腺垂体激素腺垂体激素有
垂体分泌激素的生理作用课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人幼年GH分泌不足 侏儒症 Dwarfism
人幼年GH分泌过多 巨人症 Giantism
成年后GH分泌过多 肢端肥大症 Acromegaly
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
巨人症与侏儒症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(三)促肾上腺皮质激素（adreno- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 cortico-tropic-hormone ACTH）
1.生理作用：促进肾上腺皮质激素合成和释放，促 进肾上腺皮质细胞增生，维持肾上腺正常形态和 功能。 ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效，只 能注射应用。血浆t1/2为15分钟 。 晨8时为22pg/ml，晚10时为9.6pg/ml。其主要作 用是促进糖皮质分泌，但只有在皮质功能完好时 方能发挥治疗作用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.生长激素的生理作用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.生长激素分泌的调节
⑴ GHRH、 GHRIH，还受性别、年龄和季节、昼 夜节律的影响。
⑵睡眠状态下分泌明显增加，入睡 60min 血中GH 达高峰。
医学检验--下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化一、垂体分泌的激素垂体从组织学上可分为腺垂体和神经垂体，前者分泌的激素为腺垂体激素，后者分泌的为神经垂体激素。
垂体激素均为肽类或糖蛋白。
主要的垂体激素和生理功能见下表二、下丘脑分泌的激素下丘脑可分泌不同的控制腺垂体激素释放的调节激素，几乎每种垂体激素都有由下丘脑分泌的调节激素。
下丘脑调节激素均是多肽，作用通过其名称即可了解。
下丘脑-腺垂体激素主要受其作用的靶腺分泌的激素反馈作用来调节。
三、生长激素功能紊乱的生化诊断生长激素是由腺垂体一种特殊的分泌细胞产生的含有191个氨基酸的多肽激素。
生长激素的促生长作用必须通过生长调节素（SM）的介导作用，也有认为GH的代谢调节作用也依赖于SM。
血浆GH可用免疫化学法测定。
参考值：新生儿：15～40μg/L；2～4岁：8μg/L；4岁以上～成人：0～5μg/L。
【生理功能】刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长。
影响糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。
垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制，即生长激素释放激素和生长激素抑制激素的控制。
分泌主要在夜间熟睡时，呈脉冲式释放且半衰期仅20分钟。
1.生长激素功能紊乱（1）生长激素缺乏症生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是由于下丘脑-垂体-GH-SM中任一过程受损而产生的儿童及青少年生长发育障碍。
临床表现为发育迟缓、身材矮小、但尚匀称、智力一般正常，可区别于呆小症。
按病因可分为原因不明、遗传性生长激素缺乏症、继发性生长激素缺乏症。
（2）生长激素分泌过多导致巨人症及肢端肥大症。
若发病于生长发育期，则为巨人症。
若在成人时，则为肢端肥大症。
2.生长激素功能紊乱的生化检查（1）血浆生长激素测定若测定结果远超出正常水平，结合临床症状，有助于巨人症及肢端肥大症的诊断。
对于怀疑巨人症或肢端肥大症患者，可以作高血糖抑制GH释放试验。
（4）SM-C及SM结合蛋白测定四、催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见者，好发于女性，临床表现为泌乳、闭经、多毛等。
激素六项
基本简介武汉楷伦定义激素六项(Ji shu liu xiang)是女性基础内分泌，通过激素六项可测定激素水平。
了解女性内分泌功能，诊断与内分泌失调相关的疾病。
包括常用的激素六项即1、促卵泡生成激素（FSH）:是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟.2、促黄体生成素（LH）:也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵( 在FSH的协同作用下),形成黄体并分泌孕激素.3、催乳素（PRL）:由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生,乳汁的生成和排乳.4、雌2醇（E2）:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第2性征的发育.5、孕酮（P）:由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期.6、睾酮（T）:女性体内睾酮,50%由外周雄烯2酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25 %来自卵巢.主要功能是促进阴蒂,阴唇和阴阜的发育.对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响.六项激素促卵泡生成激素（FSH）含义：垂体分泌卵泡刺激素（FSH）卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）作用：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。
