尺桡骨干骨折——骨折原因和类型
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
尺桡骨骨折的分型和治疗
裂纹骨折
表现为骨头局部裂开但并未断掉， 是一种稳定性骨折，多因直接打击 伤、轻微撞击、跌倒等导致。
横形骨折
指骨折线与骨长轴成直角的骨折， 多因受直接暴力所致，如撞击、跌 倒等。
不稳定性骨折类型
斜形骨折
指骨折线与骨长轴形成一个角度的骨 折，由于骨折端不稳定，容易发生移 位，一般需要手术治疗。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为降低尺桡骨骨折手术治疗后并发症的发生率，医生应在术前对患者进行全面评 估，制定详细的手术计划，严格掌握手术适应症和禁忌症。同时，术中应仔细操 作，避免损伤周围组织和器官。
处理措施
术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。如发生感 染、内固定物松动或断裂等并发症时，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施 ，如抗感染治疗、调整内固定物等。
尺桡骨骨折的分型和 治疗
演讲人：
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目录
• 尺桡骨骨折概述 • 尺桡骨骨折分型 • 保守治疗方法及适应症 • 手术治疗策略及适应症 • 康复期管理与功能恢复评估 • 总结：提高尺桡骨骨折诊疗水平，改善患者生活质
量
01
尺桡骨骨折概述
定义与发病机制
定义
尺桡骨骨折是指尺骨干和桡骨干同时 发生的骨折，是一种常见的前臂骨折 类型。
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05
康复期管理与功能恢复评 估
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
尺桡骨骨折患者常因疼痛、活动受限 等产生焦虑、抑郁情绪，心理干预包 括心理疏导、认知行为疗法等，以减 轻患者心理负担，提高康复信心。
营养支持
康复期患者需要充足的营养支持，包 括蛋白质、维生素、矿物质等，以促 进骨折愈合和软组织修复。
桡骨头骨折、尺骨上1_3骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折
2.固定
目的
预防骨间膜 挛缩；维持前臂旋转功能
固定垫的放置
若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在 两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。
夹板的位置
掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节 或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自 肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比 桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1厘米。
• 若手法整复不成功，可用钢针拨正法。移位严重，不 能整复者，应切开复位，必要时宜作桡骨头切除术。
尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位
孟氏骨折
教学目的： • 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的 解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法。
定义
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位 肱 尺 关 节 正 常
• 直接暴力与间接暴力均可造成。
• 桡、尺骨干单骨折，因为有对侧 骨的支持，一般无严重移位；由 于骨间膜作用，折端易向对侧骨 移位，但当有明显移位时，可合 并上或下桡尺关节脱位，而出现 成角．重叠畸形。
（一）病因病理
• 成人挠骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点 之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着 于桡骨上1／3的旋后肌的牵托，骨折近段向后旋 转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前 方肌的牵拉，骨折远段向前旋转移位；
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
骨折分型
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并 桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方 向及骨折移位情况
伸直型 多见于儿童
屈曲型 多见于成人
内收型 多见于幼儿
诊断要点
肘部及前臂疼痛、肿胀
尺 骨 成 角 畸 形
尺桡骨骨折
临证护理
