 胃肠道 泌尿生殖系
局灶性病变
颅神经病变 神经根或神经丛病变 神经受压性病变 非对称性下肢近端运动 神经病变(肌肉萎缩)
糖尿病神经病变的诊断
糖尿病周围神经病变的诊断
远端对称感觉运动性多神经病变 对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩) 局灶性病变 心血管自主神经病变 胃轻瘫 糖尿病性便秘－腹泻交替综合症 神经性膀胱
糖尿病自主神经病变的诊断
糖尿病神经病变的检查方法
传统临床常用方法
常规临床检查 神经电生理 神经活检
较新的检查方法
CAN严重性分级分组：据上述试验结果，每个试验逐一评分， 正常为0分，临界为1分，异常为2分。再据四个试验评分之 和诊断：
心血管自主神经功能正常组（0-1分）； CAN早期病变组（2-3分）； CAN确诊组（4-6分）；CAN严重组（7-8分）
其它自主神经病变诊断
心血管
静息时的心动过速 运动不耐受 体位性低血压 无痛性心肌梗塞
瞳孔
瞳孔运动功能障 碍(如暗适应后 瞳孔直径减少) ArgyllRobertson瞳孔
代谢
无症状性低血糖 低血糖相关性植物 神经功能缺失
心脏自主神经病变
糖尿病中最容 易被忽视严重 并发症，就是 心脏植物神经 病变！
无痛性心肌梗 塞与心绞痛 增加糖尿病所 有原因死亡率
AARON I. VINIK, Diabetes Care 26:1553–1579, 2003
糖尿病神经病变 ——临床诊断与治疗
降低血糖的目的？
预防与减少糖尿病急性、慢性并发症 预防与减少大血管病变
治疗糖尿病神经病变的目的？
•改善生活质量 •预防与减少糖尿病其他并发症及其造成的损伤
主要内容
糖尿病的危害
糖尿病神经病变的发病情况
糖尿病神经病变的危害 糖尿病神经病变的临床诊断 糖尿病神经病变的临床治疗 展望
各类型糖尿病，各个年龄都有发现
与血糖控制差密切相关：血糖波动越大，CAN发 病可能性越高
强化治疗可降低CAN的发生率
糖尿病人群中，存在大量的无症状CAN 自主神经病变涉及交感神经(如体位性低血压)， 意味着病人进入晚期糖尿病并发症 CAN与DPN密切相关，两者共同存在，死亡率明 显增加
心血管自主神经病变临床问题
部分糖尿病病人随访死亡率
糖尿病相关死亡危险因素
自主神经病变严重程 度，决定了病人总的 预后
脑血管病变与心血管自主神经病变
2型糖尿病时脑缺血性中风发生率增加 133例T2DM随访10年，19例发生一次以上 的脑卒中
交感与副交感神经病变是脑卒中的独立危险因 素
心血管自主神经病变的发病与进展
CAN在糖尿病发病时可能就存在
DPN仪器检查
• CASE：
– computer-assisted sensory evaluation – CASE Ⅳdevice
• NCV
– Reflect the damage of nerve fiber – Different way of nerve function examination
CASE Ⅳ检查方法与内容
• 振动觉检查 (Vibration test)
– 内容 肢体末稍的振动觉 – 方法 机器从0振幅开始，固定振动频率 100Hz，从0开始，以每秒上升0.3µm
CASE Ⅳ检查部位与选择
• 详细检查： • 选择性检查：
– 糖尿病DPN危害部位 – 其它神经疾病损伤部位
简易方法与仪器检查对比
推荐的临床简易检查方法
• • • • 10g Semmes-Weinstein单丝检查 表皮痛觉 开—关方法的振动测试 定时方法的振动测试
许多研究人员不能确定如何测试周围神经病变，但使 用这些简单的筛查测试可以准确的预测糖尿病患者中的 周围神经病变。这四种测试中，SWME，表皮疼痛和开关振动测试被判断为最容易进行，并且是研究人员建议 在办公室中采用的方法。研究人员建议，内科医师应选 择3种测试中的一种并常规把它用于糖尿病患者
项目 简易方法 CASEⅣ 神经末稍 耗时 价格高 较容易 相对较小 相对较好 好,较全.需补充 易,方便性尚可 NCV 神经纤维 耗时 价格高 难 相对较小 如引出则较准确 反映神经纤维好 难,NCV有↓趋势 反映内容 神经末稍 时间 经济学 操作 误差 准确性 病情判断 随访 快速 节省 易 相对较大 相对较差 好,不全 易,方便
自 主 神 经 病 变 的 发 生 率
自主神经病变的临床表现
心血管
静息时的心动过速 运动不耐受 体位性低血压 无痛性心肌梗塞
生殖泌尿系
神经性膀胱 勃起功能障碍 逆行射精 女性性功能障碍 (如性欲丧失等)
汗腺
无汗症 热不耐受 味觉性出汗 皮肤干燥
