肺炎喘嗽
病例 2
案例1：杨×，男，4岁。鼻塞，咳嗽已3 案例1：杨×，男，4岁。鼻塞，咳嗽已3天， 服保赤散、琥珀抱龙丸无效来诊。诊见面 赤咽红，唇干口渴，发热无汗，咳嗽痰鸣， 呼吸喘促，烦躁不安，舌红苔白，脉浮数。
辩证：风热闭肺、肺失宣和 治法：辛凉透邪，轻宣肺气。 方药： 桑叶络 6g 银花 6g 连翘 4.5g 牛蒡子 4.5g 炒栀皮 3g 杏仁 3g 炒枯芩 3g 桔梗 3g 甘草 3g 薄荷（后入）2.4g 薄荷（后入）2.4g 二诊：药后身得润汗，发热，咳嗽痰鸣，气喘均 见减轻，原方去薄荷、杏仁，加炒蒌皮4.5g、大贝 见减轻，原方去薄荷、杏仁，加炒蒌皮4.5g、大贝 母4.5g，2剂。 4.5g， 三诊：身热尽退，咳喘均平。
辨证论治
辩证要点：1.邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机， 辩证要点：1.邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机， 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 热、咳、痰、喘、煽，是肺炎喘嗽 的典型症状。 的典型症状。 2.初起应辨清风寒、风热 2.初起应辨清风寒、 初起应辨清风寒 3.痰阻肺闭辨清热重还是痰重 . 4.变证：心阳虚衰： 4.变证：心阳虚衰：肢厥脉微 变证 邪陷厥阴：神昏抽搐 邪陷厥阴： 治疗原则：开肺化痰， 治疗原则：开肺化痰，止咳平喘
1.呼吸系统 1.呼吸系统
2.循环系统 2.循环系统
常见心肌炎和心力衰竭。
心肌炎：表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心率 不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。 心衰：1.呼吸突然加快，>60次 /分。 2.心率>180次/分 3.骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指甲微循环充盈时间延长。 4.心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。 5.肝脏迅速增大。 6.尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。 具备前5项者即可诊断心衰。
某男，4岁。高热2天，咳嗽伴喘憋3天于1995年12月 某男，4岁。高热2天，咳嗽伴喘憋3天于1995年12月 20日来诊。患儿发热39℃以上2 20日来诊。患儿发热39℃以上2天，热退后即出现咳嗽， 喉中痰鸣伴喘憋，烦躁，夜卧不宁，食欲尚可，小便短赤， 大便干燥。发病后用西药对症治疗无效而来诊。查体：腋 下温度37.1℃，面色灰暗，鼻煽，口唇轻度发绀，舌质红， 下温度37.1℃，面色灰暗，鼻煽，口唇轻度发绀，舌质红， 苔黄腻，脉滑数。听诊：心音有力，肺两侧可闻及细小水 泡音。实验室检查：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞72％， 泡音。实验室检查：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞72％， 淋巴细胞29％，嗜酸性粒细胞3％。胸部X 淋巴细胞29％，嗜酸性粒细胞3％。胸部X线示：右肺下可 见小片状阴影。
邪陷厥阴：
主证：壮热烦躁，神魂谵语，四肢抽搐，口噤项强， 双目上视，舌质红绛，指纹紫滞可达命关或 透关射甲。 治则：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚羊钩藤汤合牛黄清心丸
小儿肺炎 分类： 分类：
1.病理分类: 1.病理分类:按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性 病理分类 肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。 2.病因分类： 2.病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、 病因分类 衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、非感染原因 引起的肺炎等。 3.病程分类：病程小于1月，称为急性肺炎；1～3月迁 .病程分类： 延性肺炎；大于3月为慢性肺炎。 4.病情分类： 4.病情分类：轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒。 病情分类 重症：除呼吸系统外，其他系统受累，且全身中毒 症状明显。
辩证：本病系风寒外束，湿痰凝滞，肺闭不宣， 邪盛正虚。 治法：辛温散寒，蠲化湿痰，清肺平喘。 方药： 炙麻黄2 炙麻黄2．5g 桂枝6g 法半夏10g 杭芍8g 桂枝6g 法半夏10g 杭芍8g 五味子7 细辛1.5g 干姜1.5g 甘草1.5g 五味子7粒 细辛1.5g 干姜1.5g 甘草1.5g 生石膏12g 猴枣散1 生石膏12g 猴枣散1瓶 (分三次调服) 分三次调服)
诊断和鉴别诊断
一、诊断： 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或 呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。 二、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1.急性支气管炎 2一般治疗，病原治疗，对症治疗