1、观察伤肢情况，保持伤肢屈肘90度，前 臂呈中立位。 2、注意观察患肢血液循环，如皮肤的温度 和颜色、桡动脉搏动、毛细血管充盈时间， 以及被活动手指时的反应等。患指出现发凉、 发绀、伤口剧烈疼痛，被动伸直手指时引起 前臂剧烈疼痛，及时报告医师进行处理。 3、注意观察石膏、支具的固定情况，如松 紧有异及时报告医师对其处理。
给药护理
1、中药内服可参照“锁骨骨折”护理。 2、后期前臂旋转功能障碍者，可加强中药 熏洗及手法治疗。用骨科外洗剂水煎熏洗患 处时，应防止烫伤等意外。 3、遵医嘱合理使用止痛、消肿、消炎药物、 或针刺止痛，可参照“锁骨骨折”
并发症护理
1、患者因受伤患肢疼痛，担心日后功能受 损，易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，应做 好心理护理，耐心倾听，用温和的语言安慰 患者，已取得其信任，消除不良情绪，积极 配合治疗，有后期功能障碍者，应给予功能 锻炼，中药熏洗等指导，以激发其信心，配 合后期治疗。
谢谢！
健指导
1.初期可进行上臂和前臂的肌肉舒缩活动， 用力握拳、充分屈伸手指的动作。每日 1~2次，每次50下，以后逐步增加运动量。 2.2周后（局部肿胀消退）进行肩、肘、 腕各关节的活动，肘腕关节的锻炼可同时进 行，主要是屈曲和伸直两个方向的运动，频 率和范围逐渐增加，但禁止做前臂旋转活动。 3.4周后练习前臂旋转及推墙动作，使两 骨折端之间产生纵轴挤压力。
饮食护理
1、在1~2周：饮食以清淡为原则，如蔬菜、蛋类、豆制品、 水果、鱼汤、瘦肉等，忌酸辣、燥热、油腻之品，不可过早时 以肥腻滋补之品，以免淤血积滞难消，使骨痂生长迟缓而影响 日后关节功能的恢复。。 2、在2~4周：饮食由清淡转为高营养补充，以满足骨痂生长 的需要。可加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏类食物，补给更 多的蛋白质、维生素A、维生素D及钙质。 3、5周以上：饮食以补益肝肾、气血为主，可解除前期的饮 食禁忌，选食老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、 度仲骨碎补酒、鸡血滕酒、虎骨木瓜酒等，以促进骨痂生成更 牢固，骨折；邻近关节运动更自由活动，恢复往日的功能。
尺桡骨干骨折护理业务学习
谢谢观看
如何进行护理？
如Hale Waihona Puke 进行护理？初步处理确保患者处于安全状态，进行初步评估和固定。
使用夹板或绷带固定骨折部位，避免进一步损伤 。
如何进行护理？
监测与评估
定期检查患者的疼痛程度、血液循环及神经功能 。
收集患者的主观感受和客观数据，以便及时调整 护理方案。
如何进行护理？
心理支持
给予患者心理上的支持和鼓励，帮助他们积极面 对恢复过程。
什么是尺桡骨干骨折？
症状
患者可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。 在检查时，可能会发现局部的瘀血和变形。
什么是尺桡骨干骨折？
分类
尺桡骨干骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折 。
开放性骨折通常伴随皮肤破损，而闭合性骨折则 没有皮肤损伤。
为什么进行尺桡骨干骨折护 理？
为什么进行尺桡骨干骨折护理？
预防并发症
适当的护理可以有效预防感染、血肿等并发症。
特别是在开放性骨折的情况下，预防感染尤为重 要。
为什么进行尺桡骨干骨折护理？
促进愈合
护理措施可以帮助骨折部位更快愈合，提高功能 恢复的效率。
合理的固定和休息可以减少骨折愈合时间。
为什么进行尺桡骨干骨折护理？
改善生活质量
通过有效护理，患者能够更早地恢复日常活动。 这对患者的心理状态和生活质量都有积极影响。
尺桡骨干骨折护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是尺桡骨干骨折？ 2. 为什么进行尺桡骨干骨折护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何人参与护理？
什么是尺桡骨干骨折？
什么是尺桡骨干骨折？
定义
尺桡骨干骨折是指前臂的尺骨和桡骨在骨干部位 发生的骨折。
桡尺骨干双骨折
治疗
练功活动 初期作手指、腕关节屈伸活动及上肢肌
肉舒缩活动，中期开始作肩、肘关节活 动，解除固定后作前臂旋转活动。
合并症问题？
桡尺骨干双骨折
• 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） • 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） • 交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功 能丧失） • 神经血管损伤（见于严重挤压伤） • 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）
桡尺骨干双骨折
成 角 畸 形
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
治疗
整复方法 (1)用臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛，
使前臂肌肉放松
(2)患者仰卧位，肩关节外展90°前屈45°， 肘关节屈曲90°，在牵引和对抗牵引下，纠正 骨折端重迭，成角及旋转移位。