主要作用为促进卵泡成熟。
人卵泡刺激素促进卵泡颗粒层细胞增生分化，促进整个卵巢长大。
作用于睾丸曲细精管可促进精子形成。
注射FSH只增加卵泡数目，对卵泡成熟并无作用。
下丘脑分泌的促卵泡激素释放激素控制卵泡刺激素的分泌。
在月经周期中，血中FSH浓度及每日由尿排泄的FSH的量随周期变化而变化。
在停经后，血和尿中FSH排出量增加。
是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,受下丘脑促性腺释放激素控制,其功能为促进卵泡的发育,在男性则促进生精管形成和生精作用。
主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。
血FSH的浓度在排卵前期为 1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。
成人腺垂体功能减退症
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
下丘脑分泌哪些激素,各有什么功能？
下丘脑分泌哪些激素，各有什么功能？*导读：垂体又名脑下垂体，分泌的激素除直接调节某些靶器官的功能活动外，还有几种促激素作用于相应的靶腺（如甲状腺、性腺、肾上腺皮质等），调节靶腺的分泌功能，并经靶腺激素间接调节某些器官的生理功能。
……下丘脑分泌的激素主要有：（1）促甲状腺激素释放激素(TRH)：是最早从下丘脑分离出来的一种三肽释放激素。
它能刺激腺垂体分泌促甲状腺激素。
（2）促性腺激素释放激素(GnRH)：是第二个从下丘脑中分离与纯化的调节性多肽。
它可以持续的激活垂体-性腺轴，对腺垂体促性腺激素的释放与合成都有作用。
（3）生长激素释放抑制激素(GHIH)又称生长抑素(ss)：是一种十四肽释放抑制激素，不但能抑制垂体生长激素(GH)的分泌，还能抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌。
除下丘脑外，胰腺D细胞、胃肠道的内分泌细胞也能分泌GHIH，并通过旁分泌作用影响胰岛素和胰高血糖素的分泌。
（4）促肾上腺皮质激素释放激素(GHRH)：能刺激腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，对促肾上腺皮质激素的释放具有促进作用。
（5）生长激素释-拔激素(CnBH)：是最近几年才被发现、确定的一种新的促垂体激素，对生长激素(CH)的释放具有促进作用。
下丘脑与脑下垂体组成的一个完整的神经内分泌功能系统。
此系统可分为两部分：①下丘脑-腺垂体系统。
二者间是神经、体液性联系，即下丘脑促垂体区的肽能神经元通过所分泌的肽类神经激素（释放激素和释放抑制激素），经垂体门脉系统转运到腺垂体，调节相应的腺垂体激素的分泌。
②下丘脑-神经垂体系统。
有直接神经联系，下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞所分泌的肽类神经激素可以通过轴浆流动方式，经轴突直接到达神经垂体，并贮存于此。
下丘脑是间脑的一部分，左右对称，形成第三脑室下部的侧壁和底部。
下丘脑具有许多细胞核团和纤维束，与中枢神经系统的其他部位具有密切的相互联系。
垂体又名脑下垂体，分泌的激素除直接调节某些靶器官的功能活动外，还有几种促激素作用于相应的靶腺（如甲状腺、性腺、肾上腺皮质等），调节靶腺的分泌功能，并经靶腺激素间接调节某些器官的生理功能。
垂体病-简版-精品医学课件
（一）补充肾上腺皮质激素
最为重要，首先补充。首选药物氢化 可的松，剂量个体化，服法模拟化，应急
时须加量。 （二）补充甲状腺激素
补充糖皮质激素的基础上从小剂量开 始。包括左旋T4和甲状腺素片。
（三）补充性激素
女性人工周期治疗病因治疗 包括垂体瘤手术切除或放疗等。
病因及发病机制
（一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润 （二）产后腺垂体的坏死及萎缩：主要由于
大出血时，血栓形成，或由于产后败血症或 DIC 引起坏死。但很少见于其他的大出血。
发生于产后的腺垂体功能减退症又称 席汉氏病（Sheehan disease）。垂体瘤或垂体坏 死所致又称西蒙氏病（Simmond’s disease）。
400
200
0 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
时间
尿比重
尿 渗 透 压 (mOsm/Kg)
600
400
200
0 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
时间
1.010 1.009 1.008 1.007 1.006 1.005 1.004 1.003 1.002 1.001 1.000 0.999
➢ 肝肾功能基本正常
考虑肿瘤性病变。
多尿：每日尿 量超过
2500ml或
>30ml/kg
