[医学]诊断学-病史采集
医学临床诊断学知识点
医学临床诊断学知识点在医学领域中，临床诊断是指通过患者的病史、症状、体征和实验室检查等方法，确定并判断疾病的过程。
医学临床诊断学是医学专业中非常重要的一门学科，它对于医生正确判断和治疗疾病具有至关重要的作用。
本文将介绍一些医学临床诊断学的知识点，以便读者加深对这一领域的了解。
一、病史采集病史采集是医生进行临床诊断的第一步，它包括询问患者个人信息、病史、家族史、过敏史等内容。
通过详细而全面的病史采集，医生可以了解患者的疾病发展过程、相关症状以及可能的病因，为后续的诊断提供线索。
二、体格检查体格检查是医生在病史采集之后，通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的身体进行系统和全面的检查。
常见的体格检查包括检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的外观、皮肤、皮下组织、淋巴结、脏器等，通过体格检查可以发现患者体征异常以及其他与疾病相关的情况。
三、实验室检查实验室检查是临床诊断的重要手段之一，它可以通过检测患者的血液、尿液、体液、组织等样本，提供关于疾病的生化、免疫、遗传等方面的信息。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、免疫学检查、病原学检查等，这些检查结果可以为医生提供诊断疾病的依据。
四、影像学检查影像学检查是通过放射学和超声学等技术，对人体内部进行成像观察，以了解和诊断疾病情况。
常见的影像学检查包括X射线检查、CT扫描、MRI、超声检查等，这些检查可以提供关于病变部位、大小、形态等信息，对于一些内脏器官的观察和评估非常有价值。
五、诊断学思维诊断学思维是医生进行临床诊断的核心能力之一，它是基于医学知识和临床经验，通过推理、分析和综合判断，将患者的病史、体征和实验室检查结果等组合起来，从而得出最终的诊断结论。
在临床诊断中，医生需要运用诊断学思维进行问题定义、提出诊断假设、进行诊断推理和评估，最终得到准确的诊断结果。
六、常见疾病在医学临床诊断学中，了解和熟悉一些常见疾病的特点和临床表现，对于医生进行准确诊断非常重要。
执业医师考试诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
诊断学基础必过关键要素
诊断学基础必过关键要素引言诊断学是医学中至关重要的一个学科，它为医生提供了科学的方法来确定疾病的种类和原因。
要掌握诊断学基础，有几个关键要素是必须要过关的。
1. 病史采集病史采集是诊断学的基础。
医生通过与患者交谈，收集到详细的病史信息，包括疾病的起始时间、症状的描述、既往病史、家族病史等等。
通过充分了解患者的病史，医生可以初步推断可能的疾病，并指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊等手段来评估患者的身体状况。
医生通过仔细检查患者的各个器官和系统，寻找异常的体征，从而获得更多的诊断线索。
体格检查可以帮助医生进一步缩小诊断范围，提高诊断准确性。
3. 实验室检查实验室检查是诊断学中不可或缺的一环。
通过检测患者的血液、尿液、组织等样本，医生可以获得更为客观的数据，辅助诊断和判断疾病的严重程度。
常见的实验室检查包括血液常规、生化指标、影像学等。
医生需要根据患者的病情和病史选择合适的实验室检查项目，并正确解读结果。
4. 影像学检查影像学检查通过使用X光、CT、MRI等技术，对患者的身体进行可视化检查。
这些检查可以提供内部器官的结构和功能信息，帮助医生发现病变部位，进一步明确诊断。
医生需要熟悉不同影像学检查的适应症和解读方法，在必要时选择合适的检查手段。
5. 诊断推理诊断推理是医生根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等信息，进行逻辑推断，得出最可能的诊断结果。
医生需要将各项检查结果综合考虑，排除其他可能性，形成合理的诊断。
诊断推理需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，以及良好的推理思维能力。
结论诊断学基础必过关键要素包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和诊断推理。
掌握这些要素，医生可以更准确地诊断疾病，为患者提供更有效的治疗。
努力学习和实践这些基本技能，是每个医学生和医生必经的关键过程。
病史采集.ppt
*医生应穿着整洁，坐姿端正，面向病人，
和病人保持适当距离。距离太近，尤其对 女病人，不够礼貌；距离太远，又显得不 够亲切，一般以距离1米左右为宜。
2.问诊的开始
医生先作简要的自我介绍，说明谈话的目 的和了解病史对弄清疾病和确定治疗的意 义，表示愿为解除其病痛而尽力。
如病人要求其家属在场，医生应予同意。 如病史涉及个人隐私，不愿他人在场，医 生也应尊重病人意见。
5．问诊的语言
医生问诊时应用普通用语，使病人明白、易懂。 必要时可用当地方言与病人交谈，避免用医学术 语或书面语言。例如，“您有无里急后重？”
有的医学名词容易使病人恐惧或误解，也要尽量 避免。例如，“癌”，一般群众不愿提起，可笼 统地用“瘤子”代替。“心力衰竭”、“晕厥”、 “谵妄”，也容易误解为“心跳停了”、“昏 死”、“疯了”，在临床实践中有时因此发生误 解而闹纠纷。