胃肠道
食道运动功能障碍 糖尿病性胃轻瘫 便秘 腹泻 大便失禁
糖尿病自主神经病变患者猝死的发生率明显增加
患者的临床表现可以没有明显的改变或进展，因此这 些患者需要自主神经定量测定，以判别患者猝死的风 险 1型与2型糖尿病的自主神经病变进展可能不同 自主神经损伤与糖尿病病程多数研究有联系，也有研 究显示无明显关系 在2型糖尿病中，自主神经病变的发生率和死亡率可能 较高：在诊断糖尿病前有较长的血糖控制较差时期
糖尿病在总体疾病中的地位
与心脑血管发病的关 系的研究，证实糖尿病 是主要风险
糖尿病微血管并发症的危害
糖尿病视网膜 病变：工作年 龄失明的最主 要原因 糖尿病性心脑血管病变： 使病人的心脑血管终点 事件发生率高于普通人 群2～4倍
糖尿病肾病：终 末期肾病的最主 要原因 糖尿病神经病变：是非外伤性截肢 的最主要原因，使心血管病变加重， 生活质量严重下降
胃肠道自主神经病变
胃肠道
食道运动功能障碍 糖尿病性胃轻瘫 便秘 腹泻 大便失禁
生殖泌尿系
神经性膀胱 勃起功能障碍 逆行射精 女性性功能障碍(如性欲丧失等)
代谢
无症状性低血糖 低血糖相关性植物神经功能缺失
汗腺
无汗症 热不耐受 味觉性出汗 皮肤干燥
瞳孔
瞳孔运动功能障碍(如暗适应后瞳孔直径减少) Argyll-Robertson瞳孔
神经电生理检查
神经活检
皮肤打孔活检末梢神经定量检查
利用neuron-specific ubiquitin hydrolase, PGP9.5 进行神经染色
可以定量分析皮内、 皮下神经末梢数量血 管从数量，还可以分 析总的神经面积 缺点：有创性检查， 个体有显著差异
感觉定量检查
DPN临床简易检查方法产生的背景 • 糖尿病临床医师与神经系统专科医师 • 大量的门诊工作中需要快、准的掌握病情 • 仪器检查的局限性
远端对称感觉运动性多神经病变
诊断标准
采用综合分析法，以下5项检查中如果有2项或 2项以上异常则诊断为DPN：
①NCV有2项或2项以上减慢； ②振动觉异常； ③温度觉异常； ④踝反射消失； ⑤足部感觉减退[取足部触觉，采用10 g S-W尼龙单 丝8分法。
并排除其他骨科和神经科疾病，如颈腰椎病变、 格林巴利综合征等，根据分析结果，将入选患 者分为非DPN组和DPN组。
对称性下肢近端运动神经病变
弥散性近端神经病变过去称糖尿病性肌肉萎缩 发病呈缓慢进展，约数月到数年 新的研究发现90%的患者出现慢性炎症性多神经 脱髓鞘病变，还包括血管炎、单克隆丙种球蛋白 病以及免疫介导的神经元凋亡 大多数这种情况对治疗反应良好，仅10%患者可 能由于糖尿病本身进展同时，呈现慢性、逐渐加 重的过程
– 耗时 – 经济学 – NCV检查与临床症状一致性 – Q.S.Thermotest检查的个体差异
临床可用的简易神经末稍感觉检查方法
• • • • • • • 棉签触觉测试 针刺痛觉测试即表皮痛觉 音叉振动觉测试 试管或金属棒冷热觉测试 10g Semmes-Weinstein单丝检查 开—关方法的振动测试 定时方法的振动测试
DPN的严重性与其它诊断方法
TCSS评分：分三个部分 ( 1) 症状（下肢的疼痛、麻木、 针刺感、乏力、走路不平衡及上肢症状），每个症状有记 1分，无记0分，共6分；(2) 深腱反射（双侧膝反射及踝 反射）消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分；(3) 脚趾的感觉检查（针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关 节位置觉），消失记1分，存在记0分，共5分；总分为19 分 Michigan神经病变筛查量表，简化量表DNS评分 DNS评分：共有4个症状（走路不稳、下肢的疼痛、针刺 感、麻木），一个症状记1分，最高分为4分
对称性下肢近端运动神 经病变(肌肉萎缩)
Am J Med. 1999;107(2B):2S–8S.1999
远端对称感觉运动性多神经病变
临床最常见的类型 临床表现以感觉过敏和感觉缺失为主
痛觉过敏 麻 木 ～15％ ～30％ ～40％
约90%糖尿病患者存在感觉障碍，其中临床有表 现近50%，约40%仅专科检查发现 临床症状可从无到非常严重
生殖泌尿系
神经性膀胱 勃起功能障碍 逆行射精 女性性功能障碍 (如性欲丧失等)
汗腺
无汗症 热不耐受 味觉性出汗 皮肤干燥
胃肠道
食道运动功能障碍 糖尿病性胃轻瘫 便秘 腹泻 大便失禁
瞳孔
瞳孔运动功能障 碍(如暗适应后 瞳孔直径减少) Argyll-Robertson 瞳孔