多尿鉴别诊断思路 尿比重,血钾钠钙,血糖,肾功能
低血钾、高血钙、高血糖
渗透性利尿： DM, 甘露醇,ARF多尿期 高血钙：甲旁亢等 低血钾：原醛等
尿比重<1.006
随机血尿渗透压 血钠测定
禁水-加压素试验结果
脉 搏 (次 /分 )
• 试验时禁水，但可进干食。 • 试验前、以后每小时测体重、血压、尿
第二节腺垂体功能
明显症状；坏死95%可有严重症状。GnH、GH、
PRL-最早；TSH-次之；ACTH-最后。
腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退。
1.性腺功能减退：常为最早出现的表现。产后大出
血、休克、昏迷病史，产后无乳闭经、不育、毛发
脱落；男性阳痿，胡须、思维迟钝、表情
４促甲状腺激素(TSH):属于糖蛋白类激素，能促进甲状腺 激素的合成与分泌。
５促肾上腺皮质激素( ACTH)：属于糖蛋白类激素，可促 进肾上腺皮质激素的分泌，主要影响皮质的束状带的网状 带和激素合成与分泌，对球状带无作用。
６促黑色素细胞激素(MSH): 属于多肽类激素，可刺激黑 色素细胞的颗粒扩散，使皮肤颜色变深。促黑色素细胞激 素的分泌受下丘脑的促黑激素释放因子( MSH-RF)和促黑 激素释放抑制因子(MSH-RIF)的双重调节，前者有促进作 用，后者有抑制作用。
食。 （二）病情观察 （三）用药护理 需要终身激素替代治疗
护理措施
（四）垂体危象的抢救配合 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。 2.保持呼吸道通畅，吸氧。 3.低温者，按遗嘱准确给与小剂量甲状腺激素，并
给病人保暖。 4.循环衰竭者，按抗休克的原则纠正低血容量状态，
有感染的、给与抗感染治疗，高热降温治疗。 5.做好生活护理。
缺血性垂体坏死（出血、休克）：关键在预防。
加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。
国内自采用新法接生及重视围生医学，加强产前保
健后，因分娩所致的大出血已明显减少，产后垂体
坏死已不多见。
处理要点
（二）靶腺激素替代治疗
治疗开始，先糖皮质激素→TH；宜经口服给
药；从小剂量开始；一般不补充盐皮质激素；
护理措施
（五）心理护理 （六）健康指导 生活指导 饮食指导 病情监测 用药指导
垂体
•
（3）嫌色细胞（chromophobe cell）：细胞数量多，体积小，呈圆形或多 角形，胞质少，着色浅，细胞界限不清楚。电镜下，部分嫌色细胞胞质内含 少量分泌颗粒，因此认为这些细胞可能是脱颗粒的嗜色细胞，或是处于形成 嗜色细胞的初期阶段。其余大多数嫌色细胞具有长的分支突起，突起伸入腺 细胞之间起支持作用。
垂体分泌激素及功能示意图
垂体疾病
• 垂体疾病最常见的是垂体肿瘤，绝大部分是良性的，分为 功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。 • 功能性垂体瘤以肿瘤细胞生产的激素种类不同分为： • 生长激素瘤，表现为巨人症或肢端肥大症； • 泌乳素瘤：溢乳症及闭经； • 促肾上腺皮质激素瘤，表现为柯兴综合征； • 以及其它少见的肿瘤。 • 垂体激素产生不足的疾病，如垂体性诛儒(生长激素不足)、 性腺功能低下(促性腺激素不足)，有时整个垂体前叶功能 都受损，多种激素分泌不足，如产后大出血引起的席汉综 合征。垂体后叶功能低下的病有尿崩症(抗利尿激素不足)。
生长激素及其作用
• 人的GH是含191个氨基酸的多肽，结构与PRL相似，故与PRL的作用有 交叉。不同动物的GH的化学结构、免疫特性有较大差别。除猴外，其 它动物的GH对人类无效。 • 生长激素的作用是促进全身的生长发育：促进骨骼的生长，使身材高 大；促进蛋白质合成使肌肉发达；调节机体代谢。 • 垂体先天损害而缺少GH的儿童，身材矮小，但智力正常，称为侏儒症。 此种患者的上、下身身长比例基本上与正常人相似。 • 幼年时GH分泌量过多，则使身材发育过于高大，形成巨人症； • 成年后GH分泌过多，则将刺激肢端骨及面骨增生，出现肢端肥大症。 此类患者的内脏器官，如肝、肾等也过分增大。正常人空腹血中GH含
• (2)嗜碱性细胞：数量较嗜酸性细胞少，呈椭圆形或多边形，直径 15～25μm，胞质内含嗜碱性颗粒。嗜碱性细胞分三种： • ①促甲状腺激素细胞（TSH cell），分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）能促进甲状腺激素的合成和释放。 • ②促性腺激素细胞（gonadotroph），分泌卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）。两种激素共同存在于同一细胞的分泌颗粒内。 • 卵泡刺激素在女性促进卵泡的发育，在男性则刺激生精小管的支持 细胞合 成雄激素结合蛋白，以促进精子的发生。 • 黄体生成素在女性促进排卵和黄体形成，在男性则刺激睾丸间质细 胞分泌雄激素，故又称间质细胞刺激素（interstitial cell stimulating hormone ,ICSH） • ③促肾上腺皮质激素细胞（ACTH cell），分泌促肾上腺皮质激素 （adrenocorticotropin,ACTH）和促脂素（lipotrophic hormone,LPH）。前者促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素，后者作用 于脂肪细胞，使其产生脂肪酸。