在与病人交谈中，还应注意语言柔和、亲切，不 要大声、厉声说话，也要避免絮叨、重复,说话速 度不要太快，避免连珠炮式提问，让病人感到厌 烦。当病人回答提问需要考虑的时间，医生可等 待，或告诉病人：“不要着急”，更不要紧催病
《病史采集》课件
根据初步诊断，列出可能相似的疾病或病因，进行鉴 别诊断。
考虑患者个体差异，如特殊体质、过敏史等，对鉴别 诊断的影响。
考虑可能的疾病谱
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，列出 可能的疾病谱。
分析不同疾病的发病机制、病理生理过 考虑患者经济条件、医疗资源等因素，
程及治疗方案，以便进行针对性治疗。
为后续治疗提供参考依据。
感谢观看
06
病史采集的注意事项与规 范
保护患者隐私
尊重患者隐私权
在采集病史过程中，应尊重患者的隐私，不泄露患者的个人 信息和病情。
保密措施
对患者的病史资料应采取严格的保密措施，防止信息泄露和 滥用。
沟通技巧与注意事项
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通关系，了解患 者的病情和需求，确保采集到的病史 准确、全面。
神经系统
检查感觉、运动功能，评估语 言、认知能力，了解有无神经 系统异常。
特殊体征记录
皮肤病变
记录皮肤上出现的特殊病变，如皮疹、溃 疡等。
消化系统异常
记录腹痛、腹泻、呕吐等消化系统异常表 现。
淋巴结病变
记录淋巴结的异常变化，如肿大、炎症等 。
心律失常
记录心律不齐、心脏杂音等循环系统异常 表现。
呼吸系统异常
记录呼吸困难、哮鸣音等呼吸系统异常表 现。
05
诊断与鉴别诊断
根据病史与体查结果初步诊断
总结患者的主诉和现病史，结合 体查结果，初步判断可能的疾病
或病因。
分析患者的年龄、性别、家族史 等背景信息，为初步诊断提供参
考依据。
考虑患者是否有既往类似病史或 用药史，对诊断进行鉴别。
鉴别诊断要点
分析各种疾病或病因的典型症状、体征及实验室检查 结果，以便进行鉴别。
病史采集答题模板
诊断学-病史采集
1 华花郎
诊断学-入院记录（系统回顾）
2 华花郎
3 华花郎
4 华花郎
温馨提示
5 华花郎
一发热
6 华花郎
二皮肤黏膜出血
7 华花郎
三水肿
8
四咳嗽与咳痰
9 华花郎
五咯血
10 华花郎
六呼吸困难
11 华花郎
12 华花郎
13 华花郎
14 华花郎
15 华花郎
16 华花郎
17 华花郎
18 华花郎
十四便秘
19 华花郎
十五黄疸
20 华花郎
十六腰痛
21 华花郎
22 华花郎
23 华花郎
十九血尿
24 华花郎
二十尿频、尿急与尿痛
25 华花郎
26 华花郎
27 华花郎
28 华花郎
29 华花郎
30 华花郎
二十六痫性发作与惊厥
31 华花郎
二十七意识障碍
32 华花郎
谢谢你看到了最后，希望能帮助你拿下这15分，加油！
在你掌握了前面的模板之后，复习时可只看后面的症状特点，提高复习效率。
题目中有几个症状，就写几个症状特点，误漏写。
33 华花郎
34 华花郎
35 华花郎
36 华花郎
谢谢，一把过！
37 华花郎。
临床诊断学的基本概念与方法解析
临床诊断学的基本概念与方法解析临床诊断学是医学的重要基础学科，它通过运用一系列的方法和技巧，以及充分的临床经验，来确定疾病的类型、原因和严重程度。
正确的临床诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将探讨临床诊断学的基本概念和常用方法。
一、临床诊断学的基本概念临床诊断学是通过对患者的病史、体格检查和实验室检验结果的综合分析，来确定患者所患疾病的学科。
它既是一门实践性的学科，也是一门理论性的学科。
临床诊断学的基本任务是明确疾病的类型、确定疾病的原因以及评估疾病的严重程度。
通过系统的诊断，医生可以选择合适的治疗方案，提高治疗效果，减轻患者的病痛。
二、临床诊断学的方法1. 病史采集病史采集是临床诊断的第一步，医生需要与患者详细交流，了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
通过细致入微地了解患者的病情，医生可以初步判断疾病的可能类型。
2. 体格检查体格检查是临床医生通过观察、触摸、听诊等方法，对患者身体各系统进行全面检查的过程。
它可以帮助医生发现患者的异常体征，从而作出初步诊断。
3. 实验室检查实验室检查是临床诊断中的重要手段，通过对患者的血液、尿液、组织等样本进行分析和检测，可以获取大量的生化指标和病理信息。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、影像学检查等。
4. 影像学检查影像学检查是一种通过使用X射线、超声波、磁共振等技术，观察内部组织结构和功能状态的方法。
影像学检查可以提供直观的图像信息，对于疾病的诊断和治疗起到重要作用。
5. 生物标志物检测生物标志物检测是通过检测患者体内的某些特定分子或物质，来诊断和监测疾病的方法。
例如，肿瘤标志物检测可以在早期发现肿瘤的存在，以便及时治疗。
常见的生物标志物包括酶、激素、抗体等。
6. 诊断性治疗试验诊断性治疗试验是一种特殊的诊断方法，通过给予患者一定的治疗措施，观察患者对治疗的反应，从而判断患者所患的疾病类型。
这种方法常用于临床诊断困难的情况下。
总结：临床诊断学基于病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、生物标志物检测和诊断性治疗试验等多种方法，通过对患者的综合分析，确定疾病的类型、原因和严重程度。
《诊断学课件》——病史采集和体格检查分析