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia)
病原：肺炎支原体：介于细菌和病毒之间的一种 微生物。 本病占小儿肺炎的20％，常年皆可发生。MP主 要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。 MP与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染 后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫 损害。MP的发病机制与直接毒性和免疫损害两者 有关。
肺炎喘嗽
北京中医药大学 东直门医院儿科
王俊宏
教学要求： 教学要求：
重点理解肺炎喘嗽的病因病理 重点掌握肺炎喘嗽常证和变证的辨证论治 掌握小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的临床表现 掌握肺炎合并心衰的临床表现 了解肺炎支原体肺炎的临床表现
概述： 概述：
定义： 定义：小儿常见病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽 为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、 口唇青紫。（张口抬肩，摇身撷肚） 发病情况：季节、年龄、病程、预后 发病情况 历史沿革：咳嗽、咳喘、风温 历史沿革 清代谢玉琼《麻科活人书》：肺炎喘嗽病名
复诊：热势较退(体温38.2℃)，仍咳嗽气急， 复诊：热势较退(体温38.2℃)，仍咳嗽气急， 鼻煽痰阻，腹胀呕逆，便溏神疲，舌淡红，脉细数。 风痰壅滞，肺气窒塞，再方温肺散寒，化痰平喘。 方药： 小白附子l0g 炙麻绒1.5g 桂枝6g 小白附子l0g 炙麻绒1.5g 桂枝6g 杏仁6g 杏仁6g 法半夏6g 陈皮3g 桔梗1.5g 法半夏6g 陈皮3g 桔梗1.5g 沉香1.5g 全蝎2 生姜汁6 猴枣散1 分二次兑服) 沉香1.5g 全蝎2枚 生姜汁6滴 猴枣散1瓶(分二次兑服) 三诊：气急减轻，能进饮食，喉间痰鸣仍剧，守 上方出入为治。 共调理六剂，体温正常，诸证渐除，病遂告愈。
支气管肺炎（bronchopneumonia)
病因： 病因：
细菌和病毒。细菌以肺炎链球菌多见。近年肺炎 支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。病原菌经呼吸道 入侵，少数经血行入肺。
肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充 满渗出物，经肺泡壁向肺组织蔓延，呈点片状炎症 病灶。
病理：
临床表现
轻症仅以呼吸系统症状为主，起病较急，主要 症状为发热、咳嗽、气促。 肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以 后闻及固定中细湿啰音，叩诊正常；病灶融合扩 大累及部分或整个肺叶则出现肺实变体征，语颤 增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管 呼吸音，重症可累及循环、神经和消化系统。
主证：低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红少津， 舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。 治则：养阴清热、润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤 沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺， 桑白皮、款冬花肃肺润燥止咳， 扁豆、甘草益气和胃。
肺脾气虚：
主证：低热起伏不定，面色少华，动则汗出，咳嗽 无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质淡，舌苔 薄白，脉细无力。 治则：补肺健脾、益气化痰。 方药：人参五味子汤 人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾、培土生金， 五味子敛肺止咳，百部、橘红止咳化痰。
临床表现： 临床表现：
本病不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高 达25～69％。临床常有发热、热型不定，热程 1～3周；刺激性咳嗽为突出表现，咳出粘稠痰， 甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等 症状；肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病 程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮 鸣音较突出，可闻及湿啰音。 部分患儿有多个系统病变表现如：心肌炎、 心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝 炎、消化道出血、各型皮疹，肾炎、血尿、蛋白 尿等。
痰热闭肺：
主证：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽， 喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治则：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 麻黄、杏仁、前胡、宣肺止咳； 生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泻热； 桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰； 细茶肃肺化痰。
