病史采集

影响预后的因素
1.以急性形式起病患者的预后明显好于起病缓慢者。
2.病程短者的预后好于病程较长的患者。
3.初次发病者预后好于反复发作者。
4.情感症状,如抑郁、焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者。
5.从亚型来看,偏执型、紧张型预后较好,单纯型预后最差。
6.发病年龄越小,预后越差,因此老年期的精神分裂症预后较好。
1．起病时间与发病形式
精神疾病的发生或急或缓，急者可能以天或小时计算、甚至表现为突然发作的形式，而有些起病隐袭者则往往难以确定具体的发病日期，但应确定其大致的时间段与当时年龄等。在初步获得起病日期后，应反复问一下：“在此之前是否一切正常？”以进一步确认。同时应注意了解起病当时有无精神诱因、环境变化等生活事件发生，以及本次发病与这些因素有无联系等。
•要求病人对自己整体精神病况做出判断，由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。
不合作病人病人的精神检查
•一般外貌
可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理
状况。
•言语
有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文
字表达自己的思想。
（六）家族史
了解患者主要家庭成员的构成、关系等情况，详细了解父母两系三代有无精神病患病史、精神发育迟滞者、人格异常者、滥用酒和药物者、自杀者以及违法犯罪者等。家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病。
精神状况检查的内容:
1、外表与行为
2、言谈与思维
3、情绪状态
4、感知
5、认知功能
6、自知力
外表与行为
外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。
•单相与双相由Leonhard(1962)首先提出,既有躁狂发作,又有抑郁发作者称为双相障
碍；只表现为躁狂或抑郁者为单相障碍。
•DSM-IV中将双相分为二个亚型。
双相I型:有躁狂、抑郁发作史,躁狂发作严重。
双相Ⅱ型:有躁狂、抑郁发作史,抑郁发作重,躁狂发作轻；与双相I型不同,不仅是躁狂程度轻,而且家族中患双相Ⅱ型者比双相I型多,另外发作次数较多,对治疗反应可能较差。
言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或
词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。
言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。
(4)自我评价过高或夸大；
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；
(7)睡眠需要减少；
(8)性欲亢进。
CCMD-3躁狂发作诊断标准
【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；
(4)被动、被控制，或被洞悉体验；
(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
(9)明显的意志减退或缺乏。
CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
学龄前教育指家庭教育的方式，文化背景，家长的价值观；学校教育情况包括患者在学校的成绩，所爱好的学科，与老师同学相处以及在校期间有无违纪逃学等方面内容以及最终学历等。
3．职业和工作经历
目前从事何种职业，能否胜任工作，工作中的人际关系，是否经常变换工作，是否经常存在违反劳动纪律或违法情况。
4．婚恋经历和家庭状况
（五）个人史
精神科病史中的个人史采集十分重要，应较为全面地反映患者的成长和生活经历及人格特点。通常包括以下几方面内容：
1．生长发育情况
母孕期与分娩情况，早期发育情况（应包括开始认人、开始说话、开始走路等的时间），成长环境（如是否长期与父母分离，与父母的关系，家庭氛围等），幼儿园经历等。
2．受教育情况
2．早期症状
许多精神疾病，如精神分裂症、抑郁发作等存在早期症状，这些症状往往因其表现潜隐而被忽略，因而需要反复询问。通常应注意了解患者明显发病前有无生活习性、学习及工作热情、态度与状况、人际交往、个人日常卫生习惯、兴趣、睡眠、个性、行为等方面的变化。
3．症状的发生、发展与演变
按发生时间次序从首发症状开始描述各种症状的具体表现、背景条件、变化特点、持续时间、相互联系和造成后果等方面内容。
CCMD-3心境障碍的分类
1、躁狂发作
2、双相障碍
3、抑郁发作
4、持续性心境障碍
5、其他或待分类的心境障碍
CCMD-3躁狂发作诊断标准
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
(1)注意力不集中或随境转移；
(2)语量增多；
(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；
•面部表情
有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。
对医务人员、亲友的态度和反应。
•动作行为
有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的
性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。
精神科诊断过程
•在诊断过程中，要根据等级诊断，首先确定病人是否有器质性因素，只有排除了器质性问
题，才考虑“功能”性精神障碍。
•在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的，还是非精神病性的（神经症性，没有上述重性精神病性特征）；
•还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。
诊断思路：
1、是否器质性病变所致
2、是否由精神活性物质所致
3、是否精神分裂症
4．既往诊治经过
历次就诊的时间、地点，医生诊断（有变化者应了解诊断改变的理由）与处理，特别是用药的品种、剂量、治疗反应与症状的发作——缓解形式等。
5．发病后的一般情况
发病后患者的日常生活、工作学习、饮食起居与社会交往等方面的整体情况，有无伤人毁物、自残自杀等现象发生。
（四）过去（既往）史
通常包括一般健康状况，此前发生的与本次就诊无直接关系的疾病史（如有直接关系，应归纳于现病史中）。尤其注意儿童期有无高热、惊厥、抽搐和头部外伤等病史，有无药物、食物过敏史，预防接种史，输血史，药瘾酒瘾史等内容。
平、阿立哌唑、齐拉西酮等。阻断D2及5HT2受体。
抗精神病药物的选择
•兴奋躁动：氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇。
•阴性症状：非典型抗精神病药物、舒必利。
•阳性症状：非典型抗精神病药物，氯丙嗪，奋乃静。
•依从性差者：长效抗精神病药物。
精神分裂症的治疗疗程
•急性期：
2个月
•巩固期：
4~6个月
•维持期：第一次发作1~2年，第二次发作3~5年，多次发作需终身服药。
至今有无恋爱史，恋爱的基本态度，恋爱中有无挫折以及遭受挫折的原因和处理态度；结婚年龄，目前婚姻状况，夫妻感情和性生活，有无婚外恋和性功能与性心理障碍等情况；家庭大致收入和社会地位等。
5．月经、生育史
初潮和绝经时间，月经周期规律和月经期的生理、心理反应，怀孕及生产情况等。
6．个性特点
主要了解患者个性倾向性，如个人兴趣爱好、理想信念，烟酒嗜好。也应了解其情感反应模式、行为模式和认知模式。
7.在接受治疗方面,有良好的依从性者预后优于治疗不合作者。
8.病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者。
9.从家庭因素来看,婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者。
10.从社会因素方面看,有良好的工作记录者,保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。
心境障碍
—单相与双相
精神分裂症
CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准
【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
(1)反复出现的言语性幻听；
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态
活动注意活动的量和性质。
社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还被动接触，合作程度如何。
日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
言谈与思维
言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。
情绪状态
•通过主观询问与客观观察两个方面来评估。
•客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉
搏、出汗等）来判定。
•主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。
如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干
预。
感知
•有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系；是否存在幻觉，
（三）现病史
是导致本次就诊的全部内涵所在。主要包括起病时间、发病形式、并依发生时间先后次序详细描述各项主要症状（每项症状的具体表现、持续时间、发展演变及诊疗经过等）、各症状之间的互相联系等情况。对于各种症状与演变情况，应让供史者尽量举例说明，并反复求证后记录在案。一般情况下，现病史可按以下顺序描写：
【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精