2 注意细节
3 使用工具
仔细观察和记录每一项 体征，包括颜色、形状、 大小、触感等变化。
根据需要使用各种工具， 如听诊器、血压计等， 以提高准确度。
病史与体格检查数据的分析
病史数据
• 患者个人信息 • 既往病史 • 家族病史 • 过敏史
体格检查数据
• 一般状况 • 生命体征 • 系统体征
案例分析与总结
叩诊法
用手指或敲击器轻敲身体部位，判断器官状 态。
观察法
通过观察患者的外貌、皮肤、姿势等来获取 信息。
听诊法
用听诊器倾听心脏、肺部等器官的声音。
体格检查的意义
体格检查是了解患者体征和疾病特点的重要方法，有助于支持或排除初步诊断。
如何进行体格检查
1 按系统进行
从头到脚、从表浅到深 地按照系统进行体格检 查，确保不遗漏重要信 息。
《诊断学课件》——病史 采集和体格检查分析
介绍病史采集和体格检查的重要性以及其在诊断学中的作用。
病史采集的重要性
1 深入了解患者
病史采集是了解患者个体差异和病情 演变的重要手段。
2 揭示潜在病因
通过仔细记录病史，可以发现隐藏的 潜在病因，从而指导后续诊断和治疗。
3 指导诊断方向
病史具有诊断价值，可以帮助医生确定可能的诊断方向，提高准确度和效率。
如何采集病史
1 开放式提问
2 系统化问诊
使用开放性问题引导患 者讲述病情，避免主观 解释和先入为主的观点。
按照系统架构，逐一询 问症状、既往病史、过 敏史等内容，确保全面 而有条理。
3 倾听与共情
倾听患者的关注与担忧， 表达关心与理解，建立 良好的医患关系。
常用的体格检查方法
问诊法
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问诊内容
（一）一般项目
包括：姓名、性别、年龄、籍贯 、出生地、 民族、婚姻、通讯地址（住址）、电话号码、 工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史 叙述者、病史可靠程度等。
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者 “儿”代替，病史陈述非本人者应注明与患者 的关系。
2018/11/20
诊断学－－病史采集
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（五）个人史
主要包括以下几个方面：
1、社会经历：包括出生地、居住地、居留时间、 受教育程度、经济生活、业余爱好等。 2、职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对 工业毒物的接触情况等。 3、习惯与嗜好：起居卫生习惯、饮食的规律与 质量、饮酒嗜好、吸毒及其他异嗜物等。 4、冶游史：有无不洁性交、淋病、尖锐湿疣、 下疳等。
2018/11/20 诊断学－－病史采集 23
系统回顾
3、消化系统：有无口腔疾病、有无吞因困难、食 欲改变、嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹 泄、腹胀等。 吞咽困难系间歇还是进行性，进展情况以及与食物 的关系。 呕吐的发生时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、 颜色及气味；呕血的量及颜色； 腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性 及放射部位，与饮食、气候等因素的关系，按压后疼 痛的变化； 排便次数、粪便颜色、形状、气味和量，排便时有 无腹痛或里急后重； 是否伴有发热和皮肤粘膜黄染。
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病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分、 对某些症状的认识不足以及过于紧张等原 因，对一些重要情节常有遗漏，有时因痛 苦较大或病情危重，难以长时间的叙述， 因此采集病史时还必须抓住重点，主要地 方辅以必要的但又不带暗示性的询问，以 便如实地弄清对诊断最重要的情节。
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系统回顾
1、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼 吸困难等症状。 咳嗽的程度、性质、频率、时间，与气候变化和体 位改变的关系； 咳痰的颜色、粘稠度、气味；咯血的颜色和量； 胸痛的部位、性质、程度以及与咳嗽、呼吸、体位 变化的关系； 呼吸困难的性质、程度和出现时间；
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系统回顾
6、内分泌代谢系统：
有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、 视力障碍、心悸、食欲变化、烦渴、多 尿、水肿等。 有无肌肉震颤及痉挛， 有无产后大出血， 发育是否正常等。
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系统回顾
7、神经精神系统：
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系统回顾
4、泌尿系统：
有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难； 尿量、夜尿多少，尿的颜色、清浊度、 有无尿潴留及尿失禁等，