毒热闭肺：
主证： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪 俱无，鼻孔干燥如煤烟，面赤唇红，烦躁口渴，溲 赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治则：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合三拗汤 麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭； 黄连、黄芩、栀子清热解毒； 生石膏、知母、甘草清解肺热。
阴虚肺热：
临诊思路：本例温邪虽在上焦肺卫，但小 儿“肝常有余”，邪热易于窜肝动风，同 肝常有余” 时又善入气传营，故于辛凉解表药中，加 清气药，断其窜肝入气之路。所用清气药 均较空松，无大苦大寒伤肺之弊。且苦辛 合用，宣中有降，颇合肺气升降之机。 医案来源：《小儿咳喘专辑》 医案来源：《小儿咳喘专辑》
病例 3
变证 心阳虚衰：
主证：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促， 额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神疲淡漠， 右肋下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白， 脉细弱而数，指纹青紫可达命关。 治则：温补心阳，救逆固脱。 方药：参附龙牡救逆汤 人参大补元气，附子回阳救逆， 龙骨、牡蛎潜阳敛阴， 白芍、甘草和营护阴。
临诊思路：本患儿发热半月，咳喘痰鸣，气急鼻 临诊思路： 煽，大便溏薄，面白挟青，舌质淡红，诊为风寒 闭肺，湿痰壅滞，用小青龙汤散寒化饮，加生石 膏不惟治外感之热，且“使药性之凉热归于平 均”。佐以祛风散寒，治咳平喘，体温仍波动， 虚象毕露，正气不能鼓邪外出，遂用麻辛附子及 桂枝加附子汤，加龙骨、磁石收敛摄纳，扶正以 御邪，二陈、紫苑化痰止咳以祛邪，使高热喘嗽 迁延之疾，迎刃而解。 案例来源：《赵心波儿科临床经验选编》 案例来源：《赵心波儿科临床经验选编》
分证论治
常证
风寒闭肺： 主证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急， 痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红， 苔白腻，脉浮紧，指纹浮红 治则：辛温宣肺、化痰止咳 方药：华盖散 麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、 苏子、陈皮
风热闭肺： 风热闭肺：
儿科中医-肺炎喘嗽
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染因素性肺炎
轻症 重症
不定有一具 热咳喘煽大、、、四症
5
二、肺炎喘嗽与肺炎的关系
1. 西医的肺炎不能完全等于中医的肺炎。 2. 中医的肺炎喘嗽，包括了西医学呼吸系统的多种感
染性疾病。
“肺炎喘嗽”
西医“肺炎”
三、发病情况
1.发病季节：一年四季都可发生，冬春为多。 2.发病年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3.发病特点：
3
2、肺炎
何谓“炎”？ 《说文解字》曰：“炎者，炽也，火
光上也”。 中医认为是“肺热炽盛”的意思。 西医是指“肺部的炎症”（组织的变
质、渗出、增生的病变）。
4
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
西医学肺炎的分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
急性肺炎 迁延性肺炎
慢性肺炎
风寒 恶寒重发热轻
鼻流清涕 咳声不扬 痰多清稀 舌淡红，苔薄白
脉浮紧
风热 恶寒轻发热重
鼻流浊涕 咳声响亮 痰多粘稠 舌红，苔薄黄 脉浮数
17
2．极期要注意辨痰重与热重
痰重于热者 咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而 腻，脉滑； 热重于痰者 高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。
气滞血瘀-----活血化瘀
心阳虚衰者-----温补心阳 邪陷厥阴者-----熄风开窍
20
三、分证论治
（一）常证
1．风寒闭肺
证候 发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口 不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 主方 华盖散加减。 常用药
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14岁患儿。
具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病之一。
在儿科教学的查房中，对于肺炎喘嗽的认识和处理十分重要。
本文将从肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面进行阐述。
一、肺炎喘嗽的病因肺炎喘嗽的病因主要包括病毒感染和细菌感染。