治疗
(3)如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在 下1/3， 则先整复桡骨；骨折在中段时，应根 据两骨干骨折的相对稳定性来决定。
若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位 者，应用回旋手法进行复位；
若尺桡骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏 分骨手法，木者用两手用力将尺、桡骨间隙分 到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中 间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。
桡尺双骨折手法整复（1）
拨伸手法
纠正重叠移位
桡尺双骨折手法整复（3）
旋转手法
下面有腕关节面与腕骨相关
节。
桡尺骨干双骨折
解剖
尺骨 属前臂内侧，分一体
任
两端，尺骨体上段粗，下段细，外 缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。
意
尺桡骨骨干骨折
精选文档尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人闭合复位石膏固定。
1.精选文档2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断 '1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折精选文档单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
尺桡骨干骨折
（斜索）
2.斜索：位于骨间膜近端，呈扁带状， 起自尺骨粗隆外侧缘，止于桡骨粗隆 稍下方。
前臂极度旋前时，骨间膜松弛而斜索 紧张；当前臂极度旋后时，骨间膜紧张 而斜索松弛；当前臂中立位时，两骨距 离最远，骨间膜和斜索张力均匀一致， 骨周围肌肉相对松弛，因此前臂骨折内 固定后前臂一般置于中立位。
斜索
3.骨间膜：骨间膜连接与尺、桡骨干之间，纤维自桡骨粗隆下方斜行向下至尺骨外 侧面，其中间部分增厚，被称为骨间韧带。
尺桡骨干骨折
概述
• 尺骨、桡骨作为一个功能单位共同发挥作用，近 年来倾向于将二者的连接关系视为一个关节，因 此前臂骨折应按照关节内骨折处理（解剖复位）。
• 治疗目的：解剖复位（恢复短缩、成角、旋转畸 形，恢复桡骨弓），坚强固定，早期功能锻炼。
• 治疗方案：钢板螺钉固定是首选。
应用解剖
• 尺骨解剖形态：近似直线形的 长骨，侧面略向后突出，正面 略向外突出。
尺桡骨骨折的评估
• 影像学评估： 1.X线片：一定要包含肘关节、腕关节的X线片，明确骨折是否伴有 尺桡关节脱位，避免遗漏； 以下征象提示下尺桡关节损伤： ①尺骨茎突基底部骨折 ②正位见下尺桡关节增宽 ③侧位见尺骨小头半脱位 ④桡骨短缩>5mm 2.CT三维重建：明确骨折及脱位的具体情况； 3.MRI检查：明确关节周围韧带损伤情况；
80%负荷
20%负荷
桡关节传递，约40%经肱尺关节传递。
• 4.下尺桡关节：
• 关节面：尺骨头为一圆锥形的膨大结构， 其周径的3/4覆盖关节软骨。前臂置于中 立位时，下尺桡关节面的接触面积最大； 旋转至极限时，下尺桡关节面接触面积 仅为10%。因此，桡骨远端骨折复位过 程中，前臂应置于中立位，以获得下尺 桡关节最大接触面积，以发挥尺骨头的 支撑和模板作用，利于骨折复位。
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桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。
尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。
尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。
一、骨折原因和类型（一）尺桡骨双骨折 1.直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面（图3－31）。
2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
（图3－31）桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
1 直接暴力 2 传达暴力 3 扭转暴力图3-31 不同暴力造成不同平面的骨折 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下（图3－31）（二）桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多（图3－32）。
（1）（2） 1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转 2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转。
图3-32 桡骨干单骨折（三）尺骨干骨折：单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。