是否伴有腹痛、水肿、出血等。
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诊断学－－病史采集
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系统回顾
5、造血系统：
皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血、瘀 斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大、骨 骼痛等。 有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、 记忆力减退、心悸等 营养、消化和吸收情况。
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（二）主诉
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系 统疾病的诊断线索。主诉应以一、二句话加以概括，并同 时注明主诉自发生到就诊的时间。尽量用病人描述的症状， 如果症状较复杂应结合整个病史归纳出能反应疾病特征的 主诉。 例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短２年，下肢浮 肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天；多饮、多食、 多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10年” 。
行经期（天） 初潮年龄——————末次月经时间或绝经年龄
例如
急性上腹痛可有多种原因，若患者同时伴 有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸 和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可 能。 当某一症状按一般规律应出现的伴随症状 而实际上没有出现时，也应将其记录于现 病史中以备进一步观察，因为这种阴性症 状往往具有重要的鉴别诊断意义。
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现病史
7、病程中的一般情况：
应记述患病后到就诊前或入院前的 精神、体力、体重、食欲、食量、睡眠 与大小便的情况，这对全面评估患者的 病情，预后以及应采取什么辅助治疗是 很有用的。
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例：主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于5年前开始出现乏力、怕热、 多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食 200—240g，每日进4—5餐。1月后出现失眠、性 情急躁，激动时全身发抖。在本市XX医院发现甲 状腺肿大，以“甲状腺功能亢进”收住院，给予 他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8 个月，病情稳定，自行停药。2年前开始月经紊乱、 量少、周期延长。1个月前开始甲状腺较前增大并 出现劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。门 诊以甲状腺功能亢进收入院。
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例如
脑栓塞起病急骤、肺结核疾病缓慢；
脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中，而 脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。 先后出现几个症状，应按照时间顺序叙述， 如发热、胸痛 20 日，呼吸困难 10 日，下肢 浮肿1日。
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诊断学－－病史采集
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（三）现病史
2、主要症状的特点：
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间 和程度，缓解或加剧的因素。 例如：如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手 拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述， 每次持续一般不会短于1分钟，不会超过15分 钟，休息或者含服硝酸甘油后1-2分钟缓解,不 会超过5分钟。
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（三）现病史
6、诊治经过：
患者在本次就诊前曾到过那些医疗单 位就诊？接受过何种检查？结果如何？诊 断什么病？用过什么药物治疗（包括药名、 剂量、途径、用药时间）？疗效如何？如 高血压病人的心、脑、肾功能情况，曾经 用药，现用药，用药的降压效果和不良反 应，是否规律用药等。