常见的病毒感染有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，细菌感染主要以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
二、肺炎喘嗽的症状和体征患儿首发症状为咳嗽，伴有喘息、呼吸急促等，严重者可能出现发绀。
体征上可触及胸骨两侧肋间收缩期呼吸音延长以及喘鸣音，肺部可听到湿罗音或干罗音。
三、肺炎喘嗽的诊断根据临床表现，结合患儿的病史，儿科医生可以初步判断出肺炎喘嗽的可能性。
进一步的诊断需要拍胸片、化验痰液以及血液常规检查等，并根据诊断指南进行病原学检测。
四、肺炎喘嗽的治疗治疗肺炎喘嗽的核心是抗感染和支持性治疗。
对于细菌感染，根据病原体的敏感性选用相应的抗生素进行治疗；对于病毒感染，可进行对症治疗，如退热、保持水电解质平衡等。
同时，在治疗过程中要注意监测患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
五、肺炎喘嗽的预防为了预防肺炎喘嗽的发生，需要加强对传染病的防控意识，保持室内通风，勤洗手，尽量避免接触患病儿童。
同时，对于高风险人群，如早产儿、免疫功能低下的患儿等，可考虑接种相应的疫苗以提高免疫力。
六、肺炎喘嗽的家庭护理对于出现肺炎喘嗽症状的儿童，家长要及时就医，并按照医生的嘱咐进行治疗。
在治疗过程中，要保持室内空气清新，避免患儿接触冷空气和刺激性气味，适当增加水的摄入，保持患儿充足的休息和营养。
总结起来，肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病，对于儿科医生来说，了解肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面非常重要。
同时，家长也应加强对肺炎喘嗽的认知，及时就医并进行必要的家庭护理，以帮助患儿早日康复。
通过有效的预防和治疗措施，我们可以降低肺炎喘嗽对患儿的危害，提高他们的生活质量。
第四节_肺炎喘嗽
④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营 养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、 烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎
非感染性肺炎
„„
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为 主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表 现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及 较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时， 可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。 但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早 产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、 非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症
肺炎喘嗽
【小儿肺炎的分类】
1.病理分类
2.病因分类
3.病程分类
4.病情分类
5.表现典型与否分类 6.依发生肺炎的地区分类
【小儿肺炎的分类】
1.病理分类 按解剖部位分为 o 支气管肺炎
o 大叶性肺炎 o 间质性肺炎等
右中叶肺炎
间质性肺炎
【小儿肺炎的分类】
2.病因分类（需有病原学依据）
病毒性肺炎
细菌性肺炎
表现高热，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限， 语颤减弱，叩浊，管状呼吸音。积脓较多者， 患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位。
立位X线患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。
脓胸：患侧肋膈角变钝，积液多→纵隔移位
。
【并发症】
2.脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小 支气管相通，脓液及空气进入胸膜腔。 表现突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁， 发绀，胸部叩诊积液上方呈鼓音，呼吸 音减弱或消失。
>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。 ③突然极
度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血 管充盈时间延长 。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝迅速增大：短期内>2cm。⑥尿少或无尿，颜面眼
睑或下肢浮肿。
若出现前5项即可诊断为心力衰竭。临床体会到，具
备 ①、 ⑤即可诊断心衰。
重证肺炎表现
温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部
两侧中府、屋翳穴，1日1~2次。用于支气管
肺炎。
【其他疗法】