诊断学－－病史采集
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2018/11/20 诊断学－－病史采集 6
对主诉的主要症状必需明确无误
如病人叙述的“头晕”，要弄清究竟是 有旋转感或视物幌动感的“眩晕”，还是 仅是头脑昏沉的“头昏”？又如对所谓的 “昏迷”，要弄清究系意识丧失，还是意 识朦胧，或仅系无力不语卧床不起？对 “肢体瘫痪”，要弄清是因肢体疼痛或关 节强直致使肢体活动受限，还是确系肢体 无力引起的瘫痪…等等。否则从主诉一开 始就可能使诊断陷入歧途。
病史采集
河南宏力医院 王晓红
问诊的重要性
解决病人诊断问题的大多数线索和依 据来源于病史采集所获取的资料！
通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、 既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的 意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形 态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
也为随后对病人的体格检查和各种诊断性检查的 安排提供了最重要的基本资料。有些常见疾病通过 问诊即可确定。
例如
如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者 体位变化有关，每次持续数秒钟，有局部 压痛，则心绞痛的诊断很难成立，应考虑 局部因素。 相反，如果胸痛广泛，“前胸”连着“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能 轻易诊断为冠心病或者心绞痛。
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（三）现病史
3、病因与诱因：
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（四）既往史
包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病 （包括各种传染病）、外伤、手术、预防注射、过敏， 输血等特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 如风湿性心瓣膜病应询问过去有无游走性关节痛、 咽部疼痛，脑血管意外病人有无高血压病史等。
既往史中所患疾病可能一直持续到现在，如高血压、 糖尿病、高脂血症等，但由于不是主诉的内容，一般 放在既往史中陈述。
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系统回顾
系统回顾是由很长的一系列直接提问组成，用于 作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者 或医生所忽略或遗漏的内容。 系统回顾可帮助医师在短的时间内简明扼要地了 解患者除现病史以外的其他各系统是否发生过目前 尚存在或已痊愈的疾病，这些疾病与本次疾病有无 因果关系。 系统回顾通常包括呼吸、心血管、消化、泌尿生 殖、内分泌与代谢、造血、肌肉与骨关节及神经精 神八大系统。
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（六）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康情况、 性生活情况、夫妻关系等。
（七）月经史
月经初潮的年龄、月经周期和经期天数， 经血的量与颜色，经期症状，有无痛经与白 带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。
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记录格式如下：
尽可能了解与本次发病有关的病因（如 外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候、 环境、情绪、饮食等）。
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诊断学－－病史采集
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例如：
在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人或者全家集 体发病，应想到是否有煤气中毒的可能性。
如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可 缓解，诊断心绞痛的可能性很大；
有无畏寒、盗汗和发热等。
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系统回顾
2、循环系统：有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸 困难、水肿等。 胸痛尤其心前区疼痛的性质、程度、出现和持续 时间，放射部位、发作诱因和缓解方法 心悸的发生时间与诱因； 呼吸困难的诱因、程度以及出现和持续的时间， 与体位和活动的关系； 有无咳痰、咯血、水肿、尿量减少、肝区疼痛， 有无高血压、心脏病、动脉硬化等病史。