3．针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、 足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰 热闭肺证；气海、关元、百会。 用于阳气虚脱证。
【其他疗法】
4．拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5~10 分钟，1日1次，5日为1疗程。用于肺炎 后期湿性啰音久不消失者。
肺炎喘嗽
肺炎（肺炎喘嗽）又名肺闭喘咳、肺风痰喘。
因外邪犯肺，痰阻气郁所致。
以小儿发热、咳嗽、痰多、鼻煽、气急、喘憋等为临床表现。
小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。
医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。
小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。
一、临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
病程7~10天。
症状：（一）寒战、高热。
（二）咳嗽、咳痰。
（三）胸痛。
（四）呼吸困难。
(五)其他症状。
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
二、临证（症）护理1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。
2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧。
及时吸氧。
3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。
4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。
三、饮食护理(1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。
小儿肺炎喘嗽 ppt课件
ppt课件
1
一.肺炎喘嗽与肺炎 1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发 热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机 特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
ppt课件
10
五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆 六.精选处方 麻杏石甘汤 七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解
ppt课件
ppt课件
16
3.心衰诊断： 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下： ①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160— 180次／分；③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈 静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼险 或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
ppt课件
18
中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv
ppt课件
19
谢 谢！
ppt课件
20
ppt课件
5
心阳虚脱ห้องสมุดไป่ตู้
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
其他疾病传变
痊 愈 邪陷厥阴
ppt课件
6
三.肺炎喘嗽的诊断要点
典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有 热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺 系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在 病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以 “喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。
第四章肺系疾病肺炎喘嗽课件
写在最后
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
48
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。
21
加减
恶寒重者，加桂枝、白芷； 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 表寒里热，用大青龙汤。
22
(二)风热闭肺
证候
初起发热恶风， 咳嗽气急，痰
多，痰粘稠色黄，口渴咽红，舌质
红，苔薄白或薄黄， 脉浮数。 重证
见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄， 舌红苔黄脉滑数，指纹紫滞。
37
(七)心阳虚衰
证候 突然呼吸急促，心悸心慌，
烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 四肢厥冷，肝脏增大，舌紫暗，苔白，
脉细弱而数。
38
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。
方中人参大补元气，制附子回阳救 逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍、甘草和
营护阴。
39
加减
气阳虚衰可用独参汤或参附汤 少量频服，或用参附针；
33
加减
低热不退者，加知母、地骨皮、 黄芩、鳖甲退虚热；
久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝、 泻白散养阴清肺；
久咳无痰者，加百部、百合、炙枇杷叶 多汗加煅龙骨、煅牡蛎、五味子； 偏胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石 斛生津养胃。
34
(六)肺脾气虚
证候 低热起伏不定，面色
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽儿科学文献知识肺系病症：肺炎喘嗽在儿科学文献中，肺系病症是一个广阔的领域，其中最常见的疾病之一就是肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽是指儿童因肺炎引起的咳嗽、喘息等症状。
一、肺炎喘嗽的发病原因肺炎喘嗽的发病原因有多种，包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等。
其中最常见的病毒感染是由呼吸道合胞病毒引起的，其次是流感病毒、腺病毒等。
细菌感染主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。
寄生虫感染则是由钩端螺旋体感染引起的。
二、肺炎喘嗽的临床表现肺炎喘嗽的临床表现多种多样，主要包括咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷等。
咳嗽通常是湿性咳嗽，有时伴有痰液。
喘息通常在咳嗽之后发生，表现为呼气期呼吸困难、胸部紧迫感。
呼吸急促是肺炎喘嗽的常见症状之一，儿童出现呼吸急促时，应引起家长的重视。
胸闷是指儿童在肺炎喘嗽时出现的胸部不适感。
三、肺炎喘嗽的诊断与治疗肺炎喘嗽的诊断主要依靠儿科医生的临床判断和相关的检查结果。
临床判断通常包括儿童的症状表现、体格检查和相关实验室检查等。
相关实验室检查包括血常规、血气分析、胸部X线等。
治疗肺炎喘嗽的方法多种多样，主要包括以下几方面：①抗病毒治疗，对于病毒感染引起的肺炎喘嗽，应首先进行抗病毒治疗；②抗生素治疗，对于细菌感染引起的肺炎喘嗽，应进行相应的抗生素治疗；③支气管舒张剂治疗，对于儿童出现喘息、呼气困难等症状时，可使用支气管舒张剂进行治疗。
四、肺炎喘嗽的预防措施肺炎喘嗽的预防措施主要包括以下几个方面：①保持室内空气流通，定期进行空气清洁；②注重个人卫生，定期洗手，避免接触有病毒、细菌等的人或物品；③合理的饮食和生活习惯，保持身体健康；④预防性接种，根据儿童的年龄和相关接种计划进行相应的疫苗接种。
五、肺炎喘嗽的注意事项儿童出现肺炎喘嗽时，家长要及时带孩子到医院就诊，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
在治疗过程中，应注意以下几点：①保持良好的室内环境，避免儿童暴露在不良的环境中；②避免刺激性的食物和物质，如烟草、油烟等；③定期进行复查和随访，及时调整治疗方案。
肺炎喘嗽肺炎诊疗方案
肺炎喘嗽肺炎诊疗方案肺炎喘嗽是一种常见的呼吸道疾病，特征是呼吸急促、咳嗽和喘息。
尽管肺炎喘嗽的症状可以影响患者的生活质量，但幸运的是，存在一些有效的诊疗方案来帮助患者缓解症状和促进康复。
一、病因与诊断1. 病因肺炎喘嗽的主要病因是呼吸道感染，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌。
感染会引起呼吸道的炎症反应，导致呼吸道狭窄和黏液分泌增加，从而引发咳嗽和喘息症状。
2. 临床表现与诊断肺炎喘嗽的临床表现主要包括呼吸急促、咳嗽、喘息和胸闷等症状。
患者一般会有呼吸困难的感觉，尤其在活动或夜间更为明显。
诊断肺炎喘嗽主要依靠患者的症状和体征，辅以肺功能检查和影像学的评估。
二、非药物治疗1. 呼吸道疏通技术呼吸道疏通技术是一种非药物治疗方法，旨在通过体位改变和轮流体位进行胸部物理疗法，促进黏液排出和呼吸道通畅。
常见的呼吸道疏通技术包括背部拍击、振动和呼吸运动训练等。
2. 氧气疗法氧气疗法可以提供额外的氧气给患者，以减轻呼吸困难和缓解症状。
根据患者的血氧饱和度，医生会决定是否需要给予氧气疗法，以及给氧浓度和时间的调整。
三、药物治疗1. 支气管舒张剂支气管舒张剂是肺炎喘嗽治疗的基础药物，能够舒展支气管平滑肌，减少支气管痉挛和炎症反应。
常用的支气管舒张剂包括短效β2激动剂和长效β2激动剂。
2. 糖皮质激素糖皮质激素在肺炎喘嗽的治疗中具有重要作用，能够抑制炎症反应和免疫反应，减轻呼吸道水肿和黏液分泌。
根据患者的病情和严重程度，医生会决定是否需要给予糖皮质激素治疗。
3. 抗生素如果肺炎喘嗽的病因是细菌感染，则抗生素是必要的治疗手段。
根据细菌的敏感性，医生会选择适当的抗生素，并根据病情判断是否需要静脉给药或口服给药。
四、康复护理1. 生活方式改变患者在康复期间需要注意避免病毒感染的途径，如避免去人群密集的场所、勤洗手等。
此外，良好的生活习惯如少吸烟、避免二手烟、保持室内空气新鲜等也有助于康复。
2. 呼吸康复训练呼吸康复训练是指通过特定的呼吸肌肉锻炼和有氧运动来增强呼吸功能和改善肺部通气。